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球形肺炎影像学诊断
形态为球形的肺部炎症称为球形肺炎,是肺部炎症的一种特殊类型,临床上较为少见,其影像学表现与肺部其他球形病灶相似,鉴别有一定困难。作者回顾性分析了临床资料完整并经临床抗炎治疗、影像学动态观察证实的16例球形肺炎的X线平片和CT表现,旨在提高对本病的影像学表现的认识,以避免误诊和漏诊。报道如下。
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肺炎性假瘤31例X线与CT诊断分析
肺炎性假瘤是由非特异性增生性炎症细胞聚集并可有少量纤维化的肺内肿瘤样病变,其影像学表现为肺内孤立性结节或球形病灶,与其它球形病灶鉴别困难,常易误诊.为提高对该病的认识,现将本院1983年7月至2009年3月经手术病理证实的31例肺炎性假瘤的影像学资料作一回顾性分析.报告如下.
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肺部球形病变的26例X线分析
本院自 1989年 1月~ 1999年 1月有肺部球形病灶的胸片 26人,经临床手术及抗 TB等对症治疗后治愈出院.报告如下.
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54例肺部孤立性圆形病灶临床分析
肺部孤立性圆形病灶(Solid pulmonary nodule)是临床诊断的难题.由于病因甚多治疗各异,故鉴别诊断具有十分重要的意义,影像学检查是发现肺部球形病灶的手段.本组54例患者,男36例,女18例,年龄17~71岁,中位年龄44岁.
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肺部良性球形病灶145例分析
我院自1986年1月至2004年6月共行肺部手术1 026例,其中良性球形病灶145例,占14.1%,由于多数肺部良性球形病灶的临床表现及X线定性特征无特异性等原因,常常容易误诊.为了提高对其诊断的准确率,我们对145例经手术和病理证实的肺部良性球形病灶分析如下.
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CT对肺部球形病灶的诊断价值(附78例报告)
CT扫描诊断胸部疾病,已广泛应用于临床,但对球形病灶的诊断价值,还没有统一认识.我院1996年至2000年经临床、手术和病理确诊的肺部球形病灶78例,与其CT诊断作对照,分析CT对其诊断价值,现报告如下.
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肺部炎性块影的X线误诊分析
肺部炎性块影是肺部炎症的特殊表现类型,其临床表现、X线征象与肺内其他球形病灶、尤其是周围型肺癌有相似之处,鉴别有一定困难.笔者收集我院近20年来经手术及病理证实的X线诊断不明或误诊的41例病例进行回顾性分析,并就X线特征进行讨论,旨在提高对此类病变的认识及诊断水平.
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肺内1cm球形病灶误诊原因的剖析
肺内单发1cm球形病灶诊断病种,单从起病部位、密度、边缘界线及光整程度判断疾病性质种类很多.例如:转移性病灶,结核瘤,囊肿,血管瘤,动、静脉瘘,机化性肺炎等.但是从定性诊断确实存在一定困难,现将我们收集的12例肺内单发球形病灶的诊断误诊原因剖析如下:
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肺部球形病灶的诊断原则
肺部球形病灶多在其它疾病行胸片检查时偶然发现,除非明确为非恶性疾患,否则一定要考虑到肿瘤可能.位于巴登州海德尔堡胸科医院1984年~1997年共有1467例不明原因的肺部球形病灶患者行手术治疗,结果发现51%为恶性肿瘤,49%为良性疾病.虽然影像学检查和内窥镜检查技术的进步,手术方法诊断恶性病灶所占的比例基本不变(1970年~1980年,49%;1984年~1997年,51%).肺癌所占的比例由38%升至42.5%,而转移性肺癌通过手术诊断由9.2%降至4.9%.良性疾病中结核病所占比例明显减少.
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肺动脉瘤CT误诊一例
患者女,59岁.1周前因体检摄X线胸片发现左肺下野球形病灶入院(图1).既往有糖尿病史10余年,咳嗽、咳痰5余年.无胸闷、气短、胸痛及发热等症状.体检及实验室检查无特殊.连续3次痰检未查到抗酸杆菌和瘤细胞.血沉42mm/1h,血糖8.5mmol/L.
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"串珠"样肺内支气管囊肿一例
患者男,56岁.右侧胸部隐痛不适1月余.X线平片示右下肺野有一球形病灶,密度均匀,边缘光滑.CT平扫示右肺下叶后基底段有4个大小不等的结节呈"串珠"样改变,约5.3cm×1.8cm×4.0cm大小,单个结节直径0.9~1.8cm,密度均匀,边缘光滑,CT值39HU(图1、2).
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肺淋巴瘤样肉芽肿二例
肺淋巴瘤样肉芽肿极为少见,我院遇到2例,特报告如下:例1 患者,男,52岁.1997年7月4日无明显诱因出现乏力、畏寒、发热、咳嗽、咳痰等不适,曾在当地就医,急诊为"上呼吸道感染",治疗后病情无明显好转.于7月12日来我院诊治.体检:T 38.5℃,P 22次/分,Bp 14/10kPa.三大常规检查未见明显异常.两肺呼吸音粗糙,右上肺及左下肺可闻及干湿性罗音.2次胸片显示右上肺及左下肺大片状致密影,左肺第三前肋间中外带有一球形病灶,右侧肋膈角变钝(图1).CT扫描:右上肺和左下肺大片状模糊影,实变区可见含气支气管影,左肺舌叶有一球形结节,右侧胸腔积液(图2~4).查痰:多次查出绿脓杆菌及洋葱假单孢菌,胸水检查发现大量淋巴细胞,骨髓涂片见组织细胞增多.住院期间予以积极抗感染治疗无效.又加用抗结核治疗,仍无效,病情反复,无明显好转.故行开胸活检,病理诊断为肺淋巴瘤样肉芽肿.
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孤立性肺结节时间特征的多层螺旋CT评价
孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)是指肺内孤立的类似球形病灶,密度高于周围肺实质,大横断面直径<3 cm.对SPN的鉴别诊断需要分析SPN的多层螺旋CT(multidetector CT,MDCT)特征,SPN的特征包括空间特征(spatial characteristics)和时间特征(temporal characteristics)[1].空间特征是指SPN的部位、大小、形态、密度、边缘和内部表现;时间特征是指经静脉注入对比剂后病灶如何随着时间的变化而强化的,同时又指结节的空间特征是如何随着时间的变化而发生变化的,其时间特征主要包括动态增强、灌注成像及生长率.
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14例肺部炎性假瘤的CT分析
肺部单发性结节与球形病灶的CT征象有10多种,本组仅针对肺部炎性假瘤的CT表现做出分析.观将我院近10多年的肺部结节病例148例整理,经手术和CT导向经皮胸穿针活检证实为肺部炎性假瘤14例进行分析.
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左胸壁神经鞘瘤1例报告
患者,男,57岁.因反复咳嗽8月,加重伴胸痛10天于2007年10月29日收入我院.患者咳嗽以干咳为主,偶有少量白色粘痰,无胸闷、气促,无潮热、盗汗,无咯血、消瘦,无腹痛、黄疸,无头昏、头痛,无四肢疼痛及感觉异常.院外胸部电子计算机断层扫描(CT)提示左胸壁后上份见一半球形病灶,3.5cm×2.5cm×3.0cm大小,边界清晰光滑.
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肺部周围球形病灶误诊原因分析
目的 对行影像学检查后误诊的肺部球形病灶进行分析,以期提高对该类疾病的诊断正确率.方法 回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2006年5月至2011年4月误诊的85例肺部球形病灶患者的临床症状及影像学表现,其中男49例,女36例;中位年龄58(34~75)岁.病灶位于右肺46例,左肺39例,直径2.0~5,6cm.术前患者均经胸部正侧位X线片检查,并在其后1周内追加胸部CT检查,76例行CT增强扫描.经手术组织病理学检查证实69例,经支气管镜检查证实9例,经穿刺组织病理学检查证实7例.结果 肺癌误诊为良性疾病36例(肺结核18例、炎性假瘤12例、肺炎4例、胸膜间皮瘤2例);良性病变被误诊或误诊为肺癌分别为:结核球32例被误诊为肺癌23例、炎性假瘤7例、肺错构瘤2例;肺包虫10例被误诊为肺癌3例、肺结核5例、炎性假瘤2例;炎性假瘤5例被误诊为肺癌1例、肺结核4例;肺错构瘤2例被误诊为肺结核.结论 仔细全面分析影像学特征并结合临床症状,合理应用检查方法,可减少肺部球形病变的误诊.
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肺母细胞瘤一例
患者 女,23岁.右胸痛1个月,咳痰、痰中带血5d入院.1个月前患者无诱因出现右胸痛,持续存在,活动或咳嗽时加重,伴胸闷就诊.行胸部CT检查示:右肺上叶有囊性占位病变.入院前5d出现咳嗽、咳痰、痰中带血并伴有轻微声音嘶哑.入院查体:锁骨上、腋窝无肿大淋巴结,气管居中,右上肺呼吸音消失,叩诊实音,胸部X线片示:右肺上叶见一球形密度增高影,边缘清楚、规则、无分叶;胸部CT示:右肺上叶尖后段见一球形病灶,包膜完整,与侧后胸壁粘连,密度不均,以囊性占位病变为主,内有分隔.
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肺曲菌病八例
我院1983年12月~1999年6月共收治肺曲菌病8例,经手术切除病肺而治愈.1 临床资料与方法本组共8例,男3例,女5例.年龄25~50岁,平均年龄37.1岁.患者均有反复咳嗽、咯血史,每年发作3~4次,每次咯血量200~500ml 5例,>500ml 3例.病程4~21年,平均病程11.2年.其它症状有胸闷、咳脓痰、低热、轻至中度贫血.病变位于右肺上叶5例,右肺下叶1例,左肺上叶1例,左肺下叶1例.胸部X线片示8例发现局限性团块影,其中4例X线体层片示空洞形成,空腔内有边缘清楚的球形阴影,周边可见半月形透光区.1例做支气管碘水造影示左肺下叶支气管扩张伴背段支气管囊肿.2例行胸部CT检查示球形病灶周边有半月形透光区.1例行纤维支气管镜检查示病变部位支气管粘膜炎性充血改变.8例入院前均诊断为肺结核,其中1例入院前6个月被诊断为结核性空洞伴真菌感染.手术前诊断为曲菌病4例,结核病3例,支气管扩张1例.术后病理诊断:曲菌病6例,支气管扩张、支气管囊肿伴曲菌病1例,支气管扩张(结核性)伴曲菌病1例.
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右肺下叶周围型肺癌经皮肺穿刺活检致胸腔大出血一例
患者男性,64岁,以咳嗽、咯血1周入院,每日咯血量60~70ml,呈暗红色.查体:血压90/60mmHg,面色苍白,右下肺语颤减弱,叩呈浊音,可闻及湿罗音,呼吸音减弱.血常规检查:血红蛋白76g/L,白细胞7.7×109/L,红细胞226×109/L,血沉 32mm/h,肝、肾功能及血糖均为正常.胸部X线检查:右肺中下野见3cm×2.5cm大小的球形病灶,边缘不清,密度较均匀,右肺下叶见片状阴影.CT示:右肺下野呈蜂窝状改变,近则胸膜处呈斑片密度增高影,并可见叶间胸膜增厚,右肺下叶近胸壁不规则软组织块影,CT值27.67HU,约3cm×2cm大小,并见胸膜凹陷征.
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肺曲菌病1例
患者男,67岁.间断咳、痰、喘6 年,再发2月,加重20 d.临床诊断:慢支,肺炎.X线胸片:右下肺野多个软组织结节影.胸部CT平扫:右肺下叶斑片状渗出影及下叶后基底段薄壁空洞内孤立球形灶,孤立球形病灶为软组织密度,边缘光滑锐利,可见空气半月征,空气半月征见于空洞的前胸壁侧.