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跟骨骨折切开复位内固定术后皮缘感染坏死的危险因素分析及应对策略
跟骨骨折在跗骨骨折中为常见,发生率约为60%[1],多为高处跌落时足跟着地所致,跌落的高度、地面性质及体质量均对骨折严重程度具有影响。对于跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者、有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及跟骨后结节骨折、青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性骨折、跟骨严重粉碎性骨折等,需手术治疗。切开复位加压螺丝钉内固定术治疗跟骨关节内骨折在临床治疗中被广泛应用,其在显露跟骨体横形骨折及跟距关节后,直视下用骨膜剥离子将移位骨折复位,由后骨折块的外面向前上用一枚加压螺丝钉固定可实现骨折的完全复位,临床疗效良好,能明显降低致残率[2]。但是手上所造成的并发症也渐渐引起临床重视,其中切口的皮缘坏死是跟骨骨折术后为常见的并发症,约8.3%。本研究通过大样本的病例回顾性对比观察,分析皮缘坏死组与非坏死组临床特点的差异,判断皮缘感染坏死发生的危险因素并总结应对策略,为临床预防跟骨骨折内固定术后发生皮缘感染坏死的发生提供参考。
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外固定穿针感染致股动脉再次破裂1例
××,男,57岁,农民.住院号为254217因左股骨中段骨折在外院行手法复位外固定术后2月,针道流脓1.5个月伴再次大出血一天急诊入院.本次入院前20天患者在外院因穿针感染致股动脉破裂出血而行探查术,术中将糜烂的动脉段切除,两端游离,直接吻合.术后第5天因经济困难要求出院.这次来我院后查Bp6/4kPa,贫血貌,神清,左大腿中上段肿胀明显,四肢发凉,足背动脉博动消失.4枚骨圆针及外固定支架在位,第1枚穿针内侧位于内收肌管入口上后方1cm处,且针孔皮缘坏死直径约1.5cm,有少许炎性分泌物及鲜血流出,余针孔均有少许炎性分泌物流出,手术切口已愈合.急诊拍片示骨折对位对线良好,有少许骨痂生长.
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跟骨骨折切开复位内固定术后皮缘坏死原因分析与对策
目的 通过分析影响跟骨骨折切开复位内固定术后皮肤愈合的因素,查找皮缘坏死原因,以降低皮缘坏死发生率.方法 对22例(25足)跟骨骨折进行切开复位内固定.结果 5例(5足)发生局部皮缘坏死.结论 对跟骨骨折切开复位内固定正确把握手术时机,选择手术入路,规范手术操作及良好的术后管理是预防皮缘坏死的关键.
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乳腺癌根治术中创面使用纤维蛋白胶促进切口愈合的研究
乳腺癌根治性切除手术范围大、创面大、渗血多,术后常发生皮下积液、积血、皮缘坏死而导致切口延期愈合.为此,我们把109例乳腺癌行保留胸大小肌改良根治术患者随机分成2组.实验组术中创面使用纤维蛋白胶喷洒创面,与对照组进行观察的结果现报告如下.
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SandersⅢ型跟骨骨折手术中防治皮肤坏死的疗效观察
目的:研究跟骨骨折手术中围手术期处理及手术操作过程对切口的影响.方法:选掸累及距下关节的跟骨粉碎性骨折SandersⅢ型45例,全部行切开复位内固定术,术前严格掌握手术时机,术中注重操作技巧,术后进行伤口护理.结果:45例经治疗后43例甲级愈合.占95.6%,2例出现局部皮缘坏死,占4.4%.结论:选择佳手术时间,术中避免软组织的进一步损伤,通畅伤口引流,严谨术后伤口的处理可以降低皮肤坏死的发生.
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跟骨骨折钢板螺钉内固定术后皮缘坏死的临床分析及预防措施
目的 回顾性分析跟骨骨折钢板内固定治疗的手术操作及治疗效果,分析引起皮缘坏死的原因及预防措施.方法 2008年1月至2011年6月收治的跟骨骨折72例85足,均行足跟外侧"L"形切口钢板内固定术,记录其手术操作及治疗效果,分析引起皮缘坏死的原因.结果 72例患者均获得随访,随访时间5~12个月.其中发生皮缘坏死5足,皮缘坏死率5.9%.经加强换药、红外线照射和高压氧治疗后愈合4足,1足发生皮缘坏死1个月后取出内固定物,经置管冲洗治疗后愈合.结论 对跟骨骨折患者进行手术治疗时,要严格掌握手术适应证,选择适当的手术时机,正确的手术入路,术中减少对皮缘的侵扰以及术后对伤口的妥善管理等,是降低术后伤口并发症的重要因素.
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纤维蛋白封闭剂在乳腺癌根治术中的应用
乳腺癌根治术后常发生皮下积液、积血、皮缘坏死等并发症,导致切口延期愈合.为了减少并发症的发生,促进切口愈合,2003~2004年,我们在乳腺癌根治术后创面喷洒纤维蛋白封闭剂(FS)进行疗效对照研究.
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预防跟骨骨折切开内固定切口皮缘坏死的探讨
目的 探讨跟骨骨折钢板内固定术后切口皮缘坏死的原因及防治措施.方法 根据局部解剖特点使用外侧L型手术切口,选择合适的手术时机,注重操作技巧等,治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折21例.结果 本研究共发生皮缘坏死3例,继发感染1例.结论 选择合适的手术时机、注重操作技巧施用、术后有效引流等可有效降低跟骨骨折术后软组织并发症的发病率.
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高压氧治疗跟骨骨折局部软组织损伤的临床观察
目的 观察高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗跟骨骨折局部软组织损伤的临床疗效.方法 选取跟骨骨折严重并发症患者94例,经患者知情同意,并签署知情同意书后采用数字表法随机分为对照组和HBO组,每组47例.治疗前统计学分析表明,2组年龄均数和基础病情具有可比性(P>0.05).对照组给予常规治疗(应用抗生素、扩血管药、利水消肿药、局部红外线照射),HBO组在上述基础上给予HBO治疗.2组患者经20 d治疗后评定患处肿胀、疼痛及血运改善情况.结果 2组患者治疗后,发现HBO组肿胀、疼痛较对照组改善早,没有出现局部皮肤坏死情况;而对照组症状改善慢,47例患者中有6例在观察周期结束后伤口未愈,2例皮缘发黑.HBO组有效率(97.9%)明显优于对照组(87.2%),差异有统计学意义(P<0.01).结论 HBO可以改善跟骨局部缺氧状态,增加局部血液供应,减轻肿胀,促进受损组织修复,有效预防跟骨皮缘坏死.
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跟骨关节内骨折手术治疗术后皮缘坏死原因分析与对策
跟骨骨折是足部常见的骨折,60% ~75%为关节内骨折[1].切开复位内固定治疗跟骨骨折,其效果明显优于非手术治疗[2].作者2007年1月-2011年3月采用骨折复位钛板内固定治疗跟骨关节内骨折46例(51足),其中4例(4足)发生了局部皮缘坏死.现报告如下.1临床资料本组46例(51足),男42例,女4例;年龄21~55岁,平均32岁.右足29例,左足17例,双足5例,均为高处坠落和闭合性骨折.按Sanders分型[3],Ⅱ型25足,Ⅲ型20足,Ⅳ型6足.
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小切口复位内固定治疗跟骨关节内骨折
跟骨关节内移位骨折,采用保守治疗常发生骨折畸形愈合引起后足疼痛,影响患者的生活和工作.切开复位有对位不良、足跗关节粘连、皮缘坏死及感染等合并症.本院从2004年6月至2007年3月,应用小切口复位跟骨钛钢板及植骨固定治疗有移位的跟骨关节内骨折(SandersⅡ型以上)9例,取得满意疗效.
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纤维蛋白胶对乳腺癌根治术后皮下积液及切口愈合的影响
乳腺癌根治术后易发生皮下积液、积血、皮缘坏死等并发症,导致切口延期愈合.2002年12月~2003年9月,我们在行乳腺癌根治术时,使用医用纤维蛋白胶喷洒创面及缝合切口,观察其对切口愈合的影响.现报告如下.
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乳癌根治术后皮缘坏死Ⅰ期切除缝合27例
乳癌根治术后皮缘坏死的发生率较高,以往处理上以植皮为主。我们对27例此类患者采用坏死皮缘Ⅰ期切除缝合的方法处理,取得较好效果,现报告如下。 资料与方法:本组均为女性,年龄35~67岁,平均57岁。乳腺癌Ⅰ~Ⅱ期12例,Ⅲ期15例。左侧18例,右侧9例。行乳癌根治术8例,乳癌改良根治术19例,全部采用横切口,术后病理检查均证实诊断。术后3~5天出现皮缘坏死,面积达1cm×3cm~2cm×5cm。治疗方法为常规消毒术区,用手术刀于坏死皮缘外将坏死皮肤切除,4号线间断缝合皮肤(此处皮肤无痛觉,不用麻醉)。
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跟骨骨折内固定术后并发症的防治
目的 探讨跟骨骨折内固定术后伤口并发症的原因及防治措施.方法 2005年2月至2010年12月鲁山县人民医院根据局部解剖特点改良手术入路切口,选择合适的手术时机等,治疗SandersⅢ、IV型跟骨骨折,并对其资料做回顾性分析.结果 创缘皮肤坏死、继发感染、并发症发生率为10.2%,低于文献报道(14%~27%).结论 选择合适的手术时机、合理改良手术切口,注重手术技巧等可有效降低跟骨骨折术后软组织并发症的发病率.
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跟骨骨折的微创治疗现状
目前,跟骨骨折手术治疗的方法有很多,尚无统一观点,目前,跟骨骨折手术治疗的方法有很多,尚无统一观点,常用的是“L”形外侧扩大切口切开复位钢板螺钉内固定术,此术式可清楚显露骨折及关节面并进行准确复位,有足够位置放置和固定钢板.但正由于广泛剥离软离软组织,创伤大,不可避免出现皮缘坏死、创面感染、钢板及骨外露等并发症.因此,微创手术治疗跟骨骨折得到重视和发展,不但能使骨折准确复位和有效固定,而且明显减小软组织创伤,极大程度降低并发症.近年来,随着影像学、固定材料及关节镜技术等发展,使跟骨骨折微创治疗得到迅速发展,本文对跟骨骨折微创治疗现状作一综述.
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跟骨骨折术后钢板外露的显微外科治疗
跟骨骨折钢板固定术后部分病例出现皮缘坏死、钢板外露.治疗不当会继发感染、骨髓炎.2008年1月至2011年5月,我们采用清创、封闭式负压吸引联合腓肠神经筋膜蒂皮瓣移位,治疗跟骨骨折钢板外露8例,效果满意. 资料与方法本组8例,男7例,女1例,年龄19~55岁.致伤原因均为坠落摔伤,跟外侧切口钢板内固定,就诊时间为拆线后钢板螺钉外露5~25d.创面位置均在"L"切口的拐角处,缺损面积2cm×1 cm~3 cm×4cm,钢板螺钉和骨皮质外露,创面灰暗,有坏死组织液化渗出.
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负压引流在胸壁结核病灶清除术中的应用研究
胸壁结核是常见的胸壁疾病,也是我科常见病多发病之一,临床工作中对于病变波及肋骨深面且范围广的病灶,术中常需切除肋骨,手术难度大,术后残腔大,需要游离肌瓣填充残腔,创面渗出较多,既往残腔放置橡皮引流条引流,常常出现皮下积液、皮缘坏死等并发症,影响刀口愈合,为后期综合治疗带来不利影响,术中改用持续负压引流后,残腔集聚物引流通畅,肌瓣与残腔底部及其浅面的皮肤紧密贴合,创口愈合速度快,并发症明显减少,效果良好.1 资料与方法1.1 一般资料 自2008年8月至2010年1月我院收治胸壁结核患者.对照组男18例,女7例,年龄15~ 44岁,平均26.5岁.治疗组病例,男17例,女6例,年龄16~ 47岁,平均27.5岁.
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游离肌皮瓣移植修复前足毁损伤三例
1 病例介绍 例1 男,24岁。右足前半部砸伤,致右足跖骨近1/3处以远不全离断,仅有屈趾肌腱相连,跖骨多发骨折。手术切取右足损伤前半部,清除失去生机的软组织,修整皮缘。将已断离的足远断段内跖骨剔除。修整后用克氏针分别与第1~5跖骨残端行内固定。5个跖骨头关节软骨清除修平。保存足底三点负重结构及足三弓结构。取对侧旋股外侧动脉横支与降支联合肌皮瓣16 cm×26 cm移植修复右前足软组织缺损。皮瓣远端与足底近断端皮缘缝合,再绕过跖骨头向背侧翻转180°,蒂端与足背近断端皮缘缝合,侧方皮缘足底部与足背部缝合,包埋跖骨,封闭创面。皮瓣血管蒂动脉与足背动脉残端吻合,两条静脉分别与大隐静脉残端及足背动脉伴行静脉吻合,皮神经与足背内侧皮神经缝合,术后3天皮瓣肿胀明显,部分起水泡。经对症治疗,皮瓣消肿,但远端部分皮缘坏死,经换药游离植皮创面愈合。术后1年6个月随访,患者轻度跛行,皮瓣感觉稍差。
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小腿开放性骨折并感染创面的修复
我院1987年4月~1996年6月,采用各种组织瓣移植修复小腿开放骨折的严重感染创面22例,男17例,女5例.年龄17~49岁.其中碾挫伤13例,压砸伤7例,坠落伤2例.受伤至手术时间为6天~5个月.感染创面修复方法:吻合血管的股外侧肌皮瓣游离移植4例,皮瓣大21 cm×9 cm;腓肠肌肌皮瓣移位5例,皮瓣大20 cm×7 cm;筋膜蒂皮瓣移位11例,皮瓣大14 cm×8 cm;膝内侧皮瓣移位1例,皮瓣15 cm×6 cm;交腿皮瓣移植1例,皮瓣18 cm×9 cm.结果:1例游离肌皮瓣坏死,4例皮瓣远端1~2 cm宽部分皮缘坏死,经换药痊愈,其余17例皮瓣全部成活.经1~4年随访,感染创面修复,肢体功能恢复满意.
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单管负压引流在乳腺癌改良根治术中应用体会
目的:讨论单管负压引流在乳腺癌改良根治术中的应用.方法:对于80例乳腺癌改良根治术病人,使用多孔单管负压引流术,代替腋窝引流加胸部加压包扎.结果:病人舒适,发生皮下积液、皮缘坏死少.结论:合理应用单管负压引流术可收到意外效果.