首页 > 文献资料
-
腹腔镜胆道手术并发症的腹腔镜处理体会:附17例临床报告
目的 探讨腹腔镜胆道手术并发症的同期或再次腹腔镜下处理的可行性和有效性.方法 对17例腹腔镜胆道手术并发症经腹腔镜下处理的方法 和结果 进行总结分析.结果 术中发现肝总管损伤3例,胆囊床肝中静脉损伤出血3例,胆囊管残端同缩和十二指肠损伤各1例;术后发现胆漏6例,胆囊床和胆囊动脉出血各1例,戳孔疝1例.该组病例均经同期或再次腹腔镜处理治愈,未增加腹部戳孔,术后平均住院3.7 d.胆管修复者平均随访7.7个月,无胆管狭窄发生.结论 腹腔镜胆道手术并发症,对已掌握丰富微创技术者,大多数能在腹腔镜下获得安全、有效处理.
-
重症急性胰腺炎手术治疗的有关问题
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是常见的外科急腹症,发作时病情凶险,表现复杂,合并症多,死亡率高.随着对SAP病理进程认识的不断深入,以及在重症监护、内镜技术、药物等方面取得的进展,有关SAP的诊断与治疗达成了一定共识,形成了以"个体化治疗方案"为基础,按不同病因及不同病期进行处理的"综合治疗方案".但仍有部分病例非手术疗法不能奏效,尚需进一步手术治疗.因此,正确合理地评价外科手术在治疗SAP中的地位,严格掌握SAP的手术指征和选择佳手术方式,以及避免或减少再次手术等一系列问题的出现,对于进一步提高疗效、缩短疗程、简化治疗方法和减少费用等具有重要的临床意义.
-
经皮经肝胆道镜在治疗术后肝外胆管狭窄中的应用
目前开腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术(LC)肝外胆管损伤的发生率已降至0.2%.但由于施行胆囊切除术患者数量的不断增多,发生胆管损伤的绝对数也就更大了[1],再次手术胆道成形、胆肠吻合,创伤大,病人难以接受.我们实行了经皮经肝胆道镜(percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS)治疗狭窄,取得较好近期效果,现结合文献报告如下.
-
预防腹腔镜胆囊切除术后残株炎及残石的技术改进
胆囊切除术后胆囊管残株结石或继发胆总管结石,虽然是胆道外科中的老问题,然而它却是胆囊切除术后复发性症状需再次手术的原因之一,特别是腹腔镜胆囊切除(LC)广泛开展以来,胆囊管残端过长,残株结石或继发性胆总管结石的发生率似乎在增加.因此,如何减少或避免LC术后残石发生,仍是当前胆道外科中值得注意的问题.
-
善宁用于晚期消化道肿瘤病人持续性呕吐
善宁(sandostatin)是一种人工合成的人体生长抑素,目前用于多种疾病治疗.我院普外科从1997年5月至2000年2月应用善宁治疗以呕吐为主要症状的晚期消化道肿瘤肠梗阻病人5例,以减轻临终前病人极度的腹胀、腹痛等症状之痛苦,取得了好的效果.临床资料1.一般情况:本组患者5例,男4例,女1例,年龄48~69岁;4例晚期胃癌,1例晚期乙状结肠癌,均为术后肿瘤复发病例.梗阻时间3~61 d.病例2~4有近期再次手术探查史;术中见肿瘤广泛腹腔转移,无法解决胃肠道梗阻.病例1、2每天胃液量在2 000 ml以上,伴有严重的水、电解质紊乱.以恶心、呕吐为主的消化道梗阻是该5例患者的主要临床表现,均无再次手术可能;常规保守治疗,长期放置胃肠减压管,病情不能缓解,病人非常痛苦(表1).
-
葡萄球菌假体周围关节感染动物模型的研究进展
假体周围关节感染( periprosthetic joint infection , PJI )是人工关节置换术后严重的并发症之一,导致灾难性的临床后果。近年来,尽管加强了术中无菌技术和预防性抗生素的应用,但感染率在初次关节置换中仍有0.5%~1.2%,而翻修中约为3%~5%[1]。对于多数假体感染的患者而言,都要接受再次手术,忍受灌洗、清创、移除假体甚至截肢的巨大痛苦;对医院而言,感染病例的花费约是未感染病例的五倍[2, 3] 。
-
人工关节置换术后人工关节松动的原因
人工关节置换术是治疗关节严重残疾的主要手段之一,每年接受手术的患者达数十万人.许多患者重建了关节功能,避免或减少了残疾程度,提高了生活质量和工作能力.但同时也出现了不少并发症,相当多的患者置换人工关节后出现了中、远期的人工关节松动,导致疼痛和功能障碍,需要再次手术.导致人工关节松动的原因有很多,主要有感染、假体-骨组织界面的微动磨损、过早过剧烈功能锻炼、手术方式及操作技术失误、原有关节病变加剧、人工关节的材料、生物力学设计、加工工艺不完善、患者年龄过大、体质情况差等.现就晚期感染、微动磨损等主要原因进行阐述.
-
原发性附睾恶性肿瘤五例报告
1990年1月至2000年1月,我们收治男性泌尿生殖系肿瘤1 442例,有原发性附睾肿瘤10例,其中恶性5例,报告如下.资料与方法本组5例.年龄18~57岁,平均41岁.从有症状或发现包块至就诊时间5 d至1年,平均4.4个月.3例无明显临床症状,包块长大不明显,无触痛,表面尚光滑;2例包块进行性增大,触痛,结节状,与睾丸界限不清,伴同侧精索增粗,其中1例伴肝脏转移癌灶.肿瘤位于右侧4例,左侧1例.肿瘤大小1.0 cm×1.0 cm~3.0 cm×2.5 cm.3例因术中探查或冰冻病理检查高度怀疑恶性而行患侧精索高位切断的睾丸附睾切除术;1例术前诊断结核,行单纯附睾包块切除术,术后病理证实为恶性肿瘤后再次行患侧精索高位切断的睾丸附睾切除术;1例术中探查误诊为良性病变仅作单纯包块切除,患者拒绝再次手术.术后病理诊断:平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤、腺癌、梭形细胞型横纹肌肉瘤、混合性生殖细胞性肿瘤(主要由不成熟畸胎瘤与胚胎性癌组织组成)各1例.
-
镍钛记忆合金网状支架在输尿管狭窄中的应用
1994年11月~1998年12月,采用镍钛记忆合金网状支架治疗输尿管狭窄10例,疗效满意,报告如下。 资料与方法本组10例。男8例,女2例。年龄25~55岁,平均45岁。5例为直肠癌术后复发所致双输尿管下段梗阻,双肾积水,均有轻重不等的肾功能不全; 1 例输尿管中段结石;2例肾盂输尿管连接部狭窄,第1次术后出现再狭窄,再次手术输尿管长度受限;1例神经源性膀胱尿失禁,行回肠代膀胱术后4年。血Cr 300~400 mmol/L,大剂量IVU均示双肾输尿管积水,输尿管回肠吻合口狭窄。1例移植肾3年尿量进行性减少,手术探查及造影见输尿管近肾门处扭曲狭窄,因移植肾覆盖,无法暴露输尿管,曾置双J管两次,分别留置3个月及6个月,第2次拔管后尿量减少,移植肾胀痛。
-
腹腔镜胆道再次手术的临床探讨
目的探讨腹腔镜胆道再次手术的可行性及方法. 方法应用腹腔镜治疗有胆道手术史的胆道结石患者13例. 结果腹腔镜下完成胆总管切开取石术12例,中转开腹1例,成功率92.3%(12/13).手术时间(101~300)min,平均155min.所有病例无术中及术后并发症. 结论腹腔镜胆道再次手术可行,但对手术医生的技术要求较高.
-
经左胸肋间切口实施冠状动脉旁路移植术
目的探讨经左胸肋间切口实施冠状动脉旁路移植术的临床应用与特点. 方法我院1996年9月~2005年8月共实施经左胸肋间切口的冠状动脉旁路移植术36例,左侧胸骨旁第4肋间前外侧切口6~10 cm进入胸膜腔,使用MIDCAB专用牵开器,分离左侧乳内动脉与冠状动脉吻合.主要有4种情况:①单纯前降支系统病变;②再次冠状动脉旁路移植术而存在通畅的左乳内动脉至前降支桥;③严重的升主动脉钙化;④合并其他左胸手术.单支病变26例,双支病变3例,三支病变7例.既往介入治疗史5例,冠状动脉旁路移植术史6例.左心室射血分数为(0.562±0.107). 结果 36例均成功实施非体外循环心脏跳动下的冠状动脉旁路移植术,远端吻合口1~4个,手术时间(190.4±44.1) min.合并激光心肌打孔术2例,合并肺癌切除术1例,食管癌切除术1例.无住院死亡病例.32例随访1个月~9年,中位数32月,2例远期死亡.2例术后1年再发心绞痛,1例经介入治疗,另1例再次手术,症状消失.其余患者均没有心绞痛症状. 结论经左胸肋间切口实施冠状动脉旁路移植术对某些特殊类型的冠心病患者是安全实用的选择,非体外循环方式下进行此类手术是可行的.
-
开腹手术后的腹腔镜胆囊切除手术
目的探讨有腹部手术史的病人行腹腔镜胆囊切除术的某些特点. 方法回顾分析34例有腹部手术史的患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料. 结果 34例中33例顺利完成腹腔镜胆囊切除术,仅1例中转开腹手术. 结论对有腹部手术史的病人行腹腔镜胆囊切除术是可行的,但穿刺孔选择、气腹、粘连的分离应予以注意.
-
腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石的外科技巧与应用价值
目的 探讨腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石的手术技巧. 方法 回顾性分析我院2011年1 月~2015年12 月54例既往有胆道手术史的胆总管结石行腹腔镜下胆总管切开取石的临床资料,术中通过穿刺孔选择、肝脏面显露、胆总管显露确认途径,行胆道镜取石T管引流术或胆总管一期缝合术. 结果 52例腹腔镜手术均成功,中转开腹2例.术中出血量40~150 ml,平均70 ml;手术时间75~180 min,平均120 min;术后胃肠功能恢复时间24~48 h,(27±13) h.术中十二指肠穿孔性损伤1例,术后发生胆漏2 例,残余结石2 例,分别采用腹腔镜下缝合修补、延长拔腹腔引流管时间、经窦道胆道镜取石等方法处理.术后住院时间6~9 d,(7.0±1.5) d.54例随访3~24 个月,平均14.8 月,均恢复良好,无胆道狭窄、结石复发. 结论 掌握熟练的腹腔镜手术方法和分离术区粘连技巧,腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石是安全可行的.
-
肝包虫囊肿微创治疗进展
肝包虫囊肿是由细粒棘球蚴引起,占人体包虫病的70%~80%[1]。开腹手术治疗一直是其主要治疗方法[2,3]。手术治疗疗效肯定,但也存在着创伤大,复发率较高,再次手术困难等问题[2,3]。近年来,由于阿苯达唑的应用,内科治疗取得了很大进展,但治愈率仍较低,仅为30%左右[4]。包虫囊肿张力较高,囊内含有较多的原头蚴,对其穿刺有可能造成囊液及原头蚴外渗,引起过敏性休克或原头蚴播散种植等并发症。因此,包虫囊肿穿刺一直视为禁忌[1,2]。但是,随着医学影像技术的发展,介入治疗技术的不断完善及腹腔镜技术的广泛应用,以穿刺为基础的肝包虫囊肿微创治疗也取得了较大突破。本文就肝包虫囊肿微创治疗现状作一综述。
-
生物补片在盆底重建手术中的应用
女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfuntion,PFD)主要包括盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI),是中老年女性的常见病、多发病,严重影响着中老年女性的生活质量.1%的患者需要通过手术来纠正POP和SUI,其中29%患者需要再次手术[1].传统的盆底重建手术采用自身薄弱的组织和韧带进行加固,常导致POP和SUI复发.为提高治疗效果,人工合成网片和生物补片广泛用于修复重建盆底组织.随着盆底整体理论、吊床学说及女性盆底支持结构3个水平理论的确立,手术器械的改进以及植入材料的发明应用,盆底重建手术的目标不仅是修复受损的组织,而是在修复的基础上通过提供各种形式的支持物使组织替代和再生.人工合成的不可吸收补片材料坚固,应用方便,但可能发生感染、排斥和侵蚀等并发症,生物相容性较差,导致更复杂的外科问题,需要更高的治疗费用.上述问题促使生物补片的研发和应用成为当前盆底重建外科研究的一个重要方向.本文旨在综述生物补片应用于盆底重建手术的研究现状.
-
隐蔽切口手术治疗乳腺良性病变60例报告
本文报道2002年1月~2005年6月须手术治疗的60例乳腺良性病变,根据病变位置分别采取乳晕周围弧形切口、乳房下皱襞切口和腋窝前皱襞切口.手术时间20~60 min,平均32 min;术中出血量3~25 ml.无手术并发症.60例切口全部一期愈合,未见明显瘢痕增生.60例随访1~5年,平均26个月,2例乳腺纤维瘤复发再次手术.我们认为根据病变部位不同分别选取隐蔽切口可行,尤其适用于年轻女性患者.
-
腹腔镜辅助经阴道宫颈成形术治疗手术失败的先天性宫颈闭锁2例报告
随着腹腔镜手术技术的进步和完善,其适应证不断拓展,尤其是对某些女性先天性疾病的诊断和治疗尚具有开腹手术所不能比拟的优越性.我科先后收治外院初次手术失败的先天性宫颈闭锁2例,均在腹腔镜辅助下再次手术并治愈,无并发症发生,不但保留了患者的生育功能,而且体现了腹腔镜手术的微创性和安全性,现报道如下.
-
盆腹腔术后粘连的发生机制及预防措施
盆腹腔术后粘连是一个棘手的问题.腹部手术后粘连发生率为50% ~ 97%[1],粘连可导致肠梗阻、不孕、慢性盆腹腔痛,还可增加再次手术的并发症发生率,使术后护理更复杂、住院时间更长[2].40%的肠梗阻病人都是因为术后粘连造成的[3],有粘连的病人需要再次住院进行第2次手术约占35%[4].在美国,每年约有40万台粘连分解手术,而因术后粘连发生的住院费及医疗费早在1994年全年就达13亿美元[5].只有更好地理解术后粘连的发生机制,才能降低术后粘连几率.本文主要阐述盆腹腔术后粘连的形成发生机制以及各种预防措施.
-
LC术后近期行ERCP+EST胆总管结石取石致胆漏2例及文献回顾
随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectom,LC)的广泛开展,LC术后遗漏继发性胆总管结石时有发生[1,2].为避免再次手术,这类患者的佳处理方案是行内镜逆行胆胰管造影endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及十二指肠镜取石[3].但值得注意的是,LC术后近期行ERCP及取石有导致胆囊管胆汁渗漏的风险[引.我科2007年3月~2012年3月应用ERCP+内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗各类胆总管结石512例,其中LC术后胆道残留结石35例(含外院转诊25例),发生胆囊管胆汁渗漏2例.本文就此2例探讨防止该并发症的措施.
-
腹腔镜胆囊切除术后再手术4例报告
我院自1997年实施腹腔镜胆囊切除术以来,至2003年7月已实施1 220例.其中术后1月内因胆道疾病(胆囊癌2例,胆管结石2例)再次手术4例,报道如下.