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甲状腺再手术并发症的预防
目的 探讨甲状腺再手术的技术要点及其术后并发症的预防,重点讨论再手术入路,喉返神经和甲状旁腺的保护.方法 回顾性分析183例甲状腺再手术的临床资料,其中恶性肿瘤再手术68例,良性疾病再手术115例,探讨各种手术入路,并对术后并发症进行分析.结果 暂时性甲状旁腺功能低下发生率为4.37%(8/183),永久性甲状旁腺损伤发生率为0.55%(1/183),暂时性喉返神经损伤发生率为4.92%(9/183),永久性喉返神经损伤发生率为1.64%(3/183),术后再出血发生率为0.55%(1/183).结论 甲状腺再手术难度大,其成功的关键在熟悉解剖、掌握术中操作技巧、小心谨慎及灵活机动.
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复发性甲状腺乳头状癌的再次手术
目的 探讨复发性甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移再次手术的方式及效果.方法 对10例出现淋巴结转移的乳头状甲状腺癌再手术进行回顾性分析.结果 再次手术除1例因癌肿侵犯包绕颈总动脉和臂丛导致无法完全切除外,其余均获成功.其中淋巴结肿块单纯切除术3例;甲状腺一侧全切,对侧残留腺体切除2例;患侧残留腺体切除加颈淋巴结清扫2例;一侧肿块切除,对侧全切加颈淋巴结清扫2例.术后均未发生新的并发症.结论 乳头状甲状腺癌由于易经淋巴道转移的特点,可导致甲状腺癌的复发,应积极选择恰当的手术方式行再次手术.
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甲状腺癌再次手术的临床分析
目的：探讨分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的原因及治疗经验。方法回顾性分析2006年9月至2011年9月中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺血管外科收治的127例分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术患者的临床及病理资料。结果初次手术残癌率54.3％，淋巴结转移率31.5％；再次手术暂时性和永久性喉返神经损伤发生率分别为3.1％（4/127）及1.6％（2/127），暂时性和永久性甲状旁腺功能低下发生率分别为4.7％（6/127）及0.8％（1/127）。所有患者术后随访6个月至6年，均无甲状腺肿瘤复发及颈部淋巴结转移。结论分化型甲状腺癌患者局部切除术后，有必要据首次手术情况和术后病理结果等合理选择再次手术方式。对于经验丰富的外科医师，术中仔细操作，可有效降低再次手术并发症，减少癌残留与淋巴结转移复发。
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甲状腺癌再手术中甲状旁腺损伤及功能保护方法
目的 探讨甲状腺癌再手术中甲状旁腺损伤及功能保护方法.方法 回顾性分析德阳市人民医院胃肠甲状腺外科2012年1月至2017年3月收治的39例甲状腺癌再手术患者的病例资料,距初次手术在3个月以内接受再次手术的17例分为A组,另外22例在3个月以上接受再次手术的分为B组,观察并记录2组意外切除甲状旁腺(inadvertent parathyroidectomy,IPE)和缺血甲状旁腺的数目、纳米碳负显影染色情况,监测血钙及甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平.结果 A组中10例发生IPE(7枚甲状旁腺术中解剖标本发现,3枚甲状旁腺术后病理报告提示),4枚原位保留甲状旁腺发生缺血;B组中4例发生IPE(4枚甲状旁腺均术中解剖标本发现),3枚原位保留甲状旁腺发生缺血.对术中解剖标本发现的意外切除的甲状旁腺和缺血的甲状旁腺均行自体移植:A组中一共移植11枚甲状旁腺(7例行1枚旁腺移植,2例行2枚旁腺移植);B组中一共移植7枚甲状旁腺(5例行1枚旁腺移植,1例行2枚旁腺移植).A组甲状旁腺意外切除率58.8％(10/17),B组甲状旁腺意外切除率18.2％(4/22),A组明显高于B组(P＜0.05).术后暂时性甲状旁腺功能减退的发生率:A组52.9％(9/17)明显高于B组18.2％(4/22) (P＜0.05).术后随访3～6个月,无一例出现永久性甲状旁腺功能减退.结论 选择合适再次手术时机结合纳米碳负显影在甲状腺癌再次手术中能减少甲状旁腺的意外切除,必要的甲状旁腺自体移植能有效减少术后永久性甲状旁腺功能减退的发生.
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甲状腺疾病再次手术中喉返神经的显露与保护
目的 探讨甲状腺疾病再次手术中喉返神经的显露与保护.方法 回顾性分析214例甲状腺疾病再次手术的临床资料,间隔较近再次手术或甲状腺癌外侵的患者从带状肌外侧、胸锁乳突肌前缘入路,在上纵膈气管食管沟外侧区或入喉处显露喉返神经,伴淋巴结转移的患者从肿大淋巴结旁显露喉返神经；再次手术间隔时间较长、良性或肿瘤未外侵的甲状腺癌从颈前中线显露甲状腺,从甲状腺中静脉平面的侧后方或甲状腺下动脉区显露喉返神经.结果 全组共解剖显露喉返神经344条(右侧188条,左侧156条),单侧显露84例,双侧显露130例.喉返神经入喉处显露44条,甲状腺中静脉平面的侧后方显露104条,甲状腺下动脉区显露40条,上纵膈气管食管沟外侧区124条,肿大淋巴结旁32条.其中首次手术于外院,术后当天即声音嘶哑的2例,入院再次手术时发现喉返神经在入喉处被缝线结扎.全组喉返神经分支损伤0.87％( 3/344).结论 甲状腺再次手术时,熟悉并识别喉返神经正常、变异或病理状况下的解剖,避开粘连、疤痕组织,选择适当的解剖途径显露喉返神经,可降低术中喉返神经的损伤发生.
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分化型甲状腺癌局部切除术后再手术方式及治疗
目的 探讨分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的手术范围及治疗经验.方法 回顾性分析2004年6月至2010年6月收治的137例因首次手术按良性肿物行局部切除,术后病理证实为分化型甲状腺癌,再入院行二次手术患者的临床资料.结果 再次手术行患侧残余甲状腺切除加对侧甲状腺全切除78例,对侧甲状腺全切除11例,对侧甲状腺近全切除4例,双侧残余甲状腺切除22例,患侧残余甲状腺加峡部切除15例,对侧残余甲状腺切除7例；同期行单侧淋巴结清扫46例,双侧淋巴结清扫15例.再次手术暂时性和永久性喉返神经损伤发生率分别为2.9％ (4/137)及0.7％( 1/137),暂时性和永久性甲状旁腺功能低下发生率分别为3.6％ (5/137)及1.5％ (2/137).所有患者术后随访6个月至6年,均无甲状腺肿瘤复发及颈部淋巴结转移.结论 分化型甲状腺癌患者局部切除术后,根据首次手术情况和术后病理结果等合理选择再次手术方式,术中细心操作,可有效减少再次手术并发症,改善预后.
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中西医结合治疗腰背部邻椎病疗效观察
邻椎病(adjacent segment disense ASD)是椎体融合术后的邻近节段的退行性改变,如果保守治疗无法控制症状,往往需要再次手术扩大融合范围[1].笔者于2000年6月～2007年3月,用中西医结合方法保守治疗邻椎病40例,取得较满意效果,现报道如下.
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内镜逆行胰胆管造影术治疗肝移植术后胆管狭窄观察及护理
胆道狭窄是肝移植术后的主要并发症,其发病率约为9%～15%[1].作为治疗胆道并发症的有效手段,内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)具有微创、安全、成功率高等优点,但是对于经肝移植重大手术的患者,从心理上很难接受再次手术.
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前列腺切除术后护理体会
前列腺切除术多用于治疗前列腺增生或肿瘤.由于术后2～3天内常有出血现象,而血块形成造成尿潴留是再次手术的重要原因,因此术后的护理关键是防止血块形成和再出血,护理体会如下.
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结直肠癌非计划再次手术影响因素分析
为探讨影响结直肠癌患者非计划再次手术的危险因素,回顾性分析545例经手术治疗的结直肠癌患者的临床资料.选取15种可能影响结直肠癌术后患者再次手术的相关病理因素进行分析.计数资料采用x2检验,对单因素分析差异有统计学意义的指标再进行多因素Logistic回归分析,分析影响结直肠癌患者术后再次手术临床病理因素.结果显示,545例结直肠癌患者非计划再次手术率为2.02％(11/545),非计划再次手术结直肠癌患者围手术期病死率为27.3％(3/11),单因素分析显示影响结直肠癌术后再次手术的危险因素是性别、并发症和围手术期输血.结果表明,男性结直肠癌患者、术后并发症和围手术期输血的患者更容易出现非计划再次手术,结直肠癌患者术后再次手术可增加围手术期死亡的机会.
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直肠癌术后复发24例分析
1990～1997年,我院共行直肠癌手术680例,其中24例直肠癌局部复发再次手术.现就直肠癌术后局部复发因素进行探讨.
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"还是专科大医院的技术水平高!"
一位年仅57岁从苏北农村来沪求医的高某,2年前因腹部肿块于当地医院手术治疗,病理确诊为小肠恶性间质细胞瘤.今年4月又发现有腹块且伴阵发性疼痛,当地医院感到再次手术困难极大.来沪后曾到本市某大医院就诊,经仔细检查后,医院医生认为没有办法.经打听,病家抱着一丝希望慕名来到复旦大学附属肿瘤医院腹外科管祖庆副教授专家门诊求治,经查,患者腹部有一较大肿块且质硬而固定,周围还能触及数个肿瘤.管医师深感此病例的棘手,再次手术确有很大难度.
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枕颈部疾患再手术原因分析与对策
目的:探讨枕颈部疾患再手术原因及对策,减少再次手术的发生率.方法:回顾性分析1998年1月～2007年1月对19例严重并发症的患者施行再次手术的资料.结果:1998年1月～2007年1月我们对枕颈区疾患的298患者施行了手术,其中11例进行了翻修术,再手术率3.69％.另外8例再手术前在外院手术,再次手术距前次手术的时间4h～8年.男12例,女7例,年龄18～49岁.2例进行了3次手术,共计手术23例次.1例枕骨大孔型颅底陷入症行后路枕大孔、寰椎后弓减压颈枕融合Cervifix内固定,术后4h发现四肢肌力较术前降低、感觉减退,立即再次手术,应用脱水、营养神经药物,2月后恢复正常.1例先天性齿状突畸形并寰枢椎脱位经口咽齿状突切除术后发生脑脊液漏、颅内感染,3周后二期修补硬脊膜而治愈.1例斜坡齿状突型颅底陷入症因手术方案错误,8年后再手术3次.1例颈1、2节段椎管内肿瘤切除,颈枕融合Axis内固定,1年后出现寰枢椎畸形愈合,神经症状加重,应用Vetex翻修而治愈.3例单纯创伤性寰枢椎半脱位行复位内固定者1～3年仍为假关节,应用颈1、2椎弓螺钉固定,融合而治愈.6例陈旧性齿状突骨折合并寰枢椎半脱位,3例枕骨大孔型颅底陷入症者行枕大孔减压,颈枕融合者,1～4年呈假关节,5例出现神经症状加重,应用颈椎椎弓根螺钉技术固定融合而治愈,其中1例为第3次手术.1例颈1、2水平椎管内哑铃型肿瘤第2次术后2年复发,经后路肿瘤切除,重新颈枕融合.1例新鲜创伤性寰枢椎半脱位,1例齿状突骨折并寰枢椎半脱位患者应用Axis颈枕融合的患者,共4枚螺钉脱出,出现局部疼痛,经取出螺钉后疼痛消失.结论:枕颈部疾患手术难度大,翻修困难,术中规范操作,术后认真护理可减少翻修率.
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胃癌术后复发38例的再次手术治疗分析
目的探讨胃癌手术后复发的因素及其再次手术的适应证.方法对胃癌术后复发的38例患者进行再次手术,并对手术方法、术后并发症、死亡率及术后病理的结果进行分析.结果再次手术的术后生存者＞5年8例,＞3年6例,＞2年6例,＞1年2例,≤1年死亡者16例.剖腹探查者6例分别于4～8个月内死亡.结论对胃癌手术的术后复发者,再次手术能否切除病灶主要取决于其复发的方式.吻合口或残胃复发者,即使侵及邻近脏器,未出现远处转移,且心肺功能可耐受手术者都应再次手术.
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腹部手术后近期肠梗阻33例再次手术探讨
目的总结腹部手术后近期肠梗阻再次手术特点,消除首次手术后出现威胁生命的并发症.方法回顾性分析我院近9年收集腹部手术后近期肠梗阻再次手术33例(腹膜炎26例,肠套叠3例,胃大部分切除3例,外伤性血腹1例).结果 33例都有机械性肠梗阻临床表现,发作时间10～28天,平均20天,术中大多数为粘连性机械性肠梗阻,病变在小肠.术式采用粘连松解术、肠管切除肠吻合术.小肠侧侧多处吻合,肠折叠排列术.结论腹部手术后近期(1个月内)肠梗阻,当诊断机械性肠梗阻明确或经24h保守治疗无缓解梗阻都应决定再次手术.
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再次手术治疗复发性结节性甲状腺肿的效果研究
目的 研究再次手术治疗复发性结节性甲状腺肿的效果.方法 选取我院2015年4月～2016年5月收治的复发性结节状性甲状腺肿患者80例,根据复发性结节状性甲状腺肿患者的临床特点制定手术方案进行实施再次手术治疗分析.结果 80例复发性结节状性甲状腺肿患者的再次手术均顺利完成,其中有62例痊愈(77.50％),有14例显效(17.50％),有4例无效(5.00％),总有效率为95％,在手术的过程中出现一例甲状旁腺损伤.结论 复发性结节性甲状腺肿的再次手术难度比较大,提高手术成功率的关键在于精细的操作与手术技巧.精细的操作与手术技巧还能降低术后并发症的发生几率.再次手术治疗复发性结节性甲状腺肿的效果理想.
关键词： 再次手术 复发性结节性甲状腺肿 效果 -
股骨干骨折术后不愈合的成因及再次手术的方法
目的 对股骨干骨折术后不愈合的成因进行分析,同时对再次手术的方法进行探究.方法 选取2009年6月~2015年8月因股骨干骨折术后不愈合到我院进行治疗的患者94例作为研究对象,对患者的资料予以回顾性分析处理,对患者术后不愈合的成因进行探讨,并实施再次手术.结果 经过再次手术治疗后,94例患者中91例患者愈合状态良好,3例患者出现迟缓愈合现象.手术效果较好.影响股骨干骨折术后不愈合的成因:(1)患者骨折程度较严重,即软组织以及骨骼损伤较为严重,有些甚至出现其他部位合并骨折的情况,因此出现术后不愈合.(2)在对患者的手术过程中,手术操作不规范导致术后不愈合.(3)患者在手术后较早进行功能锻炼或者负重,从而影响恢复,导致出现术后不愈合症状.结论 对股骨干骨折术后不愈合患者进行再次手术后,恢复效果较好.
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胆囊切除术后胆囊床出血一例报告
笔者于2007年10月间所遇1例胆囊切除术后因胆囊床出血而再次手术病例,就其原因和诊治经过进行回顾性分析,现报道如下.
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神经外科开颅手术患者再次手术的临床护理干预探讨
目的 探讨神经外科开颅手术患者再次进行手术时的临床护理干预方法 ,为临床护理提供相关依据.方法选取2015年3月至2016年10月本院收治的神经外科开颅手术再次手术患者80例作为本次研究的对象,随机分为观察组与对照组,每组各40例.其中应用常规护理方法对对照组患者进行护理,在常规护理方法的基础上应用综合护理干预措施对观察组患者进行护理,对比分析两组患者的死亡率、治疗依从性、护理满意度以及术后并发症发生情况.结果 观察组有2例患者死亡,对照组有7例患者死亡,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗依从率为95.0%,对照组患者的治疗依从率为82.5%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的护理满意度为94.7%,对照组患者的护理满意度为81.8%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症发生率为7.5%,对照组患者的并发症发生率为47.5%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 良好的护理措施有助于提高神经外科开颅手术再次手术患者的治疗依从性以及对护理工作的满意度,降低患者的死亡率以及并发症发生率,值得临床推广应用.
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剖宫产术后放置宫内节育器2460例分析
剖宫产术作为处理难产和高危妊娠的医学手段，适时合理施行剖宫产术，可降低孕妇和围生儿的病死率，确保母婴安全。然而20世纪90年代以来，我国剖宫产率明显增高，有文献报道表明，2005年以后，中国一些地区或城市医院剖宫产率处于较高水平，约为50%1.。这一比例远远超出了世界卫生组织的建议，剖宫产率不应超过15%，若超过这一比例，对母婴所带来的伤害，就会明显的超过其本身原本带来的益处2。剖宫产除对母亲，新生儿造成多方面的远期影响外，对于计划生育手术如人工流产术，宫内节育器放置术等手术增加了再次手术的难度和发生并发症的风险。
