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颅内血肿微创清除术治疗脑出血42例临床分析
我院自2002年3月至2003年3月,应用颅内血肿微创清除术治疗脑出血42例取得满意疗效,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组男28例,女14例;年龄43~76岁,平均58岁.42例均有不同程度意识障碍,其中嗜睡15例,浅昏迷20例,中度昏迷5例,深昏迷伴脑疝2例.CT表现:基底节区出血36例,颞顶叶出血4例,顶叶出血1例,丘脑出血1例,破入脑室10例,中线结构移位30例.出血量按多田氏公式计算,大为80ml,小为30ml,平均48ml.行微创治疗距发病时间:短为3 h,长7 d,平均为20h.其中发病3~10 h手术者35例,占全部患者的84%.
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深昏迷状态下脑室-腹腔分流术围手术期处理体会
目的:探索患者颅脑损伤后深昏迷状态下,行脑室-腹腔分流术时措施合理以避免加重脑组织损伤.方法:回顾性分析了12例患者的临床资料及围手术期处理措施.结果:术后6例患者意识恢复,出院时能进行简单交流,2例患者神志意识与术前比较有改善,4例患者无改善.结论:深昏迷状态下行脑室-腹腔分流术,术前准备要充分,围手术期中处理措施得当,重点监测体温、血糖,出现不明原因的低血压和抽搐,及时补充能量和外源性肾上腺皮质激素.
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血液透析成功抢救急性重度酒精中毒1例报道
1病例简介患者男48岁,因饮高度烈性酒约1000mL,2h后出现昏睡、呕吐(呕吐物为胃内容物),呼吸困难,急诊入院.入院时T35.5℃,P98次/min,BP17/11kPa,呈深昏迷状态,呼吸缓慢,不规则,约14次/min.诊断为急性酒精中毒(重度).立即给予气管插管、心电监护、持续吸氧、静脉给予纳洛酮、甘露醇、尼可刹米等药物治疗,呼吸仍不规则,立即行血液透析.透析100min后,患者呼吸规则,18次/min,神志恢复,伴躁动不安.拔除气管插管,停止透析.回病房后继续配合药物治疗,8d后痊愈出院.
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糖尿病非酮症高渗性昏迷并真菌及类肠球菌败血症1例
患者,男,87岁,因发热伴意识障碍5天于2001年2月3日入院.既往有"糖尿病"史.查体:体温39℃,BP135/80mmHg,深昏迷,呼吸急促,88次/min,唇舌粘膜干燥,皮肤弹性差,未见皮疹及出血点,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及干、湿性罗音,心率118次/min,律齐,腹软,无压痛,肝脾(-),四肢肌张力略增高,肌肉废用性萎缩,腰骶部及双下肢见多处褥疮,双足足癣及甲癣,病理反射未引出.
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小儿一氧化碳中毒致周围神经炎2例报告
1病例简介例1:患儿,男,13岁.主因一氧化碳中毒8小时入院.查体:血压测不出,深昏迷状.两肺可闻及水泡音,心音低钝,心率160次/min.四肢肌张力增高.
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重度酒精中毒致心脏骤停4例抢救体会
酒精中毒通常分为急性酒精中毒和慢性酒精中毒两种,在国外,酗酒者较多,慢性中毒占有相当大的比例,而我国由于生活习惯和文化背景等与西方国家有一定程度上的差异,以急性中毒为多见.在急诊工作中经常遇到此类患者,但大多数轻、中度中毒患者愈后较好,较少有并发症及后遗症,重度中毒时患者出现意识障碍、深昏迷且易导致某些并发症,甚至死亡[1].笔者收集了1994~2000年4例酒精中毒致心脏骤停患者,4例患者过去均无心脏病史,就诊及住院观察过程中,在无呼吸不规则或停止等先兆下突然发生心脏骤停,本文将体会报导如下.
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为昏迷病人插胃管新方法
在日常护理工作中,插胃管是一项很普通的护理操作技术.然而,为昏迷病人插胃管则往往要遇到很多困难.由于昏迷病人意识不清,各种反射迟钝或消失(深昏迷),故不能与医护合作.经常出现胃管盘入口中或误入气管等现象.为了提高护理质量,减轻病人痛苦,找出误入气管等现象的原因及预防措施,是保证插胃管1次成功的关键.
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6例褥疮发生原因浅析
褥疮是局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血缺氧,营养不良而导致的软组织溃烂和坏死,是临床常见的并发症之一,也是护理工作的一大难题.发生Ⅱ度褥疮应记为一次护理差错,发生Ⅲ度褥疮应记为一次护理事故.由此可见,褥疮的发生对评价护理质量有着重要的影响.笔者在农村卫生院工作多年,认为农村卫生院基础护理工作薄弱,护理人员没有严格把好褥疮预防这一关,是褥疮发生较为重要的原因.从2001年5月-2003年11月住院患者发生了6例褥疮,其中发生于年老体弱者2例,发生于脑挫伤深昏迷者3例,发生于心肺复苏后反应迟钝者1例.Ⅰ度褥疮2例,浅Ⅱ度褥疮3例,深Ⅱ度褥疮1例,6例褥疮均发生在骶尾部,经过精心的治疗护理均痊愈.
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重度乙醇中毒1例救治体会
1 病例资料患者,男,41岁,主因"大量饮酒后意识不清3 h"于2009年9月26日16:00急诊入院.既往有高血压史,血压在160/110 mm Hg左右,12:00许赴宴中间断饮酒约1~1.5斤,渐出现意识不清抬入病室.查体:血压120/80 mm Hg,深昏迷,强刺激无反应,瞳孔似针尖,对光反射弱,颈软,无抵抗,鼾声呼吸,双肺呼吸音粗,无干湿啰音,心率86次/min,律齐,无杂音,腹部(-),四肢肌力0级,肌张力低,腱反射消失,巴氏征(-).
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多虑平引起严重心律失常1例
多虑平是三环类抗抑郁药,多用于治疗焦虑性抑郁症.此药具有高脂溶性和广泛分布的特征.中毒症状的临床表现为:深昏迷、肌紧张、抽搐、低血压、心律失常、呼吸抑制等.本文介绍成功抢救多虑平中毒1例患者的治疗体会.
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浅谈舌后坠患者排痰的有效方法
舌后坠病人呼吸不畅,呈张口呼吸;多见于脑血管病累及丘脑下部的体温调节中枢,持续高温基础代谢率增高的患者;长时间卧床,不能活动致肺部感染,分泌物增多的患者;及各种危重症、深昏迷状态的患者.通过对自2002~2004年收治于我科的60例脑血管高危病人排痰方法的护理观察,效果显著,现将有关方法介绍如下.
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颅内血肿微创术治疗重症脑出血并脑疝3例护理体会
例1,男,52岁,2001年10月16日15:00,主因昏迷3 h急诊入院.CT示:左侧基底节区脑出血,出血量约100 mL,破入脑室形成脑室铸形.体格检查:患者神志处于深昏迷状态,瞳孔不等大,左侧瞳孔直径6 mm,散大固定,右侧约2 mm,血压18/14 kPa,叹气样呼吸,对光反应消失,角膜反射消失.立即给予脱水,保持呼吸道通畅,在局麻下行颅内血肿抽吸术,抽出积血35 mL,术后左侧瞳孔缩小为3.5 mm,呼吸平稳,生命体征平稳.第2天,瞳孔等大等圆,对光反应迟钝,直径约为2 mm,住院48 d,好转出院.出院时神志清楚,右侧上下肢肌力为Ⅴ级.
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胼胝体变性伴左颞叶脑梗塞一例
1一般情况患者男,61岁.9年前即开始出现记忆力减退,反应迟钝,在某医院诊断为"酒精中毒性脑病".一天前出现神志不清,呼之不应,但无抽搐呕吐,于2001年3月22日入我院治疗.患者有30余年饮酒史,每日饮酒量超过500ml.查体:深昏迷,双瞳孔光反射减弱.双肺底湿鸣,心率112次/分,律齐.肢体肌力、肌张力正常,未引出病理反射.
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大量艾司唑仑并乙醇中毒致呼吸停止一例
患者女,41岁.主因吞服艾司唑仑200片(2mg/片),同时饮白酒(迎春酒52°)500ml后神志不清10 min,家属于2002年1O月22日14:05急呼120急救中心.14:13急救人员到达,查体:患者面色苍白,呼之不应,皮肤湿冷,呼吸急促,呼出浓厚酒味,深昏迷状态,双瞳孔正大等圆,直径8 mm,对光反射迟钝,血压90/60 mm Hg,心率92次/min,心律齐,双肺未闻及干、湿性啰音.查体时患者突然呕吐出大量胃内容物,并窒息,随之呼吸停止.立即现场清理呼吸道、吸痰、行口对口人工呼吸、吸氧、静脉推注呼吸兴奋剂,3 min后恢复自主呼吸.15:30送达急诊科抢救室,患者呈深昏迷状态,呼吸急促24次/min、心率108次/min,律齐,血压90/60 mm Hg.
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循证护理在深昏迷伴舌后坠患者留置胃管中的应用
循证护理是伴随循证医学发展而出现的新的护理模式。是一种以有价值的、可信的科学研究结果为依据,提出问题,寻找实证,并用实证对患者实施佳护理的方法[1]。在临床工作中,部分深昏迷伴舌后坠的患者由于其舌根堵塞了口咽部通道,给胃管留置平添了极大的难度,使得护理人员置管失败的现象时有发生。为了提高该部分患者一次性置管成功率及有效性,减少患者因反复操作所带来的创伤和痛苦,我们自2012年5月开始尝试将循证护理模式应用于临床胃管置入,取得了较为满意的效果,现报告如下。
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输血致小儿心律失常一例
患儿男,7岁.主因头痛、昏迷、呕吐2 h于2005年11月12日16:50抱入病房,入院后查体,神态处于深昏迷状态,双侧瞳孔不等大,左侧约3 mm,右侧约5 mm,对光反射迟钝,于17:10入手术室,在全麻下行颅内血肿清除术.
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过量服用苍耳子中毒致死一例
患儿女,6岁.主因间断抽搐发作10 h入院.入院前因"荨麻疹"服用苍耳子(家属自摘),每次40~60粒水煎服,每日3次,共服用3 d.入院查体:体温38.1℃,血压80/40 mm Hg,深昏迷,全身皮肤青灰,面色灰白,双侧球结膜水肿,双侧瞳孔等大等圆约0.5 cm,对光反应弱,呼吸困难明显,呼吸36次/min,双肺呼吸音粗糙,可闻较多痰鸣音,未闻中、小水泡音;心率190次/min,心音低钝,未闻杂音;腹软,肝于右肋下未触及;克氏征(-),布氏征(-),双侧巴氏征(-),双侧膝腱反射未引出.
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过量服用苍耳子中毒致死一例
患儿女,6岁.主因间断抽搐发作10 h入院.入院前因"荨麻疹"服用苍耳子(家属自摘),每次40~60粒水煎服,每日3次,共服用3 d.入院查体:体温38.1℃,血压80/40 mm Hg,深昏迷,全身皮肤青灰,面色灰白,双侧球结膜水肿,双侧瞳孔等大等圆约0.5 cm,对光反应弱,呼吸困难明显,呼吸36次/min,双肺呼吸音粗糙,可闻较多痰鸣音,未闻中、小水泡音;心率190次/min,心音低钝,未闻杂音;腹软,肝于右肋下未触及;克氏征(-),布氏征(-),双侧巴氏征(-),双侧膝腱反射未引出.
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脑挫裂伤的护理体会
脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称,是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的,脑实质的挫裂伤往往见于不同介质的结构之间,并以挫伤及点状出血为主,轻者可没有原发性意识障碍,重者可致深昏迷,严重者甚至死亡,现将脑挫裂伤的护理体会介绍如下,仅供参考.
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颈椎骨折合并脊髓损伤、颅脑损伤1例
1.病历资料刘××,男性,19岁,某建筑公司民工,从4米高处坠下,头部着地,当即昏迷.急送本院,行头颅及颈椎X光摄片提示:颈4-6锥体骨折.人院后查体:患者处于深昏迷状态,右顶枕部可触及5×6cm2血肿,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射迟钝;颈后部及两侧肿胀,气管无偏移;胸廓无畸形,呼吸呈抽泣样,动度微弱,双肺呼吸音尚清晰;腹平软,肠鸣音正常;四肢呈伸直性软瘫;生理反射均消失,病理反射亦未引出.