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超低体重患儿心内直视手术麻醉处理3例分析
有关低体重婴儿心脏手术的麻醉处理,在呼吸循环管理和麻醉用药等方面有一定难度,目前报道较少.作者近期成功完成3例低龄低体重患儿复杂心脏手术的麻醉,现将麻醉用药、术中呼吸管理及监测方面的体会报道如下.1临床资料1.1一般资料3例心内直视手术,其中男婴2名,女婴1名.年龄大6个月,小5个月.体重5kg2例,4.5kg1例.术前诊断均为先天性心脏病,室间隔缺损.男婴2例缺损分别为12mm和13 mm,女婴缺损15 mim,并伴有二尖瓣关闭不全,肺动脉高压.3例患儿均有发育较同月龄儿差,吃奶时呼吸、心率明显增快,伴口唇发绀,无夜间阵发性呼吸困难及不能平卧,无咯血及咯粉红色泡沫痰史.胸片示:心影向两侧扩大.均在低温体外循环下行心内直视室间隔缺损修补术,女婴同时行二尖瓣成形术.
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静脉复合麻醉加喉罩用于小儿手术的体会
我院过去对浅表短小的小儿手术多采用静脉复合麻醉,对术中的呼吸管理,存在一定的隐患,引进喉罩后,应用于小儿静脉复合麻醉,提高了呼吸管理的安全性和实用价值.
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小儿重型颅脑损伤的呼吸管理
小儿重型颅脑损伤临床常见,武汉大学人民医院2000年1月至2002年5月共收治36例小儿重型颅脑损伤,通过加强对患儿的呼吸管理,取得了较好效果,介绍如下.
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急诊科严重胸外伤病人的呼吸管理
对36例严重胸外伤病人加强呼吸管理,其中34例病人呼吸困难改善,抢救成功率为94.4%.从护理的角度讨论了呼吸机应用、气道管理、呼吸监测、镇静剂应用等在抢救严重胸外伤病人过程中的作用.由此认为加强呼吸管理是抢救严重胸外伤病人的关键.
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悬雍垂腭咽成形术患者全麻恢复期的呼吸管理
对93例悬雍垂腭咽成形术患者进行全麻恢复期护理,其中15例患者出现通气障碍,包括气管导管移位、手术创面出血、呕吐、拔管后急性上呼吸道梗阻.通过相应的呼吸道管理措施,如及时清理呼吸道分泌物、预防及处理呕吐、防止误吸、严格掌握拔管指征、积极处理拔管后上呼吸道梗阻等,患者均安全、平稳渡过全麻恢复期.
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罩内吸氧在气管切开中的临床应用研究
气管切开吸氧作为呼吸管理的措施临床应用广泛,管理的质量直接影响病人的伤残率和死亡率.传统操作是气管套管内吸氧,其主要弊端:①吸痰前须拔出吸氧管,操作不便易于污染,中断给氧时间长,病人血氧饱和度(SaO2)降低,甚至出现紫绀.②直接供给干燥氧气导致气管干燥,粘液及浆液均变粘稠、干涸,甚至形成一层假膜,严重妨碍分泌物排出[1].③病人咳嗽反射强烈或不合作易咳出甚至污染吸氧管.我们采用罩内吸氧法通过2组共58例气管切开病人的临床对比研究,报告如下.
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不同机械通气在重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用
目的:分析不同机械通气方案在重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸道管理中的应用效果.方法:选择129例SAP合并ARDS患者,采用随机数字表将其分为A组、B组、C组,每组43例.所有患者均选择相同的控制模式、肺保护通气策略、肺复张、低PEEP策略、俯卧位通气.3组患者分别选择有创正压通气、无创正压通气、有创和无创序贯机械通气方案辅助治疗,C组患者于ARDS得到控制后撤机行无创正压通气治疗.比较3组患者治疗前、治疗后72 h后呼吸系统顺应性、气道峰压、呼吸频率、氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、APACHEⅡ评分的变化,统计并比较3组患者机械通气时间、住ICU时间、无辅助通气时间、气管切开率、气压伤发生率、28 d病死率.结果:治疗前3组患者呼吸系统顺应性、气道峰压、呼吸频率、PaO2、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义(均P >0.05);治疗后72h3组患者的呼吸系统顺应性均获改善、PaO2、PaO2/FiO2均显著升高,气道峰压和APACHEⅡ评分均降低(均P<0.05),且B、C组患者上述指标的改善优于A组患者(P<0.05).C组患者的机械通气时间、住ICU时间、无辅助通气时间、气管切开率、28 d病死率均低于A与B组,但差异均无统计学意义(均P >0.05);A组气压伤发生率明显高于B组和C组(均P<0.05).结论:有创、无创序贯通气方案可降低SPA合并ARDS患者的气压伤发生率,对SAP合并ARDS患者具有一定的临床价值.
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先天性食管闭锁手术前后的呼吸管理
先天性食管闭锁术后获活率的国际先进水平已有飞跃提高.一般出生体重在2,500克以上、无其他严重畸形合併者,达90%以上;1,800克以下或合併其他严重畸形者,在20%左右.
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5kg以下婴儿先天性心脏病外科手术后呼吸管理
低体重先天性心脏病患儿常因肺炎、心力衰竭经内科治疗效果不佳而需急诊手术[1].由于术前已存在心肺功能不全,术后易发生肺水肿、肺出血、呼吸机肺损伤、呼吸机相关性肺炎等而进一步加重呼吸功能不全[2].术后正确地评估呼吸功能,施行良好的呼吸管理是提高手术成功率、减少死亡率的关键因素之一.
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班氏(Bain)呼吸装置在小儿麻醉的应用
班氏呼吸装置系内管为吸入气流,外管为呼出气流的塑料螺纹同轴双管,距气管插管在50cm以外,可远离手术野操作.用于自主、扶助或控制呼吸,没有呼吸活瓣阻力,便于呼吸管理.外管末端连接呼吸囊,将废气排出室外,不需钠石灰吸收器.特别适用于头颈部手术.作者报道采用班氏呼吸装置应用于新生儿至12岁患儿共100例.
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低月龄婴儿气管切开的处理
低月龄婴儿由于月龄小,气管处于发育初期,气管短小、软薄,加之疾病来势凶猛、危急,因此对气管切开的要求和特殊处理远高于其他年龄组的患者.本文将23例低月龄婴儿气管切开的临床资料报告如下.
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小儿氯胺酮麻醉后的呼吸管理
氯胺酮是广泛应用于小儿麻醉的全麻药,本文总结小儿氯胺酮麻醉后的呼吸管理,现介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料本组100例患者,男60例,女40例,年龄在6个月至12岁.手术种类包括头面部手术12例,四肢手术26例,中下腹部手术18例,疝、鞘膜积液手术40例,其他手术4例.手术时间30min至5h.
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食管癌切除术患者围手术期呼吸管理
目的:探讨食管癌切除术患者因手术期的呼吸管理,方法应用胸部物理治疗,纤维支气管镜下清除呼吸道分泌物,再配合以氧疗,手术后镇痛,增加营养,鼓励病人早期下床活动等措施.结果,本组病人50例未出现呼吸系统并发症,5例病人出现了并发症,经系统治疗与护理后均痊愈出院.结论:通过对55例食管切除术患者围手术期的呼吸管理,做好呼吸管理,对于预防或减少食管切除患者的呼吸系统并发症,降低病人的死亡,具有重要意义.
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改良式RELTON支架的制作与使用
脊柱手术卧位支架(relton架)为脊柱后路手术体位的安置提供了方便,但术中患儿俯卧于支架后,头偏向一侧,枕下需用4-5块海绵垫加头圈固定,这样不但呼吸管理带来诸多不便,而且头不固定不牢,卧位不适,操作烦索.我们对其做一改进,临床应用效果良好.
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呼吸管理在颈椎围手术期的应用
颈椎围手术期的呼吸管理是提高颈椎手术疗效的重要因素,已引起护理人员的高度重视,尤其是针对那些高位颈椎骨折脱位并脊髓损伤、肥胖、年老、体弱患者来说则更为重要.我科自1999年1月~2002年3月共收治37例颈椎围手术期的病人,现将呼吸管理介绍如下:
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无痛胃镜术中给氧模式探讨
目的探讨无痛胃镜检查中的佳呼吸管理模式.方法200例无痛胃镜病人,采用芬太尼与异丙酚复合静脉镇痛,依给氧方式不同随机分为4组,每组50例.Ⅰ组,不给氧;Ⅱ组,鼻导管给氧;Ⅲ组,面罩给氧;Ⅳ组,高频喷射通气.记录病人麻醉前,麻醉后2、4、6、8、10 min时的呼吸次数及SpO2.结果麻醉后所有病人呼吸频率均较麻醉前显著降低(P<0.05),8min后呼吸频率逐渐恢复至麻醉前水平.Ⅱ组SpO2麻醉后2min有一明显降低(P<0.05),其中9例需行面罩给氧.Ⅰ组SpO2在8 min内均较麻醉前明显降低(P<0.05),其中有23例病人因SpO2低于93%而需面罩给氧.Ⅲ、Ⅳ组病人麻醉前后SpO2差异无显著性(P>0.05).结论无痛胃镜检查,用麻醉机面罩给氧或进行高频喷射通气给氧都是安全有效的方法.
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颈椎脊髓损伤围手术期的呼吸管理
目的 探讨颈椎脊髓损伤围手术期的呼吸管理, 提高临床疗效.方法 本组66 例颈椎脊髓损伤患者,前路手术治疗54例, 后路手术5例, 前后路联合手术7例.气管切开8 例, 气管插管6 例,机械通气10例,合并呼吸道感染11例.结果 随访半个月~6个月, 呼吸功能恢复者63例,死亡3例.结论 颈椎脊髓损伤围手术期呼吸管理是颈椎手术疗效的关键因素,支气管清洁技术和呼吸肌的功能训练是围手术期呼吸管理措施的重点.
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先心病体外循环术后血气指征在呼吸管理中应用的初步探讨
目的探讨小儿先心病体外循环心内直视手术后撤离呼吸机、拔除气管导管(撤机、拔管)血气指征和早期预测成败的指标 .方法非选择性调查PICU撤机、拔管病例血气分析与转归,按撤机、拔管转归和PaO2/FiO2(mmHg)分组,比较各组PaO2、PaCO2 、PaO2/FiO2及成败比率.结果 3个月调查了30例次撤机、拔管前和1 h后血气分析结果,其中21例次成功,9例次失败.成功组:撤机、拔管前后各血气值比较,均P>0.05;失败组:撤机、拔管前后比较,PaCO2P>0.05,而PaO2、PaO2/FiO2 均P<0.05;撤机前 PaCO2>45 mmHg与<45 mmHg组成功率比较,P>0.05;拔管后1 h PaCO2>45 mmHg与<45 mmHg组成功率比较,P<0.05.PaO2/FiO2不同水平拔管成功率比较:撤机前>200 mmHg与<200 mmHg比较,P<0.01,<200 mmHg者无1例成功;拔管后1 h各组成功率比较,P<0.01,<250 mmHg者无1例成功;拔管后PaO2/FiO2升高与降低者比较,P<0.01,升高组成功率100%(11∶11).结论撤机、拔管血气指征:PaO2、PaCO2、pH值正常,PaO2/FiO2>200 mmHg.拔管后1 h PaO2/FiO2比前升高、PaCO2<45 mmHg、PaO2/FiO2>250 mmHg、PaO2(吸氧下)无下降者预示撤机、拔管将成功,PaCO2>45 mmHg、PaO2/FiO2<250 mmHg、PaO2(吸氧下)显著性下降者,需再次气管插管呼吸机治疗.
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62例紧急机械通气的临床分析
本文对1997年我院急诊ICU组建以来的行紧急机械通气抢救的危急重症患者62例进行分析,旨在探讨提高急诊呼吸管理的水平.
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婴幼儿心内直视术后早期呼吸管理
回顾性总结62例婴幼儿心内直视术后早期呼吸管理经验.认为做好婴幼儿心内直视术后早期规范化的呼吸道管理包括做好气管插管护理;正确使用呼吸机;掌握正确有效的吸痰方法,保持呼吸道通畅;合理应用镇静剂;掌握好撤机时机及撤机后的呼吸道管理,对减少要幼儿心内直视术后的呼吸道并发症,降低死亡率有重要意义.