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结节性硬化并室管膜下巨细胞星形细胞瘤
患儿,男,12岁,因进行性头昏3个月入院.患儿3个月前开始感到头昏,逐渐加重,无抽搐、呕吐、发热、复视等症状.无家族性遗传病病史.体格检查:智力同同龄儿,神志清楚,双瞳孔0.25 cm,等大,光反射灵敏,视乳头无水肿,颜面部见沿鼻梁分布的红色斑疹,后枕部有一5 cm×4 cm大小的皮脂腺囊肿,脑膜刺激征阴性,四肢肌力、肌张力正常.
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青光眼滤过术中应用丝裂毒伤口裂开1例
患者男性,54岁.1987年7月突感右眼视物模糊,外院查眼压,右眼43.38 mmHg,左眼34.84 mmHg.诊断为青光眼.遂用2%毛果芸香碱眼药水点双眼,3次/d;0.5%噻吗心安眼药水点双眼,2次/d.视力逐渐恢复,眼压正常.1988年4月来我院就诊,查眼压:右眼43.38 mmHg,左眼37.19 mmHg,视乳头杯盘比(C/D)右眼0.5,左眼0.4.前房角检查:入射角>40°,双眼各象限为宽角,诊断为双开角型青光眼.予0.5%噻吗心安眼药水,2次/d;2%毛果芸香碱眼药水,4次/d;醋氮酰胺250 mg口服,3次/d,治疗后眼压恢复正常.
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视乳头变白误诊为视神经萎缩
视乳头变白是诊断视神经萎缩的主要体征之一,但决不是唯一的依据,应多方面综合评定,例如:视乳头的位置、形态、边界、凹陷、色调及全身和眼病史等等,特别是视功能的检查,包括视野检查和视觉诱发电位和屈光检查更为重要,否则容易误诊.
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冬季易发的五官疾病
冬季气候寒冷,空气湿度小,且多风雪天气,由于面部五官裸露在外,与这种不良天气直接接触的机会多,所以容易罹患多种疾病,应注意加强预防.青光眼青光眼是以眼内压力升高、视乳头血流灌注不良、合并视功能障碍的一种常见致盲眼病.此病分先天性、原发性和继发性三种.除先天性外,后两种均以冬季发病率高,尤其是在强冷空气过境后24 小时内容易诱发.这是气温降幅过大,使植物神经调节功能发生紊乱而干扰了血压,造成眼压波动所致.特别是65 岁以上的老人,一旦发现眼部不适伴头痛头涨,反复出现视力模糊、虹视(看灯周围有彩圈)等症状时,就应及时去医院检查.
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血液系统疾病的眼底改变
在血液系统的疾病中,均可见到不同程度及不同形式的眼底改变.而眼底改变对血液系统疾病的诊断,病情的推测及颅内高压与颅内出血等并发症的预测、诊断治疗均有重要的参考意义.多年来国内外的一些研究者在这方面做了一些观察研究工作.1 血液系统疾病的眼底改变1.1 贫血的眼底改变:视网膜动静脉管径扩张,色变浅、变暗,接近视乳头端更为明显,在视网膜上所见的动静脉不易区分.慢性贫血患者视网膜呈苍黄色,黄斑处可出现水肿.急性失血性贫血者,除有贫血患者的眼底改变外,可有大片状视网膜水肿,患者视力减退.1~2 d后水肿可逐渐吸收,但视力仍不能完全恢复,常遗留中心暗点.视网膜出血可在四周或视乳头附近,浅层为火焰状,深层为圆点状,若出血发生在黄斑部则视力立即减弱,而且吸收较慢,恶性贫血则可出现带白芯样出血.出血还可突出于视网膜,达视网膜与玻璃体之间,呈视网膜前出血;出血也可进入玻璃体内造成玻璃体积血,可影响视力.视神经乳头颜色变浅,甚至近于苍白,更甚时有视乳头边界模糊,呈水肿样表现.
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PRK术后黄斑出血1例
1 病历报告患者,女,22岁,学生。因左眼视物变小变远1d于1999年11月3日入院。3年前曾行PRK手术(术前视力Vod 3.8-2.5=5.0;Vos 3.8-2.0=5.0)。既往无全身瘀斑、瘀点、牙龈出血、月经过多等病史。查体:Vod 5.0,Vos 4.3,矫正无效。双外眼及眼前段未见明显异常。右眼底未见明显异常。左眼底见黄斑部近圆形暗红色出血斑,约1/5PD大小,边界清楚。中心凹光反射消失,视网膜其余部分及视乳头未见明显异常。眼压OU5.5/5=2.31kPa。血、尿常规未见明显异常。FFA:左眼黄斑部视网膜深层出血,入院诊断:左眼黄斑出血。予以止血、扩血管、中药对症处理,左眼黄斑部出血部分吸收,出血灶颜色变淡,无新鲜再出血,视力逐渐恢复到4.5,随防1年无再次出血,视力无改变。
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假酒中毒致脑电图改变一例
病例:患者,男,37岁,因双眼视力下降、头痛、头晕而入院.患者两天前饮酒约400-500ml后,逐渐出现双眼视物模糊,伴头痛、头晕、畏光、眼痛,以后急骤出现视力下降,辨色力正常,在外未经诊治,来我院就诊,体格检查:双瞳孔散大约7mm,对光反应迟钝,眼底视乳头颞侧上方边界不清及视盘暗淡,眼压正常,双眼视力左0.2、右0.3,头颅CT、X光片、肝功、肾功正常,腰穿CSF正常,ECG正常.
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脑膜肉瘤误诊一例报告
[病例]男,21岁.因发热、头痛、恶心、呕吐、腰膝酸痛,在外院予抗感染、抗病毒、对症治疗,1周后热退,但仍有头痛、恶心,呕吐呈喷射状,伴双眼复视,视力下降.外院头颅CT、磁共振检查均未见异常,脑电图检查示轻度异常,以病毒性脑膜炎入我院.查体:意识清,双侧瞳孔等大等圆.直径3.5 mm,光反应欠灵敏.双跟底视乳头边界不清,生理凹陷消失,鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力V级,腱反射对称,颈部轻度抵抗,指鼻试验正常.巴宾斯基征(-).
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慢性闭角型青光眼一例误诊
[病例] 男,73岁.因左眼视力下降1年,加重1个月入院.无头晕、头痛,无恶心、呕吐,曾在外院多次就诊,诊断为老年性白内障,予对症治疗,疗效欠佳.专科检查:视力右眼4.9,左眼4.6;双眼球无充血,角膜透明,角膜后沉着物(KP)(-),周边前房浅,约1/4 CT(角膜厚度),房闪(-),虹膜扇行萎缩,瞳孔圆,直径3 mm,对光反应灵敏,晶状体轻度灰白混浊.左眼底视乳头边界清,色淡,C/D=0.9,血管向鼻侧移位,网膜未见出血、渗出,黄斑中心凹反光弥散;右眼底视乳头边界清,色淡,C/D=0.4,网膜未见出血、渗出,黄斑中心凹反光弥散.眼压:右眼5.5/5=17.30mmHg,左眼10/3=50.62mmHg.左眼视野有缺失,呈管状视野,房角变窄,有粘连.诊断:①慢性闭角型青光眼(左);②老年性白内障(双)初发期.予抗生素眼液点眼,降眼压治疗,并行左眼巩膜下巩膜咬切术及右眼虹膜根切术.术后恢复良好,视力:右眼4.9,左眼4.6;虹膜根切口可见,角膜透明,KP(-),前房深浅正常,房闪(-),瞳孔圆,直径3mm,光反应存在,晶状体轻度灰白色混浊;测眼压:右眼5.5/4.5=18.86mmHg,左眼5.5/3.5=22.38mmHg.
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以梗阻性脑积水
【例1】男,21岁。因剧烈头痛伴恶心、呕吐20天以“病毒性脑炎”收入院。查体:体温35.9℃,脉搏48/min,呼吸18/min,血压135/83 mmHg。双眼球外展受限,眼底检查示双眼底视乳头边界模糊不清,水肿明显。
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青光眼局麻手术术前访视效果观察及对策
青光眼是危害人民群众健康的常见眼病,是目前眼科一种严重的不可逆的致盲性眼病[1].具有病理性眼压高或正常眼压合并视乳头、视网膜神经纤维层损害及青光眼性视野改变的一种可以致盲的眼病[2].降低眼压是青光眼治疗过程中的主要目标,目前手术降低眼压是主要方法.
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青光眼患者的自我保健
青光眼是由于眼压升高而引起视乳头损害和视野缺损的一种眼科常见病,如不及时诊治可导致失明,是致盲的主要原因之一.不少青光眼发病原因不明,但诱因很多,如精神因素、光线以及饮食因素等都有可能激发眼压升高而导致本病的发作,所以平日注意生活起居与饮食,对预防本病的发生与发作有一定意义.
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良性颅内高压并发空蝶鞍1例教训与经验
病例报告:患者,女, 43岁.因"面色苍白8年,进行性视力减退伴间断头痛1年"于2000年3月16日入院. 6年前曾一度发现溢乳, 1年前曾体位性黑朦频繁发作数月.头痛为双侧眼眶及额部钝痛,月经间隔时间经常明显缩短或延长.查体:神清,左眼视力0.5,右眼光感;双侧视乳头界限模糊,色淡,视网膜静脉迂曲扩张;颈抵抗(-),锥体束征(-).
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静脉窦血栓形成误诊2例
例1,男, 16岁,因发热伴头痛呕吐7天入院.患者7天前感冒后出现发热头痛,体温39℃,经抗感染治疗后,体温降至37℃,但头痛逐渐加重,伴恶心、呕吐.赴当地医院就诊,行颅脑CT、胸片等检查无异常,腰穿脑脊液压力2.8KPa,无色清亮,细胞数正常,脑电图示轻度广泛性异常.诊断为病毒性脑膜炎,给以"甘露醇,病毒唑"等药物治疗,头痛呈进行性加重,而转来我院. 3个月前有左中耳炎病史.入院时查体: T36.6℃,神志清,精神不振,言语流利、切题,眼底:视乳头边界鼻侧模糊、生理杯变浅,静脉充盈.颈部抵抗感明显,克、布氏征(-)、余(-).
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中西医结合治疗缺血性视乳头病变256例疗效观察
缺血性视乳头病变是一种中老年人常见的眼底疾病,患者一般发病急、治疗时间长,未能及时正确治疗者,终视功能均受到不同程度的损害.我科自2001.1~2005.12月对256例缺血性视乳头病变患者采取中西医结合方法治疗,取得良好效果,现报告如下.
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右鼻孔蝶鞍入路脑室镜下大部切除复发性巨大颅底脊索瘤1例
患者,男,54岁.因视力渐进性下降,右面及舌麻木1年,伸舌、吞咽障碍1月余入院.1983年、1989年两次行左颞下后颅窝联合入路行脊索瘤切除术.查体:神志清晰,言语不清,嗅觉丧失.右眼视力光感,左眼视力2 m指数;双瞳孔3 mm,对光反射存在;左眼球活动尚可,右眼上下活动尚可,左右活动受限.眼底检查:视乳头色淡.
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孔源性视网膜脱离巩膜扣带+冷凝术后发生增生性玻璃体视网膜病变1例
患者,男,17岁,主因左眼视力下降,偶伴视物变形1周于2007年3月18日就诊于我院.既往史:2月前左眼有外伤史.检查:视力右1.0左0.3,双眼前节未见异常.右眼底未见明显异常改变.左视乳头边界不清.下方网膜灰白色球状隆起.黄斑下方可见皱折.黄斑中心凹反射消失.眼压:右17 mm Hg,左16.8 mm Hg.散瞳后双目间接镜检查:左眼10~10:30 周边网膜可见一圆形视网膜裂孔约1/2的大小.
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毛细胞性星形细胞瘤术后出现纯词聋1例
患者,男,55岁.因头痛,逐渐加重伴呕吐20 d,于2006年6月6日入我院神经外科.查体:神清语明,语言正常,右视乳头边界不清,右侧肢体活动协调性差,右侧肌力Ⅳ级,右侧腱反射活跃,右巴彬斯基氏征(+).强化CT:左顶叶占位性病变.6月12日行脑瘤切除术,经左顶枕皮质进入4 cm~5 cm,见瘤体与侧脑室和丘脑粘连,大小约2.5 cm×2.5 cm×3 cm,分离完整摘除.病理诊断:毛细胞性星形细胞瘤.
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球后注射致上睑下垂1例
患者,男,34岁.主因左眼视力下降20d.查:左眼视力0.1,右眼视力1.0,左眼球结膜无充血,角膜清,前房深浅可,未见浮游物,瞳孔正常大小,光反应灵敏,晶状体透明,眼底视乳头界清、色可,视网膜血管走形正常,黄斑区中心凹反光可见,视网膜未见出血及渗出.
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2例特殊类型葡萄膜炎病例报告
病例一
患者男性,27岁,右眼视力下降20天就诊。左眼半年前被篮球打伤后于外院行手术治疗,病情表述欠详,左眼19年前被瓷片扎伤后行角膜裂伤缝合术。专科检查: Vod:0.25矫正0.3,Vos:LP,光定位欠佳。右眼结膜充血(++),结膜囊内未见分泌物,角膜透明,虹膜纹理清,前房轴深3C T,房水(-),瞳孔散瞳后直径约7m m,对光反射迟钝,晶体透明,玻璃体细点状混浊,眼底见视乳头充血水肿,边界欠清,周边出血,黄斑区水肿。左眼结膜充血(++),结膜囊内未见分泌物,角膜下方见瓷白色条状白斑,角膜后血性KP,前房积血呈鲜红色,虹膜纹理清,瞳孔散大,其后窥不清。Tod:16mmHg,Tos:12mmHg。FFA示:造影动静脉期视乳头表面毛细血管扩张,渐有荧光渗漏,晚期荧光增强,范围扩大,边界模糊,间杂小片出血遮蔽荧光。视网膜再次充盈明显延迟,晚期视网膜低荧光。视网膜静脉迂曲扩张,无明显荧光素渗漏。诊断:1、右眼交感性眼炎2、左眼角膜裂伤缝合术后,予以大剂量激素冲击、护胃等对症支持治疗,穴注复方樟柳碱,局部扩瞳激素治疗,3天后患者诉右眼视物较前清晰,专科检查:Vod:0.3(散瞳后),结膜充血(+),玻璃体混浊较前减退,眼底可窥及视乳头充血水肿部分减退,界欠清,周边出血略减退,黄斑区水肿减退。2周后患者右眼视力恢复至0.5,眼前节(-),玻璃体混浊进一步减轻,眼底可窥及视乳头充血水肿部分减退,界仍欠清,周边出血减退,黄斑区水肿大部减退。