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第三讲社区常见疾病
第二章传染病第五节流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑膜炎.脑膜炎双球菌属革兰阴性球菌,经呼吸道进入人体后,在鼻咽部生长、繁殖,并进入血循环,部分可引起败血症.细菌释放内毒素导致微循环障碍,可出现感染中毒性休克、弥散性血管内凝血(DIC).脑膜炎双球菌引起脑脊髓膜的化脓性炎症,部分可引起脑实质炎症.流脑病人与带菌者为传染源,通过飞沫经呼吸道传播,人群普遍易感,少年、儿童发病率高,多发生于冬春季,高峰为3~4月.
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流行性脑脊髓膜炎
一、病原学及流行病学1病原学脑膜炎双球菌属奈瑟氏菌属,革兰阴性,在37C、含5%~10%CO2、pH7.4环境中易生长.本菌含自溶酶,如不及时接种易溶解死亡.对寒冷、干燥较敏感,低于35℃、加热至50℃或一般消毒剂处理,极易使其死亡.
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左氧氟沙星的不良反应
左氧氟沙星属第三代喹诺酮类药物,为氧氟沙星的光学活性L-型异构体,其抗菌活性为氧氟沙星的2倍,具有抗菌谱广,生物利用度高,组织渗透性好,与其他抗菌药很少交叉耐药的特点,广泛用于革兰阳性和革兰阴性敏感菌株引起的各系统感染.近年来不断有左氧氟沙星不良反应的报道,其不良反应的发生率为9.1%[1].本文将近年左氧氟沙星的不良反应综述如下.
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LBP/CD14增敏系统在内毒素血症中的作用
全身炎症反应综合征(SIRS)和脓毒症是临床严重的综合征。其主要特征为细胞激酶释放,黏附分子表达增加,淋巴细胞趋化反应及巨噬细胞吞噬活性增强,急性期蛋白表达增加,终导致致死性并发症多器官衰竭(MOF)〔1〕。LPS即革兰阴性(G-)菌细胞壁的脂多糖,是触发这种病理生理反应的重要因素。过去对其确切机制尚不清楚,90年代初,LPS激活细胞的受体作用机制取得突破性进展〔2〕,发现脂多糖结合蛋白/脂多糖受体(LBP/CD14)是体内增敏细胞效应的重要系统,是机体识别和调控内毒素作用的关键机制之一。通过这些系统,细胞对微量LPS产生应答反应,这可能在内毒素血症致病中具有重要的意义。现对LBP/CD14系统在内毒素血症中的作用作一综述。
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细菌内毒素受体研究新进展
业已明确,内毒素是引起脓毒症的重要致病因子之一,其化学成分脂多糖(LPS)系革兰阴性(G-)菌外膜上的一种双歧性糖脂.许多研究证实,LPS主要成分脂质A与内毒素受体相互作用可激活前炎症细胞因子系统而介导细胞毒反应,终导致脓毒性休克甚至多器官功能障碍综合征(MODS).临床上一旦出现脓毒性休克,其病死率高达50%以上;据统计,美国每年有10万余人死于此症.因此,深入探讨LPS的分子致病机制,寻求有效的LPS干预途径无疑具有重要意义[1].近年来有关内毒素受体的研究进展迅速,已发现了4类分子家族与LPS脂质A部分结合参与炎症信号转导,包括CD14、巨噬细胞清道夫受体(SR)、Toll样受体(TLRs)和β2白细胞整合素(CD11a/CD18,CD11b/CD18,CD11c/CD18等).目前有关β2白细胞整合素的文献报道较多,现重点对前三者的研究进展进行综述.
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急诊危重病合并感染的降阶梯治疗策略
急诊危重病并发感染是造成患者死亡的重要原因.随着抗生素大量使用,耐药菌株不断增加,使原来有效的抗生素变得无效,甚至出现交叉耐药,给曾经辉煌的抗生素时代笼罩上了阴影.合理、有效地使用抗生素是抗感染治疗的一项新挑战.抗感染治疗的主要目标是提高危重患者的存活率,并能防止产生细菌耐药性.急诊对危重病感染的治疗在初期阶段使用广谱抗生素是十分必要的,这已形成了一个具有国际性的共识,即采用降阶梯治疗(deescalation therapy)的策略.1 感染对危重病的预后产生不良影响感染一直是导致危重患者死亡常见和重要的原因,而危重患者往往更易发生医院感染.据统计,95%以上医院感染的病原菌是细菌,其中60%~65%为革兰阴性(G-)杆菌感染,主要是肠杆菌科细菌和假单胞菌.欧洲感染流行病学研究( European prevalence of infection,EPIC)发现,在获得性感染高发的ICU中,患者的病死率较高.一项15年的荟萃分析比较了不同种类抗生素预防使用可否减少患者呼吸道感染和病死率.
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中西医结合治疗老年医院获得性肺炎的临床观察
医院获得性肺炎(NP)即指住院后获得的肺实质炎症,是院内感染严重且普遍的情况,尤以老年人的发病率为高[13],其病原体90%是细菌,且绝大部分为革兰阴性(G-)杆菌[4].近年来G-杆菌的耐药问题日趋严重,造成老年NP的高病死率和高医疗消耗.我们运用中西医结合方法治疗老年NP,取得较好的临床疗效,现报告如下.
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中医药抗内毒素损伤的研究
生素治疗革兰阴性(G-)菌感染时,细菌被杀灭后菌体溃解,即可生成内毒素.如轻度感染,体内的网状内皮系统(RES)可以清除生成的内毒素,不致成机体的危害;若重度感染,抗生素治疗使菌体溃解生成大量的内毒素,它超出了RES可以清除的阈值,从而对机体致成严重的危害,威胁患者的生命,使机体的生命器官细胞和亚细胞器遭受中毒性损害,导致多脏器衰竭(多脏衰)的发生.重症感染性多脏衰,给予清除病灶和抗生素治疗后依然死亡,死后尸检没有感染的证据,近年的研究揭示了它的死因与内毒素血症有关.
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内毒素血症急性肝损伤的特点及致病机制
内毒素即细菌脂多糖(LPS),广泛存在于革兰阴性(G-)菌、螺旋体、立克次体等微生物细胞壁中,病原菌裂解后LPS释放入血,超过了肝脏的清除和解毒能力,形成内毒素血症。肝脏作为清除内毒素的场所,同时也是内毒素血症、休克过程中易损器官之一。过去几十年的研究已经证实,肠道内毒素是肝损伤中重要的因子,而内毒素血症时急性肝损伤机制尚未完全阐明,现就近年来相关研究进展综述如下。
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某医院患者标本中细菌与真菌分布及耐药性分析
细菌的培养鉴定及药敏实验是指导感染性疾病临床诊断治疗的重要依据.随着医学的发展和抗菌药物的广泛应用,细菌对药物敏感性越来越低[1].抗菌药物耐药愈演愈烈已成为全球面临的难题.多重耐药、广泛耐药甚至极度耐药菌株的出现和传播给临床治疗和控制带来极大的困难[2].
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急性菌痢患者的饮食疗法
细茵性痢疾(茵痢)是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病,其主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便.细茵性痢疾的病原茵,即痢疾杆茵是一种革兰阴性的短杆菌,它主要是通过消化道来传播的.
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不动杆菌属细菌感染83例临床分析
不动杆菌属细菌(acinetobacter species)是革兰阴性条件致病杆菌,其感染多发于老年和婴幼儿,当机体免疫功能降低时更易感染.近年来该菌引起的医院内感染和耐药性不断增加而受到医学界的重视.本组不动杆菌属细菌感染83例,系1996年10月至1999年4月我院住院患者,分析如下.
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衣原体感染的现状与对策
衣原体(chlamydiae)是8种病原微生物之一,1957年首先被我国汤飞凡教授自鸡胚卵黄囊中分离成功.曾将其误认为是病毒,以后发现它们与革兰阴性(G-)细菌有很多相似之处,1959年才将其归属细菌中的独立微生物群.
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尿培养细菌计数500例结果分析
尿路感染是临床的常见病,对其正确诊断有赖于临床实验室提供及时准确的报告,其中,尿培养中细菌计数的多少是判断有无尿路感染直接的依据之一[1].本文总结500例尿培养细菌计数的结果,分析革兰阳性(G+)球菌和革兰阴性(G-)杆菌不同菌落数(CFU)数值的分布范围,以期能找出影响细菌计数准确性的相关因素,对尿液细菌计数在尿路感染判断过程中的影响与作用加以探讨,大限度地减少漏报和误报现象的发生.
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左氧氟沙星的药理学特点及其临床应用
左氧氟沙星(levofloxacin,LVFX),属新型氧喹诺酮类抗菌药物,是氧氟沙星的光学活性L-型异构体,体外抗菌活性是消旋体的2倍,是右旋体的8 128倍[1],属广谱抗菌药物,LVEX适用于包括厌氧菌在内的革兰阳性菌、阴性菌群、葡萄球菌属、肺炎球菌、化脓性链球菌、溶血型链球菌、肠球菌,对包括大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属在内的肠内细菌及包括绿脓杆菌在内的葡萄糖非发酵性革兰阴性菌群、流感嗜血杆菌、淋菌等所致的感染.根据病人治疗所需,本品以片剂、胶囊剂、注射剂、滴剂等剂型,通过不同的给药途径以达到消除感染的作用.
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阿莫西林双氯西林钠分散片的研制及质量控制
阿莫西林(amoxicillin)为广谱半合成青霉素,对许多革兰阳性及阴性菌均有杀伤作用.双氯西林钠(dicloxacillin sodium)为耐酶的青霉素类抗生素,能灭活多种产青霉素酶的菌体,可帮助阿莫西林杀灭其他耐药的革兰阴性和阳性菌,二者结合增强了杀菌力,扩大了抗菌谱,此外,二者的合剂吸收好,生物利用度高[1],是临床上值得推荐使用的药物.目前,国内临床上所用的阿莫西林双氯西林钠复方制剂主要是胶囊剂.阿莫西林双氯西林钠分散片是我们开发的一种新剂型产品,与胶囊相比分散片口服方便,吸收好,生物利用度高,不良反应少,具有良好的临床应用前景.
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康力安与阿米卡星配伍实验
康力安为一种新型广谱抗生素,对革兰阳性菌及革兰阴性茵均有广谱抗茵活性.我院于2006年1月-2006年10月将康力安与阿米卡星联合应用于治疗肺部感染67例,取得了显著的疗效.然而在应用康力安与阿米卡星时,发生1例配伍反应.现将配伍反应及实验结果报告如下.
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院内鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性变化
鲍曼不动杆菌(A cinetobacter baumannii,Ab)是临床上较常见的条件致病菌,生存能力强,可在临床各科室长期广泛存在.在革兰阴性(G-)非发酵菌中,其临床分离率仅次于铜绿假单胞菌,能够感染人体的各个组织和部位.为了解Ab对碳青霉烯类药物耐药状况的变化,我们对本院2007-2011年病房感染分布及对碳青霉烯类药物药敏实验结果进行了回顾性分析.1 资料与方法1.1 资料来源:收集2007年1月至2011年12月本院住院及门诊患者的送检标本,包括痰液、血液、分泌物、尿液、胆汁等,标本分离按《全国临床检验操作规程》进行,剔除同一患者同一部位重复分离菌株.
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磺胺米隆凝胶的制备与质量控制
磺胺米隆抗菌谱广,对多种革兰阴性及革兰阳性菌都有效,对绿脓杆菌有较强的作用且不受脓液、坏死组织、对氨基苯甲酸等的影响,能迅速渗入创面及焦痂,临床上多用于烧伤感染及化脓性创面的局部应用[1].目前在临床上应用的制剂,多为软膏剂、溶液制剂,笔者试制了磺胺米隆的凝胶制剂,认为该制剂具有制备方便、处方合理、质量可控及应用方便等特点,介绍如下.
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2010年湖北省三级医院革兰阴性细菌耐药性监测
为了解湖北地区细菌耐药情况,2010年1月至12月对湖北省16家三级甲等医院细菌感染的临床分离菌进行了耐药性分析,现报告如下.l材料与方法1.1菌株来源2010年1月至12月,湖北省武汉、宜昌、黄石、荆州、襄樊、十堰城市,共16家三等甲级医院检验科细菌室收集的全院细菌感染标本,进行细菌分离鉴定和纸片法药敏试验.按2000年美国临床试验委员会( NCCLS)[1]标准进行菌株复核、鉴定.