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电离术治疗睑缘肿瘤30例临床观察
睑缘是皮肤和粘膜的移行区,为眼部肿瘤的多发部位.眼睑完整的解剖结构对维护眼球的视功能至关重要,面部特殊的美容作用也使人们对眼睑的外观有着非同寻常的要求.过去睑缘部肿瘤的处理,一般需在切除肿瘤的同时作皮瓣或粘膜移行修补成形,此法难度大而效果未必满意.对于比较大的睑部肿瘤,切除术后的组织缺损,Ⅰ期睑缘成形术无疑仍属必要.而对于6 mm以下的睑缘肿瘤,作者采用简易的局部病变电离术.观察随访30例,取得了满意临床效果,报告如下:
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自体血管移植治疗下睑外伤泪小管缺损3例
眼睑外伤常导致泪小管损伤.为避免愈后流泪的发生,显微镜下找寻泪小管断端,完成泪小管吻合术,这是治疗眼睑外伤中很重要的一点.但在遇有泪小管部分组织缺损时,我们采用自体血管移植来修复损伤的泪小管3例收到很好效果,现介绍如下:
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翻转原位板层巩膜瓣修补角巩膜缘全层组织缺损一例
角巩膜裂伤在眼外伤中占很大比例,而有组织缺损的角巩膜裂伤并不多见,且伤口很难处理.2006年4月,我们收治1例利用翻转原位板层巩膜瓣修补邻近角巩膜缘组织缺损的患者,取得较好疗效.
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先天性视盘小凹一例
患者女性,38岁。主因左眼视力下降、伴视物变形,于2013年11月21日来北京同仁医院眼科就诊。患者父母非近亲结婚,家族中无同样患者。全身检查未见异常。眼部检查:视力右眼1.5,左眼0.3(矫正视力不提高)。左眼前节未见异常,眼底:左眼视盘较右眼稍大、边界清楚,颞侧有一小凹、约1/8视盘直径大小,其表面被灰白色纤维膜覆盖,黄斑区视网膜水肿(图1)。右眼前后节未见异常。光学相干断层扫描检查:显示左视盘颞侧筛板组织缺失,呈无组织反射的暗区,乳斑束区及黄斑区网膜劈裂,中心凹下方视网膜神经上皮层浆液性脱离,视盘筛板组织缺损暗区与乳斑束视网膜神经上皮层劈裂区间有连通的光学空腔(图2)。诊断:左眼先天性视盘小凹,继发黄斑劈裂。
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玻璃纤维桩和铸造金属桩核在前牙修复中的临床疗效比较
经过完善根管治疗的牙齿,当牙体组织缺损较多时,常采用桩核及全冠修复.目前,临床上多采用铸造桩核,但其操作复杂,就诊时间长,次数多.玻璃纤维桩作为一种新型桩核材料,操作方便,具有良好的力学特性及美学性能,正逐渐应用于临床.本研究选取100例前牙牙体缺损患者,分别采用玻璃纤维桩和铸造金属桩核进行修复,对二者的临床效果进行比较.
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正畸牵引联合修复治疗保存前牙残根的临床观察
严重牙体组织缺损的残根,当断端位于龈下较深时修复比较困难,但由于残根残冠保存修复技术的发展,尤其出于对前牙美观的考虑,我们应尽量保留前牙残根并进行修复治疗[1].以往常用的方法是行牙冠延长术后对残根残冠进行修复,但往往因修复体(牙合)龈距离过大影响美观效果.而正畸根牵引术联合残根的桩核修复有助于解决这一问题.
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平阳霉素和地塞米松注射治疗牙龈瘤的疗效观察
牙龈瘤是口腔颌面外科常见病之一,其治疗手段通常以手术切除为主,手术中为预防其复发通常将肿瘤所波及牙、牙槽骨、牙周膜及邻近骨组织一并去除,易形成局部组织缺损及咬合丧失,上述治疗使部分患者难以配合.作者于1997年1月至2003年3月用平阳霉素、地塞米松瘤体内注射治疗牙龈瘤23例经1~3年临床观察,未见复发,效果满意.现报告如下:
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120例唇缺损整复
唇缺损的主要原因是肿瘤切除、外伤、灼伤或感染所造成,可形成不同程度、类型缺损畸形和功能障碍.需根据病因及组织缺损性质、范围,采取不同的修复方法加以整复.如何探索选用佳整复方法,提高治疗效果是人们关注的课题之一.我们自1965年1月~1996年12月经治120例.现进行回顾总结和讨论,供同道参考.临床资料1 一般情况:本组120例中,男性91例,女性29例,年龄8个月~87岁.肿瘤切除110例,其中良性肿瘤23例,恶性肿瘤87例.外伤10例,其中犬咬伤3例.上唇缺损40例,下唇缺损79例,上下唇同时缺损1例.2 整复方法:①唇缺损未超过全唇1/3,利用唇组织本身弹性和延展性,将创缘松解直接拉拢缝合26例;直线缝合加"Z”字瓣成型术20例.②缺损占全唇的1/2以上时,用交叉唇瓣法修复13例.③唇部大型缺损,未涉及口角采用Bernard手术18例;Gillies手术36例.④自体复合唇组织游离移植整复上唇珠缺损4例.⑤自体口粘膜移植整复唇红区粘膜缺损3例.3 治疗结果:直接拉拢修复46例,Ⅰ期愈合40例,6例唇吻部创口缝线反应,浅表糜烂,治疗后伤口延期愈合,疤痕较明显.外形示上下唇宽度和丰满度不够协调.Bernard法18例中,15例Ⅰ期愈合,3例口角处浅层糜烂,治疗后愈合,不影响开口,上下唇宽度协调,外形好.Gillies法36例中,34例伤口Ⅰ期愈合,2例感染坏死裂开,疤痕软化后行二期整复.18例口裂小,行二期口角开大术,术后功能与形态患者满意.4例复合唇组织移植外形丰满美观.口粘膜移植3例,伤口愈合好,色泽外形与功能均较理想.避免了皮肤游离移植的缺点.
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复合树脂直接粘接修复Ⅰ.基本原理与临床应用
龋齿、牙体组织慢性病损(楔状缺损、磨损、酸蚀等)、发育性缺陷和外伤是造成牙体硬组织缺损的主要原因.对于缺损部分的修复既要考虑功能和美观两大需求,同时还要保证修复体不能对正常组织和功能有损害.
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我国口腔颌面部肿瘤学科现状——记全国第七次口腔颌面外科学术会议
经过半个多世纪、几代口腔医务工作者呕心沥血的努力,我国口腔颌面部肿瘤在诊断和治疗方面已积累了非常丰富的经验.在国内率先开展和规范了以口腔颌面部为主的头颈部良恶性肿瘤的外科治疗、放疗、局部及全身化疗、热疗、生物治疗及中医药治疗等一系列治疗方法;率先开展了头颈部复合组织缺损的修复重建,极大地丰富和推动了我国的修复重建外科,形成了具有中国特色并有国际影响的,集头颈肿瘤外科、修复重建外科、放射治疗、化学药物治疗和社会心理治疗等多学科交叉的学科体系.
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从种植医师的视角看牙周炎患牙拔除时机
牙周炎已经不是种植修复的禁忌证,但牙周炎患者的拔牙时间、种植时机、软硬组织缺损处理、修复方式、长期稳定性以及美学效果不佳等问题是近年来国际口腔种植学界研究的热点课题,也是种植临床医师每天面临的临床问题,国内外尚无标准答案或解决方案.探讨总结牙周炎患者种植治疗的临床效果、优化牙周炎患者种植治疗的临床设计对快速发展时期的我国口腔种植专业临床具有重要的现实意义,为此中华口腔医学会口腔种植专业委员会组织了“牙周炎患者种植治疗”专题研讨会,应《中华口腔医学杂志》编辑部邀请,现就牙周炎患者种植治疗程序中的关键问题——牙周炎患者何时拔牙谈一点浅见,仅供参考.
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脱细胞真皮基质结合表皮细胞悬液移植修复组织缺损
目的探索一种修复组织缺损创面的方法.方法选46只成年Wistar大鼠为实验对象,实验组移植表皮细胞悬液,对照组用磷酸盐缓冲液代替移植物,将实验制备的异体脱细胞真皮基质移植到大鼠背部全层皮肤缺损创面,待其血管化后,在其上面移植自体表皮细胞悬液,定期观察表皮的形成,取标本行组织学检查,并行Ⅳ型胶原免疫组化染色以观察基底膜的重建.结果血管化的脱细胞真皮基质支持表皮细胞的增殖分化,能促进表皮-真皮连接的形成;表皮细胞移植后,在人为的体内培养环境中能够发育成完整的表皮;创面修复后的皮肤在组织学及外观上与脱毛后的正常皮肤近似,而且耐摩擦,有一定弹性,较接近正常皮肤.结论血管化异体脱细胞真皮基质结合自体表皮细胞悬液移植可用于修复组织缺损创面.
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赝复体修复鼻部分缺损一例
先天性发育畸形或外伤、肿瘤切除等原因可造成头颈部组织缺损.罕见因急性胰腺炎继发糖尿病后患者出现鼻部溃疡和缺损的情况.
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颌外动脉瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后组织缺损
目的 探讨颌外动脉瓣修复口腔颌面部肿瘤术后组织缺损的可靠性,拟为临床工作提供指导.方法 回顾2005年6月至2010年6月期间.颌面部肿瘤切除术后应用颌外动脉瓣进行颌面软组织重建的临床病例39例.观察其近远期临床效果.结果 本组39例中37例成活,2例出现皮瓣远心端部分坏死,经修整换药后存活,术后随访1~6年.无肿瘤复发或死亡病例,皮瓣功能及外观满意.结论 颌外动脉瓣是一种很好的口腔颌面部肿瘤手术后软组织缺损的修复方法,具有血供足、静脉回流通畅、可靠性高、皮瓣存活率高、供区瘢痕隐蔽等优点,不需额外手术切口,皮瓣皮肤颜色、质地与受区匹配;但须术前排除颈部颌下淋巴结转移可能,并作好颌外动脉的血流评估.
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第17届综合医院口腔医疗发展论坛暨学术年会摘要
即刻种植的临床证据(一)
北京大学口腔医院第二门诊部邹立东
即刻种植即为在牙齿拔除后即刻进行种植体植入。与延期种植相比,即刻种植具有减少手术次数、缩短或消除缺牙时间、缩短疗程等优点;但即刻种植同时又具有技术难度加大,需要同时处理软、硬组织缺损,后期牙龈退缩风险大等缺点。研究影响美学区即刻种植后牙龈退缩的风险因素对于保持即刻种植后稳定的牙龈美学效果具有重要临床意义。在诸多影响牙龈退缩相关因素中,种植体唇侧骨吸收、牙槽嵴顶降低、种植体颈部唇侧表面暴露是导致唇侧龈缘退缩的根本原因。本研究通过两组即刻种植病例,一组采用唇侧植骨的方法,一组唇侧未植骨,观察两组病例唇侧骨板厚度和高度变化。初步结果显示,即刻种植后,种植体唇侧骨会发生吸收,骨吸收厚度约1.36mm,即刻种植同期唇侧骨板外侧植骨可以有效地保持种植体唇侧有足够的骨厚度,能够维持即刻种植修复后的美学效果长期稳定。同时研究还应发现,即刻种植后种植体体唇侧骨高度降低在两组病例中都有发生,且牙槽嵴顶高度有吸收降低到与种植体颈部位置平齐的趋势。临床治疗中应采取措施试图保持持种植体唇侧牙槽骨的高度,减少其吸收。如注意基台的完全就位,选择种植体-基台连接更加稳定的种植系统、加强基台安装时的消毒措施、减少反复取下和更换基台的次数等,从而减少由于颈部连接不稳定、消毒不彻底等因素引起的种植体颈部炎症,从而减轻与之相对应的牙槽骨吸收,从而保持美学区即刻种植后牙龈美学效果的稳定。 -
创悦?联合负压封闭引流治疗车祸伤伴感染1例
1 病例资料1.1 一般资料患者,男,39岁,于2016年7月7日发生车祸,左下肢撞伤,伤后即感疼痛剧烈,出血活跃,伴左下肢活动受限,紧急送往当地医院,查看病情并简单包扎处理,7 h后转诊至北京朝阳中西医结合急诊抢救中心.入院检查见左小腿中部内侧、外侧两处不规则伤口,创缘不整齐,皮下组织外露,深及肌层,创面污染严重,左足背大面积皮肤和软组织缺损,部分肌腱断裂伴缺损,关节脱位明显,压痛明显,左小腿及左足感觉减退,左小腿后外侧、足外侧缘及足根部感觉消失,足背动脉及胫后动脉搏动良好,左足各趾及踝关节活动受限,膝、髋关节活动正常.X线片见左腓骨中部骨折,未见位移,足第2、3、4跖趾关节脱位,第4、5跖跗关节脱位,余各骨未见明显骨质结构异常.凝血4项:纤维蛋白原1.46 g/L↓,凝血酶时间21.80 s↑.血中总蛋白50.8 g/L↓,白蛋白35.9 g/L↓,球蛋白14.9 g/L↓,葡萄糖2.80 mmol/L↓.白细胞13.95×109/L↑,中性粒细胞百分比90.10%↑,淋巴细胞百分比5.40%↓,红细胞3.19×1012/L↓.血红蛋白106.0 g/L↓.细菌培养结果为铜绿假单胞菌感染.
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车辆撞、轧致下肢毁损伤82例救治体会
载重、高速车辆撞、轧致下肢创伤,常造成肢体断离并复合组织缺损,或复杂开放性骨折合并皮肤软组织大面积缺损、血管神经断离与缺损,足部虽完整但严重缺乏血供等毁损伤.对这种创伤不宜行局部或远位带蒂皮(肌)瓣或复合组织瓣转移修复,用吻合血管组织瓣转移修复颇困难.1985~2000年,我们应用显微外科技术修复与重建下肢创伤4 988例,其中车辆撞、轧致下肢毁损82例,经急诊救治保存了肢体,并恢复功能.
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