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糖皮质激素及嘌呤类似物在炎症性肠病治疗中的应用与评价
研究糖皮质激素及嘌呤类似物治疗炎症性肠病的效果.通过文献复习的形式来研究和分析出糖皮质激素及嘌呤类似物用于治疗炎症性肠病的具体用药时机、患者用药适应性、实际用药疗程、具体疗效以及其他相关不良反应等.对于采用氨基水杨酸制剂治疗的轻、中型患者,其疗效并不理想,而采用糖皮质激素能够起到良好的治疗效果,而且特别适用于患者重型活动期,同时本身属于暴发型的典型患者;在进行给药的过程中,必须要严格按照炎症性肠病患者的病变程度及范围来直接选择相应的、合适的药物剂量以及给药方式.嘌呤类似物本身适用于糖皮质激素所依赖的UC病例,并且能够在此基础上有效地维持激素疗效,缓解用药疗效不明显的轻、中度炎症、瘘管性病变,还有激素依赖性CD病例等.
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大颗粒淋巴细胞白血病
大颗粒淋巴细胞(LGL)白血病是一种少见的克隆性淋巴组织增殖性疾病.WHO分类将其区分为三种不同类型:T细胞大颗粒淋巴细胞白血病(T-LGL),NK-细胞的慢性淋巴增殖性疾病(CLPD-NK)和侵袭性NK细胞白血病.虽细胞起源不同,但T-LGL与CLPD-NK在临床表现和治疗方面很相似,多数患者无症状不需要治疗,当出现明显的血细胞减少时,首先考虑免疫抑制治疗.相反,侵袭性NK细胞白血病和罕见的CD56+侵袭性T-LGL白血病呈暴发性病程,发病年龄更早,需要较强的联合化疗序贯异基因造血干细胞移植.该类疾病相对稀少,故指导治疗的临床试验亦少.本文对该病的发病机制、诊断、治疗和预后进行了综述.
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原发性巨球蛋白血症的治疗进展
原发性巨球蛋白血症又称华氏巨球蛋白血症(Waldenstrom macroglobulinemia, WM),是一种B淋巴细胞系单克隆恶性增生性疾病,以骨髓和淋巴结内淋巴样浆细胞浸润和血清中存在大量单克隆IgM为特征,多发于50岁以上的老年人.传统治疗方案用苯丁酸氮芥(瘤可宁)、马法兰等烷化剂加肾上腺糖皮质激素及M2方案(卡氮芥、环磷酰胺、马法兰、泼尼松及长春新碱)联合化疗,有效率40%~60%,中位生存期36个月.近年国外借鉴同起源于B淋巴细胞系恶性肿瘤的治疗经验,用嘌呤类似物化疗、免疫疗法和造血干细胞移植等新的方法治疗WM取得一定进展,现综述如下.
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氟达拉滨引起自身免疫性溶血性贫血三例及文献复习
氟达拉滨是一种嘌呤类似物,由于它对淋巴细胞具有一定的选择性,尤其在惰性淋巴瘤治疗方面具有较好的疗效,目前已被用于惰性淋巴瘤的一线治疗.近年来,国外文献报道,氟达拉滨引起的自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的发生率较高.我们观察了本院用氟达拉滨治疗的慢性淋巴增殖性疾病(CLD)28例,其中3例出现了治疗相关的AIHA,结合文献进行复习,希望总结出中国患者的相关临床特点.
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糖皮质激素及嘌呤类似物在炎症性肠病治疗中的应用与评价
目的:合理应用糖皮质激素及嘌呤类似物治疗炎症性肠病.方法:复习文献,总结糖皮质激素及嘌呤类似物治疗炎症性肠病的适应证、用药时机、疗程、疗效及不良反应.结果及结论:糖皮质激素适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者,尤其适用于重型活动期及暴发型患者;应根据患者炎症性肠病病变的程度和范围选择合适的剂量、给药方式,注意药品不良反应.嘌呤类似物主要适用于对糖皮质激素依赖的UC病例及维持缓解用药以及激素疗效不佳的轻、中度炎症、瘘管性病变以及激素依赖的CD病例.起效慢,不单独用于急性期的治疗;不良反应存在个体差异,用于维持缓解,宜长期用药.
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血液系统疾病治疗药物的进展与合理应用——血液系统合理用药专家圆桌会议纪要
1 吴彤:氟达拉滨在血液科的应用1.1 概述氟达拉滨(Fludarabine,Flu)于1969年合成,是一种氟化腺嘌呤类似物.主要通过抑制DNA合成、复制和修复起到细胞毒作用.口服牛物利用度为55%,不受食物的影响,可通过血脑屏障,主要经肾脏排泄.
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氟达拉宾的药物学及应用
氟达拉宾(Fludarabine,F-ara-A)是一种氟化腺嘌呤类似物,其分子结构为9-β-D-阿拉伯呋喃糖-2氟腺苷-5′-单磷酸,即氟化阿糖腺苷.氟达拉宾的药理活性主要表现为对分裂期和静止期的淋巴细胞都有选择性抑制作用.F-ara-A对提高B细胞型恶性疾病的疗效起重要作用[1].对于慢性淋巴细胞白血病(CLL),较小的剂量即可达到令人满意的疗效.F-ara-A可加强阿糖胞苷的活性代谢物Ara-CTP的积累,用于急性白血病.另外,移植者可使用F-ara-A加强免疫抑制.在国际CLL药品市场中,F-ara-A目前处于领先地位,但国内应用甚少.我们就此药的药理学特性和临床应用综述如下.
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第六节炎症性肠病的其他治疗方法
1 免疫抑制剂:6-巯基嘌呤/咪唑硫嘌呤1.1 背景介绍嘌呤类似物,6-巯基嘌呤(6-MP)和咪唑硫嘌呤(AZA)在Crohn病的治疗过程中起着非常重要的作用,尤其对于那些依赖皮质类固醇或是抗皮质类固醇的疾病来说,这两种药物更是具有选择性.
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嘌呤类似物治疗炎症性肠病的药理作用和临床应用
1990年以前,仅有少数医疗中心将免疫调节剂用于炎症性肠病(IBD)患者,其适应证和疗效也颇具争议性,近10年来则积累了很多临床经验.
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炎症性肠病免疫调节治疗进展
炎症性肠病(IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD).炎症性肠病可致肠道及肠道外症状,很大程度地损害患者生活质量.IBD患者需联合用药治疗来控制症状,如氨基水杨酸盐、皮质激素类、嘌呤类似物等.尽管依赖于数十年的临床经验,我们可以选择完善的IBD处理方法来诱导症状缓解并维持症状缓解,然而部分患者常规治疗难以奏效或因为药物的副作用而使药效有限[1].因人们对IBD发病机理认识取得了长足进展,新型的生物制剂和生物仪器在治疗IBD免疫调节方面得到了应用,可以下调肠道内免疫炎症反应.现将免疫调节治疗在IBD患者中的应用,包括环孢霉素、细胞保护剂、infliximab(英夫利昔单抗)及白细胞除滤输血等综述如下.
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克拉立滨治疗慢性淋巴细胞白血病的相关研究进展
克拉立滨是一种嘌呤类似物,主要用于治疗多发性硬化症及毛细胞白血病.目前,越来越多研究表明,克拉立滨对慢性淋巴细胞白血病(CLL)亦有很好治疗作用.临床试验结果显示,克拉立滨单用或联合用药治疗CLL,都具有良好疗效.笔者拟就克拉立滨治疗CLL的相关研究进展进行综述,旨在为CLL患者临床用药提供参考依据.
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FND与CHOP方案治疗进展期惰性淋巴瘤的疗效比较
目的:比较FND(氟达拉滨+米托蒽醌+地塞米松)与CHOP方案治疗进展期惰性淋巴瘤的疗效与安全性.方法:临床观察的终点包括缓解率(总有效率OR和完全缓解率CR),无失败生存(FFS),总体生存(OS)及毒性.40例病人随机分组,FND和CHOP组各20例.两种治疗方案均为每28天1次,共3个疗程,之后,二组病人均采用CHOP方案巩固3个疗程.FND方案为:氟达拉滨25mg/m2,iv d1~5;米托蒽醌1Omg/m2,iv d1;地塞米松20 mg/d,iv d1~5.CHOP方案为:环磷酰胺600mg/m2,iv d1;阿霉素25mg/m2,iv d1;长春新碱1.4mg/m2,iv d1和强的松50mg/m2,po d1-5.结果:FND方案的完全缓解率和总有效率显著优于CHOP(OR 83% vS 40%,CR 50%VS 15%;P<0.01).FND组的中位FFS是32个月,而CHOP组仅为15个月.两种治疗方案的耐受性均较好,只有少量的感染并发症发生.结论:FND方案的完全缓解率、总有效率均显著优于CHOP,并可有效改善预后.
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嘌呤类似物单用或联合环磷酰胺治疗慢性淋巴细胞白血病安全性的Meta分析
目的 系统评价嘌呤类似物联合环磷酰胺与单用嘌呤类似物治疗慢性淋巴细胞白血病(CLL)的安全性.方法 检索PubMed数据库、ISI数据库、Embase数据库、Cochrane图书馆临床对照试验数据库、OVID数据库嘌呤类似物联合环磷酰胺、单用嘌呤类似物治疗CLL的随机对照试验,按Cochrance协作网推荐的方法进行质量评价、资料提取,采用Revman 4.3.2软件进行Meta分析.结果 共纳入4个随机对照试验,包括1 358例患者.Meta分析结果显示,嘌呤类似物联合环磷酰胺与单用嘌呤类似物比较,严重白细胞减少(Ⅲ~Ⅳ级)发生率增加,差异有统计学意义[RR=1.47,95%置信区间(CI)1.10~1.98,P=0.01];严重贫血(Ⅲ~Ⅳ级)(RR=1.03,95%CI 0.74~1.43,P=0.87)、血小板减少(Ⅲ~Ⅳ级)(RR=1.28,95%CI0.99~1.65,P=0.06)发生率差异无统计学意义.结论 与单用嘌呤类似物治疗CLL比较,嘌呤类似物联合环磷酰胺严重贫血、血小板减少发生率无明显增加,但严重白细胞减少发生率增加,临床使用时应引起重视.
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慢性淋巴细胞白血病的治疗进展
瘤可宁作为传统的治疗慢性淋巴细胞白血病的一线药物,虽然口服方便,但完全缓解率低;嘌呤类似物通过抑制DNA合成诱导细胞凋亡,因能够比瘤可宁产生更高的完全缓解率,逐渐成为目前治疗慢性淋巴细胞白血病的一线药物,与环磷酰胺、单克隆抗体联合应用能够使反应率得到进一步提高;而时于年轻的复发或难治病例也可考虑行干细胞移植.