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晚期肺癌治疗失败的原因及对策
晚期肺癌由于病变范围大,乃至远处转移,失去手术机会,治疗手段只能采取以化疗为主的多学科综合治疗.尽管近年有新的抗癌药应用于临床,并与铂盐类联合化疗,取得了较好的疗效,且靶向治疗也逐渐成为治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的二、三线或维持治疗的重要措施,甚至进入一线治疗,但肺癌总的生存期并没有明显改善,治疗失败,病交失控是其主要原因.无论是化疗,还是靶向治疗,终都会遭遇失败.那么,治疗失败原因是什么呢?对失败的病例如何选择治疗呢?这是临床医师必须面对的问题,需要我们深入探讨.
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复发性卵巢上皮性癌的诊治思考
近年来由于手术及化疗的进步,卵巢上皮性癌五年生存率由以往的30%上升至50%,相对于子宫颈癌、子宫内膜癌,仍是妇科恶性肿瘤中死亡率高的一类,仅2007年美国卵巢癌新发病例为22 430例,死亡15280例,约为70%[1].究其原因:卵巢上皮性癌初诊约70%已达晚期,尽管经一线治疗(大限度的肿瘤细胞减灭术配合足疗程卡铂、紫杉醇方案的联合化疗),大部分患者可获得初治缓解,却仍不能阻止约70%的患者复发,并且其中相当一部分患者对二线化疗药物欠敏感[2],这就使复发性卵巢上皮性癌的治疗面临极大的挑战.
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2005-2006年高血压诊治新进展
问:一年来高血压诊治有什么新进展?答:2005年是高血压诊治进展很快的1年.对高血压流行病、高血压前期、掩盖性高血压,都有了更深入的了解;高血压合并房颤的发病机理、早期预防、降压治疗中中央动脉压与周围血压的关系都有进一步研究.这一年治疗方面进展主要是心血管病转归试验(ASCOT)研究发表,强调了钙拮抗剂(CCB)加他汀的疗效,β受体阻滞剂的一线治疗地位受到挑战.
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吉非替尼治疗老年晚期非小细胞肺癌疗效观察
目的 评价吉非替尼治疗非小细胞肺癌的疗效和毒副反应.方法 52例非小细胞肺癌,其中位年龄75岁,65岁以上者占34例,男性24例,女性28例,临床分期ⅢB期12例,Ⅳ期40例,腺癌32例,非腺癌20例,均未接受过一线治疗.治疗方案为吉非替尼250mg,1次/日,单药口服,每月1次胸腹部CT评价疗效.结果 52例患者中2例达CR,11例PR,20例SD,全组有效率25%,疾病控制率(CR+ PR+ SD) 64.5%.腺癌组:有效率31.6%,疾病控制率73.7%,非腺癌组:有效率为7.1%,疾病控制率为21.4%,二者之间均有显著性差异(P<0.05).常见的毒副作用为:皮疹和腹泻,Ⅰ和Ⅱ度不良反应皮疹(42.3%)和腹泻(26.9%)未见间质性肺病和常见的血液学毒性出现.结论 吉非替尼对于老年晚期非小细胞肺癌有较好的有效性和安全性.
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植入型心律转复除颤器对特发性心室颤动的治疗
随着植入型心律转复除颤器(ICD)的技术改进及程控参数的多元化,其操作更加简单,应用也更加普及.多中心临床试验证实了对非一过性或可逆性原因引起室性心动过速(VT)和心室颤动(Vf)所致的心脏骤停幸存者,植入ICD较抗心律失常药物明显降低死亡率,确立了ICD为此类患者的一线治疗地位[1].本组报告3例ICD植入病例,探讨ICD对特发性心室颤动的治疗效果,诊断和随访过程中所遇到的问题.
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哪些房颤患者可将射频消融作为一线治疗?
RAAFT-2试验(射频消融术和抗心律失常药物作为房颤一线治疗的比较)显示,肺动脉隔离射频消融可以作为部分房颤患者的一线治疗并成功执行。该研究于2014年2月19日正式发表于《Journal of the American Medical Association》。
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非小细胞肺癌维持治疗的争议与共识
晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)一线给予4~6个疗程的含铂双药联合化疗后,是应该"观察并且等待"获得"化疗假期",还是应该采取更为积极的策略(维持治疗),这是近几年一直争议的话题.有些学者担心维持治疗可能导致过度治疗,患者不仅不能受益,反而会增加化疗的毒性及不良反应.Goldie等[1]的假设和Day[2]的模型均显示,早期使用非交叉耐药的药物可在出现耐药前杀灭更多的肿瘤细胞,应用有效的药物和方案进行巩固治疗可达到佳治疗效果,据此,NSCLC患者一线治疗完成初始既定的化疗周期后,应继续接受药物治疗,有可能减缓疾病的进展.目前对晚期NSCLC患者延伸一线治疗的方式主要有增加双药化疗的疗程数、双药联合化疗4个周期后延续非铂药物治疗直至疾病进展( progression disease,PD)及化疗4个周期后立即开始换药维持直至PD三种方案,何种方案好,患者是否能够获益,能获得多少益处(生存时间和生命质量)等仍是目前争议的问题.
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RAS 野生型转移性结直肠癌的一线治疗选择
近年来新的化疗药物及靶向治疗药物极大地提高了转移性结直肠癌的疗效,但目前mCRC靶向药物的一线治疗选择尚不明确,本文就目前相关临床试验数据进行综合分析。
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FDA批准帕尼单抗用于一线治疗K-ras基因野生型的转移性结肠癌
2014年5月26日,美国FDA批准帕尼单抗( Panitumumab )用于治疗K-ras基因野生型的转移性结肠癌( mCRC )患者,不能用于K-ras基因突变或K-ras基因状态未知的患者。该药可与FOLFOX方案联用于mCRC患者的一线治疗。同时,FDA也批准了Qiagen公司一种用于检查K-ras基因突变的试剂盒。
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氟达拉滨引起自身免疫性溶血性贫血三例及文献复习
氟达拉滨是一种嘌呤类似物,由于它对淋巴细胞具有一定的选择性,尤其在惰性淋巴瘤治疗方面具有较好的疗效,目前已被用于惰性淋巴瘤的一线治疗.近年来,国外文献报道,氟达拉滨引起的自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的发生率较高.我们观察了本院用氟达拉滨治疗的慢性淋巴增殖性疾病(CLD)28例,其中3例出现了治疗相关的AIHA,结合文献进行复习,希望总结出中国患者的相关临床特点.
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晚期非小细胞肺癌一线治疗新进展
非小细胞肺癌(NSCLC)的一线治疗由传统的化疗发展至分子靶向治疗.在化疗中,吉西他滨/铂类药物化疗方案被证明是治疗晚期NSCLC的一线标准化疗方案~[1].随着分子生物学的发展,分子靶向药物在晚期NSCLC一线治疗中亦发挥着重要作用.现将晚期NSCLC的一线治疗综述如下.
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阵发性房室或房室结折返性心动过速患者射频消融治疗前后有关心房颤动的研究
心房颤动(房颤)是房室旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)及阵发性房室结折返性心动过速(AVNRT)患者常见的并发症,国外报道发生率为19%~44%,并因其对显性预激患者具有潜在的导致恶性室性心律失常、血栓栓塞及猝死的危险而倍受重视.射频消融治疗已成为目前治疗AVRT和AVNRT的一线治疗.本研究的目的是总结AVRT和AVNRT患者射频消融治疗前后房颤的发生情况,从而分析成功的射频消融慢径及房室旁路对房颤的预防作用.
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经导管消融是否可以作为发作频繁的阵发性心房颤动的一线治疗?
如何治疗发作频繁的阵发性心房颤动(房颤)是一个棘手的临床问题.其一,这部分患者房颤发作时多症状严重,并因此而需要频繁的就诊;其二,目前临床用于预防房颤复发的抗心律失常药物均不同程度的存在疗效偏低、副作用偏多等不足;其三,虽然有研究表明,平时不服用抗心律失常药物而仅在阵发性房颤发作时顿服大剂量的普罗帕酮(450~600 mg)或者氟卡尼(200~300 mg)有着高达60%~80%的转律成功率,但该项治疗目前在国内外均未被普及,而且不适用于发作特别频繁的患者[1].近年来,随着房颤导管消融治疗的成功率稳步提高、严重并发症发生率进一步下降和临床应用的日渐普及,一个重要的议题正在国内外的电生理会议上被不断的辩论:那就是经导管消融治疗是否已经可以作为发作频繁的阵发性房颤的一线治疗?本文分别从阵发性房颤抗心律失常药物治疗的限度、导管消融治疗的安全性、可行性及有效性等方面对这一问题进行探讨.
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索拉非尼一线治疗晚期转移性肾癌的Ⅱ期临床研究
目的 评价索拉非尼一线治疗晚期转移性肾癌的疗效及安全性. 方法 转移性肾透明细胞癌患者12例,其中根治性肾切除术后出现复发或转移者11例,肿瘤侵及临近器官,原发灶无法手术切除者1例.均为初次治疗.12例均经病理检查证实为肾透明细胞癌.治疗方案:索拉非尼400 mg,每日2次,持续使用至疾病进展或出现不可耐受的不良反应. 结果 12例患者均可评价疗效.部分缓解3例,疾病稳定7例,疾病进展2例.客观反应率25%(3/12),疾病控制率83%(10/12).中位无进展生存期12(1~24)个月,中位生存期16(3~24)个月,6个月无进展生存率83%(10/12),1年生存率为50%(6/12).不良反应:食欲下降7例、脱发5例、乏力5例、腹泻5例、皮疹5例、手足皮肤反应4例、高血压4例、心悸3例、黏膜出血3例、声嘶1例、肾功能损害1例.通过对症治疗,不良反应基本可以控制并耐受. 结论 索拉非尼一线治疗转移性肾癌可取得较高的疾病控制率,无进展生存、总生存期均明显延长,不良反应可控制.
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勃起功能障碍的口服药物治疗进展
阴茎勃起功能障碍(ED)目前有多种治疗方法可供选择,其中口服药物治疗因方便、有效而被医生和患者广为接受.第一届国际勃起功能障碍咨询委员会达成共识,以枸橼酸西地那非(万艾可)为代表的口服药物是ED的一线治疗[1].
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门静脉高压症术式选择与探讨
治疗和预防曲张静脉破裂出血的措施主要包括三个方面:药物和内镜治疗为第一线治疗(first-line treatment),分流术和断流术为第二线治疗(second-line treatment),终末期肝病行肝移植治疗.
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伊立替康联合氟尿嘧啶一线治疗老年/年轻转移性结直肠癌患者:一组2691例的随机对照分析
目的 目前还不能确定老年转移性结直肠癌患者接受联合伊立替康一线化疗的获益是否与年轻患者一致.方法 通过对比研究599例老年患者(≥70岁)和2092例年轻患者(<70 岁)的结直肠癌患者接受Ⅲ期临床试验的原始资料,总结分析氟尿嘧啶(FU)及亚叶酸(FA)和伊立替康的联合疗法及单一疗法在一线化疗方案中的安全性和有效性.结果 老年患者和年轻患者中,以伊立替康为基础的联合化疗反应率较FU/FA高(分别为46.6% vs 29.0%,P<0.01;50.5% vs 30.3%, P <0.01).伊立替康/FU/FA方案的无进展生存期在年轻患者[风险率 (HR)=0.77,95% CI=0.70~0.85,P <0.01]和老年(HR=0.75,95% CI= 0.61~0.90,P<0.01)患者中均较好.年轻患者(HR=0.83,95% CI=0.75~0.92,P<0.01)联合化疗的总生存率较高,老年患者(HR=0.87,95% CI=0.72~1.05,P<0.15)也具有同样的趋势.回归分析显示:年龄在治疗方案之间不具显著相关性.单一用药与联合用药对老年和年轻患者肝脏的毒性不同得到证明.以年龄作为可变量的分析,证明年龄(不包括70岁)在治疗中与肝脏毒性和呕吐无显著相关.结论 在 Ⅲ期试验中,伊立替康化疗对大于70岁的老年患者和年轻患者疗效相当,其对两者的毒性相似.
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HIV两类反转录酶抑制剂耐药性及耐药检测研究进展
由于上世纪90年代全球开展艾滋病高效抗反转录病毒治疗(highly antiretroviral therapy, HAART),使艾滋病的病死率显著下降,感染者的免疫功能得以重建,生存时间明显延长,生存质量显著改善[1]。但是治疗过程中的多种因素可以导致抗病毒治疗的失败,耐药性是其中的重要问题。为落实国家“四免一关怀”政策,更好指导艾滋病抗反转录病毒药物治疗,国家先后出版《国家免费艾滋病抗病毒治疗药物手册》(简称《手册》)第1~3版。根据新的第3版《手册》,一线治疗方案由3种抗病毒治疗药物组成,两种核苷(酸)类反转录酶抑制(nucleoside reverse transcripase inhibitors,NRTIs)和一种非核苷(酸)类反转录(non-nucleoside reverse transcripase inhibitors,NNRTIs)[2]。本文就HIV 耐药毒株的产生、进化和传播,两类反转录酶(reverse transcriptase,RT)抑制剂的作用机制和流行趋势,耐药检测方法等作一综述。
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复方新诺明治疗肺孢子菌肺炎后血象变化一例
磺胺类抗菌药物的抗菌谱广且价格低廉,在临床中应用广泛.AIDS患者常见的机会性感染,即耶氏肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia,PCP),复方新诺明(TMP-SMX)是其一线治疗和预防药物[1].然而,多种相关不良反应可能影响该药临床使用,而正确认识和处理这些相关不良反应的意义不可低估.本文结合1例AIDS并发重度PCP患者,应用复方新诺明后导致血象指标(白细胞、红细胞和血小板水平)严重降低,经及时治疗后血象恢复、PCP痊愈的临床过程,现对复方新诺明相关的血液系统不良反应的诊治进行讨论.
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门静脉高压症出血的内镜治疗
上消化道出血是门静脉高压症常见和严重的并发症,其出血常见的原因是食管和胃静脉曲张破裂.随着内镜技术的发展和普及,大多数上消化道出血患者的处理已经从手术室转移到了内镜室,使这些患者受益于内镜治疗的微创优势.食管静脉曲张首次出血的病死率已由数十年前的40%~60%下降至现在的20%左右[1-3],其一线治疗包括液体复苏、预防性给予抗生素、血管活性药的联合使用,以及内镜治疗[2].