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新一代双腔植入型心律转复除颤器治疗多形室性心动过速一例
双腔植入型心律转复除颤器(ICD)已成为致死性室性心律失常的主要治疗手段.随着工艺技术的进展,双腔ICD提供房室顺序起搏有利于血流动力学的改善;能精确地区分室上性及室性快速心律失常;并能储存心房、心室的心内电图,提供更多、更确切的心律失常信息.
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三维电解剖标测指导下射频消融治疗室性心动过速伴特发性左心室室壁瘤一例
左心室室壁瘤常继发于其他疾病,如心肌梗死后、Chagas病等,但特发性左心室室壁瘤非常罕见.由于左心室室壁瘤特定的病理学特征,易于发作致死性窜性心律失常[1],部分患者可能以猝死为首发症状[2].这类心律失常通常药物治疗无效[3],常需非药物治疗的干预,如射频消融[4]、手术[5]或置入埋藏式自动复律除颤器(ICD).本文报道1例特发性左心室室壁瘤伴室性心动过速(室速),介绍其临床特点及成功施行射频消融的方法.
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肝素诱导的血小板减少症诊断与治疗
肝素是临床心血管疾病治疗常用的抗凝药,所有接受肝素治疗的患者,不管接触的剂量及途径,都有可能发生肝素诱导的血小板减少症(HIT),若伴有血栓形成,则称为肝素诱导的血小板减少症伴血栓形成综合征(HITTS).血小板减少一般发生在应用肝素后的第5~14天内,血小板较基础值下降50%或绝对值降至50×109/L~80×109/L,而停用肝素后血小板计数一般可在1周内恢复正常.其临床表现可为无症状的血小板计数减少或广泛的致死性的血栓栓塞症.一旦怀疑HIT,则应立即停用肝素,且禁输血小板治疗,必要时予直接凝血酶抑制剂治疗.
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ASCOT试验的启示
2003年4月ACC会议及Lancet杂志公布了ASCOT (Anglo-Scandinavian cardiac outcome trial) 试验降脂分支(lipid-lowering arm)的结果[1].ASCOT试验降脂分支是在比较二组降压药物控制血压的基础上对血脂"合适"或略高的患者加用阿托伐他汀.与安慰剂组相比,降脂治疗可使致死性冠心病及非致死性心肌梗死降低36%,脑卒中降低27%.ASCOT试验是第一个评估高血压患者控制血压的同时,对于通常不认为是高血脂症的患者用他汀降脂对心血管病的一级预防效果的前瞻性临床试验.这个试验拓展了降低高血压患者的心血管病危险的思路,并提供了重要的临床佐证;试验指明应总体评估有多种危险因子的高危病人的危险性,治疗策略取决于总体危险性;试验对于降低密度脂蛋白(LDL-C)治疗的目标水平及达标问题都提供了重要的信息或证据.为今后修订指南提供了重要的依据.
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如何理解ALLHAT降脂治疗的结果?
在ALLHAT(The antihypertensive and lipidlowing treatment to prevent heart attack trial)入选的高血压患者中,10 355例低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)120~189mg/dl(如果已患有冠心病者,100~129mg/dl)(1 mg/dl=0.026mmol/L0),甘油三酯(TG)低于350mg/dl(1mg/dl=0.011 3mmol/L),被开放随机分别接受普伐他汀(40mg/d)或常规治疗,平均随访4.8年.主要终点为总死亡率,次要终点包括联合计算非致死性心肌梗死或致死性冠心病(冠心病事件)、不同原因的死亡和癌症.
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无静脉输液条件下低血容量性休克口服补液
严重战、创(烧)伤能导致致死性低血容量性休克,造成组织细胞代谢障碍和脏器功能损害,如不能及时进行液体治疗,伤员会在短时间内死亡.因此,现场救治战、创(烧)伤休克的有效方法是及时充分地进行液体治疗.但在战争或突发事故及灾害(如火灾、地震、恐怖袭击)时,短时间内常出现批量休克伤员,由于医疗资源匮乏、交通破坏、后送延迟,尤其是液体供不应求等困难使常规静脉液体治疗难以实施或延迟实施,从而使病死率或并发症大大增加.
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067黑色素瘤:预测致死性特征的30年临床经验
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203例患者血脂水平与冠心病相关性研究
心血管病已成为发达国家和包括我国在内的大部分发展中国家的第一位死亡原因,而血脂异常是心肌梗死、脑卒中等致残、致死性动脉粥样硬化性疾病的重要的独立危险因素[1].本文旨在探究各类血脂异常与冠心病的发病是否具有相关性,报告如下.
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脑卒中患者恢复期的社区防治
脑卒中是一种非常严重的致死性和致残性的疾病,给人们的生活和生命造成了十分大的危害[1-2]。本文阐述了脑卒中患者在社区防治中存在的问题,提出了有效防治脑卒中患者在社区防治中的有效措施,以期为今后的脑卒中社区防治工作有指导意义。
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儿童与成人脑静脉窦血栓的比较
脑静脉窦血栓形成(Cerebral venous sinus thrombosis,CVST),是脑血管病的特殊类型,1 825年由Ribes首次报道[1],曾被认为非常罕见,几乎全部为致死性.随着诊断技术的发展和对本病认识的逐渐提高,CVST的报道日渐增多,新生儿和儿童的CVST也逐渐被人们所认识.儿童的脑静脉窦血栓与成人相比有显著的差别.本文对该病在儿童和成人中的表现作一概述.
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Stanford B型主动脉夹层腔内治疗的围手术期准备
主动脉夹层(aortic dissection, AD)是多种原因特别是高血压引起的主动脉壁分离征,可分为Stanford A型及B型两种类型,是常见的致死性主动脉疾病,特别是Stanford A型夹层,若不及时进行手术治疗,6h内死亡率超过22.7%,24 h死亡率超过50%,7天的死亡率达到68%[1]。Stanford B型夹层则可通过进行降压治疗及卧床休息来降低死亡率,且积极有效的内科处理可明显改善患者的生存状况[2]。胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair, TEVAR)于1999年由Dake首次使用于AD的治疗,取得较内科治疗更为优良的效果。由于AD多数患者合并了较复杂的内科情况,围手术期的处理非常关键,下面就Stanford B型AD(以下简称B型AD)TEVAR的围手术期准备作一些阐述。
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滤器相关下腔静脉血栓形成的预防及处理
下腔静脉滤器能有效减少急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)后血栓脱落引起致死性肺栓塞(pulmonary embolism, PE)的发生。但是,滤器相关并发症也多见报道。其常见的并发症包括:下腔静脉血栓形成(inferior vena cava thrombosis,IVCT)、DVT 复发、PE 复发、滤器移位、滤器穿透下腔静脉、滤器断裂等。其中,IVCT 发生率较高,约为0~28%[1]。文献报道IVCT 的发生率的差异如此之大,可能有以下原因:(1)研究是否包括了无临床症状的IVCT 患者;(2)研究IVCT 时采用下肢静脉造影或CT 影像等评价手段的不同;(3)在研究时点上,部分患者IVCT 已经获得再通,因而未及时被发现。Ahmad 等[2]报道1718例置入下腔静脉滤器的患者,采用CT 随访,发现18%的患者出现不同程度的IVCT,其中98%的IVCT 患者无临床症状,2%患者出现下腔静脉完全闭塞。可见,无症状的IVCT 发生率远高于有症状的IVCT。在我们日常工作中,相当数量的IVCT 患者可能并未被发现。而一旦出现症状,患者将出现下肢不同程度肿胀,严重影响患者的生活质量。
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胆总管远端穿通伤的诊治:附五例报告
在基层医院没有胆道镜施行胆道探查手术,采用胆道探条或取石钳进行胆总管远端探查时可造成其末端部位的穿通伤,如术时未及时发现这种特殊类型的胆道损伤(DCPD),术后可能发生胆瘘致腹膜后间隙严重感染等致死性后果,笔者报道5例(2000-2005年)诊治经过,并讨论与之相关的临床问题.
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胆道探查致胆总管下端及相邻组织损伤七例临床分析
胆总管结石在我国是一个常见的病种,在胆道探查术中,如对局部的解剖结构特点不熟悉,或掌握的探查方法不正确,用力不当,对可能造成的损伤及因此而导致的严重后果缺乏重视和足够认识,就可能造成胆总管下端、十二指肠、胰腺等的损伤,引发胆、胰、肠瘘及由此所致的致死性恶果.我们收集了自1992年1月至2003年6月本院发生的7例病案,做一回顾分析,现报告如下.
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下肢深静脉血栓形成与彩超检查的应用
随着外科手术的发展,下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)的发病率在国内外均呈逐年增多趋势,并引起人们的日益重视,一方面是DVT可引起急性、致死性的肺栓塞;另一方面它又可导致深静脉栓塞后综合征,即因静脉压力过高所致的下肢疼痛、肿胀、色素沉着、皮炎、溃疡、静脉性坏疽和脂性硬皮病等,给患者生活质量造成很大伤害.
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老龄非"大手术"后致死性肺栓塞患者的病例报告及反思
一、概述骨科大手术术后深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT )发生率较高,少数可造成肺栓塞导致死亡,是患者围手术期死亡的重要原因之一.2004年3月起,中华医学会骨科学分会参考美国胸科医师协会发表的第7版<抗栓与溶栓治疗循证指南>等大量国内外文献,起草了<预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议(草案)>,2005年正式发表,2009年再次修缮,出版了<中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南>(以下简称<09指南>),需要注意的是<05建议>和<09指南>建议中的"骨科大手术"特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等.
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恶性萎缩性丘疹病一例
恶性萎缩性丘疹病(malignant atrophic papulosis,MAP)又称Degos病或致死性小肠皮肤综合征,是主要累及小肠、皮肤的罕见的血管性疾病,我们诊治1例,报告如下.
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肺动脉栓塞的预防与诊治进展
一、传统观念的更新1819年Sabiston[1]首先报道一种突然导致患者死亡的肺部疾病,称之肺卒中,1858年Virchow提出肺动脉栓塞概念(pulmonary embolism,PE).既往人们认为肺动脉栓塞都是发病急、症状重且往往是致死性的.近年来发现PE发病率远比想象的要高.
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胃癌肝转移的外科预防及治疗
1998年至2002年间北京市胃癌年发病19.7人/100000人、居所有恶性肿瘤发病的第五位,死亡率14.3人/100000人、居所有恶性肿瘤的第三位,是一种高致死性肿瘤,严重威胁人民的生命安全[1].胃癌复发转移分为局部区域复发、腹膜种植和远处转移三种类型,是胃癌致死的主要原因[2].局部区域复发包括瘤床复发、上腹部腹膜后淋巴结转移、吻合口复发.腹膜种植包括腹水中发现癌细胞、腹腔横断面扫描发现的腹膜结节或者剖腹探查发现的腹膜转移灶.远处转移根据转移的器官分类,脐周、颈部淋巴结转移属于远处转移.两宗总结3500例胃癌切除后复发转移的资料,中位随访45个月(1~150个月)时有1148例患者复发转移;对其中准确记载复发转移部位的患者分析发现,局部区域复发297例、腹膜种植280例、远处转移343例;肝转移的发生率4.7%(165例),是远处转移常见的方式[2-3].
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再喂养综合症的病理生理
再喂养综合症(refeeding syndrome, RFS) 早由Burger 等[1]人定义,是指机体经过长期饥饿或营养不良,重新摄入营养物质导致以低磷血症为特征的电解质代谢紊乱及由此产生的一系列症状.他们报道二战时期战俘和集中营幸存者,部分人在摄入高糖饮食之后迅速出现水肿、呼吸困难和致死性心力衰竭[2].