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小儿先天性心脏病封堵术手术前后护理
于2004年4月~2005年5月成功的为13例小儿先天性心脏病进行了封堵手术,取得了较为满意的效果,现将有关护理报告如下:
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小儿先天性心脏病体外循环的护理配合体会
目的:探析护理干预在小儿先天性心脏病体外循环过程中的临床应用效果.方法:选取笔者所在医院于2016年10月-2018年4月收治的74例小儿先天性心脏病患者作为研究对象,由患者家属迸行抽签分组,对照组37例实施常规护理,观察组37例实施优质护理,对比两组患者的护理满意度、相关手术指标及心功能指标.结果:观察组的护理满意度、阻断时间、心肺转流时间、手术时间均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者体外循环开始时的心搏指数、左室做功指数、心脏指数、左心室射血分数等心功能指标对比差异无统计学意义(P>0.05);但观察组在体外循环结束以及体外循环结束2 h时各项指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对小儿先天性心脏病患者实施优质护理措施可提高护理满意度,改善心功能,值得临床推广应用.
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多普勒组织速度成像法评价法洛四联症术前左心收缩功能
法洛四联症(TOF)术前左心功能对术后治疗和预后具有重要的意义,我们采用多普勒组织速度成像法(TVI)评价TOF左心收缩功能,并与M型超声相比较,以探讨TVI在小儿先天性心脏病中的临床应用价值.
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小儿先天性心脏病心内直视手术后出血原因及治疗
我院自1985年至2002年6月对小儿先天性心脏病患儿行体外循环(CPB)心内直视手术285例,有8例术后出血较多,其中5例(1.75%)行剖胸止血术.现报告如下.
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彩色多普勒超声诊断小儿先天性心脏病的临床价值
目的:分析彩色多普勒超声在诊断小儿先天性心脏病中的临床价值.方法:对4614例小儿进行先天性心脏病超声筛查诊断,49例确诊为先天性心脏病并随访.结果:发病率1.1%.首次超声诊断的灵敏度69.4%、特异度99.9%.动脉导管未闭的超声阳性率低50.0%,其他类型的先天性心脏病主要为复杂心脏病,阳性率高达到100.0%.绝大多数的先天性心脏病获得随访,其中室间隔缺损及房间隔缺损超声自然转阴、好转率在60% 以上,复杂心脏病超声自然转阴、好转率为0%,整体自然转阴、好转率57.1%.结论:彩色多普勒超声诊断小儿先天性心脏病效用尚可,误诊率较低,但诊断效率仍有待提高,漏诊率也较高,轻微间隔缺、房间隔缺损、动脉导管未闭是漏诊的主要原因,但绝大多数可自行闭合好转.
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丁丙诺菲或舒芬太尼应用于小儿心脏手术后镇痛的疗效和安全性
目的 观察丁丙诺菲、舒芬太尼对先天性心脏病婴幼儿术后镇痛的疗效和安全性.方法 收集郑州大学第三附属医院2008年1-7月确诊为中小型室间隔缺损或(和)房间隔缺损并拟在静吸复合全身麻醉体外循环下行右侧开胸室间隔缺损或(和)房间隔缺损修补术的患儿45例,年龄1~3岁,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,随机均分成3组.术毕,C组以负荷量为0、维持量为2~3 mL/h经微量泵静脉注射0.9%氯化钠溶液;B组以负荷量为2μg/kg、维持量为0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)经微量泵静脉注射丁丙诺菲;S组以负荷量为0.2μg/kg、维持量为0.075μg·kg~(-1)·h~(-1)经微量泵静脉注射舒芬太尼.于术后8(T_1)、14(T_2)、24(T_3)、32 h(T_4)4个时间点进行观察.结果 3组间一般资料、气管导管拔管时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05).3组在各时间点的动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)的差异均无统计学意义(P值均>0.05),C组在T_1、T_2、T_33个时间点的疼痛行为评估量表(FLACC)疼痛评分显著高于B、S组(P值均<0.05),B组又显著高于S组(P值均<0.05).C组在5个时间点的血清皮质醇(Cor)水平的差异无统计学意义(P值均>0.05).B、S组在T_1、T_2、T_3、T_4时间点的血清Cor水平均显著低于同组T_0时间点(P值均<0.05).在T_0时间点C、B、S组间血清Cor水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05).C组在T_1、T_2、T_3、T_4时间点的血清Cor水平显著高于B、S组(P值均<0.05),而B组又显著高于S组(P值均<0.05).在T_2时间点,3组的血清Cor水平均显著高于生理标准范围的上限值598 mg/L~(-1)(P<0.05).C、B、S组发生烦躁的次数分别为(11.20±1.32)、(8.87±1.36)和(6.93±1.33)次,3组间差异有统计学意义(P值均<0.05);3组间发生恶心、呕吐次数的差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 丁丙诺菲、舒芬太尼应用于小儿先天性心脏病术后镇痛均安全、有效,舒芬太尼的镇痛效果更完善,且不良反应更小.
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皮肤粘合剂"爱必肤"应用于小儿先天性心脏病手术切口的研究
"爱必肤"(EPIGLU)是一种以2-乙基氰丙烯酸酯为主要成分的组织粘合剂,作为对传统针线缝合技术的一次革新,"爱必肤"替代缝线缝合已被成功地用于皮肤切割伤、撕裂伤和皮肤肿瘤切除术后的伤口粘合,并积累了一定的经验[1,2].目前尚未见其应用于小儿心脏直视术后胸部皮肤切口粘合的相关报道.本研究对小儿先天性心脏病术后"爱必肤"粘合伤口及传统缝线缝合技术进行比较,旨在评价"爱必肤"对近远期皮肤伤口愈合的影响,为其进一步推广提供可行性依据.
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小儿微创不停跳心内直视手术的应用
目的介绍微创不停跳心内直视手术在小儿先天性心脏病手术中的应用体会.方法选择小儿一般先天性心脏病28例,其中房间隔缺损16例,室间隔缺11例,室间隔缺损合并右流出道狭窄1例,均采用右胸小切口经右第四肋间在浅低温体外循环不停跳下手术.结果无手术并发症和手术死亡.结论右胸小切口浅低温不停跳下进行小儿心内直视手术损伤小、恢复快、简便、安全、美容效果好.
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氧介入肺灌注显像评价小儿先天性心脏病肺动脉高压
笔者探讨了氧介入左、右侧卧位法肺灌注显像术前判断先天性心脏病(简称先心病)合并肺动脉高压(PH)患儿肺血管病变程度的价值,现报道如下。 一、资料与方法 肺血增多型先心病患儿24例,男16例,女8例,年龄(7.69±3.25,3~16)岁,其中20例伴PH,14例于1周内同时行右心导管+吸氧试验检查(2例中度及12例重度PH)。根据超声所估测的肺动脉收缩压(sPAP)分为:无PH:sPAP<30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa);轻度PH:~39 mm Hg;中度PH:~69 mm Hg;重度PH:≥70 mm Hg。行右心导管检查的患儿,根据吸氧后全肺血管阻力(Rp)是否降至6 wood单位以下分为反应性和无反应性肺血管病变组。 患儿首先取左侧卧位,静脉缓慢注入99Tcm-大分子聚合白蛋白(MAA,北京森科医药有限公司提供)74~148 MBq,待分布稳定后改为右侧卧位,用Toshiba GCA 7200A双探头SPECT仪,背部静态采集,低能通用或低能高分辨平行孔准直器,矩阵128×128,总计数3×105,得到吸氧前图像(L)。随后,体位保持不变,再次注入相同剂量99Tcm-MAA,
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合并重度肺动脉高压的先天性心脏病围术期血流动力学与肺灌注显像对比研究
小儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压(PH)患者手术指征的判断目前很大程度上依赖于有创的右心导管检查。对疑难病例,甚至要行创伤更大的肺活检,以明确是否具有手术指征,不易被患儿及家属接受。而放射性核素肺灌注显像(PPI)有无创、简便、安全、可重复性等优点,与右心导管资料有一定的相关性[1]。本研究将合并重度PH的先天性心脏病患儿术前PPI资料与围术期肺动脉压力、全肺阻力(TPR)等血流动力学参数对比分析,以便在术前评价中采用PPI取代或部分取代右心导管等有创检查,为手术适应证的选择提供重要依据。
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氯胺酮和异丙酚复合静脉麻醉在小儿先天性心脏病介入封堵术中的应用
目的 探讨氯胺酮和异丙酚复合静脉麻醉用于小儿先天性心脏病介入封堵术的麻醉效果及安全性.方法 68例行介入封堵术的先天性心脏病患儿予氯胺酮、异丙酚负荷量静注,诱导后面罩持续吸氧,静脉泵输注异丙酚维持麻醉,术中监测血压、心电及脉搏氧饱和度,直至术毕停药后患儿清醒.记录用药后可能出现的并发症.结果 所有患儿术中麻醉效果满意,3例患儿术中出现轻度肢体扭动,静脉追加异丙酚后平稳.血压、心电及脉搏氧饱和度保持平稳.并发症包括呼吸暂停2例(2.9%),舌后坠1例(1.5%),恶心呕吐1例(1.5%).术毕停药后患儿均能迅速清醒.结论 氯胺酮和异丙酚复合静脉麻醉用于小儿先天性心脏病介入封堵术麻醉效果满意,对呼吸、循环影响小,是较理想的麻醉方法.
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喉罩在小儿先天性心脏病介入封堵术中的应用体会
目的:比较喉罩复合七氟醚吸入全身麻醉与氯胺酮、咪达唑仑、异丙酚全凭静脉麻醉用于小儿先天性心脏病(CHD)介入封堵术中的麻醉效果.方法:将择期CHD介入封堵治疗患儿60例随机分为喉罩复合七氟醚吸入麻醉组(L-S组)30例;氯胺酮、异丙酚全凭静脉麻醉组(K-P组)30例.结果:L-S组封堵成功29例麻醉诱导时间125.4±16.4 s,苏醒时间15.6±5.8 rmin,术后安静程度Ⅰ级22例,Ⅱ级7例;K-P组封堵成功30例麻醉诱导时间240.5±38.6s,苏醒时间28.3±8.8 min,术后安静程度Ⅰ级20例,Ⅱ级8例,Ⅲ级2例.两组患儿术中血流动力学指标均比较稳定,L-S组患儿诱导时间、苏醒时间短(P<0.05),术中呼吸抑制少,术后恶心呕吐发生率低(P<0.05).结论:CHD介入封堵治疗术麻醉管理的关键在于保持呼吸道通畅,维持血流动力学稳定.喉罩复合七氟醚吸入麻醉用于CHD介入封堵治疗术,具有诱导迅速、苏醒快、并发症少等优点,值得推广.
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体外循环心内直视手术对小儿T淋巴细胞免疫功能的影响
作者对2002年1月至2002年12月18例体外循环(CPB)心内直视手术患儿外周血T细胞亚群和白介素2(IL-2)诱生能力和活化淋巴细胞膜IL-2受体表达能力进行动态监测比较,系统观察了小儿先天性心脏病病儿免疫功能在CPB心内直视手术前后不同时期的变化,现报告如下.
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小儿先天性心脏病心衰早期血清标志物监测及价值
心力衰竭(心衰)是小儿先天性心脏病主要并发症,而小儿心衰早期往往缺乏特异的临床表现.为探讨诊断心衰早期血清标志物的特异性及可靠性,综述心肌型脂肪酸结合蛋白、脑钠素、心肌肌钙蛋白I的特性及诊断价值.
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关注小儿先天性心脏病给孩子"心"的关怀
小儿先天性心脏病是由于胚胎时期心血管系统发育障碍所引起的心脏畸形,发病率是千分之五到千分之八,是危及小儿生命的主要疾病之一.
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怎样判断小儿先天性心脏病
小儿先天性心脏病简称为“小儿先心病”,是胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或发育部分停顿所致的心血管病.据有关资料统计,该病的发病率为千分之八左右.病情严重者常在婴儿期死亡.病情较重者从小容易疲乏,活动时气喘、心悸、发育不良、消瘦,有的患儿有紫绀等.病情轻者外表健康、无症状.虽然大部分先心病患儿不进行手术矫治,但也有一部分患儿因为没有被及时发现而失去手术矫治机会.因此,及早发现,准确判断,及时治疗小儿先心病,是使其恢复健康的关键.
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多普勒组织速度成像技术对17例房间隔缺损室壁运动特点的观察
彩色多普勒组织成像技术(TVI)是近几年发展起来的心脏超声检查技术,但对小儿先天性心脏病的报道较少,运用TVI可简便直观显示轴点位置,在正常和房间隔缺损(ASD)小儿中进行比较观察,探讨轴点与右室容量负荷的关系,并比较正常及ASD小儿左心室后壁心内膜速度和心肌速度梯度(MVG).
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小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸的处理
乳糜胸是胸内心血管手术后一种少见而较难处理的并发症,其发生率为0.25%~0.5%[1].本院自1990年至2000年间小儿先天性心脏病(以下简称先心病)术后并发乳糜胸共13例,占同期先心病手术病例数的0.35%,现报告如下.临床资料1 一般资料本组乳糜胸病例13例,其中5例男性,8例女性.年龄5月~4.5岁,平均1.8岁.体重5.5Kg~16.5Kg,平均9Kg.室间隔缺损合并肺动脉高压3例,动脉导管未闭5例,室间隔缺损合并动脉导管未闭及肺动脉高压1例,法洛氏四联症1例,法洛氏四联症合并动脉导管未闭1例,法洛氏四联症合并房间隔缺损1例,主肺动脉窗和主动脉弓离断合并动脉导管未闭1例.乳糜胸发生在右侧胸5例,左侧胸8例;临床表现为不同程度的呼吸困难,患侧呼吸音偏低,动脉血气氧分压偏低(60~85mmHg),胸片示胸腔积液等;胸穿抽出或原有胸腔引流管引流出乳白色不凝液体(起初为淡黄色血浆样液体),乳糜胸液引流量约40ml/日至155ml/日不等,乳糜试验阳性.
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小儿先天性心脏病介入术后条索状纱布加压压迫伤口止血效果的评价
先天性心脏病患儿行介入治疗时,常规选用股动脉、股静脉进行穿刺,术后穿刺点的有效压迫是预防并发症的手段之一.本院自1998年开展先天性心脏病介入治疗手术以来,常规选用沙袋对穿刺点进行压迫止血.近几年来,又尝试采用手指直接压迫和条索状纱布加压压迫的方法进行局部止血.本文通过上述3种方法对股动脉、股静脉穿刺点的止血效果、压迫时间进行评价,以选择更好的局部压迫方法.
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小婴儿先心病合并肺动脉高压的急症手术治疗
小儿先天性心脏病(先心病)合并肺动脉高压并发症多,尤其是小婴儿和低体重儿,病死率高,受到临床医生的高度重视.我科2007年1月至2009年8月共对17例这类患儿行急症手术治疗,现报道如下.