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低出生体重儿的护理
低出生体重儿是指孕期不足37周、出生体重低于2 500g、身长不足45cm、身体各器官发育尚未成熟的新生儿,或孕期38~42周、出生体重低于2 500g的新生儿.由于低出生体重儿的身体各器官发育较差,生活能力低下,死亡率较高,所以要给予相应的特别护理以提高其存活率.
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早产儿传染性单核细胞增多症并发多器官功能损害一例
患儿男,因“早产后呼吸困难30 min”从产科转入,系胎龄33+4周,胚胎移植、双卵双胎剖宫术娩出,胎膜早破14 h,体重2.25 kg,出生后呼吸困难,胸廓塌陷,皮肤发绀,精神、反应差,胸片示两肺类白肺表现,血气示Ⅱ型呼吸衰竭、代谢性酸中毒,血常规正常。入院诊断:新生儿肺透明膜病、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、早产适于胎龄儿、低出生体重儿。入院后经有创呼吸机呼吸支持、肺泡表面活性物质(固尔苏)替代及防治感染、营养管理等治疗,病情一度好转,第4天可顺利撤呼吸机,血气正常,痰量少;精神、反应、吃奶渐好转,入院后第9天奶量可加至27 ml/2 h,体重增至2.38 kg,停用抗生素。
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低出生体重儿感染性肺炎的病原菌分布及耐药性监测
目的 探讨低出生体重儿感染性肺炎的病原菌分布及耐药性,以指导临床合理应用抗菌药物.方法 选取2010年1月-2013年1月在医院新生儿病房进行治疗的69例患儿为研究对象,对其常见的病原菌进行分析,并运用相关的检测手段分析病原菌的耐药性.结果 共检出病原菌70株,其中革兰阴性菌55株,占78.6%,革兰阳性菌14株占20.0%,真菌1株占1.4%,排名前5位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌、鲍氏不动杆菌,分别占30.0%、24.3%、14.3%、12.9%、11.4%;革兰阴性菌对阿米卡星、亚胺培南、左氧氟沙星的敏感性较好,而对头孢菌素类、氨基糖苷类以及青霉素等耐药性较高;革兰阳性菌对青霉素、头孢菌素类和氨基糖苷类等耐药性明显,仅对替考拉宁、呋喃妥因、万古霉素敏感性较高.结论 对低出生体重儿感染性肺炎患儿要重视病原菌的细菌学检测,临床医师要根据病原菌的鉴定和药敏试验合理选择抗菌药物.
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三维超声监测胎盘功能研究进展
自2000年以来,三维超声逐渐应用于围产医学领域,随着近年来计算机技术及显像技术不断进步,目前国内外将三维超声应用于产前诊断方面趋于成熟。胎盘是介于母体与胎儿之间的重要、复杂、特殊的器官,胎盘功能对胎儿的生长有着重要影响。许多研究显示,妊娠并发症包括子痫前期、低出生体重儿等与胎盘功能密切相关,因此研究胎盘功能始终是围产医学领域的热点。传统二维超声已经广泛应用于评估胎盘功能,包括胎盘形态、解剖、位置、大小及血流情况,而三维超声凭借其立体优势引入了新的监测指标,例如胎盘表面成像、体积测量等。随着近些年三维超声能量多普勒(3D power Doppler,3DPD)以及三维超声多普勒数量直方图分析技术的引进,使得胎盘血管及血流分布的监测成为可能。本文就应用三维超声多普勒监测胎盘功能作一综述。
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"妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识"解读
一、概述梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病,临床表现复杂,几乎可侵犯全身各器官,造成多器官损害.妊娠合并梅毒发病率在国内多数地区为2‰~5‰ [1-2].梅毒对孕妇和胎儿均危害严重,梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿,自妊娠2周起即可感染胎儿引起流产;妊娠16~20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官,引起早产、死胎.梅毒如未经治疗,可导致自然流产或死产(17%~46%)、早产或低出生体重儿(25%)、新生儿死亡(12%~35%)或婴儿感染(21%~33%),不良围产结局发生率为36%~81%.
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36例儿童局灶节段性肾小球硬化的病因分析
目的 探讨儿童局灶节段性肾小球硬化(FSGS)的病因.方法 选择1979年1月至2011年12月于复旦大学附属儿科医院肾脏风湿科进行肾脏活检的36例FSGS患儿的临床资料为研究对象,对其临床特点进行回顾性分析,并经光学显微镜对其病理学结果进行分型.对坚持随访且病因不明的FSGS患儿进行常见FSGS致病基因 NPHS2全部外显子组和 WT1外显子8,9测序,并采用Snapshot技术对 NPHS1,CD2AP,PLCε1,APOL1,TRPC6,INF2,MYH9和 MYO1E 8个相对少见致病基因的42个突变位点进行检测(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与患儿监护人签署临床研究知情同意书).结果 36例FSGS患儿中,病因明确患儿为10例(27.8%),其中病因系低出生体重儿(LBWI)和微小病变肾病(MCD)患儿各为2例(5.6%),丙型肝炎、膀胱输尿管返流(VUR)、Galloway-Mowat综合征(GMS)、Denys-Drash 综合征(DDS)、IgA肾病和家族性FSGS患儿各为1例(2.8%);病因不明患儿为26例(72.2%).对坚持随访且病因不明的6例FSGS患儿和1例DDS患儿(共7例)进行相关基因和其突变位点分析发现,发生 WTI突变患儿为2例(5.6%,包括1例DDS患儿),均为杂合性ARG394TRP突变.结论 FSGS病因较为复杂,LBWI是FSGS重要病因之一,应引起重视.病因不明患儿仍占FSGS患儿主体,部分病因不明FSGS患儿可能系相关致病基因突变引起,临床应利用遗传分子技术对该类患儿进行相关致病基因分析.
关键词: 局灶节段性肾小球硬化 病因 儿童 WT1 低出生体重儿 -
胰岛素样生长因子系统在胎儿生长受限中的作用
胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR),过去称为胎儿宫内发育迟缓(intrauterine growth restriction,IUGR),是指孕37周后,胎儿出生体重小于2 500 g;或低于同孕龄胎儿平均体重的两个标准差;或低于同孕龄正常体重的第10百分位数;是围生期严重并发症之一,也是造成围生儿发病率和死亡率增高的重要原因之一.胎儿宫内生长受限的围生儿死亡率为正常新生儿的4~6倍.FGR发病率为2.75%~15.53%,我国该病的平均发病率为6.39%.它不仅影响胎儿的发育,造成低出生体重儿和早产儿[1],还将影响胎儿出生后的身体和智力发育,远期也影响儿童期及青春期的体能与智能发育,甚至与成年期某些疾病,如心血管疾病、糖尿病等的发生有一定的关系[2].
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早产儿视网膜病的抗血管内皮细胞生长因子治疗
随着我国围生医学的发展,早产儿及低出生体重儿(low birth weight infant,LBWI)存活率持续增长,早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)发病率在我国呈逐年升高趋势.对ROP的传统治疗主要采取毁损性冷冻及激光治疗术,虽可抑制ROP的发展,但可能带来永久性不良反应,如白内障形成、前段(anterior segment)和玻璃体出血、虹膜粘连和眼压增高或降低等.随着对ROP发病机制研究的不断深入,为发展更加安全有效的ROP治疗方法带来可能.抗血管内皮细胞生长因子(vascular endothelium growth factor,VEGF)治疗,即是近年治疗ROP令人鼓舞的手段.本文聚焦VEGF在ROP治疗中的进展,进行概略介绍.
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低出生体重儿肠穿孔二例
例1 男,2 d,因腹胀1 d入院.患儿系第3胎第1产,孕29周因脐带脱垂而早产,无窒息,出生体重1 300 g.生后2 h开奶,吃奶差,2~5 ml/次,偶有吐奶,不含咖啡色物,1~2次/d.入院前1 d腹胀,由外院转入.患儿生后一直无自主排粪便,刺激肛门有少许胎便排出,无血便.无哭闹及呼吸困难.
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新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的危险因素
随着围产医学的发展,早产儿、低出生体重儿的存活率不断提高,胃肠外营养(parenteral nutrition, PN)的应用越来越普遍,相应的新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积(parenteral nutrition associated cholestasis, PNAC)这一常见的并发症也越来越多地引起围产医学界的重视.
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早产和低出生体重儿发病原因及治疗新进展
早产儿是指胎龄<37周的低出生体重儿,出生体重<2 500 g的婴儿.
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早产的低出生体重儿早期喂养
关于早产儿的喂养问题一直存在着争议,争论的焦点在于开始喂养的时间,喂养方式及喂养内容.肠内喂养与肠外营养对早产的低出生体重儿同样存在风险.对每个早产儿胃肠功能的评估仍有赖于临床观察,各种研究多集中于胃肠功能的成熟方面.现就肠道喂养的易混淆问题予以介绍.
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关于小于胎龄儿和大于胎龄儿胎盘终末绒毛血管形态的研究
小于胎龄儿(SGA)是围产儿发病与死亡的主要危险因素之一,存活者在儿童期智力和体格方面均落后于正常儿。造成SGA的原因有母体、胎儿、胎盘等多方面因素,其中胎盘功能性绒毛组织减少,胎盘绒毛广泛损伤或胎盘血管异常,均可影响胎儿的生长和发育。另外,在多种病理状态下,子宫-胎盘血流量显著减少,影响氧和营养物质的输送,后也会导致低出生体重儿和胎儿生长受限(FGR)。本研究对SGA、大于胎龄儿(LGA)及正常儿胎盘绒毛内血管、绒毛横面积比及血管数进行测量比较,旨在了解SGA和LGA与胎盘微绒毛血管形态的关系。
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肠三叶因子对坏死性小肠结肠炎大鼠IL-6及IL-10的影响及意义
坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿期的一种肠道炎症疾病,尤其好发于早产儿和(或)低出生体重儿,严重时可危及患儿生命.NEC的发病与早产、肠管缺血一缺氧性损伤、肠道功能及机体抵抗力未成熟、肠道喂养和细菌感染等有关[1].这些危险因素导致炎症介质的大量产生,随着局部炎症级联反应的激活,在细胞水平上发生一系列的变化从而导致肠坏死.肠三叶因子(intestinal trefoil factor,ITF)为三叶肽家族成员之一,可明显减轻多种损伤因子介导的肠黏膜损害.本研究旨在利用新生大鼠NEC模型,检测ITF对抗炎细胞因子IL-10及促炎细胞因子IL-6含量的影响,探讨ITF对NEC的保护作用及其可能机制.
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低出生体重儿机械通气时无创监测二氧化碳分压
动脉血气分析一直被认为是评价危重患儿通气情况的"金标准".但在新生儿,尤其是早产儿、低出生体重儿抽血困难,且多次抽血易引起医源性贫血、动脉痉挛等并发症.故在管理这些患儿时,准确的、无创性监测体内CO2代谢被认为更有价值.
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早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南
近10余年来随着我国围产、新生儿学突飞猛进的发展,新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的普遍建立,早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高,一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)、支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia,BPD)等在我国的发病有上升趋势.
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血管生成相关因子在早产儿视网膜病外周循环中的表达
随着近20年围产医学的发展,早产儿存活率呈上升趋势[1],但存活者早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)的发生率也在增高。ROP是一种发生在早产儿和低出生体重儿中的视网膜血管增生性疾病,在世界上许多国家是儿童失明的主要原因。2012年我国16家三级医院的随机抽查统计显示,ROP发生率为11.27%[2]。ROP是一个多因素综合作用的疾病,确切病因尚不清楚,早产、低出生体重及不合理氧疗是目前公认的高危因素。尽管临床一直致力于控制早产儿吸氧浓度及吸氧时间等导致ROP发生的危险因素,但在全球范围内重度ROP总数量及发生率仍在不断增加[3-5]。因此,对于ROP,早期诊断和治疗至关重要。ROP的早期诊断目前主要靠眼底筛查,各国都建立了ROP眼底筛查的制度和标准,均是根据出生体重和胎龄制定ROP筛查对象及筛查时间。眼底筛查是有创操作,容易引起感染,而且由于反复筛查,使得ROP筛查成本增加,造成不必要的浪费。另外,眼底筛查有时相对于ROP发生的时间偏晚,容易导致ROP发现及治疗的不及时。因此,寻找更为简便的ROP诊断方法是众多学者的研究目标。由于ROP为血管增生性疾病,在ROP发生过程中有很多血管生成相关因子参与,所以是否能根据外周血中血管生成相关因子的变化情况警示ROP的发生成为近年来的热点问题。
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早产及低出生体重儿早期动态血小板计数监测及对比研究
目的对低出生体重儿及足月新生儿生后一周内的血小板计数进行动态监测及对比研究.方法将在我院分娩的无合并症的早产儿104例及足月小于胎龄儿42例作为监测对象.同时将足月新生儿59例作为对照组.监测生后24 h内及生后3~5 d血小板计数.结果生后24 h及3~5 d内足月新生儿与早产儿及足月小于胎龄儿血小板计数均值比较无显著性差异(P值均>0.05).仅生后3~5 d与生后24 h内比较血小板计数均值稍有下降,但均无显著性差异.24 h内早产儿血小板减少的发生率为3.85%,足月儿为7.2%,(P>0.05),无显著性差异.3~5 d早产儿血小板减少的发生率为4.05%,足月儿5%(P>0.05).205例被观察者中有17例血小板低于100×109/L,发生率8.3%,其中仅有1例为58×109/L,(0.49%),其余均大于70×109/L.结论正常低出生体重儿与足月儿比较,生后早期血小板计数值动态变化及血小板减少发生率无显著差异,而且血小板显著减少的发生率很低,因此血小板计数的异常降低可作为新生儿及低出生体重儿危重症评分法的指征之一.
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216例低出生体重儿相关因素分析
目的 探讨低出生体重儿发生原因及相关因素,为降低低出生体重儿的发生率、围生儿发病率和病死率制定相应干预措施提供理论依据.方法 对我院2010年1月至2012年6月出生的低出生体重儿进行监测.结果 7325例新生儿中低出生体重儿216例,低出生体重儿总发生率为2.95%(216/7325).其中常住人口2.39% (85/3559),流动人口3.48%(131/3766);男婴2.42%(94/3892),女婴3.55% (122/3433);双胎以上27.94% (57/204),单胎2.51% (179/7121);早产组50.20%(124/247),足月组1.33%(89/6716);婴儿母亲高中及以下学历3.01% (107/3552),高中以上学历2.89%(109/3773).结论 低出生体重的发生受不同因素影响,低出生体重儿中常住人口低于流动人口,女婴发生率略高于男婴,早产和多胎妊娠的低出生体重儿发生率明显高于足月和单胎,降低低出生体重儿的发生率要关注孕期保健,应尽可能避免多胎妊娠和预防早产.
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32例低出生体重儿医院获得性感染病原菌分析
随着现代化诊疗技术水平以及各种特殊的生命支持手段的提高,使新生儿,尤其是低出生体重儿存活率得以提高,同时由于侵入性操作的增多和抗生素的广泛长期应用、住院时间的延长,医院获得性感染亦明显增加.防止和控制院内感染成为我们面临的重要而复杂的难题[1].为探讨院内感染的病原菌,以更好的指导治疗,我们对本院新生儿科近3年来所发生的32例院内获得性感染的低出生体重儿,做回顾性病原菌研究.