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颈部复合外伤一例
患者男,34岁,因"颈部外伤5 h"于2004年10月1日17时入院.患者于5 h前不慎被卷扬机高速旋转的皮带轮卷中颈部,出现颈部皮肤严重撕脱挫裂伤,气管、食管及颈前带状肌暴露.在当地医院行简单止血及气管断端气管插管后送我院急诊科.入院查体:意识清楚,颈正中气管漏口气管插管,呼吸平稳,颈前部严重挫伤,皮肤缺损面积约3 cm×5 cm,右侧颈内静脉断裂并自行扭转成球状,右侧迷走神经高位断裂,左侧喉返神经断裂,甲状软骨及环状软骨多处骨折、碎裂,喉腔暴露.双侧颈总动脉及左侧颈内静脉暴露,部分带状肌及部分胸锁乳突肌断裂或严重挫伤,气管在第5、6气管环之间完全断开,气管插管于气管断端的近心端,平第5气管环处食管壁1点钟位置到12点钟位置断裂,仅可见约不足1 cm的食管黏膜仍有连接;后背部有两处皮肤挫伤,各长约15 cm,宽约2 cm,深达肌层.CT检查示:寰枢椎对应关系正常未见明显脱位,颈椎椎体及附件未见骨折现象(图1~4).诊断:颈部复合外伤.
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气管切开术后气管内肉芽致气管狭窄的治疗
临床上常见的后天性喉气管狭窄的原因为颈部外伤及长期或不当的气管内插管.而气管切开术后并发症之一,气管内肉芽致气管狭窄是影响拔管的一种主要原因.报告我科收治6例气管切开术后气管内肉芽形成引起气管狭窄拔管困难的患者,纤维喉镜下采用掺钕钇铝石榴石(neodymium yttrium aluminum garnet,Nd YAG)激光气化气管内肉芽,观察6个月后病情稳定,均成功拔管.
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颈部外伤致气管食管瘘伴脓胸一例
患者男,36岁.左颈部外伤17日伴进食呛咳及食物自左颈漏出于2003年8月27日入院.患者于2003年8月11日被铁钩击伤颈部,当即颈部左侧距中线4 cm平甲状软骨下缘处有一小裂口,伴少量活动性出血,数分钟后感胸闷、气急,半小时后被送至当地医院救治,予以清创缝合.数小时后出现呼吸困难,并有颈部血肿及皮下气肿,当即行气管切开,呼吸困难有所缓解.1 d后检查示"右侧胸腔积液",行3次胸腔穿刺抽液,抽出淡血性液体(具体量不详).次日患者出现低热,颈部创口红肿,予以拆线,行鼻饲,抗感染治疗.1周后患者自行进食时部分食物自气管套管内咳出,拟诊"右侧脓胸"收住本院胸外科.予以抗感染、胸腔闭式引流治疗,引流液渐转清,但有咳嗽、咳痰,部分痰液自左颈部瘘口处溢出.
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支撑喉镜下CO2激光辅助一侧声带黏膜下切除术治疗双侧声带麻痹
双侧声带麻痹常见于甲状腺手术损伤双侧喉返神经和颈部外伤,声带固定于正中位或旁正中位,可引起呼吸困难,以吸气时为重,常需要手术改善呼吸.CO2激光应用于临床后,学者们已将其用于杓状软骨切除术或声带切除术,术中基本不出血,手术操作大大简化[1].支撑喉镜下CO2激光辅助一侧声带黏膜下切除术治疗双侧声带麻痹已取得了良好效果[2].
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舌骨骨折一例
舌骨骨折在临床十分罕见,我们遇见1例,报告如下.男性患者,15岁.面颈部外伤就诊.检查:上颈部肿胀压痛,吞咽、语言时加重,触诊:舌骨活动度异常,有骨摩擦感.X线示:舌骨中前部连续性中断,骨折远端轻度上翘,骨折断端明显分离(图1),诊断:舌骨骨折.
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椎动脉外伤性假性动脉瘤1例
1病例报告患者女,27岁,因左上颈部外伤1个月,肿胀伴头痛半个月入院.1个月前曾不慎被剪刀刺伤左颈部,于外院缝合伤口,愈合良好,按时拆线,半月后,自觉左上颈部肿胀,伴头痛、头晕并逐渐加重而来我院.体温35.5℃,脉搏78/min,呼吸20/min,血压14/10 kPa,体重55kg.意识清楚,表情痛苦,精神欠佳,神经系统未见阳性体征,左上颈部膨隆,为8.0cm×6.0 cm×5.0 cm,表面皮肤颜色正常,皮温不高,其上方可见一瘢痕,长约1.5 cm.膨隆处肿物质软、搏动,可闻及血管杂音.
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颈部气管损伤15例治疗体会
1995年9月~2002年10月,我院共收治颈部、气管外伤15例,经积极救治,痊愈14例.
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MR质子加权成像对翼状韧带损伤程度评价的临床价值
目的探讨经MRI判断翼状韧带损伤程度,并以此作为制定治疗方案依据的可行性。方法(1)患者入组标准:有明确的颅颈交界区外伤史,并且受伤时间在1周以内。无颅底及颈部手术史,无MRI检查禁忌证。共计109例患者入组。(2)影像检查:采用3.0 T超导MR,在翼状韧带ROI内行高分辨率质子密度加权成像(proton density weighted image, PDWI)。根据MR影像特点将韧带损伤分3度。Ⅰ度损伤MR主要表现为韧带出现局限性条状或斑片状高信号,异常信号未及韧带边缘,Ⅱ度损伤MR表现为韧带内出现斜行或横行高信号,异常信号达韧带边缘,Ⅲ度损伤表现为韧带撕裂大于韧带横径的1/2或完全断裂。(3)治疗:Ⅰ度损伤采用保守治疗,Ⅱ、Ⅲ度损伤采取手术治疗。(4)随访:分别于治疗后3、6个月对患者的临床症状改善情况进行随访,同时行影像复查。其间患者如有不适随时就诊。保守治疗者,随访期内临床症状渐进性缓解,6个月时MR成像病灶不同程度缩小或消失,认为恢复良好,随访期内临床症状渐进性加重,认为病情进展;手术治疗效果主要通过患者临床症状、颈部运动功能恢复情况及DR寰枢关节情况判定。临床症状渐进性缓解,6个月时DR成像寰枢椎关节对位良好,认为恢复良好。结果(1)高分辨MR PDWI成像显示78患者韧带无损伤,31例翼状韧带不同程度损伤,其中Ⅰ度损伤18例、Ⅱ度损伤9例、Ⅲ度损伤4例。(2)Ⅰ度损伤患者采取保守治疗,随访均恢复良好。6例Ⅱ度损伤者进行手术治疗,随访均恢复良好;3例保守治疗者,2例临床症状渐进性加重,于保守治疗3个月时行手术治疗,术后恢复良好。4例Ⅲ度损伤患者均采用手术治疗,1例术中出现呼吸衰竭,抢救无效死亡;余3例手术顺利,术后恢复良好。结论高分辨PDWI是一种评价翼状韧带损伤程度的有效方法,Ⅰ度损伤建议采用保守治疗,Ⅱ度以上损伤建议早期手术治疗。
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齿状突骨折螺钉内固定技术
齿状突骨折是上颈椎常见的骨折之一.由于该骨折多为严重的颈部外伤所致,并且经常伴有寰枢椎急性不稳,导致上颈椎和脑干损伤,一些病人在受伤现场即死亡,能够进入医院的病人也有较高的病死率.同时,齿状突骨折由于其解剖特点,治疗困难,成为近年来研究热点而备受重视.
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常见脊柱病的整脊疗法讲座
第一节颈椎间盘突出症
颈椎间盘突出症是指因颈椎退行性改变、颈部突然较大幅度活动或颈部外伤而致颈椎间盘的纤维环损伤甚至破裂,髓核从损伤、破裂处膨出、突出,甚至脱出,压迫、刺激脊髓或颈神经根而出现以背、肩、臂放射性疼痛为主症的脊柱病症。 -
颈部外伤36例急救与护理
颈部外伤病情危急,及时、恰当的急救处理对降低颈部外伤的病死率及并发症发生率甚为重要.我科2005年8月至2011年2月共收治需住院治疗的颈部外伤患者36例,经积极抢救和精心护理,取得满意疗效,报道如下:1 临床资料1.1 一般资料 36例中,男32例,女4例;年龄5~76岁.开放性外伤30例(83.3%),其中刀砍伤12例,刎颈10例,车祸伤6例,钢筋刺伤、木棒戳伤各1例;闭合性外伤6例(16.7%),包括车祸伤、自缢、暴力挤压伤各2例.
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合并气管断裂的颈部外伤14例分析
自1989~2000年共治疗合并气管断、裂的颈部外伤14例,报告如下.
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颈部外伤102例的诊断与治疗
颈部外伤有发病急、病情重的特点,若不能及时、正确的处理,可遗留严重的难治性后遗症如瘢痕性喉气管狭窄、气管食管瘘,严重者可迅速死亡.现将我科1985至2003年收治的102例颈部外伤病例分析报道如下.
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17例颈部外伤回顾性分析
随着交通事故、工伤及各种意外事件发生率的增高,近几年来颈部外伤的发病率有增多趋势.本科从2006年10月至2010年 6月共收治需住院治疗的颈部外伤患者17例,本文回顾这17例患者的临床资料,探讨严重颈部外伤患者的救治经验.
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颅内静脉窦血栓形成CT误诊1例
1 病例介绍患者,女,34岁,感冒发烧后神志不清8天伴头痛就诊.头痛为后枕部持续性涨痛,伴恶心呕吐.无肢体活动障碍,无头颈部外伤及颜面部感染史.既往有胃溃疡病史2年.无家族遗传性病史.查体:血压110/60mmHg,脉搏75次/min,体温37.3℃,呼吸22次/min.一般情况:意识清楚,颜面部无感染,无头皮静脉充盈,心肺听诊正常.双侧颈动脉及锁骨下动脉无杂音,腹软,无肝脾肿大,四肢关节活动正常,无杵状指,无静脉曲张.神经系统:精神语言正常,眼球运动方向正常.眼底:视盘水肿.听力:电测听力正常.生理反射存在,病理反射未引出.脑膜刺激征.
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便携式颈椎牵引架的研制
根据武警部队处置突发事件时的伤情调查,结合平时执行缉毒、缉私等任务以及训练伤的伤情分析,颈部外伤的现场救治显得极为重要。简单可靠的颈椎牵引制动是现场救治的关键,以往缺少理想的器材,多采用颈托牵引,但制动效果欠佳,亦不适于野战条件下使用。床头牵引不但需要长期卧床,容易出现一系列的并发症,而且治疗护理也不方便,仅适用于医院内使用。为此,我们研制了便携式颈椎牵引架。
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《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座(11)——急性脑卒中的再灌注治疗(2)
7 鉴别诊断极少有非血管性神经疾病导致局部脑功能的突然丧失.如果患者昏迷及病史不清,则需与许多疾病鉴别.如果患者在数日后病情逐渐恶化,则可能存在非血管性疾病,需鉴别的疾病有:颅脑或颈部外伤,脑膜炎或脑炎,高血压性脑病,颅内占位肿物,肿瘤,硬膜下或硬膜外血肿,伴有神经体征的癫痫发作(Todd`s麻痹),伴有神经体征的偏头痛,代谢紊乱,高血糖(非酮症性高渗昏迷),低血糖,心脏病发作后缺血,中毒性原因,内分泌紊乱,尿毒症,精神综合征,休克和脑低灌注.
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开放性颈部外伤32例救治小结
颈部有咽、喉、气管、食管、颈动脉及甲状腺等重要器官.由于此处无强硬的组织结构保护,则容易受到外来损伤.颈部开放性损伤伤情复杂,病情急重,是耳鼻咽喉-头颈外科急诊之一,因此救治是否及时,方法是否正确,直接影响疗效及预后.笔者1982~2000年收此类患者32例,成功救治小结如下.
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复杂性颈部外伤的综合治疗
目的 总结分析颈部外伤救治的临床经验及措施.方法回顾性分析32例颈部外伤患者的临床资料.结果 手术后存活30例,死亡2例.24例开放外伤患者创口Ⅰ期愈合,1例遗留右上肢运动障碍.5例闭合外伤患者均痊愈,无声嘶.气管切开的患者2周内拔管.结论 颈部外伤救治时重点在于防止出血及抗休克,保持呼吸道通畅,并注意术后的综合治疗.
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腺内型乳头状甲状腺癌致声带麻痹
[病例]女,27岁.困持续性声音嘶哑9个月入院.患者9个月前因感冒后出现声音嘶哑,呈渐进性加重,发病1个月后到当地医院就诊,行纤维喉镜检查示左侧声带麻痹,以喉返神经炎予神经营养药、中药、理疗半年余,声音嘶哑症状较发病初略有改善,但仍觉声音嘶哑,易疲劳.发病以来,无明显呼吸困难,无进食呛咳及痰中带血.否认头颈部外伤、手术史,元风湿、类风湿性关节炎病史.查体:一般情况好,颈部未触及明显肿大淋巴结,双侧甲状腺未触及明显肿大及包块.心肺腹部检查未见异常.专科检查:伸舌居中,软腭运动对称;鼻咽黏膜光滑,双侧咽隐窝未见新生物;纤维喉镜检查示下咽黏膜光滑,双侧梨状窝对称,会厌黏膜光滑,无红肿;双侧声带表面光滑,左侧声带固定于旁中位,右侧声带不全代偿,声门闭合差,声门下区未见明显异常.