补肾活血方对抗心磷脂抗体(+)复发性流产患者蜕膜及外周血膜联蛋白A2和Toll样受体4的影响研究
摘要： 背景 复发性流产(RSA)是妊娠常见疾病之一,抗心磷脂抗体(ACA)与该病的发生密切相关.前期研究发现ACA(+)RSA者蜕膜中Toll样受体4(TLR4)/核因子κB(NF-κB)通路呈活化状态,提示该通路及通路中因子的变化可能是ACA(+)RSA发生的重要机制,故对该通路及其相关因子的干预可能会对ACA(+)RSA的妊娠结局产生一定影响.由于ACA(+)RSA者具有血栓形成倾向,这与中医肾虚血瘀证型相一致,故治以补肾活血法,根据该治法拟定的补肾活血方也在长期、大量临床应用中取得了良好的效果.目的 观察补肾活血方对ACA(+)RSA患者蜕膜及外周血中膜联蛋白A2(ANXA2)、TLR4表达情况,进而阐述补肾活血方在ACA(+)RSA患者保胎治疗中的疗效及作用机制.方法 选取2015年3月—2016年3月在黑龙江中医药大学附属第一医院门诊及住院部治疗的符合纳入标准的ACA(+)RSA现妊娠失败需行清宫术患者16例,在黑龙江中医药大学附属第一医院门诊行正常人工流产者15例,共收集蜕膜样本31例:ACA(+)RSA者蜕膜为试验组1(n=16)、正常人工流产者蜕膜为对照组1(n=15),其中试验组1中1例因流产组织发现染色体异常故予以排除.选取2015年3月—2016年3月在黑龙江中医药大学附属第一医院门诊及住院部治疗的符合研究标准的要求行保胎治疗的ACA(+)RSA患者11例(试验组2),在黑龙江中医药大学附属第一医院门诊行正常孕检者13例(对照组2),收集其血清样本,其中试验组2中1例自然流产,对照组2中3例自动退出,未计入统计数据.采用RT-qPCR法检测对照组1和试验组1蜕膜中ANXA2 mRNA、TLR4 mRNA水平.试验组2给予补肾活血方,对照组2不给予干预,于治疗前和治疗后分别采静脉血,采用ELISA法检测对照组2和试验组2血清孕酮、β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、ANXA2、TLR4水平.结果 对照组1蜕膜组织中ANXA2 mRNA水平高于试验组1,TLR4 mRNA水平低于试验组1(P<0.05).治疗前对照组2和试验组2血清孕酮、β-HCG、ANXA2、TLR4水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后对照组2和试验组2血清孕酮、β-HCG、ANXA2、TLR4水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).试验组2治疗后血清孕酮、β-HCG、ANXA2水平高于治疗前,血清TLR4水平低于治疗前(P<0.05).结论 ACA(+)RSA的发生可能与ANXA2低表达、TLR4高表达相关,补肾活血方可以通过上调ANXA2水平、下调TLR4水平改善炎性环境,进而改善妊娠结局.
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英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
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思考病例(7)请你做一次全科医生
患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.
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纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
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李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
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筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察
我院自1988～1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
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ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
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脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
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原发性左心室恶性神经鞘瘤1例
患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
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对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
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高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.
