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疝环充填式无张力疝修补术67例报告
我们自1999年5月至2001年5月,采用美国巴德公司生产的人工复合疝修补材料定型产品网塞(plug mesh)和成型补片(patch mesh)对67例腹部疝病人进行无张力疝修补术,取得近期满意效果,现报告如下.
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外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗(附7例报告)
目的总结外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗经验.方法 7例患者取冠状切口额叶低位开颅硬膜外、下联合入路,采用医用胶、自体骨膜、颞肌、帽状腱膜修补.结果 7例均获得一次性成功,随访6个月~3年,无复发.结论采用该入路有利于暴露、处理漏口,修补破损硬膜.处理漏道应以修补内口为原则,自体组织为修补材料,组织相容性好,愈合力强;加用医用胶粘着性强,漏口填塞不易脱落.
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医用高值耗材管理存在的问题及改进措施
医用高值耗材品种繁多、材质多样、规格型号复杂、专业性强,而且有相当部分是植入性耗材,包括:骨科、神经外科植入材料,心脏或组织修补材料,植入性人工器官、支架,齿科植入材料,植入性心脏起搏器和血管外科介入性材料等.手术时,只能依据患者的实际情况选择耗材及其型号和规格,这就增加了医院库房的贮存及管理难度.目前,多家医院采用反向物流管理模式[1],实行先使用后入库的方法.本文就我院医用高值耗材管理使用中存在问题进行探讨并提出改进措施.
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在门诊开展疝环充填式无张力修补术
当今,疝环充填式无张力修补术(Plug Mesh Hernia Repair PMHR),由于其创伤小,无张力,操作简便,复发率低,被越来越多的人重视.但由于其修补材料昂贵,患者经济上承受较大负担.我院于2000年始在门诊开展PMHR,收到较好社会效益,现总结20例报告如下:
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腹股沟疝无张力修补术后疝复发原因分析
我院从2002年12月至2006年12月应用修补材料手术治疗腹股沟疝共87例,其中斜疝70例,直疝17例,进行随访,其中腹股沟斜疝复发6例,直疝复发1例,对复发疝行再手术进行疝修补,通过首次手术资料分析及再手术的认识和发现,对复发的原因进行分析.
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甲状软骨膜在喉修补手术中的应用
喉癌切除喉功能重建是手术治疗喉癌的主要方法,其术式及修补材料比较繁多,合适的修补材料不仅有利于手术顺利进行,同时也有利于患者喉、咽功能的恢复,减少手术并发症,改善预后.近5年来我科在喉癌切除后应用甲状软骨膜修补喉腔5例,恢复了喉的大部分功能,疗效满意,现总结如下.
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腹腔镜腹壁切口疝修补术相关技术的探讨
腹部手术后发生切口疝临床上并不少见,其发生率可达2%~11%,切口感染后切口疝的发生率更可高达40%左右,是腹部手术的常见并发症.腹壁切口疝影响患者的日常生活,随着时间的推移,疝内容物会逐渐增大,降低手术后患者的生活质量.腹壁切口疝不能自行愈合,手术是治疗的主要方法.但单纯缝合修补术后的复发率可高达30%~50%,治疗效果并不满意.国内外医师对腹壁切口疝的手术方式进行了探索,特别是采用人工补片材料的无张力疝修补术概念的推广应用,使腹壁切口疝的手术修补效果明显改善,有效的将切口疝术后复发率降至约10%,但由于手术创伤较大,切口相关并发症仍较多.采用何种腹壁切口疝修补术更为合理目前尚无公认的结论,但随着修补材料的不断更新,腹壁切口疝修补术发展迅速,近年腹腔镜切口疝修补术逐渐受到大家的关注,取得了一定的临床经验.但因临床应用时间尚短,国内还缺乏大宗病例的随访结果,手术技术上也存在一些需要进一步探讨的问题.现就与腹腔镜腹壁切口疝修补术相关的基本理论和操作技术探讨如下.
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无张力疝修补术治疗腹股沟疝212例体会
2001年1月~2006年12月,我们为212例腹股沟疝患者行无张力疝修补术,效果满意.现将报告如下.临床资料:本组212例腹股沟疝患者,男194例,女18例;年龄45~78岁,平均62岁;斜疝182例,直疝22例,复发疝8例;按中华外科学会疝与腹壁学组分型法(2003年8月),Ⅰ型20例,Ⅱ型119例次,Ⅲ型64例,Ⅳ型9例.对合并前列腺增生、慢性咳嗽、严重便秘或内科疾病术前均给予妥善处理治疗,待病情改善后再行手术.患者均行无张力疝修补术,修补材料分别为平片、3DP补片、PHS补片.①平片无张力疝修补术.
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疝环充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝38例
1999年1月~2005年12月,我们对38例复发性腹股沟疝患者行疝环充填式无张力修补术,疗效满意.现报告如下.临床资料:本组38例复发性腹股沟疝患者,年龄19~73岁,平均57岁.其中腹股沟斜疝35例(双侧斜疝2例、合并直疝1例),腹股沟直疝3例;首次复发27例,复发2次5例、3次5例、4次1例;末次手术距本次手术时间为7个月~30a,平均14.71a;末次复发距本次手术时间5个月~26a,平均10.11a.原术式:Bassini手术29例,Mcvay手术8例,Lichtenstein无张力疝修补术1例;合并糖尿病6例,冠心病8例,高血压病8例.方法:采用硬膜外或蛛网膜下腔阻滞麻醉,修补材料为美国Bard公司产品.切除原切口疤痕,切开皮下组织及腹外斜肌和腱膜,仔细辨认腹股沟管解剖层次,尽量不作广泛游离,显露并游离疝囊.疝囊较大者需横断疝囊并纳入腹腔.
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钛网在神经外科中的应用体会
金属钛做为神经外科的新型修补材料,主要用于颅骨缺损、颅骨骨折等,具有有机玻璃、骨水泥、硅橡胶等修补材料无法比拟的优越性,被越来越多的患者接受.钛网在我科应用两年多,现将应用体会详述如下.
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无张力疝修补术后反复感染一例报道
病人:男,59岁.因腹股沟疝手术切口红肿2 d人院.病人于4年前在本院行双侧腹股沟斜疝无张力修复术(所用材料为美国巴德公司产品).切口愈合良好.术后2个月右侧切口红肿,3 d后出现波动感.行切开引流术,引流出黄色脓液约20ml.经换药、抗生素治疗,炎症消退.此次入院情况:T37.5℃,右侧腹股沟红肿,右侧腹股沟手术处红肿.第2 d,T 38.5℃.第4 d,红肿处破溃.脓液培养:无细菌生长.经换药后创口愈合.入院20 d后,在硬膜外阻滞麻醉下,经原切口进入,逐层切开,找到疝修补材料.见材料扭曲变形,其内仍有少量脓性分泌物.将材料取出,经培养无细菌生长.切口敞开换药.10 d后,行二期缝合,切口愈合.术后随访10个月,除疝复发外,未再发生红肿及疼痛.
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无张力疝修补术治疗腹股沟疝96例临床分析
无张力疝修补术因具有符合人体解剖结构,创伤小、恢复快等优点,已逐渐成为腹股沟疝修补术的首选方法 [1].国际上近30年来手术治疗腹股沟疝的方法 有了较大的变化,这主要是传统方法 存在缝合张力和在不同解剖层次上缝合的缺点,更由于修补材料的新发展和对腹股沟局部解剖的新认识.至20世纪90年代以后,国外有张力的传统的疝修补技术已逐渐被无张力修补技术所替代.国内一些大中医院也陆续开展此项技术.我院虽属于二级医院,但自2003年1月起,对腹股沟疝病人进行疝环充填式无张力疝修补术(mesh-plug hernia repair),至2007年12月已进行96例,术后随访3~48个月,临床效果良好,现报告如下.
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中国人活体耻骨肌孔形态的应用
Fruchaud提出耻骨肌孔(MPO)理论后,专家们倾向于使用恰能覆盖MPO或略大的补片进行疝修补,然而对其大小和形态的认识不一.我们通过对国人活体MPO形态及其与身体参数之间关系的应用研究,为术前补片选择提供参考,并为进一步改进补片规格、研发新型号修补材料提供解剖依据.
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一种生物型疝补片的制备及其性能的检测
腹外疝是一种常见病、多发病.随着无张力疝修补手术观念的不断深化以及庞大的疝补片需求市场效应,强有力地促使疝修补材料不断更新.
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先天性心脏病术中修补材料的研制进展
随着心脏外科的发展,先天性心脏病的手术中经常需要使用修补材料.如永存动脉干的患儿需要管道连接肺动脉与右心室;许多法洛四联症的患儿需要跨瓣补片来扩大流出道等.自身材料是理想的,但体内能提供的材料非常有限.而目前使用的材料如异种心包、同种带瓣管道(homograft)、涤纶(dacron)、聚四氟乙烯(Gore-Tex)等,虽近期效果较让人满意,但普遍存在缺乏生长、塑形潜能,随年龄增长不少儿童需再次手术更换,且存在吻合口内膜增生、钙化、血栓形成、动脉瘤的形成、抗凝引起的出血、长期存在体内、潜在感染可能等问题.限制了它们在临床的应用.材料的研究成为人们研究的重要课题.人们寻求一种理想的材料:它与体内的组织相容性好(非炎性、无毒、不致癌、无免疫原性)且有生物稳定性;有一定的力学强度,能耐受血管的压力或心脏的收缩;其腔内衬里能抗血栓;能适应变化的血流条件;制作过程相对较短,规格齐全.对儿童而言,更需要能为正在成长的患儿提供具有增长能力的材料[1,2].
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20年来<中华小儿外科杂志>在胸心外科学术报道中的成绩与不足
文摘要各占16%;尚有麻醉、监护、器械、体外循环、修补材料各3~6篇;述评和综述各为3和4篇.以论著计算,本杂志每年刊登胸心专业论文12篇.内容涉及胸心外科各领域,有的成果已进入世界先进行列.小儿胸心外科专业的学术报道已成为<中华小儿外科杂志>不可缺少的部分.
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颅骨缺损修补材料的研究
多年来,很多种类的人工颅骨缺损修补材料被应用于临床,但均存在着不同程度的弊端.寻找一种理想的颅骨缺损修补材料,是预防颅骨缺损修补术后发生各种并发症的关键所在.现将近年来关于颅骨缺损修复材料的研究综述如下.
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冻干人体硬脑膜修补材料的研究和应用
神经外科手术中常可造成硬脑膜或硬脊膜缺损,术后可发生脑脊液漏、颅内感染和脑皮层粘连引起癫痫等并发症.目前,硬脑膜修补材料较多,但各有优缺点,研制理想的硬脑膜修补材料仍是医用材料需研究和解决的课题,而冻干人体硬脑膜(LHDM)经实验研究和临床应用证实是一种较为满意的硬脑膜修补材料,具有替代其它非生物材料的趋向.
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颅骨成形术后远期感染原因探讨及对策
自1990年以来,我科已收治颅骨修补术后远期(3个月以上)感染者4例,经再次手术治疗成功.分析其原因主要是修补材料慢性切割致头皮破溃及线结外露处理不当等,通过妥善处理修补材料及外露线结等,可避免其发生.
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胎儿硬脑膜修补鼓膜穿孔的临床研究
目的探讨胎儿硬脑膜作为移植材料用于鼓膜修补术的临床效果.方法取8 h内死胎硬脑膜,经生理盐水反复冲洗,放入70%乙醇固定后,用于137耳鼓膜穿孔的修补.结果 116耳鼓膜穿孔愈合(占84.7%),19耳遗留小穿孔,2耳感染失败.愈合的116耳中,言语频率气导平均听力提高15 dB HL以上者94耳(占81.03%).结论用胎儿硬脑膜作鼓膜修补材料,来源丰富,可缩短手术时间和减少患者痛苦,又不受取材大小的限制,完全可满足鼓膜修补术的需要,值得推广应用.