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整形美容外科基本知识试题及解答
1 局部淋巴结的重要性是什么?恶性黑色素瘤作为一种转移性疾病,常见的转移部位是局部淋巴结.淋巴结转移的危险性与原发病灶的深度相一致.原发病灶的厚度在1mm以下,淋巴结转移率为2%~10%;厚度在1~4mm者,转移率为20%~25%;厚度超过4mm者,转移率为50%~60%.淋巴结转移是估计存活情况重要的因素.
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消化道恶性肿瘤淋巴化疗的现状
消化道恶性肿瘤是一种常见病,发病率逐年上升.约60%病人在初诊时已有淋巴转移,上皮源性肿瘤的淋巴转移率更高.故防治肿瘤淋巴途径转移具有重要意义.本文旨在介绍淋巴化疗在消化道恶性肿瘤防治中的现状.
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早期胃癌治疗的新策略
长期以来,绝大多数外科医师坚信D2淋巴结清扫术是治疗胃癌的标准术式,对早期胃癌往往也不例外.但大量资料显示,黏膜内癌和黏膜下癌的淋巴结转移率分别为0~6.4%和9.7%~24.3%,且转移大都局限于胃周第Ⅰ站淋巴结,转移至第Ⅱ站者不足10%[1-2].另外,胃大部分切除后病人会产生程度不同的生理和营养障碍,致使术后生活质量下降,是一个不容忽视的问题[3].
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从循证医学的角度认识消化道肿瘤新辅助治疗的现状
据世界卫生组织统计,1999年全球共有800万的肿瘤新病例发生,其中消化道肿瘤(结直肠、胃和食管癌肿)占肿瘤病人总数的24%,死亡数占25%.早期消化道肿瘤可以完全治愈,但这种可能性随肿瘤向晚期进展而呈线性下降.为了改善进展期消化道肿瘤的治疗效果,多年来,内、外科同道均投入大量的研究和实践.外科界的努力主要在于设法完全切除原发肿瘤,同时进行系统的淋巴结清扫.为了取得更好的根治效果,不少作者推荐扩大手术范围.但是,即使手术范围再扩大,病人手术后仍然有较高的复发率、转移率,预后未能达到人们的期望值.这些事实表明,晚期消化道肿瘤应当视为全身性疾病,因此单独手术对疗效的提高是有限度的,应该进行手术之外的、以化学药物和放射治疗为主的辅助治疗.
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重视早期胃癌的治疗
从20世纪中叶到80年代,早期胃癌惟一有效的治疗方法是手术切除,而且要求切除全胃的2/3以上,即D2淋巴结清扫术.但经过三十余年临床大量病例的治疗研究,发现早期胃癌中的黏膜(M)癌、原发癌浅表,淋巴结转移率甚低(0~3%),且大多数限于第1站.所以,从80年代始一些医师对小的M癌探索性地施行缩小手术.日本以及我国(以中国医科大学为代表)资料均表明缩小手术与标准D2淋巴结清扫术的5、10年存活率差异均无显著性意义(P>0.05)[1-2].
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肝门部胆管癌的临床病理特征与预后
根据Klastin的经典观点,肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)以高分化腺癌为主,生长缓慢,淋巴转移率低,预后与组织学类型相关性差.然而近年来随着研究的深入,临床上对HCC生物学行为的认识发生了较大变化.大宗病例分析发现,低分化和中分化腺癌占HCC半数以上,并且肿瘤分化程度、神经浸润、淋巴转移与HCC预后密切相关,这些特点更符合消化道癌的一般规律.HCC的病理学特点对预后的影响表现在两个方面:首先,HCC的生长方式决定了根治切除手术的彻底性和可行性,而后者是改善HCC预后的关键所在.
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循证外科可望解决胃癌外科治疗的纷争
詹文华教授:肿瘤治疗的许多问题已经争论了几十年,至今仍然未有满意的结果.胃癌是其中一个例子.纵观现有文献报告,至少在下列若干问题仍争论不休:(1)合理的胃癌分期,特别是有关淋巴结转移的合理分期(以站分期,以距离分期,以转移率分期,以淋巴结转移绝对枚数分期等);(2)胃的切除范围;(3)淋巴结清扫范围;(4)联合胰脾切除的利弊;(5)全胃切除后理想的重建方式和保留食物十二指肠通道的重要性;(6)腹腔镜在治疗胃癌中的地位;(7)姑息切除的价值;(8)新辅助化疗( neo-adjuvant chemotherapy)的作用.
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宫颈癌卵巢移位术后盆腔放疗对卵巢功能的影响
1 宫颈癌患者卵巢移位的必要性宫颈癌有年轻化趋势,且由于宫颈鳞癌转移到卵巢较少, 尤其在早期患者, 卵巢转移更为少见, Sutton等报道IB期宫颈癌990例,其中鳞癌的卵巢转移率为0.5%(4/770).此外, 目前认为卵巢分泌的性腺激素与宫颈鳞癌的发生无明确关系, 保留卵巢不会对宫颈癌产生不良后果, 所以,宫颈鳞状细胞癌患者保留卵巢是可行的.但文献报道宫颈腺癌和腺鳞癌的卵巢转移率可高达18.6%,因此,对此类患者应慎行卵巢移位术.
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腹主动脉旁淋巴结切除术
卵巢癌有很高的淋巴结转移率,腹主动脉旁和盆腔淋巴结几乎有同等的机会。在恶性生殖细胞肿瘤,更趋向有腹主动脉旁淋巴结转移,甚至在盆腹腔外观完全正常的情况,亦会有30%左右的腹主动脉旁淋巴结阳性率,即所谓"悄悄地转移"(silent metastasis)。
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直肠癌Mile's术后会阴部复发2例报告及分析
直肠癌的腹会阴联合切除术(Mile's术)是低位直肠癌外科治疗的经典术式,其优点为根治彻底,但术后仍有一定的复发转移率,以腹腔淋巴结转移及肝转移居多,会阴切口局部种植转移较少.本文报告Mile's术后会阴部复发2例,对其诊断治疗及预防作一探讨.
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胃肠安治疗大肠癌临床疗效分析
目的:研究健脾为主胃肠安方剂对大肠癌的治疗作用.方法:回顾性收集72例大肠癌患者资料,统计中药组、中西药组及单纯化疗组三组5年生存率及1、2年转移率并比较疗效.结果:中药组、中西药组5年生存率为77.66%、75.25%,明显高于西药组(37.51%);中药组、中西药组1、2年转移率分别为14.17%、18.32%,明显低于单纯化疗组(40%).结论:胃肠安方剂能有效提高大肠癌术后患者5年生存率,降低1、2年转移率.
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早期乳腺癌治疗中的认识转变
乳腺癌是严重威胁妇女健康的一种疾病,也是女性常见的恶性肿瘤之一,近20年来其发病率呈明显上升的趋势,在我国大城市女性中的发病率已占据第1、2位[1].随着我国全面步入小康社会,人们自我保健意识的提高和早期乳腺癌的普查,使相当一部分乳腺癌得以早期发现.外科治疗是乳腺癌治疗的重要手段,1954年Mcstakalio采用单纯肿瘤切除加放疗治疗早期乳腺癌,其10年生存率、局部复发率及转移率与根治术无明显差别.近年来保留乳房的保守手术和根治性放疗的综合疗法已成为欧美各国早期乳腺癌的主要治疗方法之一.
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p53基因、血清CEA同步检测与大肠癌转移关系的研究
大肠癌确诊时淋巴或脏器的转移率较高,其早期检测及诊断尚缺乏有效的手段和方法.作者采用多聚酶链反应--单链构象多态性分析技术(PCR-SSCP)对p53 5~8外显子点突变及采用免疫放射技术(IRA)对血清CEA进行检测,探讨p53基因点突变、血清CEA对早期诊断大肠癌转移的临床意义及二者之间的相关性.
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乳腺浸润性微乳头癌的临床病理分析
乳腺浸润性微乳头癌(invasive micropapillarycarcinoma,IMPC)是一种淋巴管侵袭力强、淋巴结转移率高、预后不良的特殊类型的浸润型乳腺癌.因此,引起了临床及病理医生的高度重视.现通过对12例IMPC进行临床病理分析,以提高对此病的认识及诊断与鉴别诊断水平.
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腺样囊性癌8例报告并文献复习
腺样囊性癌为一种起源于上皮组织、具有独特生物学行为特点的恶性肿瘤,多于头颈部涎样组织发病,其中以腮腺为主。常生长缓慢,但易沿神经扩展并顺其逐渐转移,早期常出现神经受累症状,如感觉异常、麻术、疼痛及面瘫等,在肿瘤晚期可发生转移,肺部较为常见[1]。肿瘤可发生在所有的年龄阶段,中老年较多,无明显性别差异,患者术后复发率、转移率均较高,预后相对不佳。本文报告了我院近几年收治的8例腺样囊性癌患者,并对相关文献做一简要回顾,旨在明确其临床特点及治疗方案。
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肿瘤标志物在骨肉瘤中的研究
骨肉瘤(osteosarcoma,OS)是常见的威胁青少年生命健康的高度恶性骨肿瘤[1]。骨肉瘤好发于长骨或者血运供应充足的干骺端,由于实体瘤的组织异质性和对放化疗的耐受性不同,导致骨肉瘤的肺转移率显著升高且预后较差[2]。常规的治疗手段(化学治疗、放射治疗、免疫治疗等生物治疗)很难从根本上治愈骨肉瘤,相关文献报道亦表明骨肉瘤患者在接受综合治疗后的总体生存率远不足60%[3]。
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明胶-多聚乙烯亚胺-DNA复合物的构建及对细胞的体外转染
[目的]探讨多聚乙烯亚胺(PEI)-DNA复合物的制备方法及对细胞的体外转染率.[方法]将带有阳离子的明胶a和带有阴离子的明胶b分别与PEI-DNA复合物混合孵育,得到明胶a-多聚乙烯亚胺-DNA(GPDa)和明胶b-多聚乙烯亚胺-DNA(GPDb).用激光粒度仪测定GPDa,GPDb的zeta电位,并用荧光蛋白测定仪观察对C 3小鼠子宫癌细胞及Hela人子宫癌细胞的转染率.[结果]GPDa复合物的zeta电位随明胶a用量的增加而升高,而GPDb复合物的zeta电位则随明胶b用量的增加而降低.GPDa复合物对C 3小鼠子宫癌细胞和Hela人子宫癌细胞的转染率比阳性对照组高15%~20%;GPDb复合物对C 3小鼠子宫癌细胞的转染率随明胶b用量的增加而升高,而对Hela人子宫癌细胞的转染率则随明胶b用量的增加而降低.[结论]GPDb复合物对C3小鼠子宫癌细胞具有靶向性.
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白介素-12在卵巢癌中的抗肿瘤作用
随着分子生物学,基因技术的发展,人们越来越重视肿瘤的生物学治疗,在许多种细胞因子中白细胞介素-12被认为是有效的[1,2].IL-12是近年被鉴定的一种新的细胞因子,各种实验证明IL-12具有明显的抗原发和转移瘤的作用,且毒性远比IL-2低,成为广大学者研究的热点之一.卵巢恶性肿瘤发病率在女性常见恶性肿瘤中所占的百分率为2.4%~5.6%,在女性生殖道癌瘤中占第三位[3].卵巢恶性肿瘤在盆腔内生长,并且是易于转移而广泛播散的肿瘤,复发率、转移率均较高,目前临床治疗以手术和术后辅助化疗为主.鉴于IL-12的强大抗肿瘤作用,并且在多种细胞因子中,IL-12的基因治疗为有效,学者们对此进行了大量的研究.本文就IL-12的抗肿瘤作用综述如下.
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超声引导下腋下淋巴结穿刺活检对乳腺癌新辅助化疗的作用研究
目的 应用超声引导下空芯针穿刺活检(ultrasound-guided core needle biopsy,UNB)评估乳腺癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)前后腋下淋巴结的转移状态,指导手术.方法 对影像学考虑腋下淋巴结转移的41例乳腺癌患者行超声引导下空芯针穿刺活检术,其中病理诊断为转移癌的36例患者行NAC,对比NAC前后UNB的灵敏性、特异性及准确率.根据乳腺癌TNM分期将NAC前后可疑腋下淋巴结分为临床N1、N2、N3组,对比各组UNB与病理腋下淋巴结转移率.结果 新辅助化疗前后UNB的灵敏性94.6%与92.6%,特异性均为75.0%,准确率分别为92.7%与90.3%,阴性预测值均为60.0%,阳性预测值分别为97.2%与96.2%.NAC前UNB评估N1、N2、N3组转移率分别为72.2%、94.4%、100.0% (P =0.045).与病理结果相比N1、N2、N3组转移率分别为83.3%、100.0%、100.0% (P<0.001).NAC后UNB评估N1、N2、N3组转移率分别为78.9%、90.0%、100.0% (P=0.089).NAC后病理结果N1、N2、N3组转移率分别为78.9%、100.0%、100.0% (P =0.012).结论 UNB的灵敏性、特异性及准确率在NAC后并未降低,且具有特异性.NAC前后乳腺癌腋下淋巴结分期越高UNB诊断转移的准确率越高,UNB能够用于NAC化疗前后腋下淋巴结转移的评估,结果可靠.
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四肢恶性黑色素瘤转移规律的探讨
目的探讨四肢恶性黑色素瘤区域淋巴结转移和远处转移的规律.方法经病理证实四肢恶性黑色素瘤106例,分下肢恶性黑色素瘤(lower limbs malignant melanoma,LLMM)组86例和上肢恶性黑色素瘤(Upper limbs malignant melanoma ULMM)组20例,分析转移规律.结果 LLMM组和ULMM组区域淋巴结转移率分别为68.23%、65.00%;两组远处转移率分别为18.82%、50.00%,两组无淋巴结肿大和淋巴结肿大时的远处转移率分别为3.70%、28.57%和40.68%、61.54%.LLMM组区域淋巴结转移率对远处转移率差异有显著性(P=0.001),无淋巴结肿大对淋巴结肿大时远处转移率差异有显著性(P=0.001);ULMM组区域淋巴结转移率对远处转移率差异无显著性P=0.161,无淋巴结肿大对淋巴结肿大时远处转移率差异无显著性(P=0.146);LLMM组对ULMM组区域淋巴结转移率差异无显著性(P=0.800),远处转移率差异有显著性(P=0.02).结论 1)LLMM主要转移方式为区域淋巴结转移,区域淋巴结转移导致远处转移.2)ULMM组具备区域淋巴结转移与远处转移两种方式,区域淋巴结肿大对远处转移无影响.3)四肢恶性黑色素瘤区域淋巴结转移相似,但下肢恶性黑色素瘤远处转移低于上肢恶性黑色素瘤远处转移.