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疝囊顶入路腹膜前无张力疝修补术治疗肝硬化顽固性腹水并发嵌顿疝一例
患者男,85岁,因“发现右下腹可复性包块2年余,不能回纳伴疼痛9 h”。于2013年10月18日急诊收治入院。既往有乙肝后肝硬化病史,脾功能亢进病史,高血压病史,冠心病病史,慢性肾功能不全病史,冠状动脉支架植入术后史。入院查体:急性痛苦貌,神志清楚,生命体征稳定,心肺听诊无殊,全腹略膨隆,腹软,右下腹压痛(+),右腹股沟区及阴囊处可触及大小约14 cm ×7 cm 肿块,触痛明显,张力较高,肠鸣音亢进并可闻及气过水声,双肾区无叩击痛,肝脾肋下未及,移动性浊音可疑,余无殊。辅助检查:血 WBC 4.0×109/L,N 0.89,L 0.07,RBC 3.95×1012/L,Hb 101 g/L,PLT 126×109/L,GPT 17 U/L,Alb 41.5 g/L,TBIL 18.3μmol/L, BUN 12.90 mmol/L,SCr 150μmol/L,Glu 8.12 mmol/L;凝血功能正常;腹部平片提示不完全性肠梗阻;腹部B超提示右侧腹股沟嵌顿疝;心电图正常;心脏超声提示左室舒张功能不全及肺动脉轻度高压。入院诊断:(1)右侧腹股沟嵌顿斜疝并不完全性小肠梗阻;(2)乙肝后肝硬化脾功能亢进;(3)慢性肾功能不全;(4)冠心病(PCI 术后)。入院后经积极术前准备后于当晚在全身麻醉下行疝囊顶入路的嵌顿疝腹膜前无张力修补。患者平卧位,取右下腹斜切口,长约4 cm,依次切开皮肤、皮下脂肪,腹外斜肌腱膜向两侧游离,术中见疝囊大小约14 cm ×7 cm,进入阴囊,嵌顿内容物为小肠,长约15 cm,颜色为紫红,蠕动较差,并有淡黄色液体渗出。小肠经温盐水纱布湿敷,并向系膜内注射1%利多卡因2 ml,观察约40 min,见小肠颜色明显好转,蠕动明显,小肠系膜小血管可见搏动,证实小肠活力尚存,故将小肠还纳入腹腔,并行疝无张力修补术。
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腹股沟疝合并股血管损伤一例
患者男,40岁,主诉以“发现右侧腹股沟区可复性包块3年”于2013年10月8日收住入院。既往体健,无不良嗜好。无高血压病、心脏病及糖尿病史。入院查体:双肺呼吸音清,两肺未闻及干湿性音。腹部平坦,无压痛及反跳痛。专科情况:站立位时在右侧腹股沟区可见皮肤隆起高于左侧,触及约有3 cm ×4 cm大小包块,质软,界清,按压时可还纳消失。平卧位时包块消失,按压内环口时嘱患者站立,包块未出现,移去手指再现。腹股沟韧带下方及卵圆窝未及包块。B超示:右侧腹股沟区可见蠕动样肠管。初步诊断:右侧腹股沟斜疝。完善术前准备,于当日14:00在局部麻醉下行右侧腹股沟疝无张力修补术,术中发现疝囊约2 cm ×4 cm大小,位于腹壁下动静脉外侧,证实为斜疝。根据Gilbert分型为Ⅱ型,随后行Lichtenstein术式修补。在组织和疝囊分离过程中顺利进行,当补片与腹股沟韧带部分固定第3针时,穿过的Prolene线与腹股沟韧带的连接处可见少量血性液体渗出,待干纱布粘净后仍有渗出,手指触及此处动脉搏动,考虑血管有可能损伤,将缝线针剪断,缝线抽出,再用纱布按压3 min再观察时仍有血液渗出,但有所减少,腹股沟韧带周围2 cm内呈“蓝色”改变,避开腹壁下血管切开腹横筋膜进入腹膜前间隙并小心建立此间隙,发现入股环处外侧的股静脉被针穿破,其周围可见有1 cm ×2 cm大小的血肿,再次以纱布在股静脉周围按压10 min后观察出血停止。连续缝合腹横筋膜,重建内环口,完成Lichtenstein术式。术后患者平卧推入病房,术后制动24 h,冰袋压迫切口处6 h,3 d内未见腹股沟区血肿,未出现右下肢肿胀、静脉血栓等并发症,痊愈出院。随访1~6个月恢复良好。
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Kugel补片修补腹股沟巨大复发疝一例
患者女,74岁,因右腹股沟区再发可复性包块2年入院.2年前曾因右侧股疝嵌顿于外院行嵌顿疝还纳平片修补术,术后2个月又出现一鸡蛋大小肿物,站立活动后即出现,有坠胀不适感,平卧休息后肿物消失,症状缓解.自用疝气带治疗,肿物经常出现并逐渐增至小儿头大小,大便规律,每日1次,近日出现便前腹部绞痛,排便后缓解.
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腰椎结核寒性脓肿致腹股沟区疝一例
患者女,65岁,因发现左侧腹股沟区包块24年,包块增大伴不可回纳20年,于2013年9月8日以“腹股沟肿物”收入院。患者52年前无明显诱因于左侧大腿根部发现一黄豆大小肿块,无不适,肿块间断破溃流脓3年,于当地医院就诊行腰椎X线检查,诊断为腰椎结核伴寒性脓肿形成,予链霉素、异烟肼等抗感染治疗,脓肿逐渐愈合。24年前,患者发现左腿根部约1 cm ×1 cm大小可复性包块,表面皮肤正常,无红肿及破溃,未予以重视。随后近20年包块逐渐增大并不可回纳。患者否认结核病接触史,否认腹部外伤史。入院查体:患者髋关节右凸畸形,左侧腹股沟区可见10 cm ×4 cm大小肿物,边界清、质软,平卧后肿物不能回纳,无压痛。辅助检查:髋关节CT提示左侧髋关节骨性融合,左侧腹股沟脂肪疝出,双侧骶髂关节退变。盆腔MRI检查示左侧下腹壁有缺损,左下腹前腹壁、左腹股沟区见不规则脂肪组织突出于腹腔之外皮下软组织内(图1~2),考虑左前下腹壁疝。入院诊断:①左侧腹股沟区腹壁疝;②腰椎结核(陈旧性)。经术前准备后于全身麻醉下行左侧腹股沟区腹壁疝无张力修补术,取左下腹经腹直肌切口,进入腹腔,术中探查腹股沟韧带中部前部分区域及韧带后方髂血管外侧局部腹壁缺损,直径5 cm,疝囊潜行于大腿肌间至近股骨,疝内容物为大网膜,因大网膜与疝囊粘连严重,无法回纳,遂于大腿外侧包块下做一弧形切口,游离切除粘连网膜。疝环缺损处置入修剪的疝修补网塞,将其与周围筋膜组织固定。用薇荞线连续缝合关闭疝环处腹膜,游离腹股沟区及盆壁处腹膜前间隙,在疝环处腹膜外间隙置入疝补平片(12 cm ×16 cm),覆盖缺损区域,与腹横筋膜组织固定。在大腿疝囊间隙置入引流管1根,关腹,缝合腹壁切口。术后切口愈合良好,随访5个月,无复发。
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高血压病、肝硬化腹水及慢性肾功能不全合并脐疝一例
患者女,68岁,主因"发现脐部可复性包块1年"入院.患者于1年前脐部出现乒乓球大小可复性包块,无腹痛,无排便困难及排尿异常,平卧后包块可自行还纳,1年来,包块逐渐增大,近1个月包块不能回纳.既往高血压病、肝硬化伴腹水、冠心病、慢性肾功能不全多年.
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腹股沟疝囊侵袭性血管黏液瘤一例
患者男性,62岁,1年前发现左腹股沟可复性包块.1月来,包块局部疝带包扎后,自觉间断刺痛,且包块不能自行手法完全复位.入院查体:站立位左腹股沟中近外环段可及宽蒂梨形包块,大小为5 cm×9 cm,质中偏韧,活动度可,向内环部托送稍减小,但不能完全还纳入腹消失.
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复发切口疝伴感染行一期无张力疝修补术一例
一、临床资料患者男性, 68岁,2004年6月因右半结肠癌行根治术,术后一个月因咳嗽等原因切口处出现一可复性包块,诊断为"切口疝"并行缝合修补,术后很快复发.2005年10月行聚丙烯平片的无张力切口疝修补(Onlay术式),术后切口愈合不良,反复流脓并终形成多个窦道,切口及周围出现多个可复性包块.
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腹腔镜下腹壁疝人工材料腹腔内修补术及乙状结肠部分切除术一例
患者男性,36岁,2年前因车祸外伤造成腹壁大面积受损,1年后发现右腹部可复性包块.1年来患者自觉肿物逐渐增大,并出现习惯性便秘.于当地医院就诊,行下消化道造影检查,发现乙状结肠旋转不良并冗长,为求明确诊断与治疗来我院就诊.
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幼儿LITTRE疝疝囊高位结扎加小肠憩室切除术一例
患儿男,3岁,2008年4月30日因"右腹股沟区可复性包块2年,不能还纳16 h"急诊收住院.患儿因腹股沟区包块疼痛,哭闹不止,伴呕吐,呕吐物为胃内容物.入院查体:体温正常,患儿站立位右腹股沟区可及包块4 cm×3 cm,质地较硬,有压痛,包块未降入阴囊,周围皮肤无红肿,包块手推不能还纳.立位腹平片检查提示:低位小肠梗阻,右侧肠管可见液平,右侧腹股沟区上方可见4 cm×2 cm范围膨胀肠管影.
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腹股沟疝伴转移性腺癌一例
患者男,55岁,主因"右腹股沟可复性包块6个月,不能还纳1个月"于2012年11月5日入院.入院前6个月无意中发现右侧腹股沟区包块,伴坠胀不适,不伴有恶心、呕吐,不伴腹泻,站立位突出,平卧位或经揉按包块可还纳.1个月前包块逐渐增大,约4 cm×2 cm大小,平卧位或局部揉按包块不能还纳,伴有包块区疼痛.查体:右腹股沟区椭圆型包块,表皮无破溃,可进入阴囊,约4 cm×2 cm,有触痛,平卧位揉按后不能还纳.
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男性同侧腹股沟直疝合并股疝一例
患者男,60岁,因发现右腹股沟区可复性包块7年于2010年11月1日入院.入院前7年患者无意间发现右腹股沟区一包块,约拇指头大小,无压痛,可还纳,逐年增大,体力劳动后有隐痛.门诊以"右腹股沟斜疝"收入院.查体:一般情况可,心肺检查无异常,腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音3次/分,右腹股沟区扪及一约4 cm×3 cm大小的包块,质软,平躺时缩小,手推可还纳.超声报告考虑右腹股沟斜疝.入院后予完善术前准备,以右腹股沟斜疝在局麻下拟行右腹股沟斜疝平片式无张力修补术.术中游离并提起精索后发现疝囊位于精索内后方,与精索无关 而于直疝三角直接突出,局部缺损大,可直接进入三横指(约4.5 cm),游离疝囊至颈肩部,外荷包缝合将疝囊反推还纳,并将腹横筋膜缝合加固,用8 cm×15 cm的 轻质补片在精索后方行李金斯坦式无张力修补术,手术顺利.在缝合切口时又发现腹股沟韧带下方卵圆窝处还有一包块,约5 cm×3.5 cm,挤压可缩小但不能完全回复.拆开掀起腹股沟韧带侧固定网片,游离腹膜前间隙及疝囊后见疝囊从股管突出,增厚明显,疝内容物已回纳.切除大部分增厚的疝囊后,将疝囊残端拖入腹股沟韧带上方并结扎,同样外荷包缝合将疝囊反推还纳,另置补片于腹膜前间隙,完整覆盖股管,上缘与腹股沟区修补平片外缘一并连续缝合固定于陷凹韧带及腹股沟韧带,缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤,术毕.术后诊断为:1.右腹股沟直疝(Ⅳ型);2.右侧股疝.术后予加压包扎,输液抗感染.患者恢复好,1周后出院.
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Amyand's疝一例
患者男性,68岁,1年前发现右侧腹股沟可复性包块,未坠入阴囊.1周来自感腹股沟区包块稍有疼痛,伴下腹牵拉样疼痛,回纳包块可缓解,无畏寒发热,无腹胀,无尿频尿急尿痛,大小便正常.
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腹股沟斜疝合并同侧睾丸鞘膜积液一例
患者,男,74岁,因右侧腹股沟区可复性包块5年,肿块不能回纳消失伴胀痛3 d 入院。入院体检右侧阴囊见15 cm×10 cm 肿块,质韧,边界尚清,平卧位不能回纳消失,外环口可触及扩大,阴囊透光未检,左侧阴囊及睾丸正常,入院诊断:右侧腹股沟嵌顿疝。入院后完善术前准备,在连续硬膜外麻醉下手术,术中见疝囊呈15 cm ×6 cm,疝内容物为小肠肠管,疝囊从腹壁下动脉外侧突出,证实为斜疝,内环口直径4 cm。探查右侧阴囊内15 cm ×10 cm 淡黄色囊性肿块,边界清,肿块来源于睾丸鞘膜,与腹腔不相通,证实为非交通性睾丸鞘膜积液。手术方式,检查肠管血运无异常后,回纳肠管,剥离并高位结扎斜疝疝囊,剪除多余疝囊壁,缝合内环口缩小内环。分离切开鞘膜囊吸出约200 ml 淡黄色液体,沿附睾外缘剪去鞘膜壁层,将残余鞘膜翻转于附睾及精索背侧连续缝合(取组织病理检查示炎性反应,玻璃样变),阴囊内置引流片引流。解剖腹股沟区,充分显露腹股沟韧带及联合腱,Bassini 修补法加强后壁,查无异常后,缝合腹外斜肌腱膜重建外环,缝合皮下组织皮肤,手术结束。术后48 h 拔出阴囊引流片,手术后3 d,切口红肿疼痛炎性反应明显,加大抗感染力度后,切口恢复正常,顺利出院。
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腹股沟Amyand疝一例
患者男性,61岁.因右腹股沟区可复性包块6个月余,于2008年9月15 日入院.患者主诉起病初期有右下腹痛,近2-3个月症状有所缓解,但长时间站立或行走后仍有右下腹坠胀感,无恶心、呕吐和腹泻症状.体检:发育正常,身高170 cm,体重88 kg,偏胖.心肺无异常,腹平软,肝脾无肿大,肠鸣音正常.站立时右腹股沟区可见一半球型包块,大小约3 cm×5 cm,质软,无明显压痛,不进入阴囊,平卧时不易回纳,用手指经皮下环向上嘱患者咳嗽时有冲击感.
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腹膜后淋巴管瘤误诊腹股沟嵌顿疝一例
患儿,男,3.5岁,因“左腹股沟区不可复性包块2 d”入院。2 d 前家长无明显诱因发现患儿左腹股沟区包块,不能回纳,伴有腹胀及哭闹,无恶心呕吐,食欲差,大便未排,小便正常。
入院查体:神志清楚,反应好,呼吸平稳,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,胸廓对称,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,全腹无明显压痛及胃肠型,肠鸣音4次/min,未闻及气过水声及金属音,左腹股沟区可及一肿物,大小约4 cm ×4 cm,上界不清,质地韧,张力高,有触痛,透光试验阴性。阴囊及睾丸无异常。超声提示左腹股沟内见混合型光团,约42 mm ×38 mm 大小,随体位改变,实质部分可见血流信号,向上与腹腔相通,通道直径6 mm,拟诊断为左腹股沟嵌顿疝,手法复位未成功。急诊手术探查,取左腹股沟区斜切口,逐层切开,见提睾肌明显水肿,分离提睾肌,见囊肿样物,切开后即溢出淡棕色液体,量约600 ml,从切口向囊上方探查,无阻力,未触及肠管,向下通至阴囊上方,术中考虑腹膜后淋巴管瘤,延长切口,分离囊壁,见其后方为盆壁肌肉组织,该囊肿位于腹膜后间隙,完整剥离瘤体,4%碘酊涂抹处理创面,检查腹膜无损,腹股沟区未发现肿大淋巴结,腹膜后间隙放置引流管,逐层缝合切口。术后患儿恢复良好,病理检查证实为腹膜后淋巴管瘤。 -
右睾丸缺如左双隐睾并发腹股沟斜疝1例
临床资料:患儿男性,3岁,左侧腹股沟可复性包块2年余.自幼发现左阴囊肿大、啼哭、行走及活动时阴囊肿大明显,平卧位时能自行还纳入腹腔.1998年5月出现"嵌顿"一次,到县医院诊断为:"左侧嵌顿疝",行手法还纳后治愈.
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硝酸甘油静滴致休克
患者男,69岁,因反复左腹股沟可复性包块20余年,难复14h,于2000年7月5日9:00Am入院,患者近20年反复出现左腹股沟可复性包块,未治疗.14h前,左腹股沟包块再次出现,且难复回,伴呕吐数次,以左侧腹股沟斜疝并嵌顿收住外科.
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婴幼儿左侧睾丸横过异位误诊为左侧隐睾、右腹股沟斜疝1例
患儿 男,15个月,因左侧阴囊空虚1年余伴右侧腹股沟区可复性包块1个月就诊.入院体检:左侧阴囊发育差,左侧腹股沟区未扪及睾丸.右侧阴囊发育可,阴囊内可扪及约1.5 cm×0.8 cm×0.4 cm睾丸,右侧腹股沟区未扪及包块,患儿哭闹时可见右侧腹股沟区明显包块,能自行复位,触诊为肠管,外环口明显增大.B超检查示:左侧腹股沟区及阴囊未探及睾丸,右侧阴囊可探及1.0 cm×0.6 cm×0.4 cm睾丸,右侧腹股沟区未发现明显异常.患儿术前诊断为:(1)左侧腹腔高位隐睾可能.
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滑疝误诊为斜疝1例治疗体会
1病例资料患者男,56岁.主因右下腹可复性包块20余年入院,行走时包块出现,有下坠感,包块偶及到阴囊上部,无其它不适感.查体:见右腹股沟区一拳头大小的包块(立位),呈梨形,远端达右耻骨结节处.平卧时,右腹股沟仍较饱满,有包块感,外环口扩大并有冲击感.故以斜疝行手术治疗.术中见精索中上段明显粗大,触之柔软,于近似疝囊壁处切开发现是肠壁,故怀疑是滑疝,缝合肠壁后在内环口处向上作长约3cm的切口入腹腔,明确为滑疝,且是盲肠壁组成疝囊的大部分,故先将组成疝囊的肠壁从精索上游离下来,将其完整地纳入腹腔.后用McVay方法行疝修补术.手术过程顺利,术后病人恢复良好,2年随访未复发.
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左侧腹股沟斜疝嵌顿并阑尾炎1例报告
1病历患者,男,1岁4个月,因左侧阴囊可复性包块1年余,不能还纳伴疼痛6小时,至我院就医.查体:心、肺未见异常.腹软,肠鸣音减弱,左侧阴囊及腹股沟区包块约7cm×6cm×4cm,质中等硬度,触痛明显,包块不能还纳.查血:白细胞16.4×109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.14.