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超声诊断儿童胃柿石1例
患儿男,5岁,因上腹部胀痛、纳差、消瘦,发现左上腹包块10 d就诊.体格检查:上腹部稍膨隆,中上腹及左上腹可扪及一包块,直径约5.0 cm,边界欠清,无明显肌紧张及反跳痛,肝脾不大,移浊阴性,肠鸣音正常.超声所见:胃腔内见两大小约4.6 cm×2.4 cm、3.6 cm×2.4 cm弧形强回声团,后伴声影(图1),嘱患儿饮水300 ml后,取平卧及半卧位多个切面观察,见胃内充盈尚好,胃壁结构层次清楚,强回声位于胃腔内(图2),与胃壁无固定关系,能随体位变化而稍移动.追问病史,患儿曾于2周前一次性食用柿干近1 kg.超声提示:胃内强回声伴声影,考虑胃柿石.上腹部CT示胃内食物潴留,胃轻度扩张.外院胃镜证实胃柿石.
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口腔冲洗联合体位护理预防呼吸机相关性肺炎38例
目的 探讨口腔冲洗联合体位护理在预防机械通气(MV)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的作用.方法 将76例重症监护(ICU)经口气管插管行机械通气治疗患者随机分为治疗组和对照组,各38例,治疗组采用复方氯己定含漱液行口腔擦洗加冲洗,并床头抬高30度半卧位护理;对照组采用0.9%氯化钠注射液棉球行口腔擦洗,采取仰卧位.比较两组患者VAP发生率、机械通气时间及ICU入住时间.结果 治疗组、对照组VAP感染率分别为23.68%,42.11%,入住ICU时间、机械通气时间比较,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05).结论 口腔冲洗联合体位护理可有效预防VAP感染,缩短ICU时间,利于患者康复治疗.
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挤压综合征伴大脑白质脑病1例并文献复习
挤压综合征在汶川地震中较为常见,但同时并发可逆性大脑后部白质脑病少见,结合文献复习,报道1例如下.1 病例资料患者,女,16岁,学生,因地震双下肢受压28h被救出,伤后3d在当地医院行"左下肢截肢术,右小腿筋膜切开减压术",术后血液透析3次转本院.入院全天尿量约100mL,查体:T 37.3℃,P 110次/分,R 24次/分,BP 130/70mm Hg,半卧位,神志清楚,贫血貌,眼睑轻度水肿,双肺部闻及少量湿罗音,心率110次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,双肾区无叩痛,左腿高位截肢创面渗出明显,右小腿减压伤口闭式引流,足背肿胀明显,动脉搏动弱,感觉迟钝.
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消心痛致晕厥1例
患者,女,53岁.因心前区阵阵隐痛半小时,于2001年9月6日到当地医院就诊,经心电图示窦性心律,心肌缺血,给消心痛、复方丹参片口服.当天患者在床上半卧位口服消心痛10mg,复方丹参2片,30min后突然昏倒在床上,未抽搐、呕吐、大小便失禁.即请社区医师诊治,查BP17.3/10.7kPa,意识模糊.心肺和四肢肌力未见异常,考虑药物不良反应.
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降低全麻腹部手术对呼吸系统影响的护理
目的:探讨降低全麻腹部手术的佳护理措施.方法:根据术后监测与分析,对全麻腹部手术患者给予加快麻醉药物的排泄速度、改善呼吸功能、促进胃肠功能的恢复和改进体位、减少疼痛方面的专项护理.结果:386例腹部手术患者术后呼吸道感染率3.62%(14/386),切口感染率2.85%(11/386),患者均已治愈.结论:加强术前禁食与呼吸指导、术后选择适宜体位、控制体温和血压、预防呼吸道感染有利于促进患者早日康复.
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亚急性肺间质纤维化1例
患者男 , 78岁 , 以 " 间断性干咳 1年多进行性呼吸困难伴发热 20余天 " 入院 . 查体 : T 37.8℃ , 慢性病容 , 半卧位 , 口唇发绀 , 呼吸急促 , 胸廓平坦 , 叩呈过清音 , 语颤增强 , 双肺可闻及多量干湿鸣音及爆破音 , 以两肺底为著 , 肝肋下 2cm, 脾未及 , 胸片提示两肺多发性斑片状致密影 , 上轻下重 .
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介绍一种急性阑尾炎的检查方法麦氏点压痛移动检查法
笔者在临床工作中,常遇见一些病人,腹痛时间较短(数小时左右),且仅右下腹麦氏点附近的压痛,很难确定是否急性阑尾炎.运用麦氏点压痛是否随病人体位的改变而压痛点固定不变,对诊断急性阑尾炎很有帮助.方法:病人平卧硬板床上,双下肢屈曲,双上肢平放躯体两侧,嘱病人放松腹部.先作腹部全面检查,后确定麦氏点附近明显的压痛点部位,并检查该点有无反跳痛.(病人病程较短,有时可能无反跳痛).再让病人左侧卧位,用上述同样方法检查该部位是否同样存在压痛和反跳痛,如左侧卧位后局部仍有固定压痛,则急性阑尾炎的诊断成立.体会:①当病人位于左侧半卧位时,小肠大部分移向左侧,阑尾位置更浅,更易检查,又因回盲部位置一般较固定,阑尾移动性较差,麦氏点压痛变化小.②对于其它鉴别诊断,如急性肠炎,急性输卵管炎,右输尿管结石等引起的腹痛,一方面应仔细询问病史,另一方面应注意查体.病人在平卧时,麦氏点可能有压痛,当病人位于左侧半卧位时,因小肠、输卵管等的移动,输尿管的投影靠内侧等因素,其麦氏点的压痛消失.③笔者用此方法诊断较早期急性阑尾炎40余例,经手术证实,无1例误诊.
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胸腔心包积液穿刺引流术的改进
我院自1996年~2000年6月共收治胸腔积液、心包积液、肝脓肿病人共62例,采用留置针接负压盒的方法,取代传统的穿刺引流方法,取得了较好的疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病人62例,其中结核性胸腔积液15例,肺癌伴胸水31例。其中6例并发心包积液,腹膜问皮瘤并发胸腔积液3例,肝脓肿11例,膈下脓肿2例。 1.2 穿刺方法 患者取半卧位。胸腔积液取腋中线第7或第8肋间进针;心包积液从剑突下斜向上45°角进针;肝脓肿根据B超定位选择穿刺点。 定好穿刺点后,行消毒铺巾局麻。用14或16号……
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巨大纵隔畸胎瘤切除麻醉处理1例
患者,女,39岁,44kg.无明显诱因出现胸痛,呈持续性钝痛并阵发性加重,伴胸闷、气紧,轻度呼吸困难,不能平卧,术前呈半卧位已1周,左肺呼吸音低下,心脏听诊心音右移并遥远,CT示纵隔有15cm×15cm×13cm块状阴影,左肺不张,B超示心包中至大量积液,血吸虫病肝,胸腔少量积液.
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表现为全心扩大的致心律失常性右室发育不良1例
患者,男,50岁.因反复心悸5年,活动后气促2年,加重1周于2001年2月20日入院入院查体:T 37.2℃,P 86次/分,R 22次/分,BP13.33/9.07kPa.慢性病容,半卧位,口唇紫绀,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性.双下肺叩浊,呼吸音消失,未闻及干湿罗音.心尖搏动未望及,无心前区震颤.心脏叩诊呈普大型,心率124次/分,律不齐,S1强弱不等.A2=P2,无亢进,各办膜区未闻及病理性杂音.肝肋下3cm,剑下4cm扪及,双下肢无浮肿.辅检:三大常规、肾功、电解质、血沉、TT3、TT4、FT3、FT4、心肌酶谱均正常.肝功ALT64IU/L,γ-GT 95IU/L.
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血液透析器首次使用综合征1例
患者,女,56岁.门诊血液透析病人,因透析器破损漏血换用新透析器,新透析器用生理盐水1500ml,反复冲洗,透析前患者未述心累,气紧等不适.神清合作,呼吸平稳.查体:BP18/12kPa,心率82次/分,律齐.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿鸣音.透析开始约3~5分钟,患者突感心累、气紧,不能平卧,颜面浮肿,嘴唇苍白,发热,大汗淋漓,病人有濒死感.查体:BP26/13kPa,心率146次/分,律齐,呼吸急促半卧位.双肺满布哮鸣音,未闻及湿罗音.腹平软,脐周无压痛.立即吸氧,静脉推注地塞米松10mg,5%葡萄糖150ml+琥珀酰氢化考的松100mg静滴,5%葡萄糖20ml+西地兰0.2mg静脉缓推,5%葡萄糖100ml+氨茶碱0.25g静脉滴注,半小时后,患者心累,气紧逐渐缓解,双肺哮鸣逐渐减少,1小时后,患者呼吸平稳,BP18/12kPa,心率82次/分,双肺未闻及哮鸣.
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两种半卧体位对预防呼吸机相关性肺炎有效性和安全性的荟萃分析
目的 分析两种半卧体位(25°~30°与45°)预防成人机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的有效性和安全性,并评价25°~30°是否较45°更有优势.方法 通过计算机和手工检索的方法收集自1980年1月~2017年5月国内外对比床头抬高25°~30°与45°的随机对照研究(RCT),探讨床头抬高角度与VAP发生率及其他临床预后之间的关系.结果 共6项RCT符合纳入条件,使用随机效应模型对6项随机试验(636例患者)进行荟萃分析,结果显示在降低VAP发生率上,床头抬高25°~30°与45°相比没有发现显著差异[相对危险度(RR)=1.30;95%可信区间(CI)0.91,1.86;P=0.99;I2=0%].共纳入3篇观察性研究,显示床头抬高25°~30°可能有更低的压疮风险,更好的临床依从性.结论 在机械通气的成人重症患者中,与床头抬高45°相比,床头抬高25°~30°在预防VAP发生率上以及其他临床并发症上没有显著差异,但可以提高临床依从性和降低压疮的风险.
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半卧位翻身训练治疗老年人良性阵发性位置性眩晕60例
目的:探讨半卧位翻身训练治疗老年人良性阵发性位置性眩晕的疗效。方法利用医院内双摇或三摇病床对60例阵发性位置性眩晕老年患者进行治疗,患者开始取仰卧位,每次先向病变侧侧卧,然后再向对侧侧卧,后缓慢恢复到仰卧位,每个体位保持30 s,每次训练重复3次,3次/ d。结果治疗3 d 后,痊愈27例,有效32例,无效1例,3 d 痊愈率为45.0%,有效率为53.3%;有效32例中,19例治疗7 d 后痊愈,13例治疗14 d 后痊愈。无效1例通过外科手术治疗后症状缓解。整过治疗过程患者无一例基础疾病加重或出现并发症。结论半卧位翻身训练治疗老年人阵发性位置性眩晕依从性好,安全、有效、简便、经济。
关键词: 良性阵发性位置性眩晕 老年 半卧位 翻身训练 疗效 -
睡姿不对病情加重
人到老年,多病缠身,如果睡姿不当还可能使病情加重.所以,采取保护性睡姿,对预防疾病、减轻症状都有帮助.心脏病心脏代偿功能尚好者可向右侧卧;若已出现心衰,可采用半卧位,以减轻呼吸困难,切忌左侧卧或俯卧.高血压老年高血压患者的枕头过低会使脑部血流量增加,过高也会感到不适.正确的睡姿应为半卧位或侧卧位,可使用15厘米高的长方形宽大枕头,把头和肩部都枕上.
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超声诊断颈内静脉血栓2例
病例1:女,26岁.因腹痛、咳嗽、胸闷3月,加重20d入院.查体:半卧位,消瘦,胃镜检查病理结果胃体印戒细胞癌.超声检查:左颈内静脉内充满强弱不均的团状回声,加压后血管未被压瘪,彩色多普勒检查内未见血流信号;上中腹部腹膜后见多个低回声团,部分融合,超声诊断:1、左侧颈内静脉血栓形成;2、腹膜后淋巴结肿大.
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半卧位经皮肾镜取石术的临床研究
目的 研究肩胛、臀部和对侧腰部"三点式"固定健侧半卧位下经皮肾镜碎石取石术治疗肾和输尿管上段结石的安全性及有效性.方法 2010年1月至2011年9月宜兴市人民医院采用肩胛、臀部和对侧腰部"三点式"固定健侧半卧位下经皮肾镜碎石取石(PCNL)治疗肾和输尿管上段结石的患者127例,采用全身麻醉,B超引导下穿刺肾盂或目标肾盏成功后,依次扩张通道至F16~20,用钬激光进行碎石.结果 127例均穿刺成功并顺利完成手术,无患者因术中出血或者生命体征不平稳而终止手术.平均手术时间(93±39)min.一次性结石清除率为93.0%(118/127),残留结石9例,其中行二期手术取净结石4例,术后体外冲击波碎石5例.术后输血1例,无胸膜、腹腔脏器损伤等并发症发生.结论 肩胛、臀部和对侧腰部"三点式"固定健侧半卧位下PCNL有利于术中麻醉监护和抢救,提高了手术安全性,有助于术中结石排出,手术效果良好.
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以多发性血栓性静脉炎为首发症状的肺腺癌1例
患者女,40岁,住院号168290.因四肢交替肿胀伴胸闷、气短4月于2000年10月以多发血栓性静脉炎住入我院心内科.既往体健,无外伤、手术、长期卧床、服用避孕药及静脉曲张史.查体:半卧位,呼吸浅促,32次/分,浅表淋巴结未及,颈静脉怒张.双乳未见异常,双肺呼吸音粗,右后8肋以下叩浊,呼吸音消失.心界向两侧扩大,心音低钝、遥远.腹软,肝脾未及,左下肢肿胀(++++).
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双侧多发乳腺间叶肉瘤1例
患者女,41岁,农民.半年前无意中发现右乳内侧有2.0cm× 1.5cm无痛肿块,5月前发现对侧有一1.5cm×1.5cm肿块,3月前双乳肿块增大、增多,近1月前左上臂钝痛,活动受限.病后消瘦明显,无发热、胸痛、咯血,无乳头溢液、糜烂、经期时乳房肿块无胀痛.既往有风心病15年.查体:一般状况差,KPS60分,消瘦,二尖瓣面容,半卧位,颜面轻度浮肿,浅表淋巴结未触及,颈静脉怒张.右乳触及4个肿块,分别为4.0cm×3.5cm×3.0cm、3.5cm×3.0cm ×3.0cm、2.5cm×1.5cm×1.0cm、2.0cm×1.5cm×1.0cm;左乳触及3个肿块,分别为4.5cm×3.5cm×3.0cm、4.0cm×4.0cm×3.0cm、2.5cm×1.5cm×1.0cm,以上肿块均质硬、固定、无触痛.双肺未见异常,心界向两侧增大,心率96次/分,律绝对不齐,心音强弱不等,脉搏短绌,心尖区闻及3/6级吹风样收缩期杂音及隆隆样舒张期杂音.
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替考拉宁致红人综合征1例
患者,男,75岁,以"咳嗽、咳痰30年,加重伴气喘1h"之代诉于2010年11月8日入院.入院查体:体温37.2℃,P78次/分,R19次/分,BP110/60mmHg.发育正常,营养中等,急性面容.半卧位,平车抬入,查体合作,神志清楚.
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不同体位对ICU机械通气相关性肺炎的预防效果
目的 机械通气相关性肺炎(VAP)发病机制复杂,本文旨在探讨采用不同体位对ICU机械通气相关性肺炎的预防效果.方法 选择东莞市横沥医院ICU 2014-01~ 2015-12机械通气病人90例,随机分成改良式体位组(Ⅰ组)、半卧位组(Ⅱ组)和仰卧位组(Ⅲ组),每组各30例.记录三组患者病死率、机械通气相关性肺炎(VAP)发病率、机械通气时间、ICU住院天数和总住院天数.结果 Ⅰ组、Ⅱ组患者的病死率、VAP发病率、机械通气时间、ICU住院天数和总住院天数均低于Ⅲ组,Ⅰ组患者的病死率、VAP发病率、机械通气时间、ICU住院天数和总住院天数均低于Ⅱ组,P值均<0.05,具有显著性差异.结论 在三种不同体位中,改良式体位优于半卧位,半卧位优于仰卧位,改良式体位和半卧位可以有效预防VAP的发生,降低肺炎死亡率,减少患者机械通气时间、ICU住院天数和总住院天数.