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子宫肌壁内苗勒管型囊肿1例
患者女性,51岁.腰痛1周,阴道出血3天.查体:阴道通畅,可见血性分泌物,宫颈光滑,宫体增大如3个月孕大小.B超示宫体6.8 cm×7.2 cm×8 cm大,肌壁内可见一肿物,大小5.9 cm×5 cm,呈同心圆改变,回声低,不均匀.子宫后方可见2个暗区,大小3 cm×1.6 cm×2.1 cm.临床诊断:子宫肌瘤.行全子宫切除术.手术见子宫增大约妊娠3个月大小,形态不规则,向左前方突出,与双侧附件表面一样布满3 cm×4 cm大小粟粒样小结节,与盆壁及乙状结肠粘连.
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胰腺乳头状实性上皮性肿瘤1例
患者女性,24岁.左上腹隐痛1年,因肿物渐增大而入院.查体:左中上腹部可触及拳头大小肿物,表面光滑,质韧,边界清楚,无压痛.彩色超声示左中腹部有8 cm×7 cm低回声光团,形态不规则,内部回声不均匀,与胰尾、脾及左肾无关,提示腹膜后肿物.手术见肠系膜根部有一8 cm×6 cm×6 cm大小肿物,质硬,局部有钙化,与胰头及近端空肠粘连.行肿物切除术.
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胆囊腺鳞癌1例
患者女性,65岁.1个月前感右上腹持续性疼痛伴消瘦.查体:一般情况欠佳,巩膜及全身皮肤无黄染,血常规、血生化未见异常.B超示:胆囊肿瘤侵及肝.行胆囊切除术,术中见胆囊坚实,有包块,与肝、十二指肠粘连. 病理检查巨检:胆囊9.5cm × 4.5cm×4cm大小,肿块表面呈菜花状,高出胆囊黏膜面1cm.切面见一7cm×5cm大小灰白色肿块,浸润胆囊壁全层达浆膜,质地硬.镜检:胆囊黏膜层到肌层可见大片成团的鳞癌成分,细胞异型明显,细胞之间有间桥,有角化珠,其中伴有大小不等异型腺腔,肿瘤浸润胆囊壁全层达浆膜层.
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胰腺内原发性原始神经外胚瘤一例
患者女,19岁.因上腹部隐疼不适2个月余,继而发现腹内肿物于2002年9月来本院就诊.体检:全身浅表淋巴结无肿大,体表无肿物,左上腹内触及一实性包块,活动度差,压疼.其他部位未发现异常.腹部CT扫描示胃后有一10 cm×7 cm肿块影,密度不均,与胰腺界线不清.术中所见:肿物与胰腺连为一体,共一包膜,并与胃后壁、十二指肠及横结肠粘连,尚能分离,胃、肠及其他器官未见肿物,术中将胰腺肿物切除.
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应用几丁聚糖治疗急性腹膜炎和预防肠粘连的实验研究
目的研究几丁聚糖对大鼠急性腹膜炎的治疗和术后肠粘连的预防作用.方法 4个月龄大鼠200只制成急性腹膜炎和肠粘连动物模型.用1%的几丁聚糖作腹腔灌注,以生理盐水、1%醋酸和甲硝唑分别作对照,观察大鼠的死亡率、两周后存活动物的肠粘连程度和血清可溶性白细胞介素-2受体水平.结果几丁聚糖显著降低大鼠的死亡率和粘连等级(P<0.05).在不同时间血清可溶性白细胞介素-2受体显著低于各对照组(P<0.05).结论 1%几丁聚糖对治疗急性腹膜炎和预防肠粘连有显著的作用.
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腹腔术后病人肠胀气的中医护理干预
为加速腹腔术后病人肠功能恢复,促进肛门早日排气、排便,防止术后腹胀、腹痛甚至肠粘连的发生.我科自2000年6月~2001年6月,对100例腹腔手术患者采用中药小承气汤保留灌肠,效果满意,报道如下.
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创伤性肠粘连形成过程中腹膜组织变化的形态学观察
目的:通过研究肠粘连形成过程的组织形态学变化,探索肠粘连的可能发病机理.方法:SD大鼠35只,5只作为正常对照,30只按Harri s方法形成腹膜粘连模型.分别于术后3小时至7天处死,动态取粘连形成过程中创面部位盲肠浆膜、壁层腹膜和腹膜粘连部位组织,置10%福尔马林固定,石蜡切片,HE染色,光镜观察以上粘连组织形态学改变.结果:1-3天粘连的腹壁和盲肠正常结构破坏,纤维蛋白渗出渐形成一条红染的边缘清楚的粘附带.4-5天表面炎性渗出,以及新鲜肉芽组织形成,间皮细胞减少或消失.6-7天间皮细胞与纤维细胞之间融合在一起,不易辨认出肠与腹膜组织的明确界限,于粘连缝隙的表面可见一层不连续的扁平的间皮细胞.结论:纤维蛋白渗出增加和间皮细胞在腹膜粘连形成中可能扮演重要作用.肠粘连预防的重点放在尽量减少纤维蛋白渗出和促进腹膜间皮的生长可能是值得临床进一步研究和探索的方向.通过观察腹膜粘连的病理改变,对外科手术以及其它创伤所引起的腹膜病变的去粘连有非常实际的理论价值及形态学依据.
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第5例不规则少量阴道流血1年余 --手术所见及病理诊断结果
术中所见:盆腔内淡黄色腹水约250 ml.子宫正常大小,萎缩的左卵巢上见一约6 cm×5 cm大小的实性包块(图6,7),与乙状结肠粘连,右卵巢已萎缩.病理诊断:(左侧卵巢)卵泡膜-纤维瘤.
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腹腔镜切除脑室腹腔分流术并发腹腔脑脊液假性囊肿1例
脑室腹腔分流术(V-P术)后常见的并发症为分流管梗阻、感染、分流过度,而并发腹腔脑脊液假性囊肿罕见.以往多采用穿刺引流或剖腹切除囊肿.但穿刺引流后囊肿很快复发,而且反复穿刺增加了腹腔感染的机会;开腹手术虽然切除彻底,但手术创伤大.我们首次采用腹腔镜下囊肿切除,同时松解了腹腔内粘连,不仅创伤小、恢复快,而且避免了传统手术后再次肠粘连的可能.
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胸腹部术后并发症中医治验举隅
通过诊治胸腹部术后并发症三个典型案例,说明中医辨证论治思维是取效的关键,主要抓主证,抓主要矛盾,侧重温化寒湿、理气止痛等治法.
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肠粘连松解术在腹腔镜精索静脉高位结扎术中应用的研究
目的 研究肠粘连松解术在腹腔镜精索静脉高位结扎术中的应用及临床意义.方法 2007年10月至2008年12月术中腹腔镜直视下发现的168例伴有下腹部肠粘连患者,将168例患者随机分为两组,A组75例行腹腔镜精索静脉高位结扎术,B组93例行腹腔镜精索静脉高位结扎术+肠粘连松解术.患者术前均经B超证实为精索静脉曲张(VC).术前记录患者精索静脉曲张程度,并记录患者下腹疼痛、阴囊坠胀及阴囊潮湿等症状.术中腹腔镜直视下记录患者腹腔肠粘连情况.术后1、3、6个月分别随访1次,观察患者相应症状改善情况.结果 A、B两组共168例患者均顺利完成手术.术后2~3天出院,无手术并发症发生.术后第1、3、6个月随访,A、B两组在阴囊坠胀不适,睾丸疼痛、阴囊潮湿等症状的消除缓解上均有明显改善,两组无明显差异;在下腹疼痛、坠胀不适等症状的缓解消除上,两组有明显差异,B组明显优于A组.结论 对于VC患者,如合并下腹疼痛、坠胀不适等症状,应考虑同时存在肠粘连的可能.行腹腔镜精索静脉高位结扎术时,应同时行肠粘连松解术,这对于下腹疼痛、坠胀不适等症状的缓解和消除有明显效果.
关键词: 精索静脉曲张 肠粘连 腹腔镜精索静脉高位结扎术 -
肠粘连实施腹腔镜松解术的临床体会
目的:实施气腹造影CT检查诊断肠粘连,筛选局限性腹壁粘连患者施行腹腔镜肠粘连松解术,以获取佳微创效益。方法:为8例术后疑有腹壁切口肠粘连患者采用腹腔内注气,气腹造影螺旋CT平扫,分析判断肠粘连的病理类型,5例选择性实施腹腔镜肠粘连松解术。结果:气腹造影CT扫描7例均清晰显示肠管、网膜与腹壁切口局限性粘连,其余区域未见粘连,1例为腹腔弥漫性广泛粘连。施5例腹腔镜手术均顺利,腹腔镜手术所见与术前判断完全吻合,仅1例发生1处肠管损伤。结论:CT气腹造影能清晰显示出术后腹壁肠粘连的粘连类型、分布和范围等形态特征,可以选择实施腹腔镜肠粘连松解术的适宜病例,获得理想的微创效果。
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妇科阴式手术患者的护理
经阴式行子宫切除术以皮肤切口小,体外不显手术痕迹,近似微创手术,而且排除了因怕手术后伤口留下瘢痕影响腹部美观的担忧.此术式术后无肠粘连,伤口疼痛轻,术后恢复快,并且有阴道松弛和膨出的女性患者可以通过阴式进行缩阴和阴道壁前后修补术,从而提高夫妻性生活和谐和老年妇女潴尿和潴便的功能.
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妇科腹部手术切口疼痛的分析与护理
疼痛是指损伤刺激的反应,是一种主观的,十分不愉快的感觉.术后疼痛是手术病人存在的共同问题,患者往往因疼痛折磨而变得焦虑、恐惧不安,不能进行深呼吸、有效咳嗽及早期活动,疼痛影响患者的睡眠与术后恢复,使术后并发症如肺炎,肺不张、肠粘连,尿潴留,下肢静脉血栓形成等发生率增高.
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中心静脉导管在恶性腹水引流中的应用与护理
腹腔穿刺放出腹水及腔内注入化疗药物是治疗恶性腹水的重要手段.传统的腹腔穿刺虽然可以用抽液法抽出腹水,但多次重复的穿刺腹壁和腹膜则有危险性,可能造成肠粘连、肠穿孔和腹膜炎,增加病人的痛苦,我科自2001年开始采用中心静脉导管作腹腔引流伴注入化疗药,收到较好的效果,现将护理体会介绍如下.
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预防腹部手术后肠粘连的系统护理措施探讨
目的:探讨预防腹部手术后肠粘连的系统护理措施。方法:选择2009年1月1日~2014年1月1日我院普外科收治的腹部手术患者440例,随机分为观察组和对照组,2组均予禁食、胃肠减压、补液、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,应用广谱抗生素,密切监测患者生命体征。对照组采用常规护理方法,观察组在此基础上采用肠人工运动、腹部按摩、肠热疗、持续有效胃肠减压等一系列系统护理措施。结果:所有患者术后随访3个月~5年,术后1年内观察组无粘连性肠梗阻发生,对照组发生率2.27%;术后1~3年内,观察组粘连性肠梗阻发生率0.90%,对照组发生率2.73%;术后1~5年内,观察组粘连性肠梗阻发生率1.36%,对照组发生率3.64%,对照组粘连性肠梗阻发生率较观察组高,2组组间差异有统计学意义(p<0.05)。结论:主动采取系统护理措施会有效预防腹部手术后肠粘连,继而减少粘连性肠梗阻的发生。
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阑尾手术切口感染的防治措施
临床资料1一般资料:男11例,女4例,大52岁,小5岁.病程短5小时,长4天.15例中术前静滴抗生素或甲硝唑8例;距手术时间长为5小时,短1小时.15例中化脓型8例;腹腔冲洗引流5例;坏疽穿孔7例;腹腔冲洗引流5例.15例中切口冲洗2例.合并有肺结核1例,盆腔感染1例.均并发切口感染,无1例发生腹腔残余脓肿及肠粘连和肠瘘.
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粘连性肠梗阻综合治疗340例报告
粘连性肠梗阻是患者和医生都很棘手的疾病之一.部分患者反复发作,反复手术仍不能解除临床症状,甚者痛苦终生.作者采用术中腹腔注入羟乙基淀粉防止肠粘连和术后使用大承气汤促进肠功能恢复的方法辅助手术进行治疗,疗效满意.现将2000年10月至2005年10月收治的340例粘连性肠梗阻报告如下.
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腹腔镜辅助阴式子宫切除术并发症防治进展
腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有创伤小,伤口疼痛轻,不干扰腹腔脏器,可以减少腹腔感染机会,肠蠕动恢复快,无肠粘连,住院时间短的特点,已为大多数患者接受,但患者在受益的同时,也存在一定的并发症,其并发症的发生率仍为5.8%~11.5%,主要并发症的发生率为2.2%~2.7%[1]。常见并发症有损伤、出血、皮下气肿、腹痛肩部酸痛、高碳酸血症等等。现将其并发症发生原因及防治进展作一综述。
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腹腔镜与开腹肠粘连松解术的对比研究
目的比较腹腔镜与开腹肠粘连松解术的临床效果. 方法回顾性分析1999年12月~2002年12月我院25例粘连性肠梗阻行腹腔镜肠粘连松解术(腹腔镜组)的临床资料,与同期开腹肠粘连松解术23例(开腹组)对比,比较两组手术时间、术中出血量、手术并发症发生率、术后肠道功能恢复时间及住院时间. 结果腹腔镜组23例手术成功, 2例中转开腹, 腹腔镜组与开腹组手术时间分别为(58.3±8.1) min和(84.0±7.5) min(t=11.383,P=0.000);术中出血量分别为(31.4±5.1) ml和(192.6±26.4) ml(t=29.995,P=0.000);术后住院时间分别为(4.1±1.4) d和(9.7±2.0) d(t=11.413,P=0.000);术后肠道功能恢复时间分别为(19.6±2.2) h和(49.0±8.8) h(t=16.207,P=0.000);术后并发症分别为1例和9例(χ2=6.960,P=0.008).结论腹腔镜肠粘连松解术与开腹手术相比,具有手术时间短、出血少、术后恢复快和并发症少等优点.