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静滴奥扎格雷钠致脑出血1例
1 病历介绍患者,男,63岁,因言语欠清、肢体活动不灵3年余,头晕2 d入院.既往有原发性高血压史.3年前出现脑梗死后留下后遗症.查体:血压150/90mm Hg(1 mm Sg=0.133 kPa),意识清,精神差,步态不稳,言语不清,双瞳孔等大等圆,直径0.3 cm,对光反射正常.双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心率56次/min,律齐.腹平,软,无压痛.双上肢肌力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅳ级,右巴氏征(±).右膝腱反射亢进.实验室检查未做.人院诊断:①脑动脉硬化;②原发性高血压;③脑梗死后遗症.
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1例脊髓空洞症侧脑室延髓池内分流术的护理
1 病例介绍病人,男,34岁,左下肢步态不稳10年,加重伴酸麻、隐痛1年,于2004年4月入院.入院时精神欠佳,生活不能完全自理,左上肢肱二腱、肱三腱反射和下肢膝反射亢进,右上肢肱二腱、肱三腱反射减弱,右前臂及手部触觉消失,左下肢膝关节以下触觉、位置觉、浅感觉消失.MRI示脊髓空洞症.术前检查未发现手术禁忌证,行全身麻醉下环枕畸形减压、侧脑室延髓池内分流术.手术顺利,术中输红细胞悬液400 mL,放置皮下引流管1根,术后恢复好,无并发症发生,病人生活上基本自理,出院随访1年,情况良好.
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1例地芬尼多中毒小儿的救治及护理
1病例介绍患儿,男,3岁,因走路不稳,晕倒1 h于2003年10月12日来我院就诊.家属诉患儿于发病前误服地芬尼多糖衣片18片(每片25 mg),当时无异常表现,半小时后发现患儿走路不稳,晕倒,并有阵发性全身发抖,呼之不应,手足抽动.查体:体温38.6℃、脉搏120/min、呼吸30/min、血压128kPa,体重16 kg,患儿发育正常,营养良好,意识恍惚,易惊,哭闹,查体不合作,全身皮肤潮红,双瞳孔等大等圆,直径约4 mm,对光反射减弱.双肺呼吸音粗,无啰音,心音有力,心率120/min,律齐,腹胀,肝脾不大,四肢肌张力增强,生理反射亢进,病理反射未引出.诊断为地芬尼多中毒.
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颅骨缺损合并局部增生肥大的神经纤维瘤病1例
患儿,女,7 岁.因左颈部肿物进行性增大0.5 a就诊.1 岁时,家长发现患儿头颅左侧有两处小缺损,左侧舌体增大.随年龄增长,缺损也渐增大,因患儿无任何不适,家长未予重视.0.5 a前,左颈部无明显诱因出现一花生米大小肿物,局部皮肤色泽正常,无触痛,不伴发热,予抗生素治疗无效,且日渐增大.查体:神志清楚,营养中等,语言流利,查体合作.头颅大小正常,左侧顶、枕部分别触及两处5 cm×5 cm、4 cm×4 cm大小的颅骨缺损,局部脑膜膨出,左侧面部、舌体、扁桃体、锁骨略大于右侧.左颈部可触及一3 cm×3 cm大小的肿物,质硬,边界清,压痛(-),活动度差.全身皮肤可见多处散在的咖啡斑,大小不等,其中直径超过2 cm的有6处,大一块为3 cm×4.5 cm,位于右手背面,腋下及腹股沟处无雀斑,全身未触及结节.脊柱、四肢无畸形,双侧膝腱反射亢进,余神经系统检查未见异常.辅助检查:头颅CT枕大池与第四脑室穿通畸形,左侧枕、顶骨局部缺如.眼底检查未见异常.左侧颈部肿物部分摘除,病理检查显示为未分化的平滑肌细胞,诊为良性间叶瘤.
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温胆汤在神经内科疾病治疗中的临床体会
1 视神经脊髓炎(痿证)患者,女,45岁,于2006年2月14日住院,因"视物模糊5年余,双下肢无力1年余"入院.自诉除双眼视物模糊及双下肢无力外,自觉纳差、神疲乏力、口干口苦、腰膝酸软.入院查体:左眼视力0.1,右眼视力0.2,双上肢肌力5级,双下肢肌力2级,双下肢肌张力增高,膝反射及踝反射亢进,双侧Babinski征阳性,脐以下痛觉、触觉均尚失.
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中医药治疗卒中后痉挛性瘫痪研究进展
中后肢体瘫痪在发生和发展过程中,几乎都会出现瘫痪肢体肌张力增高或痉挛.由于拮抗肌及牵张反射亢进,随意运动受到抑制,阻碍运动恢复及获得正常运动范围,使精确的技能运动及协调性运动难以恢复.肌张力增高如果得不到及时、恰当的治疗,不但会引起患肢的疼痛,并且可以造成患肢肌肉萎缩、关节挛缩及变形,导致关节活动度受限和康复训练的困难,影响中风病病人活动能力的恢复.因此,早期抗痉挛治疗在中风偏瘫的康复中非常重要.近年来,中医学者应用中医及中西医结合方法治疗本病,取得了一定的进展,现综述如下.
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系统性红斑狼疮致脊髓前动脉综合征一例
患者:女,35岁。发热20余天,背部疼痛伴双下肢瘫痪排尿困难5 d,于1997年3月5日入院。患者于20 d前出现发热、全身不适,在乡镇卫生院给予抗生素和解热镇痛药治疗,体温时高时低,但始终未降至正常范围。5 d前患者起床站立时突然感腰背部酸痛,难以忍受。半天后双下肢活动不灵,伴有麻木感,排尿困难,乡镇医院诊断为急性脊髓炎,经用药治疗后病情无好转,且高热不退。体检:神清,精神萎靡,颅神经正常,面部蝶状红斑,咽部无充血,扁桃体不大,甲状腺无肿大,心肺听诊无异常。腹软,肝脾未触及。双上肢肌力正常,双下肌肌力Ⅱ级,脐以下痛温觉减退,深感觉与触觉正常。双膝腱、跟腱反射亢进,双侧巴氏征阳性。血:白细胞2.7×109/L,血沉114 mm/1h。尿蛋白(++)。胸片示右侧胸膜增厚伴少量胸腔积液。血糖5 mmol/L,血钾4.3 mmol/L。脑脊液正常。外周狼疮细胞3次检查中1次阳性,抗SSA抗体阳性,抗DNA抗体阳性。
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椎管内髓系肉瘤一例
患者女,21岁,主诉:突发胸背部疼痛7 d,双下肢麻木无力5 d.查体:全身未见明显出血点,双上肢肌力正常,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅳ级,双侧跟膝腱反射亢进,剑突平面以下痛温觉减退,深感觉存在,Babinski's征(-),T4~6棘突压痛(+).
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福利机构痉挛型脑瘫孤儿的康复护理
脑性瘫痪(Litter病)是指小儿从出生前到出生后1个月内,由多种原因引起的非进行性脑损伤。其中痉挛型脑性瘫痪约占脑性瘫痪的70%[1],其典型的临床特点是:腱反射亢进,肌张力增高,头、颈、躯干部位姿势异常,四肢活动缺少灵活性,易出现关节挛缩和变形。显著特点为:上肢屈曲、内旋、内收、后伸,拇指内收、握拳,髋、膝关节屈曲,下肢内旋、内收、交叉、尖足、剪刀步等。脑性瘫痪严重影响小儿的生长发育和今后的学习就业,同时给家庭和社会带来不可估量的精神和经济负担,故积极防治小儿脑性瘫痪,对提高儿童人口素质具有重要的现实意义。
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遗传性共济失调一家族8例
1 临床资料患者,26岁.因走路不稳,讲话不清1年,来我院就诊,患者1年前无任何诱因,逐渐出现走路不稳,讲话不清,写字字体发生变化,表现为走路左右摇晃,难以成一直线,难以用一条腿站立,讲话变快,有时呈爆发性,家人难以听懂,写字字体越来越大.入院后神经系统检查为:神志清楚,小脑语言,双侧水平性眼震,双上肢腱反射活跃,双下肢腱反射亢进,双踝阵挛阳性,四肢肌张力高,肌力5级弱,Chadduck征阳性,闭目难立征及跟膝胫实验阳性.
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胸椎单发性骨髓瘤一例
患者男,48岁,双下肢活动不灵来院就诊并收入院.体检:患者跛行,步态僵硬不稳,颈腰椎无明显叩痛,胸椎中段压痛,肋弓以下皮肤感觉减退.左下肢感觉减退较重,左下肢肌力3+级,右下肢肌力4级,右下肢肌张力增高,左下肢肌张力正常,双膝反射亢进,左侧跟腱反射(++),右侧跟腱反射(+),双侧巴彬斯基征阳性.实验室检查:球蛋白:39.0 g/L,白蛋白:40.8 g/L,白球比:1.1;钙2.27mmol/L;磷1.69 mmol/L.尿本-周蛋白(一).
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无症状脑积水合并功能性失语一例
患者,男,44岁.突发头痛、失语1h入院.查体:神清,运动性失语,双瞳孔等大同圆,光反应灵敏,舌僵硬,伸出困难,咽反射正常,无项强,四肢肌张力高,肌力3级,腱反射亢进,双侧病理征阴性,余查体无殊.CT示:脑积水(第3脑室及侧脑室扩张).
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迟发性维生素K缺乏症一例
患儿,男,26d.主因嗜睡、拒乳6h入院.患儿系第一胎早产儿,母乳喂养,生后无窒息,无血友病家族史及产伤史.来院查体:T 36.8℃,P 110次/min,R 21次/min,体重3.6kg.嗜睡状态,发育正常,全身皮肤黏膜无瘀点及瘀斑,浅表淋巴结无肿大.前卤门饱满,双瞳孔等大等圆、对光反射存在,咽无充血,扁桃体无肿大,颈稍亢,心肺正常,腹软,肝脾肋下未及,四肢肌张力增强,腱反射亢进,拥抱反射、吸吮反射存在.
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推拿治疗脊髓型颈椎病67例
1 资料与方法本组脊髓型颈椎病67例,其中男29例,女38例.年龄39~62岁,平均51岁.病程:1-10个月,平均4个月.主诉颈项板滞感,下肢无力,步态不稳,其中颈项疼痛者21例,胸闷背痛者11例,肱二头肌反射亢进者35例,霍夫曼氏征阳性者66例,踝阵挛者44例,巴彬斯基氏征阳性者57例X线检查67例均提示颈椎退行性改变,核磁共振显示颈椎间隙变狭,髓核向后突出,不同程度地压迫硬膜囊和脊髓.
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两种方法对严重颈椎管狭窄症术后功能恢复比较
1 资科与方法我院自1991年~1999年对脊髓压迫症状较重、伴有颈间盘病变的颈椎管狭窄症病人,应用后路椎管成形和前路减压植骨的联合术式治疗54例,术后采用TDP等综合治疗28例,并与26例对照.54例中男39例,女15例,年龄38~64岁,平均52岁,病程1.5~15年,平均.8年.病变椎间隙:C4-5、C5-610例,C4-5,C5~6和C6-717例,C5~6和C6-716例,C5~T111例.CT测颈椎管矢状径为0.7~1.0cm.康复组28例,术后加TDP、按摩等理疗.对照组26例,仅行术后常规消炎治疗.术前瘫痪等级见表1.主要表现为皮肤感觉减退,四肢乏力,走路不稳,腱反射亢进,病理反射阳性等.
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选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫
我院自 1997年 4月~ 2000年 8月,对 24例痉挛性脑瘫病人行选择性脊神经后根切断术( SPR),取效满意,现报告如下。 1 对象与方法 本组共 24例,男 14例,女 10例;年龄 5~ 18岁,平均 11.6岁。早产史 13例,缺氧史 2例,脑炎史 4例。 24例均有双下肢肌张力增高,腱反射亢进,伴一侧上肢痉挛 4例,双上肢痉挛 5例。双侧 Babinskis征均阳性。头颅 CT及 MRI检查,脑发育不良 4例,轻度脑萎缩 2例,外侧裂蛛网膜囊肿 2例。
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脊髓损伤后自主神经反射不良
T6脊髓节段以上的损伤,常伴发以血压骤然升高为特征的自主神经反射不良,对患者的生命危害极大.文章综述了自主神经反射不良的流行病学、发生机制、临床特征、激发因素和处理方法等.
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肌痉挛评价在脑性瘫痪康复治疗中的应用
痉挛型脑性瘫痪(脑瘫)患儿由于牵张反射亢进,致使某些肌群的张力明显增高而拮抗肌的张力相对不足,肌痉挛是在活动中采取协调性姿势的基础,肌张力的程度和持续的时间可以看作是决定预后的重大因素,因此,对320例痉挛型小儿脑瘫病例进行了评价与分析,并进行综合康复治疗,发现患儿的内收肌和腓肠肌痉挛基本缓解,下肢主要关节活动度得到改善.
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读片窗及答案
病例女,21岁,以"进行性双下肢活动障碍1个月,加重1周"为主诉入院.患者伴有排尿困难,查体见双下肢肌力Ⅳ级,双膝反射亢进,双巴氏征阳性.脊柱MRI示胸腰段椎管内多发占位病变(图1).行手术切除椎管内4个肿瘤,病理结果不确定.9个月后患者再次出现双下肢酸痛,行走费力,无跛行及二便障碍.查体:双下肢后侧及踝窝上自觉酸痛,无感觉平面异常.影像学检查,脊柱MR增强扫描可见椎管内多发大小不等软组织肿块影,呈等T1等T2信号,相应节段椎管变窄,脊髓明显受压(图2~5).增强后椎管内诸病灶均可见强化(图6).患者于我院再次行手术切除腰骶段病灶,术中见肿物表面光滑,淡红色,质软,易出血,与部分脊神经粘连紧密,且肿物与脊髓背侧界限不清.
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肝性脊髓病5例分析
肝性脊髓病是肝病晚期一种少见并发症,见于肝硬化行门体分流术后或虽然未做分流术但已自然形成分流者.主要表现为逐渐出现的痉挛性截瘫,近端较远端重,肌张力增高,腱反射亢进可有踝阵挛,锥体束征阳性,无肌萎缩,一般无浅感觉障碍,很少有扩约肌障碍,脑脊液正常,脑电图有改变的一种并发症.现将我院近7年来所见5例报告如下.