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18F-FDG PET/CT对食道癌术后复发及转移中的应用价值
目的:18F-FDG PET/CT对食道癌术后复发及转移中的应用价值.方法:分析18F-FDG PET/CT对食道癌术后吻合口复发或转移的诊断结果与术后病理或随访结果进行Kappa检验一致性分析;比较分析食道癌术后吻合口复发与炎性病变的SUV早期值、SUV延迟值的差异性.结果:112例食道癌术后患者,经PET/CT检查诊断为复发或转移者97例,无复发者15例,与术后病理及随访结果比较进行Kappa检验,检验结果一致性良好.112例食道癌术后患者中SUV早期范围在肝组织和脑实质之间者有53例.吻合口复发病灶的SUV早期值为5.4±1.0,SUV延迟值为7.1±1.5,SUV延迟值相较于SUV早期值增高.食道炎性病变或肉芽组织增生病灶的SUV早期值为5.51±1.25,SUV延迟值为4.5±1.6,SUV延迟值相较于SUV早期值减低,差异具有统计学意义.结论:18F-FDG PET/CT可以为食道癌术后吻合口复发及远处转移的监测提供可靠依据,具有重要的使用价值.
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胃癌肝转移的外科预防及治疗
1998年至2002年间北京市胃癌年发病19.7人/100000人、居所有恶性肿瘤发病的第五位,死亡率14.3人/100000人、居所有恶性肿瘤的第三位,是一种高致死性肿瘤,严重威胁人民的生命安全[1].胃癌复发转移分为局部区域复发、腹膜种植和远处转移三种类型,是胃癌致死的主要原因[2].局部区域复发包括瘤床复发、上腹部腹膜后淋巴结转移、吻合口复发.腹膜种植包括腹水中发现癌细胞、腹腔横断面扫描发现的腹膜结节或者剖腹探查发现的腹膜转移灶.远处转移根据转移的器官分类,脐周、颈部淋巴结转移属于远处转移.两宗总结3500例胃癌切除后复发转移的资料,中位随访45个月(1~150个月)时有1148例患者复发转移;对其中准确记载复发转移部位的患者分析发现,局部区域复发297例、腹膜种植280例、远处转移343例;肝转移的发生率4.7%(165例),是远处转移常见的方式[2-3].
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术后抗幽门螺杆菌治疗对Ⅲ期贲门腺癌预后的研究
目的:分析Ⅲ期贲门腺癌术后抗幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)治疗与预后的相关性,为贲门癌术后治疗提供依据。方法选取95例贲门中低分化腺癌术后Hp检测阳性患者为研究对象,按术后是否接受“抗Hp”的治疗分为观察组(接受“抗Hp”治疗;n=48)和对照组(未接受“抗Hp”治疗;n=47),并对患者随访3年。结果观察组有40例患者抗Hp治疗有效。观察组和对照组患者3年生存率分别为25%和23.4%(P=0.053),吻合口复发率分别为10%和21.3%(P<0.05)。但两组患者肝、肺、骨转移的发生率均无统计学意义(P>0.05)。结论对贲门腺癌术后Hp检测阳性患者进行抗Hp治疗可以有效降低吻合口肿瘤的复发率。
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直肠癌术后局部复发的再手术
直肠癌患者术后复发是导致患者死亡的主要原因,有远处转移和局部复发2种类型.局部复发可分为淋巴结复发、吻合口复发、周围脏器浸润及手术范围内局部复发4种形式.
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E钙粘附素在贲门癌复发中的表达及其意义
目的探讨E钙粘附素在贲门癌术后吻合口复发中的表达及其意义.方法用免疫组织化学方法检测63例贲门癌术后吻合口复发石蜡标本E钙粘附素的表达水平,并与同期50例贲门癌E钙粘附素的表达水平进行比较.结果贲门癌术后吻合口复发组中E钙粘附素的表达水平明显降低,但两组间病理类型无显著性差异.结论 E钙粘附素在贲门癌术后吻合口复发中的表达水平明显降低,而与病理类型无直接关系.对于E钙粘附素表达不同的贲门癌,临床治疗应有区别.
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上腹部正中切口经膈肌进胸法行贲门癌根治术26例治疗体会
目的:探讨用上腹部正中切口经膈肌进胸法行贲门癌根治术的临床应用价值。方法对26例用上腹部正中切口经膈肌进胸法行贲门癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组食管上切缘距肿瘤平均长度为5.8c m,下切缘距肿瘤均大于5c m。手术平均用时252分钟,术中平均出血量50毫升,平均清扫淋巴结数15枚,术后肠蠕动恢复平均时间为3.5天,术后病理报告示食管切缘和远侧切缘均无癌残留。无术后出血、吻合口漏等并发症。随访12-40月,12月内全组患者未发现吻合口复发及远处转移征象。结论用上腹部正中切口经膈肌进胸法(无胸壁切口)行贲门癌根治手术不仅安全可行而且符合胃癌根治手术要求。
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大肠癌根治术后吻合口复发30例的诊断与治疗
尽管大肠癌手术切除率不断提高,但术后仍有1/3发生复发,其中吻合口复发占5%~10%.1992-2002年我们医院共收治大肠癌根治术吻合口复发30例,现分析报道如下.
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直肠癌前切除低位吻合术后局部复发39例原因分析
直肠癌前切除低位吻合(Dixon's operation)术后局部复发一般是指盆腔淋巴结复发、吻合口复发、周围脏器浸润及手术范围内局部复发,是直肠癌治疗失败的主要原因.文献报道根治术后复发率平均为30%左右,在Dukes B期和Dukes C期的直肠癌根治术后局部复发率分别是25%和50%[1].
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直肠癌术后局部复发再手术27例临床分析
我院1992年7月~1999年12月收治局部复发性直肠癌27例,现分析如下.对象与方法一、对象:27例中男16例,女11例,中位年龄47.3岁.局部复发时间4~21个月,中位时间13.5个月.首次手术术式:Dixons术19例,Miles术7例,局部切除1例.病理类型:高分化腺癌3例,中分化腺癌5例,低分化腺癌12例,粘液细胞癌4例,印戒细胞癌3例.复发情况:吻合口复发7例,Miles术后会阴部复发6例,盆腔复发12例(其中呈冰冻骨盆1例,侵犯子宫及阴道后壁2例,侵犯一侧输尿管1例,髂血管周围淋巴复发8例),人工肛门及周围腹壁复发2例.合并肠梗阻2例.
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多抗甲素致过敏反应1例
1病例简介患者男,58岁.因食管癌术后5年,复查发现吻合口复发,于2002年6月20日收入院.查体示T 36.4℃,P80次/min,BP 13/8kPa,浅表淋巴结未肿大,心肺正常,无过敏史.纤维食管镜检查示距门齿24cm吻合口上部可见结节状隆起.吻合口处活检病理为低分化鳞癌.血常规检查示WBC4.8×109/L,HGB 130g,PLT 143×109/L,肝、肾功能、心电图均正常.
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食管癌术后吻合口复发的增强MDCT诊断
目的 探讨增强MDCT诊断食管癌术后吻合口复发的临床应用价值.方法 回顾性分析经胃镜病理证实的74例食管癌术后的增强MDCT扫描资料,依据CT征象及病理结果分为3组,A组为正常吻合口组(n=28),B组为吻合口良性增厚组(n=22),C组为吻合口恶性增厚组(n=24),对比分析三组病例吻合口相关征象.结果 1)吻合口区管壁厚度及动脉期强化幅度对于鉴别吻合口情况具有一定意义(P<0.05);2)狭窄段粘膜中断相关性较高(偏心型增厚、管腔肿块、不均匀强化、增厚的管壁上下缘不规则、狭窄段粘膜中断、动脉期强化幅度与吻合口恶性增厚均有一定相关性),而增厚管壁强化环及静脉期强化幅度对吻合口良、恶性增厚的鉴别无统计学意义.结论 增强MDCT对食管癌术后吻合口复发情况的诊断具有较高的临床应用价值.
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天地欣致过敏反应一例
患者,女,43岁,因胃印戒细胞癌术后1年半吻合口复发,于2000年9月15日收入院,入院后行体部X刀立体定向放射治疗及ND 250 ml加天地欣2 mg静脉滴注每周2次.当第5次用药5分钟后患者突然出现胸闷、气短、心悸、面部潮红,双上肢、耳后及双脚皮肤搔痒,恶心呕吐一次为胃内容物.听诊:双肺呼吸音粗,心率110次/分,呼吸28次/分,血压13/8 kPa,双上肢、耳后、双脚出现散在荨麻疹,诊断为急性过敏反应.立即停止药物输入,给予氧气吸入,流量3L/分,异丙嗪25 mg、地塞米松5 mg肌肉注射.扑尔敏8 mg口服.15分钟后患者症状逐渐缓解、呼吸20次/分、心率84次/分,5小时后荨麻疹消失.患者无药物过敏史.
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X线放射治疗中晚期贲门癌126例分析
目的探讨直线加速器X线放射治疗中晚期贲门癌的疗效.方法采用600 C直线加速器,对126例中晚期贲门癌患者(包括34例术后吻合口复发者)实施根治性放射治疗,常规分割照射,总剂量60~70Gy,疗程6~8周.结果近期进食梗阻症状改善明显,恶心呕吐、疼痛、出血等症状减轻或消失.未手术者有效率93.4%,术后吻合口复发有效率91.2%.1、2、3年未手术者生存率分别为63%,25%,12%.结论直线加速器X线放射治疗中晚期贲门癌患者及吻合口复发有一定疗效.
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直肠癌切缘黏膜组织p53基因370位点甲基化的表达
目的 检测直肠癌下切缘中黏膜p53基因K370位点甲基化表达,探讨“分子界定”的临床意义,评估p53基因370位点甲基化与安全切缘的关系.方法 选取2000年1月至2007年7月在武汉大学人民医院外科确诊并接受直肠癌前切除术治疗的直肠癌患者197例,术后1~3年吻合口复发的46例,未复发151例,同时取20例正常直肠黏膜标本作为阴性对照.根据复发的情况,分为复发组、未复发组以及对照组.用免疫组织化学法检测p53蛋白表达应用免疫组织化学技术检测切缘组织中p53蛋白的表达.用甲基化特异性聚合酶链反应(MSP)技术,检测切缘组织中p53基因K370位点甲基化,并通过Pearson统计学方法分析两者的相关性.同时统计各组患者年龄、性别、肿瘤大小、临床分期等差异是否有统计学意义.结果 复发组、未复发组及对照组织切缘标本p53蛋白表达差异无统计学意义(P>0.05).所有46例复发组中有41例发生甲基化,甲基化率为89.1%,未复发组(12/115例)和对照组出现低甲基化和未发现甲基化,两组间差异有统计学意义(P<0.01).复发组K370位点甲基化率高于未复发组.K370的甲基化率在肿瘤直径和距肛缘距离以及TNM分期方面差异有统计学意义(P<0.01),但是,在患者年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 p53基因的K370位点甲基化可以作为安全切缘指标和预测局部复发、远处转移和生存率的预后指标的标准,准确评估K370位点甲基化有利于合理选择安全切缘.
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胃癌术后复发的MRI研究
胃癌在我国是为常见的消化道恶性肿瘤之一,胃癌根治术后约有40%的患者复发[1],因此,胃癌术后的早期诊断和正确分期,对再次手术、正确选择治疗方案、提高生存率十分重要.目前,胃镜和X线钡餐造影是检查胃癌术后吻合口局部复发公认的手段,对早期的吻合口复发有不可替代的作用.
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直肠癌安全远端切缘的研究进展
至今,外科手术仍是治疗直肠癌有效的手段.然而,吻合口复发是导致手术失败的重要原因,吻合口复发率约为5%~15%[1].吻合口复发的原因是多方面的,但远端肠管切除长度不够是公认的事实.有关癌肿远端肠管的佳切除长度一直是学者们关注的焦点,至今尚无定论.
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结直肠癌术后局部复发与处理对策
结直肠癌根治术后的失败原因主要是局部复发和远处转移.局部复发是指根治术后在原发肿瘤所在部位肿瘤组织的再次生长.包括淋巴结复发、吻合口复发、周围脏器浸润及手术范围的局部复发等4种形式(1).复发率8.7%~33.63%(2~4).本文就近年来对结直肠癌术后复发的认识及诊治方法进行综述.
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腹腔灌注化疗的护理
临床就诊的胃肠道恶性肿瘤病人多属中晚期.手术治疗后多死于腹腔内的转移,即腹膜、肝脏的转移和吻合口复发.静脉化疗后药物达到腹腔内浓度低、副作用大、代谢快、疗效差.我科自1996年6月至1998年6月开展腹腔灌注化疗综合应用于胃肠道恶性肿瘤病人的术前、术中、术后的治疗,取得较好的疗效.现就护理体会报告如下.
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直肠癌前切除术后吻合口复发的原因分析(附91例报告)
目的探讨直肠癌前切除(Dixon术式)术后吻合口复发的原因及防治对策.方法回顾性分析我院1985~1996年间所收治的91例直肠癌前切除术后吻合口复发病例的资料.结果对前切除术后吻合口复发患者,再次行根治性Miles术式47例,姑息性切除27例,单纯探查11例,余6例放弃手术.其中行根治性Miles术的患者术后获随访32例,其1、3、5年生存率分别为93%、77%和45%.结论盲目扩大前切除术适应证,将增加术后吻合口复发率,直肠指检、纤维结肠镜加活检是诊断吻合口复发的主要手段,对吻合口复发应积极争取行再次根治性切除.
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贲门癌术后吻合口癌复发再次手术8例
我院自1986年1月至2005年12月共完成贲门癌手术812例,对术后肿瘤复发、转移采用姑息性治疗的患者大多在短期内死亡.我们从中筛选了8例吻合口复发癌患者采用再手术治疗,从而提高了患者生活质量,延长了生存期,效果较好.