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呼吸机参数的设置和调整
医生对机械通气患者进行的呼吸支持和呼吸管理,是通过呼吸机参数的设置和调整来实施的.因此,呼吸机参数的设置和调整应体现医生为患者制订的通气目标和策略.而正确制订通气目标和策略,有赖于医生对患者基础疾病的病理生理、呼吸力学改变、病情及各脏器功能、动脉血气检测结果等的全面了解,以及对患者的氧合状态、通气能力和通气需要进行恰当评估.
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侧卧位肾脏手术腰桥致呼吸停止1例
病例女,52岁,体重56 kg,因左肾多发结石拟在连续硬膜外麻醉下行左肾切开取石术.ASA Ⅰ级,检查血、尿、大便常规,出、凝血时间,肝、肾功能,血生化,心电图,胸部X线片均未见异常.术前30 min肌注阿托品0.5 mg,苯巴比妥钠0.1 g.患者入室监测BP 118/72 mmHg,HR69次/min,SpO2 98%.患者左侧卧位,行T11~T12间隙硬膜外穿刺,穿刺、置管顺利,注入试探量2%利多卡因5ml,鼻导管给氧3 L/min,观察5 min无全脊麻征象后,追加0.75%盐酸罗哌卡因10 ml,15 min后测麻醉平面为T5~L3.
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10kg以下先心病患儿围术期呼吸道管理
随着心脏外科手术技术的发展,大多数先天性心脏缺陷的患者能在儿童期或婴幼儿期获得纠治,与青少年或成人相比,婴幼儿由于年龄小、合并畸形多,术后并发症发生率高,特别是呼吸道并发症在先心病患儿中发生率与年龄、体重成负相关.所以,低体重先心病患儿围术期呼吸道管理对其预后至关重要.笔者对我科2001年8月~2002年9月收治的45例10kg以下先心病患儿进行回顾性总结,以探讨低体重婴幼儿围术期呼吸道管理的方法.
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颌面部全麻术后留置鼻咽通气管病人的呼吸管理
颌面部手术区是上呼吸道的组成部分或临近上呼吸道,口腔、颌面及颈部手术后,可因肌肉松弛、咽或颈部肿胀、渗出或出血、血肿压迫而引起上呼吸道梗阻;面颈部敷料包扎、弹性固定、颌间固定等也是引起上呼吸道梗阻常见原因[1].为了保持颌面部全麻术后病人上呼吸道通畅,减少对病人的损伤,我院为382例颌面部全麻术后病人留置鼻咽通气管,取得了良好效果,现将护理体会报道如下.
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浮动胸壁病人的呼吸管理
浮动胸壁是严重闭合性胸部创伤之一,其死亡率可高达20%~50%[1].由于多根肋骨多处骨折,或多根肋骨骨折合并肋骨和肋软骨交界分离或合并胸骨骨折,受伤部位胸壁失去肋骨支持而软化,形成浮动胸壁.在呼气时浮动胸壁向内凹陷,吸气时向外突出,形成与健康胸壁相反的"反常呼吸运动",呼吸功能障碍是浮动胸壁病人突出的临床表现.我院胸外科1998年1月~2002年1月,共收治浮动胸壁病人54例,通过对浮动胸壁病人的呼吸管理,取得了满意的效果.
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硬膜外阻滞在腹部术中致低血压原因分析及对策
硬膜外阻滞是腹部手术首选的麻醉方法.因为硬膜外阻滞法较全麻法操作简便,对病人的呼吸循环影响小,局麻药用量少且安全,麻醉过程中病人清醒,不需要呼吸管理,效果特别可靠.但它在被临床普遍应用的同时,客观上还存在着低血压的可能性.笔者就50例硬膜外阻滞腹部术中低血压原因的分析、处理及护理体会作一介绍.1 资料与方法选术前血压正常稳定,硬膜外阻滞后术中出现低血压(较术前基础血压下降2.67kPa以上)病例50例,其中男性29例,女性21例,年龄19~73岁.手术种类:胆囊、胃手术15例,阑尾手术11例,剖腹探查、肠手术8例,卵巢、子宫手术8例,剖腹产手术6例,脾手术2例.
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小儿脓胸纤维板剥脱术围手术期的呼吸管理体会
我院从1986年以来采用纤维板剥脱术治疗小儿急慢性脓胸69例,针对该病的特点,加强围手术期的呼吸管理,取得了满意的效果.
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喉罩在全凭静脉麻醉下乳腺手术40例中的应用
乳腺手术通常在全凭静脉麻醉(TIVA)下进行,但镇痛镇静药及静脉麻醉药都有一定程度的呼吸抑制作用,为更好地加强呼吸管理,我们采用喉罩通气TIVA施行乳腺手术以比较其对循环呼吸的影响,以期为临床提供更安全的麻醉方法.1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2008年3月至2009年3月40例ASA Ⅰ~Ⅱ级择期乳腺手术患者,均为女性,年龄21-53岁,既往无心、肺疾病史、无精神病及癫痫病史.
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呼吸机的临床应用与风险控制
呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。是呼吸衰竭治疗、危重患者抢救以及麻醉呼吸管理的必需设备,是延长患者生命,从而为进一步治疗争取宝贵时间的重要工具。因而,呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械。呼吸机必须具备4个基本功能,即向肺充气、吸气向呼气转换、排出肺泡气以及呼气向吸气转换,依次循环往复。
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支气管损伤修补或重建术的麻醉管理
笔者于1990~1998年对8例支气管损伤病人施行全麻下支气管修补或重建术,病人均安全渡过麻醉期.现对麻醉期间的呼吸管理总结、讨论如下.
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双胎极低出生体重早产儿同患水痘二例
例1 患儿男,胎龄28周,因胎膜早破2天剖宫产出生,双胎之大,出生体重1250 g,轻度窒息.母亲产前用地塞米松促肺成熟.生后即转入我科,予以保暖、呼吸管理、营养支持及对症处理.生后第4天患儿母亲出现发热,第5天皮肤出现红色斑丘疹及水疱疹,确诊为水痘.患儿停母乳,住隔离病房,静脉应用丙种球蛋白(IVIG)1.25 g.生后第15天患儿出现发热,体温38 ℃,半天后患儿面部出现红色丘疹及水疱疹,渐至躯干及双下肢,诊断:水痘.患儿反应尚可,查C反应蛋白(CRP)正常,血常规:WBC 13.3×109/L,N 0.37,L 0.59,Hb 85 g/L,PLT 100×109/L.再次予以IVIG 400 mg/(kg·d)2天,加用阿昔洛韦10 mg/(kg·次),12 h一次静脉点滴,局部使用阿昔洛韦软膏外擦,输悬浮红细胞纠正贫血.治疗2天后患儿体温恢复正常,皮疹渐好转,抗病毒治疗7天,皮疹全部结痂,停用阿昔洛韦,复查血常规及肝、肾功能正常.继续予以支持治疗,共住院31天,自行吃奶可,出院,院外随访生长发育正常.
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早产儿呼吸管理——附70例呼吸衰竭机械通气分析
早产儿呼吸衰竭在机械通气治疗过程中并发症多,病死率高.本研究对我院新生儿科2003年1月至2005年8月收治的70例呼吸衰竭并进行机械通气治疗的早产儿资料进行分析,旨在探讨引起早产儿呼吸衰竭的常见原因,机械通气所引起的主要并发症以及呼吸管理过程中的体会.
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新生儿呼吸生理特点
新生儿出生时随着胎儿-胎盘循环的中断,肺成为呼吸器官.由于新生儿呼吸器官的结构和功能均不成熟,而且呼吸系统需经历适应性变化,导致新生儿呼吸系统疾病的发病率和死亡率均明显高于其他年龄的小儿.因此,了解新生儿的呼吸生理特点,对加深新生儿呼吸系统疾病的认识和做好新生儿的呼吸管理、提高新生儿的存活率和存活质量具有重要意义.
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新生儿呼吸管理的进展
呼吸管理是指当呼吸功能衰竭时对患者的呼吸进行辅助的治疗,包括一般的呼吸治疗:如吸痰、保持气道通畅,吸氧,吸入气体的温化湿化,翻身拍背等技术和辅助通气的技术,二者不可或缺.目的是改善呼吸功能,使血液气体达到正常或接近正常.本文对新生儿的辅助通气的进展作一综述.
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复合胸外伤患者的抢救措施
对72例严重胸外伤病人加强呼吸管理,其中70例病人呼吸困难改善,抢救成功率为94.4%.讨论呼吸机应用、气道管理、呼吸监测、镇静剂应用等在抢救严重胸外伤病人中的作用.由此认为加强呼吸管理是抢救严重胸外伤病人的关键.
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肌营养不良患者的综合呼吸管理
肌营养不良(Muscular Dystrophy,MD)是一组遗传性疾病,有30多种亚型,临床主要表现是受意识支配活动的骨骼肌进行性萎缩和无力,其中 Duchenne 氏肌营养不良(Duchenne Muscular Dystrophy,DMD)为常见,是X性连锁隐性遗传性肌病,男性新生儿的患病率约29/10000,研究认为与Xp21染色体上抗肌萎缩蛋白(dystrophin,Dys)的突变(主要是缺失)有关,多数儿童在13岁左右丧失行走能力,此类幸存者面临的主要临床问题是呼吸功能不全/衰竭和心肌病。
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高原地区老年患者腹部围手术期的呼吸管理
目的:探讨高原地区(海拔2400米)老年人腹部围手术期的呼吸管理的护理体会.方法:对88例手术的老年病人,手术前认真做好健康宣教及心理护理,特别是术前呼吸方面的功能锻炼.及时预防发现治疗术后肺部感染,强调术前、术后预防呼吸系统疾患,减轻、预防术后咳嗽,降低腹肌张力,有利于腹部切口的1期愈合.
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肥胖症患者全身麻醉的围手术期呼吸管理研究进展
肥胖症已成为世界范围内一个严重的公共健康问题。由于肥胖使机体各系统发生特殊的病理生理改变,故成为一项独立的麻醉危险因素。近年来肥胖症患者的围手术期呼吸管理已成为麻醉领域的研究热点,且存在争议。本文将重点对肥胖症患者呼吸系统的特点、术前准备、气管插管、术中机械通气管理、拔管、术后护理的研究现状进行综述。
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预防性呼吸管理对老年无痛胃镜检查安全性的影响
目的:通过麻醉起效时采取预防性呼吸管理措施,减少老年患者在无痛胃镜检查过程中低氧血症的发生,保证医疗安全.方法:选择来我院行无痛胃镜检查的老年患者100例,随机分为对照组及干预组,每组50例.对照组采取常规护理措施,干预组在对照组的基础上待麻醉起效时摆放好患者的头部位置及加大吸氧流量,以保证气道处于开放状态及吸入足够的氧浓度.术中观察脉搏氧饱和度(SpO2)的变化.结果干预组发生SpO2下降情况明显减少,检查过程SpO2普遍较高、稳定性好,与对照组比较差异有显著性(P<0.05).结论:对进行无痛胃镜检查的老年患者采取预防性的呼吸管理措施:协助患者摆正体位保持气道开放及加大氧流量,能增强机体氧储备,减少检查过程中低氧血症的发生,保证检查安全顺利进行.
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俯卧位手术"U"型体位垫的制作与使用
俯卧位手术患者体位的安全舒适便于麻醉的呼吸管理,适应手术要求,是手术室护理长期关注的问题,尤其时间较长的手术,体位垫设置的合理性十分重要.我科自制了"U"形俯卧位手术体位垫,经临床应用130例,效果良好,现将制作与使用方法介绍如下: