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小肠扭转早期诊治体会36例
目的:探讨小肠扭转的早期诊断.方法:回顾分析经手术证实小肠扭转患者36例临床资料.结果:部分空肠扭转9例,部分回肠扭转14例,空回肠扭转10例,肠粘连致不全性扭转3例,术前诊断18例,术中发现扭转小肠已坏死21例,15例暗红色肠管复位后血运可,术后8例出现并发症,死亡3例.结论:小肠扭转早期诊断不易,对不明原因的小肠梗阻,症状重,症状体征发展较快,按肠梗阻常见治疗后病情仍发展,要考虑到本病而进行必要检查,考虑本病应尽早剖腹探查.
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小肠扭转的影像学表现对临床治疗的指导意义
目的:探讨分析小肠扭转的影像学表现特征,并探讨对临床治疗的意义.方法:选取我院2016年1月—2017年2月收治的30例经手术证实的小肠扭转患者作为研究对象,对所有的患者均进行CT扫描诊断,并对其影像学表现进行了详细的分析.结果:经CT影像学诊断结果显示:有13例患者的肠管出现不同程度的扩张,且患者的管径约为8~12cm,均见"鸟喙"特征;有8例患者出现乙状结肠扭转,均出现"旋涡"症状;5例患者出现"十字交叉"状扭转;4例患者出现左半结肠扭转现象.并且在诊断中发现所有的患者均伴有不同程度的积液;根据影像学诊断结果,对30例小肠扭转患者进行了手术治疗,其中有29例患者痊愈,1例患者因术后感染死亡.结论:结合小肠扭转患者的影像学诊断结果,并及时给予治疗,可有效提高患者的治愈成功率,具有极高的临床应用和推广价值.
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超声诊断小肠扭转1例
患者男,54岁.因腹痛12+h,呕吐2次人院.查体:全腹压痛,以脐周明显,无反跳痛及肌紧张.腹部X线检查提示:小肠不全性梗阻.超声检查使用Kantron-100仪器,3.5 MHz凸阵探头和7.5MHz线阵探头.超声所见:脐周可见小肠扩张,宽处约4.5 cm,内充满细密小点及块状强回声,连续观察该段肠管蠕动减弱,肠壁无增厚,于右中上腹可见小肠节段性变细,肠腔内气体线消失,肠管呈“麻花样”扭曲、反折(图1左),临近处可见小肠节段性扩张,直径约5.0 cm,该段肠管内可见无回声区,肠壁及皱襞增厚,回声减低,呈“双边影”(图1右),肠壁大厚度约1.2 cm,连续观察该段肠管蠕动消失,在肝肾间隙和膀胱直肠凹处可见不规则无回声区,大深度约3.0 cm.超声诊断:(1)小肠扭转伴局部肠壁水肿.(2)腹腔少量积液.
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肠梗阻围手术期的PN治疗(附50例报告)
肠梗阻是腹部外科常见的急诊之一,死亡率高达3%~30%,切口感染约为50%.为寻求既能安全度过手术期,又能恢复快,死亡率低,Dudrick[1]提出"全胃肠外营养”,能起到"人工胃肠”的作用.1989年来对50例肠梗阻患者在围手术期应用PN治疗,获得良好效果.一、临床资料1.一般情况:本组50例中,男性33例,女性17例.年龄15~76岁,40岁以上32例(64%).粘连性肠梗阻29例,结肠肿瘤14例,小肠扭转3例,腹内疝与乙状结肠扭转各2例.行粘连松解肠切除吻合术29例,小肠切除吻合术5例,右半结肠切除术8例,左半结肠切除术5例,乙状结肠切除吻合术3例.同时收集1989年前10年中手术治疗60例肠梗阻作对照组,年龄22~78岁,平均42.6岁.粘连性肠梗阻33例,结肠肿瘤18例,腹内疝、小肠扭转、乙状结肠扭转各3例.行粘连带松解肠切除吻合术33例,小肠切除吻合术6例,右半结肠切除术10例,左半结肠切除术7例,乙状结肠扭转复位固定术与结肠造瘘术各2例.
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胎儿小肠扭转并闭锁超声表现一例
孕妇22岁,孕1产0,孕34周.夫妇身体健康,孕期无用药史,无感染史.超声检查提示:单活胎,双顶径8.6 cm,头围28.6 cm,股骨长6.5 cm,肱骨长5.5 cm,腹围29.0 cm,胎儿颅内结构、脊柱、胸腔、心肺、肝、肾、膀胱、四肢未见异常;
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老年人急性小肠扭转43例
目的:总结老年人急性小肠扭转的临床特点和外科治疗.方法:回顾性分析我校附院1985-01/2004-01间手术治疗43例60岁及以上急性小肠扭转患者的临床资料.结果:作单纯减压复位固定23例,同时施行肠系膜缩短5例;术中确认肠段坏死作肠切除Ⅰ期吻合19例.术后除7例死亡外,其余病例无扭转复发,无吻合口漏.结论:老年小肠扭转发病急、变化快.病情危重,且死亡率较高.积极有效的手术干预,可使大多数患者得到治愈或不同程度缓解.
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小肠扭转48例的早期诊断
小肠扭转在临床上并不少见,但术前早期诊断者不多.多在手术探查后诊断.引进,肠扭转多见已并发肠坏死.为了小肠扭转在出现肠坏死前的早期作出诊断,现将我院18年来经手术证实的48例小肠扭转病例报道分析如下.
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D-乳酸血症继发短肠综合征一例
患者男,12岁.因反复发作性讲话模糊不清、无力、恶心、嗜睡,有时昏迷,于2001年10月24日入院.近1年来,上述症状共发作11次.患者曾于3年前因小肠扭转行小肠切除断端吻合术,剩余小肠仅20cm,结肠和回盲瓣完整.患者平时喜欢食酸奶酪和糖块.入院查体:重度脱水貌,呈昏睡状态,语言模糊不清.平卧位上肢血压为13/9kPa,属于正常范围之内,但坐位时血压降致9/6kPa,并在查体过程中出现扑翼样震颤.腹部右旁正中见一手术切口瘢痕.实验室检查:pH 为7.21,HCO-为6mmol,阴离子间隙为19.其他检查均未发现明显异常.
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小肠扭转的早期诊断与治疗23例
目的 探讨小肠扭转的早期诊断方法和临床治疗效果.方法 对2007年6月至2011年6月收治的23例小肠扭转患者的临床资料进行回顾性分析.结果 23例患者全部经手术治疗.其中行单纯减压复位术9例,肠粘连松解及扭转复位术4例;小肠坏死部分切除术10例.治愈21例,死亡2例.结论 小肠扭转为绞窄性肠梗阻,手术治疗是有效的治疗方法.做到尽早明确诊断、及时采取手术治疗,对提高小肠扭转治愈率、降低术后并发症与死亡率显得尤为重要.
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小肠扭转35例诊治分析
目的 探讨小肠扭转的早期诊断方式与手术治疗效果.方法 回顾性分析35例小肠扭转患者的诊断、治疗及预后等临床资料.结果 本组手术治疗者33例;2例肠系膜轻度扭转,行保守治疗.手术行小肠扭转单纯复位术11例,其中1例术后10d再次小肠扭转合并肠套叠,再次手术治愈;小肠坏死行部分切除术12例;行肠粘连松解及扭转复位术7例;行肠管切开大块炎石取出及扭转复位术3例.33例手术治疗,31例治愈,2例死亡;2例保守治疗后症状缓解.结论 提高小肠扭转治愈率、降低术后并发症及死亡率的关键在于:尽早明确诊断,CT检查对早期诊断有重要意义,同时尽可能缩短术前准备时问,及时采取手术治疗.
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急性小肠扭转34例临床分析
目的 探讨急性小肠扭转患者如何做到快速有效的救治.方法 34例患者均行手术治疗.结果 分组治愈率25例(占73.5%)其中术后切口感染8例,腹腔感染2例,肠瘘1例,死亡9例(占26.5%).结论 对于高度怀疑为本病的病例应注意病情变化,并及时行剖腹探查.
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小肠扭转的诊断与处理
小肠扭转(small bowel volvuhls,SBV)是指游离肠管的一段或全部沿其系膜为轴线旋转180°以上而形成的闭袢性肠梗阻,由于同时伴有肠系膜血管受压变化,亦称绞窄性肠梗阻.因其发病急骤、病情危重、时有诊断困难而延误诊治,可造成患者早期死亡或广泛小肠切除致短肠综合征,是外科值得注意的问题.
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成年人小肠扭转43例临床诊疗分析
目的 探讨成年人小肠扭转的诊断及治疗方法,以期提高早期诊断率和改善预后.方法 收集2012年1月至2017年12月小肠扭转43例患者的临床资料,全部经手术证实为小肠扭转.入院后查白细胞计数>18×109/L 5例;血红蛋白<100 g/L 5例;腹部CT检查39例,提示小肠扭转33例,14例提示肠系膜及根部扭转可能,提示肠梗阻5例.结果 全部患者行手术治疗,术中见肠扭转≥720°11例.手术方式:简单肠扭转复位13例,复位加肠管减压4例,复位加空肠造瘘1例,肠管坏死行小肠部分切除22例,小肠切除加空肠造瘘3例,切除小肠肠管7~240 cm,平均66 cm.结论 小肠扭转应尽早诊断、尽快手术,切除疑似坏死肠管,尽可能保留较多的健康肠管,术后动态观察患者生命体征,防止肠管坏死、感染性休克的发生,避免因肠管坏死过多而导致术后短肠综合征,以提高患者治愈率,减少住院时间.
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肠扭转的诊断与治疗
肠扭转是指一段肠袢以系膜为长轴扭转超过180°,使扭转两端的肠管发生部分或完全性梗阻,对应的肠系膜血管也同时受阻,因而肠扭转属绞窄性肠梗阻.因血液循环受影响,扭转肠袢容易发生坏死、穿孔,导致弥漫性腹膜炎.肠扭转约占急性肠梗阻的12%,其中小肠扭转约占80%,乙状结肠扭转占10%;盲肠及横结肠扭转临床上很少见.
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小肠扭转致妊娠晚期急性绞窄性肠坏死1例的护理
1 病历介绍女,25岁,G2P0,因停经28周,急性上腹痛12 h于2002年10月28日入院.患者12 h前无明显诱因出现上腹部持续疼痛,伴恶心呕吐,渐出现血压降低,心率增快.查体:T 36.5 ℃,P 174次/min,R 25次/min,BP 60/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).急性痛苦面容,被动屈曲位,两肺未闻及干、湿音,心脏未闻及杂音.腹膨隆,上腹压痛明显,反跳痛可疑,未见肠型,肠鸣音稀少,无高调肠鸣音及气过水声.宫高不清,腹围88 cm,胎心音未闻及.血WBC 34.5×109 L-1,N 0.93,Hb 81 g/L.B超检查示:腹部大量积液,肠管明显扩张,无肠管蠕动,胎心消失.入院诊断:①腹痛待查并休克;②宫内孕28周,胎死宫内.入院后予抗休克治疗,同时急诊在全麻下行剖腹探查术,术中探查腹腔见约2?000?mL血性渗液,有粪臭味,距屈氏韧带约2 m处有一肠系膜裂孔,有约0.5 m肠管从其疝入后扭转,肠系膜根部扭转2圈,颜色发黑,动脉搏动消失,坏死肠管自屈氏韧带约1.3 m至回盲部末端.术中诊断:小肠扭转并绞窄性肠坏死.遂行坏死小肠切除,空肠升结肠端侧吻合术,切除坏死小肠长约4.5 m,保留血运尚可的小肠约100 cm.术后T 37.2 ℃,P 120次/min,R 25次/min,BP 90/50 mmHg,予以抗感染、禁食水、胃肠减压、纠正酸碱平衡、完全胃肠外营养等对症、支持治疗.于术后6 d行水囊引产术,经阴道分娩一男性死婴,住院12 d,痊愈出院.
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128层螺旋CT对小肠扭转及结肠扭转的诊断价值分析
目的:探讨128层螺旋CT对小肠扭转及结肠扭转的诊断价值.方法:回顾性分析16例肠扭转患者的临床资料及CT检查结果.结果:11例小肠扭转患者中,呈“U”形征4例,呈“鸟喙”征6例,呈“漩涡”征8例,呈“靶环”征4例;其余5例乙状结肠扭转患者均呈“鸟喙”征,其中,呈“S”征1例,呈“U”形征1例.结论:128层螺旋CT对小肠扭转及结肠扭转的诊断价值高.
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小肠扭转的影像学诊断
小肠扭转是指小肠袢沿其肠系膜纵轴顺时针或逆时针方向扭转,使扭转肠袢的两端及肠系膜血管均受压, 肠管发生完全或部分闭塞和血运障碍, 从而形成闭袢性绞窄性肠梗阻.
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16层螺旋CT及后处理技术对小肠扭转早期诊断的价值探讨
目的:探讨16层螺旋CT对小肠扭转的早期诊断价值.方法:回顾性分析13例经16层螺旋CT扫描及后处理诊断为小肠扭转的患者,分析其CT表现并与手术后结果进行对比.结果:13例CT诊断为小肠扭转患者中,手术证实:全小肠扭转1例、空回肠扭转5例、部分空肠扭转3例、部分回肠扭转4例.结论:小肠扭转的主要影像特征为:肠系膜血管扭转,C形征,鸟嘴征.16层螺旋CT及后处理技术对小肠扭转的早期诊断及指导临床治疗有重要价值.
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小肠扭转的诊治
肠扭转临床上并不罕见,其中80%发生在小肠.小肠扭转又以回肠为多见.先天性肠旋转不良,可引起全部的肠扭转.临床表现:患者突感脐周腹部剧痛,呈绞窄性,持续性,伴阵发性加重.在阵发的绞痛间歇期呈隐痛.疼痛常常牵涉到腰背部.患者不敢平卧,喜欢胸膝坐位或卷曲侧卧位.阵发腹痛时伴有频繁呕吐.
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肠系膜脂肪瘤合并小肠扭转超声误诊为卵巢肿瘤蒂扭转一例
患者,女,61岁,于入院前2d无明显诱因下腹部隐痛,逐渐加重入院.患者无恶心、呕吐,无发热及尿急、尿频、尿痛等不适,无阴道流血及流水.平素体健,无心、肝、肺、肾疾病及传染病,无消化系统疾病史.既往月经规律.入院时查体:T 36.5℃,BP 16/11 kPa,HP 80次/min,R 20次/min.一般情况可,心肺(-),腹软,下腹压痛及反跳痛.下腹部触及大小约8.0cm×9.0cm囊性包快,边界清,活动可.移动性浊音(-),余(-).妇科检查:外阴产式,阴道通畅,阴道无血迹,宫颈光滑,无举摆痛.