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周围性面神经炎46例临床及脑电图分析
周围性面神经炎是一种神经内科临床常见病,其所致临床脑电图异常报道甚少,现将我院1995~2000年收集的46例面神经炎临床及脑电图变化情况分析如下。1 临床资料 本组46例中,男性18例,女性28例;年龄6~56岁,平均32岁。全部病例均为急性起病,表现为口角歪斜和一侧眼不能闭合。18例发病前有上呼吸道感染,1例有腹泻病史,体检中见患侧不能皱眉,眼睑闭合不全,患侧鼻唇沟变浅,鼓气及吹口哨时漏气,其中13例伴有外耳道带状疱疹及耳部疼痛,均排除中耳炎及乳突炎。2例发病前4天伴高热、头痛、呕吐,给予脑脊液及头颅MRI检查未见异常,12例行头颅CT检查未见异常,3例行头颅MRI检查未见异常。全部病例均符合诊断标准,并给予随访除外其他疾病继发的周围性面瘫。全部病例均给予激素(地塞米松)治疗并配合低右加丹参静滴及地巴唑口服等改善微循环,还给予神经细胞营养剂等对症处理,结合针灸理疗,治愈率为90%,好转6%,无效4%,疗效差者均为初诊时已发病半个月以上者。
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面神经麻痹的手术治疗
面神经麻痹表现为面部表情丧失,除造成眼睑闭合不全、口角歪斜、口语不便等功能障碍外,更易造成容貌缺陷,这将严重影响身心健康,甚至会使患者失去社会生活的能力.面神经麻痹的修复一直是整形外科、颌面外科、神经外科迫切需要解决的难题.依其病因主要可分为特发症性面神经麻痹和非特发症性面神经麻痹.前者病因不明,又称为Bell's麻痹;后者常为外伤,肿瘤及手术等所致.
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球后注射致眼底血管痉挛1例
1病例简介患者男,43岁.因左眼渐进性前突2月来诊.患者2月前无明显诱因出现左眼红、发涩不适,因不影响日常生活未做任何治疗,后渐结膜水肿,眼球突出,眼睑闭合不全.门诊检查:视力右眼1.0,左眼1.0,眼睑水肿,左眼眶内饱满,眼球突出,按压眼球有痛感,眼球转动时疼痛明显加重,眼睑闭合不全,眼球转动轻度受限,结膜轻度充血、水肿,角膜透明,前房清,双瞳孔2.5mm大,光反应灵敏.眼底检查见视乳头及周围视网膜无明显异常.右眼未见明显异常.X线检查示左眼眶密度增高.临床诊断为炎性假瘤.予以氟美松5mg,2%利多卡因0.5ml,在常规皮肤消毒后,用5号球后针头于下眶缘中外1/3交界处做球后注射,注射完毕按压眼球,5min后,患者突感左眼视力模糊,渐进性加重.
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以水疱为首发症状的麻风误诊1例
临床资料 患者女,52岁.双手足起水疱、麻木、蚁行感4年,左手指弯曲、不能伸直3年,左眼睑闭合不全2年.患者4年前无明显诱因,双手掌、指起水疱或大疱、稍疼痛,水疱破溃后形成表浅糜烂或结黑色厚痂,愈合后皮肤恢复正常或留萎缩性瘢痕.后来,足跟部、足趾及小腿亦出现水疱或大疱,豆粒至鸡蛋大.患者否认起水疱前服用任何药物,并否认有毒物质接触史.曾在某医院诊断为"接触性皮炎",给予抗组胺药口服,中草药外洗等,治疗1个月余,病情无明显改善,且手、足出现麻木、蚁行感,有时刺痛,水疱仍此起彼伏,再次到某医院就诊,诊断为"血管炎?"给予口服泼尼松30 mg/d,雷公藤多甙片20 mg,tid等,治疗2月余,病情无好转,并且背部亦出现大疱.
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麻风性眼睑闭合不全矫形手术方法的选择及效果分析
我们为有效保护病人视力,在凉山州、攀枝花市两地选择了56名麻风性眼睑闭合不全患者进行了手术矫治.
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联合化疗后氨苯砜综合征1例
临床资料 患者女,29岁.发热、无力、麻疹样皮疹、皮肤黄染10天.2007年5月确诊为界限类偏瘤型麻风、2级畸残、暴露性角膜炎,给予WHO推荐的多菌型麻风联合化疗方案.服药1个月左右出现发热、无力、麻疹样皮疹、皮肤黄染,以“药物性黄疸”收入院.入院时体检:T 39.2℃,全身皮肤黄染,密布麻疹样皮疹,巩膜充血黄染,眼睑闭合不全.双侧眉毛脱落.颈部、腋下可触及多个肿大淋巴结,有压痛.
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麻风麻痹性睑闭合不全并发睑外翻的矫治
探索一期矫治麻风麻痹性睑闭合不全并发睑外翻的较好手术方式.用睑板悬吊术矫治下睑外翻后,采用颞肌移位筋膜条悬吊术矫治兔眼畸形.结果:50例(66只眼)患者共有45例(60只眼)获得术后2年的完整随访.其中优29只眼,良22只眼,一般9只眼,差0只眼.优良率达85%.颞肌移位睑板悬吊术治疗麻风麻痹性睑闭合不全并发睑外翻疗效满意,值得参考应用.
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兔眼并发睑外翻的矫治
颞肌移位术(Temporalis Muscle Transfer,TMT)是Gillies于1935年首先报道的一种矫治眼睑闭合不全(兔眼)的一种动力性功能重建手术.Anderson(1961),Johnson(1962)等先后又将此术用于矫治麻风兔眼并对术式进行了一些改良.然而,关于TMT术后的并发症的随访报导不多.Soraes等报道并发症中常见的为下睑外翻,发生率约12%[1],而我们近的报告TMT术后睑外翻加重和新发率高达29%[2].为进一步弄清这种并发症发生或加重的可能因素对我们今后预防和处理这种并发症具有重要意义.
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儿童颅内成熟性囊性畸胎瘤1例
患者女,14岁,先天性左侧面瘫,3岁前开始出现左耳根部间歇性疼痛,近1个月疼痛加重入院.查体:神清,语利,头颅无畸形,双侧视力减退,双瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏,左侧面瘫,左眼睑闭合不全,左眼睑以下浅感觉减退,左耳根部间歇性疼痛,伸舌偏右侧,咽反射减弱,其余病理性反射未引出.头颅MRI示:左中颅窝占位性病变.
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全身乏力10余年,脊柱侧弯8年,加重1年
病历摘要患者男,24岁.因“全身乏力10余年,脊柱侧弯8年,加重1年”于2010年4月26日入院.患者10余年前无明显诱因出现全身乏力,下蹲后站起稍感困难,行走时脚跟不能着地;不伴有肌肉酸痛,无饮水呛咳、吞咽困难、眼睑闭合不全、反应迟钝、记忆力减退等,未行诊治.8年前其家属发现患者脊柱侧弯,欲在北京301医院手术治疗,术前检查发现肌酸激酶偏高(具体数值不详),故未进行手术治疗,出院后也未给予药物治疗.3年前患者因憋喘到济南市第一人民医院就诊,超声心动图提示:①符合左室下后壁近期心肌梗死超声心动图表现;②左房增大,诊断为心肌炎,给予相应药物治疗好转出院.1年前,患者自觉全身乏力明显加重,伴有肌肉酸痛、双下肢僵硬感,平卧时有憋喘;休息后症状可缓解.
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中耳癌误诊2例临床分析
1病例报告例1,男,58岁.因双耳反复流脓、听力下降30年,右耳脓中带血、头痛半月、右侧面瘫6天入院.查体:右额纹消失,右眼睑闭合不全,口角向左偏斜.右外耳道深部见暗红色肉芽样物,表面有脓.
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乌头中毒致双侧面神经麻痹1例
1 一般资料患者,女性,47岁,因"双眼睑闭合不全1 d"入院.患者入院前1 d因腰腿疼痛饮用自制乌头汤(具体用量不详),服用后3 h自觉口腔和咽喉黏膜有烧灼感,继而唇舌及面部出现麻木,持续性加重,并且逐渐出现双侧眼睑闭合不全,结膜外露,面肌活动受限,期间伴有胸闷、心悸等症状.
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吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术的整体护理
吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术可一次完成带血管的横跨面部超长神经移植和游离肌肉移植,可为超长的神经移植体立即重建正常的血液循环,防止神经移植体因缺血而液化坏死和纤维化,促进神经再生,并减少手术次数,缩短了疗程.此手术可部分或大部分恢复患侧面肌的运动功能,使口角歪斜、眼睑闭合不全得到纠正,实现了面部肌肉的动态平衡,提高了患者的生活质量.1995年1月至1998年3月我科对18例面瘫患者采用吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正手术,临床效果满意,整体护理体会介绍如下.
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眼眶内巨大原发性恶性黑色素瘤一例
病例资料女,39岁,因右侧眼睑青紫3年,眼突1年,视力下降9个月.3年前发现右眼睑皮下青紫,无眼胀、眼痛及头痛、头昏等,亦无视力下降,未行任何诊治,遂出现右眼较左眼突出,且逐渐加重,皮下淤血、青紫亦加重,右眼视力明显下降.体检:右侧眼球较对侧突出约1 cm,眼睑皮下淤血、青紫,眼睑闭合不全,结膜暴露、水肿、充血,结膜下静脉粗大怒张,角膜尚未暴露.眼球向鼻上偏位,仅余内转运动.
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重症颅脑损伤患者暴露性角膜炎的病因、预防及护理
目的:探讨重症颅脑损伤患者暴露性角膜炎的病因、预防和护理措施.方法:对一年来入住神经外科ICU病房32例重症颅脑损伤患者,在抬高床头,常规保持眼部清洁,滴注人工泪液,抗生素眼夜、红霉素软膏加油砂条覆盖眼球的基础上,对有眼睑闭合不全的患者采用无菌敷料胶贴粘闭眼睑,大大降低了暴露性角膜炎的发生率.对重症颅脑损伤患者,要重视眼部并发症的预防和护理,在常规处理的基础上进行眼睑粘和是一种简单、有效的实用方法.
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颞骨海绵状血管瘤1例
患者,女,51岁,因右侧眼睑闭合不全、口角流涎7年于2014年9月1日入住我院神经外科。患者于2007年6月上旬受凉后出现右眼闭合不全,右侧额纹变浅,右侧口角“漏水”,在当地医院就诊考虑“右侧面神经炎”行针灸治疗1个月,无明显好转。随病程进展右侧面部瘫痪逐渐加重,伴右侧面部感觉减退、出汗减少、耳鸣等,无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适。体格检查可见右侧面神经功能为House-Brackhmann ( HB)Ⅴ级,右侧面部触觉稍减退,舌前2/3的味觉无减退。肌电图:右侧眼轮匝肌及口轮匝肌失神经电位。双耳电测听检查正常对称。头颅 MRA (图1):右侧颞骨内见椭圆形异常信号影,境界清,大小约1.2 cm ×1.5 cm,其内信号欠均匀, T1 WI 稍低信号主, T2 WI高信号;增强扫描明显强化。颞骨CT (图2)示右侧颞骨岩部(鼓室内前方)见椭圆形软组织密度影,局部骨质明显膨胀性改变,大小约16 mm ×9 mm,增强明显强化。术前诊断为右侧颞骨内占位:面神经鞘瘤?手术予气管插管全麻,安装电生理监测双侧眼轮匝肌、口轮匝肌以及咬肌静息肌电,脑干听觉诱发电位( BAEP )、诱发肌电( trigger -EMG),保护Ⅲ、Ⅶ、Ⅷ神经。经右颞下硬脑膜外入路,术中发现右侧颞骨弓状隆起部位,骨质局限性膨出隆起,肿物基底部骨质增生,顶部骨皮质变薄破坏,磨除增生骨质后,见一灰红色质韧肿瘤,范围约1.2 cm ×1.5 cm ×1 cm,边界清晰,与鼓室、听骨链及半规管尚有一薄层骨质相隔细致分离肿瘤全切除。切除后可见肿瘤基底部有较完整的神经纤维,予0.2~0.8 mA电刺激,未引出面神经动作电位。术后病理证实为海绵状血管瘤(图3)。复查头颅MRA:肿瘤全切。术后3 d面神经功能同术前,随访10个月,右侧面神经功能为HB Ⅳ级、面部感觉麻木消失,耳鸣情况较术前轻度改善,无味觉减退、泪腺分泌异常等情况。
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耳部带状疱疹致迟发副神经不全损害1例
患者,男,54岁,因右耳疼痛8 d,咽部疼痛、声音嘶哑6 d,口角歪斜半天;于2013年8月3日入院。患者2013年7月27日始出现右耳阵发性针刺样疼痛并波及右侧颞部,2 d后咽喉部有疼痛不适,伴有吞咽困难、声音嘶哑,咳清水样黏痰。8月2日患者右侧颜面部及右侧耳后有灼热不适感,有饮水呛咳。8月3日出现口角向左侧歪斜,右侧眼睑闭合不全,刷牙时右侧口角漏水,间有右耳耳鸣,且右耳外耳道可见疱疹样丘疹,有发热,高体温超过38℃。患者既往体健,否认有高血压病、糖尿病等病史。体格检查:神志清楚,声音嘶哑,右侧Bell征(+)。右侧额纹消失,右侧鼻唇沟变浅,口角向左侧歪斜,右侧软腭上举欠佳,右侧咽反射消失。右耳廓红肿,压痛明显,右耳外耳道见疱疹样丘疹,皮肤破溃,外耳道少许渗液。电子喉镜提示咽部淋巴增生,咽腔及喉腔黏膜充血,舌扁桃体增生,右侧声带旁正中位固定,左声带活动好,声门闭合差,右侧披裂充血、肿胀,可见散在溃疡,溃疡面有白膜附着,右侧梨状窝较多积液。电测听及听性脑干反应提示右耳感音神经性聋,右侧听觉脑干诱发电位未引出,左侧正常。查头颅MR平扫+增强、头颅 CTA、胸片、心电图、HIV、梅毒螺旋体抗体、乙型肝炎两对半、丙型肝炎抗体、EB病毒抗体、肿瘤三项( AFP、CEA、CA199)、生化、心肌酶、肝肾功能、结核抗体、脑脊液常规及生化结果均正常。腰穿脑脊液压力:初压150 mmH2 O,末压115 mmH2 O。血常规:WBC 11.29×109· L-1。诊断为耳带状疱疹性多颅神经炎(Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ)。予以阿昔洛韦0.5g/次,3次/d抗病毒,地塞米松10mg/次,1次/d减轻神经水肿,硫辛酸、甲钴胺、三维B、鼠神经生长因子营养神经,甘露聚糖肽提高免疫力等治疗,病情好转出院。出院时无发热,饮水呛咳及右侧面瘫体征较前明显好转,声音嘶哑无明显好转。出院后定期随访,2个月时家属发现患者右侧肩胛部肌肉较前变小,左右不对称,且右侧肩部稍下垂,但耸肩、转颈力量无明显异常。继续随访。
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改良额肌硅胶条悬吊法矫正上睑下垂
对于提上睑肌无力或功能较弱的先天性上睑下垂或因外伤致提上睑肌离断的外伤性上睑下垂,一般均采用额肌悬吊的矫正方法,如额肌瓣悬吊、宽筋膜悬吊或佛-盖挂线法.作者在佛-盖挂线法的基础上设计出改良的硅胶条额肌悬吊法.其特点是,操作简单,术中便于调整,术后上睑活动好,不产生眼睑闭合不全,美容效果确切.现介绍如下.
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急性粒细胞白血病并神经系统副肿瘤综合征1例
1病例介绍患者男,17岁,从事模具制作.右侧臀部和大腿根部疼痛,2~3 d后出现右肢乏力,并出现周围性面瘫,大小便潴留就诊.查体:皮肤黏膜无瘀点瘀斑,巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大,心肺正常,腹软,肝脾肋下未及,眼球各向活动充分,左鼻唇沟浅,左额纹消失,左眼睑闭合不全,伸舌中,四肢肌力V度,双上肢腱反射(++),双膝反射(+++),双巴氏征(-),颈软,右直腿抬高(+),右足跟部针刺觉减退.
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疱疹性多颅神经炎1例
患者女 ,50岁 ,因"右眼流泪 ,饮水呛咳 6 d"于 2005年 5月 18日入院.患者于 5月 9日出现右耳后、咽及颈前疼痛 ,进食时加重. 5月 12日始出现右眼流泪 ,右眼睑闭合不全 ,饮水呛咳 ,声音嘶哑 ,口周阵发性麻木.伴发热、恶心呕吐、眩晕 ,右视时尤明显 ,阵发性咳嗽 ,夜间明显 ,咳嗽时恶心呕吐加重.无耳鸣、听力下降、肢体乏力及呼吸困难.喉镜检查发现右侧声带麻痹 ,为进一步诊治入院.查体 :神志清楚 ,言语不流利 ,情感智能无障碍.双侧嗅觉正常 ,无幻嗅.双眼左视时视物成双 ,水平性眼球震颤.双侧瞳孔等大等圆 ,直接、间接对光反射灵敏.面部感觉正常 ,双侧咀嚼有力 ,角膜反射灵敏.左眼外展受限.右侧额纹、鼻唇沟变浅 , 右眼睑闭合不全,露白约 4 mm,口角向左歪斜 ,鼓腮右口角漏气.右侧外耳道皮肤可见成簇水疱疹,舌前 2/3味觉减退.