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神经内镜的发展及其临床应用
内镜技术作为一种诊断和治疗手段,已广泛应用于许多学科领域, 其微创的特性被广大医师及病人所接受.由于脑部可操作的空间相对狭小,神经外科是采用内镜技术的后一个外科领域,但近年有较快发展.
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微创外科的概念与范围
早在1989年,我国著名外科专家巢振南教授就指出:近20年来,由于纤维内镜技术的日益发展,在腹部外科领域中,内镜不仅在诊断而且在治疗方面已逐渐占有重要位置,正在改变外科医师的某些观念、训练和组织结构(腹部内镜外科,1990,成都,四川科学技术出版社).已故的鲁焕章教授对此也作了大量工作.1991年,时任中华医学杂志社社长的廖有谋先生在"近代外科学的发展趋势"一文中指出:在近代外科理论基础上发展起来的现代外科三大趋势为有限化、取代化和显微化(中华外科杂志,1991,29:659).近,黄志强院士指出:"微创应是外科学发展的理念"(中国微创外科杂志,2001,1:1).环顾微创外科的发展历史,深知这些资深学者敏捷的洞察力和科学思维能力.关于具有微创特征的传统外科与微创外科概念正在深入的讨论之中,本文发表一点自己的看法,供参考.
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电视胸腔镜手术的并发症
20世纪90年代以来,电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)在全球范围内获得广泛应用.虽然器械设备和手术技术方面都取得很大进步,但目前VATS仍不能完全替代开胸手术,只能在部分患者中有选择性地应用.此外,VATS虽处于微创外科范畴,其适应证和并发症一直是胸外科领域争论的话题.国内王正,曲家骐等[1,2]大样本胸腔镜手术的回顾性研究中,手术并发症发生率4.7%~9.1%,并证明胸腔镜手术的并发症与患者自身条件及适应证的选择直接相关,因此,减少胸腔镜手术并发症的佳方法可能是适应证的选择.
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微创手术学习曲线的新概念与临床意义
随着现代微创外科技术的诞生与发展,"学习曲线"一直为该领域的专家们所关注.因为随着微创理念的兴盛和现代医学思维的更新,如何正确认识外科医生在微创外科领域成长的学习曲线业已成为当代外科临床研究的焦点.各国微创外科专家纷纷将"学习曲线"这一概念引用到微创手术当中,用以描述和指导微创手术的开展.此时的"学习曲线"不仅仅围绕劳动所需时间,而且涵盖大量医学和各种环境因素的科学描述,并由此诞生了各种用以定义和判断微创手术学习曲线的新的指标.
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微创化--现代外科学发展的基石
1现代外科学的特点现代外科的一个明显特点是治疗手段的多样化和微创化.科技创新带来层出不穷的新方法、新途径、新思维,使医生有了更多的适宜选择,也使患者在获得同样或更佳疗效的同时承受小可能的创伤.以胆道结石治疗为例,传统的胆总管切开、T形管引流或胆肠吻合术已应用多年,其价值毋需赘述,但其手术损伤大,并发症也较多.20世纪80年代,胆道外科与先进科技的结合催生了当代微创外科,腹腔镜技术使医源性创伤大为降低,因而被很多学者视为一场外科学技术革命.更重要的是,微创理念还促进了学科融合,使内科治疗手段也逐渐被整合到外科领域中来.第5次全国胆道外科学术会议举办的"流花湖小议"中,资深专家提出外科医生要"一手拿刀,一手拿镜",并着重指出了内镜在胆道疾病治疗中的重要地位.目前,75%的胆总管结石可由内镜下十二指肠括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)取石治疗,约70%的肝外胆管狭窄可用内镜置管或扩张治疗[1],可以说,胆道结石的治疗向着"无创"的理想目标又迈进了一步.
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浅谈微创设备与微创外科--用务实的心态审视"微创"
"微创"作为本世纪外科领域的一个主要发展方向,已受到了学术界的广泛关注.胸腔镜、腹腔镜、宫腔镜、脑室镜、关节镜、脊柱内镜、手术导航器等先进的微创仪器与设备(以下简称微创设备)应运而生且倍受青睐,由此而产生的社会效益与经济效益已是有目共睹.
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腔镜心血管外科的产生、发展和未来
20世纪90年代以后,外科领域出现了一项全新的外科技术——腔镜外科,首先在欧、美、澳及亚洲发达国家和地区蓬勃发展起来,许多新的腔镜术式不断涌现,手术范围由初的腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)扩展到肝胆外科乃至整个普外科、妇产科、泌尿科、心胸外科、腹主动脉外科等各个外科领域,并且都取得了辉煌成就.
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电视胸腔镜心脏外科发展现状
胸腔镜手术自瑞典Jacobaeus首次介绍以来,已有近一个世纪的历史,但电视胸腔镜心脏手术直到20世纪90年代初才开展.开始仅限于心包开窗术、动脉导管结扎术及置入心脏自动转复除颤器等,目前已能进行心脏外科领域里的大部分手术,如体外循环下房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、瓣膜修复及置换术、非体外循环下冠状动脉搭桥术等.与传统的心脏外科手术相比,电视胸腔镜心脏手术可以大限度地减轻术后疼痛、缩短术后恢复时间,符合美容要求.
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微创心脏外科及麻醉
外科手术必然引起创伤,理想的外科手术应以小的创伤获得大治疗效果[1].心脏外科经历了40多年的发展,在某些领域以趋于成熟,诸多手术技术,如:瓣膜置换术,冠状动脉旁路移植术已经取得了良好的治疗效果,达到了几乎完美状态[2].如何在良好的治疗效果下降低患者外科创伤成为心脏外科领域致力解决的新问题,这也是现代医学发展的要求和必然趋势.微创心脏外科是应这一趋势而产生的新技术,中国[3]及世界从事心外科医生正在努力研究开发和掌握这一技术,其中包括麻醉及监测新技术[3-5].
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《中国微创外科杂志》助力甘肃省腹腔镜发展
1987年,法国医生Mouret完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术(LC),开辟了腹腔镜技术在外科领域的新里程.1991年,我国云南曲靖的荀祖武医生开展了国内首例LC.我国的外科医师敏锐地意识到腹腔镜这一新技术的巨大价值,抓住机会,紧跟国际先进水平,使得我国腔镜外科快速发展起来,并由此带动了微创技术的新浪潮,极大地推动了外科手术技术及理念的发展进步.
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周期蛋白在兔肝内胆管结石胆管组织中的表达及临床意义
肝内胆管结石是胆道外科领域的常见疾病,尤其是在东南亚地区发病率甚高[1].本实验用兔肝内胆管结石模型,探讨肝内胆管上皮的增殖活性以及肝内胆管结石的发生机理.
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提高我国复杂胆道外科手术的水平
1882年德国外科医生Langenbuch首次完成胆囊全切除术为标志的胆道外科已走过百年历程.长期以来,胆道外科一直以病情复杂多变、手术难度高而著称于外科领域.
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浅谈腹部外科疾病的辩证诊治
腹部外科疾病复杂多样。除了相对复杂的消化器官疾病以外,泌尿、生殖、妇产科疾病均可以发生在腹腔内,这就相应增加了腹部外科疾病的诊治困难。同其他疾病一样,腹部外科疾病的诊断也需要结合病史、体检、物理、生化、生物、内镜、影像学等辅助检查,但所有上述检查结果更需要腹部外科医师去综合分析、整理、推断,为恰当、正确的治疗建立准确的诊断基础。我国许多外科名家不仅在外科领域造诣深远,在疾病诊治的辩证思维方面也独具慧眼。本文将在如下几方面针对腹部外科疾病诊治相关问题从辩证思维角度加以讨论。
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乳腔镜在乳腺癌微创外科手术中的应用
随着现代生物科学、信息科学、材料科学、计算机科学、网络技术等学科的深入发展,微创与功能治疗即以小的侵袭或损伤达到佳疗效,已成为21 世纪肿瘤学者追求的目标.微创技术和保留功能手术在乳腺外科的应用从针吸细胞学检查(fine needle aspiration,FNA)和空心针穿刺活检术(cutting needle biopsy,CNB)开始,随后乳管内视镜(fiberoptic dyctoscopy system,FDS)、前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)、乳腔镜(Mastoscopy)、消融术(Ablation)以及乳房重建等等逐渐发展起来,乳腺外科如同其他外科领域正迈入微创与功能时代.乳腺癌治疗理念已从过去的"大的可耐受性治疗(Maximumtolerable treatment,1970)"转变为"小的有效性治疗(Minimum effective treatment,2000)",这正是乳腺癌临床实践的美好愿望和高境界.更微创、更具人性化的治疗是乳腺癌外科发展总的趋势.
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肝门部胆管癌诊治现状
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma, HC)是累及肝总管、左右肝管及汇合部的胆管黏膜上皮癌,又称为高位胆管癌、Klatskin瘤,是常见的胆管癌类型,约占胆管癌的60%~70%[1]。HC被认为是肝胆外科领域具挑战性的难题之一,在其病情评估、治疗决策、治疗方法等相关方面普遍存在不规范的问题,因此总体治疗效果不满意,预后不佳。在此,笔者根据自己的经验和体会,结合国内外研究进展及指南,围绕该病的诊治提出探讨。
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肝胆外科临床管理值得注意的问题
随着学科发展和临床分工细化,在三级学科普通外科领域,很多医院都将肝胆外科作为亚专科独立管理,因此专科医生培养也就自然形成了一支肝胆外科专科医生队伍,专门从事肝胆外科的医疗工作.
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2014年“奥林巴斯”肝脏外科手术视频展评活动通知
为促进我国外科医师手术技术交流,展现当代外科医师风采,发现和培养临床外科优秀人才,由中华医学会外科学分会手术学组主办,《中华肝脏外科手术学电子杂志》编辑委员会和西安交通大学附属第一医院共同承办的2014年“奥林巴斯”肝脏外科手术视频展评活动于2014年2月正式启动。入围选手将于2014年9月相聚古都西安,在中华医学会外科学分会手术学组2014年会期间进行手术视频展示,由我国肝胆胰外科领域知名专家、学者现场点评、交流。入选作品可在本刊优先发表。
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2014年“奥林巴斯”肝脏外科手术视频展评活动通知
为促进我国外科医师手术技术交流,展现当代外科医师风采,发现和培养临床外科优秀人才,由中华医学会外科学分会手术学组主办,《中华肝脏外科手术学电子杂志》编辑委员会和西安交通大学附属第一医院共同承办的2014年“奥林巴斯”肝脏外科手术视频展评活动将于2014年2月正式启动。入围选手将于2014年9月相聚古都西安,在中华医学会外科学分会手术学组2014年会期间进行手术视频展示,由我国肝胆胰外科领域知名专家、学者现场点评、交流。入选作品可在本刊优先发表。
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正确认识"达芬奇"手术机器人在肝胆胰外科中的作用
二十一世纪是以生命科学为主导的新世纪,外科学领域正面临着前所未有的发展良机,手术的微创化、个体化及更加重视功能的保留和生活质量的提高是目前手术治疗的发展方向和目标,微创外科作为外科领域的技术革命迅速风靡全球.关于微创外科的定义,黄志强院士[1]认为:微创外科的目的是使患者达到佳的内环境稳定状态、小的手术切口、轻的全身炎症反应、少的瘢痕愈合、更好的医疗效果、更短的医疗时间以及更好的心理效应.
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肝脏肿瘤的微创治疗
腹腔镜技术作为近三十年左右外科领域一个近乎为里程牌式的技术,在各个学科发展迅速,应用越来越普及.腹腔镜技术在刚引进中国的时候,以开展为普遍的腹腔镜胆囊切除这一腹腔镜技术优越性为突出的手术为例,在中心城市和大学附属医院的开展远不如中小医院迅速,对这项技术的优越性和潜在发展势头认识不足是主要原因,可以说腹腔镜胆囊切除手术的逐渐普及开展经历了一个类似于"农村包围城市"的发展过程.