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PICC置管导管堵塞预防及护理的研究进展
外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管.适用于长期静脉输液、老年患者输液、肿瘤化疗、肠外营养等,外周中心静脉导管因具有安全、可靠、留置时间长等优点而在临床上得到了广泛的应用,并取得了显著效果[1],但同时也可引起多种并发症.导管堵塞是常见并发症之一,其发生率可高达21.3%.有文献报道,PICC导管堵塞也是非正常拔管增加的主要原因之一[2,3].许多学者对其发生的原因进行了大量的研究,并提出了一些相应的预防护理对策,现综述如下.
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PICC与锁骨下静脉置管在神经内科的应用比较
PICC管是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置入导管送入上腔静脉的方法.锁骨下静脉置管是从锁骨下静脉穿刺置入导管送入上腔静脉的方法[1].用这两种导管进行静脉穿刺输液时预期效果相同.对于神经内科患者来说,减轻脑水肿、预防脑疝的发生是治疗脑部疾患的首要任务.可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率.20%甘露醇是目前治疗急性脑血管病、减轻脑水肿、降低颅内压的首选药物.由于甘露醇浓度大、滴注速度快,易致局部静脉炎,影响治疗效果.
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1例PICC导管破损致导管堵塞的护理
PICC置管是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,使其导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉,为患者提供中期甚至长期的静脉治疗通道.它具有减轻患者痛苦,提高患者生活质量,保护患者外周静脉等优点,目前在临床上应用较为广泛[1].
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介绍一种婴幼儿特殊部位留置针固定法
在重症患儿的治疗过程中,静脉留置针因其方便临床用药和紧急抢救,减少护理工作量等优点而被广泛应用.由于头皮静脉、股静脉、颈内外静脉及肘正中静脉等这些部位的特殊性,用常规的静脉输液胶布固定法固定效果不佳,常因患儿的哭闹,汗液、尿液的浸湿而使留置针脱出穿刺部位,不仅为治疗带来麻烦,还增加了因反复穿刺给患儿带来的痛苦和意外风险.因此,在长期的工作实践中,我们探索出了一种简便牢固的固定法,通过临床无数次验证,效果满意,现介绍如下.
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三通旋塞在静脉注射荧光素钠中的应用
眼底荧光血管造影是眼底病检查的重要方法之一,它是将荧光素钠快速注入肘正中静脉,利用装有特殊的滤光片组合的眼底照相机真实记录眼底循环的动态过程以及荧光素钠在组织中扩散的形态和部位,为眼底病的诊断和治疗提供有力依据.
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飞行员健康疗养期间静脉穿刺造成损伤的探讨
我院查血常规由以前的扎手指血过渡到现在抽静脉血,穿刺部位在肘正中静脉、贵要静脉或头静脉一些大的血管处,部分疗养员经常感到穿刺部位疼痛.其临床观察为:有的疗养员拔针后局部血管疼痛;有的穿刺部位局部肌肉疼痛,皮肤颜色改变;有的皮下有出血点或血肿;有的血管红肿.作者观察735例疗养员,其中不同程度损伤的有80人,占观察人数的10.9%.静脉穿刺后所出现的以上各种疼痛和各种皮肤颜色的改变大多由静脉穿刺时拔针方法不同造成的.
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成人脾孤立性纤维瘤伴玻璃样变性超声造影表现1例
患者男,51岁.体检时超声检查发现脾下极向下突出一实性肿物,大小约4.4 cm×4.5 cm,形态规则,有包膜,内回声低于脾,较均匀,后壁回声增强.肝、胆囊、胰腺、肾回声均未见异常.彩色多普勒超声检查:脾动脉、静脉内径正常,脾下极的实性肿物内未测及明显的血流信号.经左侧肘正中静脉团注2.4 ml声诺维微泡造影剂,20 S后脾实质开始增强,实时动态观察15 min,脾下极实性肿物始终未见增强(图1).
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PICC置管常见并发症的原因分析及预防
经过外周静脉插入到中心静脉的导管(peripherally inserted central venous catheters,PICC),是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管.它简化了中心静脉穿刺的过程和降低了中心静脉穿刺的风险,延长了导管的留置时间.本文回顾性总结我科自2003年1月至2004年1月实施PICC置管的40例患者,对其常见并发症的原因及预防措施进行分析.
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经外周静脉穿刺中心静脉置管术穿刺点出血的防治护理
经外周静脉穿刺中心静脉置管术指由外周静脉(贵要静脉、头静脉、肘正中静脉)插入,导管尖端定于中心静脉的静脉通路建立技术。PICC穿刺技术于20世纪80年代在美国首先开始应用,我国自90年代末引入该项技术,因其留置时间长、可由护士操作、可以输入化疗药物及浓度较高的药物、保护患者血管、感染率较低等优势,近几年已被广泛应用于临床。但由于PICC穿刺鞘直径较粗,穿刺点血管损伤大,穿刺点血管渗血时有发生。因此,穿刺局部出血成为置管护理的关键问题之一[1]。现将穿刺点出血的主要原因及有效的防治方法综述如下。
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留置PICC导管的健康教育
肿瘤病人需要长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质[1]。需反复住院,反复化疗,致使病人需反复穿刺血管。不仅增加了患者穿刺血管的痛苦,而且化疗药物刺激性大,增加了对外周浅静脉的破坏。尤其化疗药物的渗漏,更是让患者苦不堪言。而PICC导管的应用,给肿瘤患者带来了福音。PICC导管是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管至上腔静脉内的深静脉导管。其操作由护士完成,经外周具有安全、可靠、留置时间长,并发症少等优点[2]。适用于恶性肿瘤的化疗、高营养液静脉输入、长期静脉输液等。PICC为肿瘤患者提供了一条安全、无痛、持续的静脉路用药通道。但并非所有肿瘤患者都能认识并使用它进行静脉路用药。这时健康教育显得非常重要。现将临床经验总结如下。
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肿瘤化疗患者PICC置管期间的健康指导
PICC(peripherally inserted central catheter)是一种经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置入中心静脉的导管,其导管尖端位于上腔静脉的中下1/3[1]处,是目前广泛应用于临床的一种技术.PICC由于创伤小,穿刺成功率高,安全性佳,感染率低,留置时间长等优点,为肿瘤化疗患者长期静脉治疗提供方便的同时,也减少了反复穿刺及药物外渗带来的痛苦. 为化疗患者进行PICC置管前宣教,利于置管操作顺利完成,术中和术后宣教,可使患者更好地配合治疗及减少置管术后并发症的发生.
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弹力丝袜在PICC导管加固保护中的应用
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted cantral catheter,PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管.因其操作简单、安全、导管留置时间长等特点而被广泛应用[1].在临床应用中由于肿瘤病人治疗间歇期需带管出院,若导管固定不妥,易发生导管移位甚至脱出.而一旦导管移出体外,则需重新置管,增加了病人的痛苦及经济负担.我科近年来应用弹力丝袜加固保护置管部位,取得满意效果,现介绍如下.
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肘关节固定托的制作与应用
病人在输液过程中有时会出现药物外渗、肿胀,特别是输入碘造影剂、化疗药等特殊药品时,如处理不妥当会引起不良后果,甚至造成医疗纠纷.我院放射科在为病人做CT增强检查时,用高压注射泵输注碘海琼造影剂,即用100 mL注射器吸入80 mL~90 mL药液,要求2 min~3 min内快速输完.因此需用12针头,选择粗而直的肘正中静脉进行穿刺,在输注过程中护士需离开,病人无医护人员守护,有时因病人躁动等情况造成药物外渗肿胀,不仅影响检查,而且对病人会造成一定的伤害.
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婴幼儿浅静脉留置针部位选择的探讨
随着科学技术的不断进步,医疗器械也在不断的改进和提高.在临床工作中静脉留置针输液已广泛应用于儿科[1,2],此操作不但可以减少患儿痛苦,而且提高护理工作质量,因此受到患儿家长及临床护理人员的一致认可.儿科静脉血管选择一般为手背静脉、桡静脉、肘正中静脉、足背静脉、头皮静脉(颞浅静脉和额正中静脉等).
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经颈外静脉置入中心静脉导管术体位探讨
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)作为一种成熟、安全的中心静脉置管技术,近年来在国内逐渐推广和普及[1].PICC适用于中长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养及反复采血、输入血制品等.有文献报道,采用经肘部静脉(贵要静脉、肘正中静脉及头静脉)进针,有一部分病人尤其是女性病人,特别是乳腺癌术后以及幼儿病人肘部静脉状况差,缺乏可选择插管的静脉,而乳腺癌病人术后往往需要静脉输注刺激性较强的化疗药物,中心静脉(CVC)穿刺难度大,并发症多,而颈外静脉是走行于颈部浅筋膜和颈阔肌深层的浅静脉,穿刺可以在直视下进行,但由于其汇入锁骨下静脉前要经过几个夹角,且有静脉瓣,往往造成深静脉导管置入困难[2].2008年2月-2009年12月我们对40例肿瘤科、血液科化疗病人采用两种不同体位经颈外静脉置入PICC导管,对其效果进行比较.现报道如下.
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PICC导管纵隔左侧显影异常病例的护理
外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是一种外周中心静脉导管,经贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺,经腋静脉到达上腔静脉.PICC置管正常时,导管头端应位于上腔静脉的中下1/3,即中心静脉处.但置管时采用盲穿,可因操作者因素、病人因素等原因致导管异位发生率达4%~38%[1].常见的是异位于腋静脉或颈外静脉,目前无左侧前肋异位的病例报道.我科2005年-2011年已成功置管300多例,于2009年3月26日发现1例纵隔左侧显影的病人,并顺利完成预期化疗,于6月20日顺利拔管.现介绍如下.
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PICC置管长度测量的技巧
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管长度测量的方法通常采用纸尺测量,常规打开穿刺包取出纸尺,从预穿刺点(肘正中静脉或贵要静脉)沿静脉走行到右锁骨关节再向下至第3肋间隙,其长度为置PICC管的长度.此方法繁琐,既延长置管操作时间,又使病人焦虑不安.因此探讨一种新的测量方法,询问病人所穿的鞋号即可知置管的长度.如病人的鞋号为36号(标准鞋号23号),即置管的长度约为36 cm.
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弯式与直式针梗在颈外静脉采血中的应用
为1.5岁~6.0岁年龄段患儿留取血标本时,由于肘正中静脉管径小,血流量小,取4 mL~10 mL血标本时有困难;寒冷季节进行股静脉穿刺,又容易引起患儿受凉.而此年龄段患儿大部分颈外静脉充盈明显,成为此年龄段患儿常用的采血部位.我们对以往的常规操作方法进行了改进,取得了很好效果.现报告如下.
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对化疗患者留置经外周中心静脉置管期间行健康教育的体会
经外周中心静脉置管(PICC)是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管并使其尖端位于上腔静脉内的深静脉导管植入技术,且PICC是护士操作,具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点,更重要的是可以减轻肿瘤化疗反复使用钢针浅静脉穿刺给患者造成的痛苦[1].与此同时也给带管出院患者和家属及医护人员带来了新的问题.因为PICC留置成功后可在体内保持数月到1年[1].维持5~10个疗程的化疗.此期间有效的导管维护显得非常重要.但是肿瘤化疗患者的治疗特点是住院化疗时间短,化疗间歇期在家休养时间长.针对目前存在的问题,对2008年9月-2009年9月30 例留置PICC的肿瘤化疗患者进行了全程的健康教育,收到良好的效果,报告如下.
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周围静脉置入中心静脉导管的临床应用及护理
周围静脉置入中心静脉导管(PICC)用硅胶材料制成,管体柔软具有良好的弹性.通过贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺插管,将导管尖端定位于锁骨下静脉或上腔静脉,为患者提供7 d~1 a的中长期输液治疗.