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老年人重症急性胰腺炎继发感染的影响因素分析
目的 探讨老年人重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)继发感染的影响因素.方法 收集2005~2009年我院收治的156例老年SAP患者的临床资料,按照有无继发感染分为继发感染组(38例)和无感染组(118例),对两组间的相关临床参数进行分析比较.结果 继发感染组住院时间和病死率均高于无感染组(P<0.05).多变量Logisitic回归分析显示多器官功能衰竭(OR=5.17,95%CI 1.22~25.68,P<0.05)、入院时WBC计数(OR=6.72,95%CI 9.71~38.67,P<0.05)是SAP继发感染的独立影响因素.结论 老年人SAP继发感染增加患者的病死率及住院时间,多器官功能衰竭、入院时WBC计数是其继发感染的独立影响因素.
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肺真菌病
真菌(fungus)是一种真核细胞微生物,种类繁多,有10万余种.广泛存在于自然界中,而引起人类疾病的真菌仅100多种.某些导致机体深部感染的真菌常寄生于机体体内,如口咽部、消化道及皮肤,这些真菌又称为条件致病菌.当机体免疫功能低下,或长期大量使用抗生素,抑制了敏感菌,导致菌群失调,使真菌大量繁殖,从而发生机体深部感染.其常见的受累器官是肺.虽然早在1924年Hammerman就报告了肺隐球菌病[1],但肺真菌病并没有被引起足够重视.直到近年来,由于社会医疗条件的改善,使危重病人的存活率增高,死于继发感染的病人比死于原发感染者增多,以及强力广谱抗生素的不断发现、合成与应用,使机体内菌群失调的机会加大,真菌性二重感染的报道越来越多.临床诊断技术不断进步,特异性血清学检查、酶联免疫反应、气相色谱、聚合酶链反应等技术在临床上的普及,也使人们对真菌病的认识逐步提高.
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严重急性呼吸综合征合并下呼吸道感染对患者康复期的影响
目的通过对严重急性呼吸综合征(SARS)患者出院后血清特异性抗体IgG、胸片和肺功能的跟踪观察,了解SARS急性期合并下呼吸道感染对其的影响.方法定期跟踪77例SARS患者出院后的血清特异性抗体IgG、胸片和肺功能,将其分为两组:继发下呼吸道感染组和非继发下呼吸道感染组,比较两组IgG的动态变化和出院后胸片与肺功能恢复的差异性.结果继发感染组的特异性抗体IgG于第2周高于非感染组,于第8周和第10个月感染组低于非感染组.两组数据均于发病后逐渐增高,于第4个月达高峰,随后逐渐下降,与发病后时间呈高度相关(r=0.811),配对t检验显示感染组的IgG明显低于非感染组.病程第6个月,非感染组66例中,42例胸片已恢复正常;感染组19例中,仅1例胸片正常.10例非感染组中,仅1例有轻度弥散功能障碍;7例感染组中,重度限制性通气功能障碍和重度弥散功能障碍1例,中度1例,轻度3例.结论 SARS患者急性期合并下呼吸道感染者,康复期血清特异性抗体比非感染组低,肺部病灶吸收速度和肺功能恢复速度较均缓慢.
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严重急性呼吸综合征患者继发下呼吸道感染的队列分析
目的通过对严重急性呼吸综合征(SARS)患者继发下呼吸道感染的回顾性队列分析,了解其规律及其有效的预防和治疗方法.方法根据SARS患者继发感染的临床标准将SARS患者分为继发感染组和非继发感染组,分析继发感染的危险因素、细菌谱和预后.结果 SARS患者继发下呼吸道感染的弱危险因素是年龄和起病-住院时间,强危险因素是有创通气;糖皮质激素的使用与否、开始使用时间、日均治疗量与继发感染无关;继发感染的致病菌主要为铜绿假单胞菌、葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯菌和真菌;继发感染者出现严重并发症,以及住院时间长,其死亡率高.结论 SARS患者应尽早诊治,对于年龄大,尤其需有创通气的患者应警惕继发感染.抗生素的使用与医院内获得性感染的防治相似.
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大面积头皮撕脱伤五例
近年来,我院收治5例女性大面积头皮撕脱伤患者,分别采用吻合头皮血管的原位再植及中厚皮片移植修复,获得较满意效果,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组5例,均为女性。年龄18~45岁。入院时间为伤后3小时内3例,20天及8个月各1例。致伤原因均为发辫卷入机器所致。头皮完全撕脱4例,其中2例左耳廓大部分撕脱;另1例枕部遗留7 cm×3 cm头皮,枕动脉血管蒂完好。头皮撕脱范围均从前额至枕外粗隆处,包括双侧颞肌筋膜。伤后3小时内入院的3例中2例头皮基本完整,无明显挫伤,1例撕脱头皮污染较重,有血管撕裂,合并10 cm×5 cm的顶骨骨膜缺损。伤后20天及8个月的2例,1例在当地医院行未吻合血管的原位缝合,致头皮全层坏死并继发感染;1例存留的筋膜结缔组织上有肉芽增生,部分脓性分泌物,同时左额顶部留有12 cm×5 cm骨膜缺损。
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游离胸脐超薄皮瓣修复足部创面
足部软组织大面积缺损,需大块皮瓣修复才能保住肢体.如患足主要血管损伤,小腿可采用的逆行皮瓣则受到限制.应用吻合血管的胸脐皮瓣可修复较大创面,使患足及时得到修复,免除继发感染、骨外露及坏死,甚至截肢等后果.我们1996年5月~2001年11月,对7例足部软组织缺损,采用游离胸脐皮瓣修薄后移植于足部,术后皮瓣均成活,患足外形较满意.
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女性生殖器结核的化疗
生殖器结核多为继发感染,肺结核和其他部位结核常为原发灶.生殖器结核的治疗遵循一般的内科用药原则,手术治疗的患者仅限少数.生殖器结核的药物治疗和其他的结核治疗一样,也分第1线药物和第2线药物.本文介绍生殖器结核的化疗药物、化疗原则与方案选择、化疗的耐药性及副反应问题等.
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烧伤瘢痕癌1例报告
1病例介绍患者女性,38岁.因左下肢烫伤后瘢痕32年溃疡2年,左股内侧溃疡1周于2006年09月来我院就诊.患者6岁时左下肢烧伤后继发感染,于当地医院治疗(具体用药不详),创面愈合留大片瘢痕,部分高出皮面,部分呈萎缩状.随年龄增长,瘢痕逐渐缓慢增长,并出现淡褐色色素沉着及色素减退斑,瘙痒明显,自觉活动不受限.
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59例多发性骨髓瘤医院感染的临床分析
多发性骨髓瘤(multiple myeloma MM)是一种克隆性浆细胞恶性疾病,约占血液系统恶性肿瘤的10%,多发于40岁以上的中老年人.由于多发性骨髓瘤的患者免疫功能受损,且多为中老年患者易继发感染,加上近年来抗肿瘤化疗药物和激素的应用,医院感染增加.为探讨其发生医院感染的临床特点,我们总结了1992年1月至2004年3月在我院住院治疗的59例多发性骨髓瘤患者的临床资料,并对其中发生医院感染的17例进行了分析,报告如下.
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莫匹罗星软膏治疗化脓性皮肤病60例疗效观察
我科从1999年1月至2001年5月,应用莫匹罗星软膏治疗皮炎、湿疹、手足癣合并化脓性感染性皮肤病60例,现将临床治疗报告如下:1 对象与方法1.1 病例选择:在我科门诊病人中选择皮炎湿疹,手足癣合并化脓性感染性皮肤病患者共60例,其中皮炎继发感染26例,湿疹继发感染23例,手足癣继发感染11例,全部病例具典型症状、体征,炎症程度为轻中度,无发热等全身症状,1个月内未接受过全身抗生素,抗真菌药或皮质类固醇治疗,1周内未使用过局部抗生素,抗真菌或皮质炎固醇治疗.其中男35例,女25例,年龄5-67岁,病程5-21天,平均5.641.2 药物使用方法:嘱病员将莫匹罗星软膏涂抹于患处,并轻揉十几秒钟,每天3-4次,疗程10天.1.3 疗效判定标准,治疗前及治疗后10天,对患者的自觉症状(如瘙痒、疼痛等)客观症状(包括红斑、丘疹、渗液、糜烂等)进行客观评定.治疗前病灶处细菌培养阳性.疗效评定:痊愈症状和体征消失,细菌培养阴性,显效:症状和体征恢复>75%,细菌培养阴性,有效:症状和体征恢复50%-75%,细菌培养阳性,无效,症状和体征恢复<50%或加重,细菌培养阳性.有效率=(治愈+显效)病例数/总病例数×100%.
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CPCR后继发感染的分析及防治
心搏呼吸骤停的原因多种多样,CPCR的结果亦相差悬殊,因此CPCR后的处理十分复杂,涉及各个方面,除预防和纠正各种心律失常,维护心肾功能,纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调外,预防感染是巩固CPCR成功的一个相当重要的环节,在临床护理与配合治疗方面尤为重要.
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螺旋CT在输尿管结石诊断中的临床价值
输尿管结石是泌尿系统中常见病之一,主要临床表现是肾绞痛、血尿、尿路梗阻与继发感染的症状,可以发生在任何年龄, 目前结石形成机制尚未完全明了.对人体危害很大,临床中部分病例确诊有时有一定的困难.本文对30例螺旋CT检查诊断为输尿管结石的病例进行回顾性分析,并与空腹平片、B超结果进行简单比较, 目的在于探讨螺旋CT在输尿管结石诊断中的临床价值.
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小儿急性化脓性心包炎的外科治疗
小儿急性化脓性心包炎是致病菌经邻近器官的感染扩散或血源性感染所致的继发感染,可导致严重的全身中毒症状和心包填塞症状,外科手术治疗是有效治疗的主要手段之一.我院自1993~2002年共收治小儿急性化脓性心包炎患儿21例,均采用心包大部分切除术,效果显著,现报道如下.
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H2-受体阻滞剂与医院内获得性肺炎
近年来,医院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP或称nosocomial pneumonia,NP)的发生率正日益增加,在ICU患者中发病率尤其高,这可能是在多种危重的病理状态下,正常寄居在肠道的细菌透过肠粘膜屏障进入机体,导致肺部的继发感染,称为肠道细菌移位引起的肠源性感染.而多方面的研究结果提示,组胺能够增强肠粘膜的屏障功能,降低大肠杆菌对肠上皮细胞的侵袭作用,从而减少肠道细菌移位的发生.1 组胺及其免疫功能组胺和5-羟色胺、激肽类、前列腺素及白三烯等均存在于生物体内,是人体内重要的局部作用的体液因子.产生组胺的细胞是存在于胃肠道固有膜内的肥大细胞,在正常情况下,胃肠道粘膜恒定地释放少量组胺,通过局部弥散,到达邻近的靶细胞,与细胞膜上的H2-受体结合后,发挥其免疫及生理功能.
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他克莫司治疗异位性皮炎6例临床观察
异位性皮炎(AD)是一种慢性复发性、炎症性皮肤病.其特征为剧烈瘙痒、苔藓样变、皮肤干燥以及继发感染,严重影响患者生活质量.他克莫司(tacrolimus,FK506)是一种大环内酯类新型免疫抑制剂,治疗AD其安全性和有效性高,我科用0.03%他克莫司软膏治疗6例AD患者,取得良好效果,现报告如下.
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复发性先天性耳前瘘管治疗经验
先天性耳前瘘管是一种常见的先天性耳畸形,为胚胎时期形成耳廓的第1、第2鳃弓融合不良或第1鳃沟封闭不全所致[1].瘘管口多位于耳轮脚前,瘘管深浅不一,呈分枝状,常深入耳廓软骨内.平时无症状,继发感染时局部红肿疼痛.反复感染形成囊肿或脓肿,破溃后形成脓瘘或瘢痕.
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贝复济、头孢噻肟钠治疗鼻中隔粘膜损伤疗效观察
鼻中隔粘膜损伤在鼻腔手术中时有发生,若损伤范围较大或继发感染,易形成鼻中隔脓肿和穿孔.我科于2003年1月至2005年1月使用碱性成纤维细胞生长因子(贝复济)、头孢噻肟钠治疗鼻腔手术致中隔粘膜损伤,取得满意疗效.
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胎盘粘连治疗方法的探索
近年胎盘粘连是产科常见并发症.病因为多次刮宫或继发感染造成的内膜损伤,使胎盘和内膜发生浅层、深层或达肌壁不同程度的粘连,粘连的紧密严重程度和粘连时间及内膜损伤程度成正比关系.
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去甲万古霉素治疗褥疮的疗效观察
褥疮是由于各种疾病使患者长期卧床,局部组织受压,血液循环障碍导致皮肤营养不良所致.一旦发生褥疮,不仅给病员增加痛苦,延长病程,严重时可因继发感染引起败血症危及生命,它是护理人员常见而又难以攻克的护理问题.因而在临床护理工作中,预防和护理褥疮是一项很重要的护理工作.我科采用了去甲万古霉素对20例Ⅱ~Ⅲ期褥疮进行治疗,取得满意疗效,现介绍如下:
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老年人急性肾功能衰竭的特点
目的了解老年人急性肾功能衰竭(ARF)的临床特点.方法分组比较近3年32例老年急性肾功能衰竭患者与62例非老年急性肾功能衰竭患者.结果老年组患者病死率为56.25%,非老年组为16.32%.继发感染、急性左心衰、消化道出血为主要死因.