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体外受精-胚胎移植技术中高龄妇女的移植策略的选择
目的 了解影响体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的年龄界限值及探讨高龄妇女的移植策略. 方法 回顾性的分析本中心2008年1月至2010年10月行IVF-ET治疗,常规长方案患者的临床妊娠率及早期流产率,找出高龄患者的年龄分界点；并根据移植时间的不同将高龄患者分为D2、D3、D5新鲜周期移植组和D5复苏周期移植组,比较各组的胚胎耗损率及临床妊娠率、早期流产率. 结果 37岁后患者的临床妊娠率急剧下降,早期流产率明显升高.≥37岁的患者,D2、D3、D5新鲜周期移植及D5复苏移植的胚胎耗损率分别为29.9％、55.2％、60.40％和61.6％；临床妊娠率分别为10.7％、26.8％、27.7％和45.9％,早期流产率分别为50.0％、24.4％、20.0％和22.2％. 结论 37岁是本中心高龄妇女的年龄分界点；对高龄妇女行D5冻胚复苏移植,可以获得更好的临床结局.
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体外受精-胚胎移植在多囊卵巢综合征不育患者中的应用
目的评价体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或卵胞浆内单精子注射(ICSI)对多囊卵巢综合征(PCOS)不育妇女的治疗效果.方法对2000年1月至2003年12月在本中心行IVF-ET或ICSI的PCOS不育患者作回顾性分析,A组为55例PCOS不育患者72周期,对照组(B组)为输卵管阻塞性不育患者95例共100周期,比较两组妊娠率、流产率及卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率.结果临床妊娠率A组为40%,B组为49%,流产率分别为7%及6%,两组比较差异无显著意义(P＞0.05),OHSS发生率A组10%、B组3%,两组比较差异有显著性(P＜0.01). 结论对于经常规治疗无效的PCOS不育患者,IVF-ET不失为有效的治疗方法之一,但OHSS发生率较非PCOS不育妇女高.
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外周血单个核细胞宫腔内灌注治疗对反复种植失败患者妊娠结局的影响
目的 探讨自体外周血单个核细胞(PBMCs)宫腔内灌注治疗对反复种植失败(RIF)患者胚胎种植率和临床妊娠率的影响. 方法 按随机数字表法将纳入的39例拟行冷冻胚胎移植的RIF患者随机分为治疗组(20例)和对照组(19例),治疗组在移植前3d抽取外周血20 ml,应用淋巴细胞分离液分离PBMC后行宫腔灌注.对照组移植前未行自体PBMC宫腔灌注. 结果 两组患者年龄、血清卵泡刺激激素(FSH)、取卵周期数、移植周期数、移植胚胎数和单周期移植优质胚胎数均无统计学差异(P＞0.05).两组胚胎种植率(22.8％ vs.6.4％)和临床妊娠率(50.0％vs.1 7.6％)比较,治疗组均显著高于对照组(P＜0.05).两组单周期活婴出生率(45.0％ vs.17.6％)比较无统计学差异(P＞0.05). 结论 自体PBMC宫腔内灌注治疗可以提高RIF患者胚胎种植率和临床妊娠率,故可作为RIF患者胚胎移植前提供可选择的处理方案.
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两种促性腺激素释放激素激动剂降调节方案对体外受精结局的影响
目的 比较体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中应用不同方案小剂量促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节,对临床结局的影响.方法 回顾性分析本中心行控制性卵巢刺激降调节方案的1,478个周期,根据GnRH-a用药方案不同分成2组,A组(nA＝895):常规方案组于黄体中期给予短效GnRH-a 0.1 mg/d,14 d后减至半量,使用至人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日；B组(nB＝583):新方案组于黄体中期给予短效GnRH-a 0.1 mg/d,10 d后减至半量,使用至hCG注射日.根据使用GnRH-a 14 d后是否达到降调标准又分为两组:a组:正常启动组(na＝1,189,其中nAs＝720,nBa ＝469);b组:延迟启动组(nb＝289,其中nAb＝175,nBb＝ 114).所有降调达标准后立即启动Gn,若未达标准则继续使用GnRH-a直至达标后再启动Gn.比较各组间实验室及临床结局之间的差异.结果 (1)各组间相比,以常规方案延迟启动组(Ab组)Gn使用量多,新方案正常启动组(Ba组)使用量少(P＜0.05)；(2)各组间平均获卵数、2PN受精率、2PN卵裂率、总优质胚胎率、中重度卵巢过度刺激综合征率无差异(P＞0.05).结论 (1)在保证降调达标准前提下,适当降低GnRH-a剂量,可在不影响临床妊娠结局的情况下减少Gn使用天数和总量；2.降调未达标时继续应用GnRH-a至达标后,仅增加Gn使用量而不会影响临床结局.
关键词： 妊娠结局 促性腺激素释放激素激动剂 降调节 体外受精-胚胎移植 控制性超排卵 -
两种促卵泡生长激素三种使用方法在体外受精-胚胎移植中疗效比较和经济学分析
目的 比较体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中使用不同卵泡刺激素(FSH)方法的效果及成本效果比. 方法 回顾性分析2011年1月～2011年7月在我院生殖医学中心行体外受精/卵细胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)长方案治疗的不孕症患者共267个治疗周期,根据FSH不同使用方法分三组,A组[重组卵泡刺激素(rFSH)果纳芬组]112例、B组[rFSH+高纯度尿卵泡刺激素(uFSH-HP),果那芬十丽申宝组]102例、C组(uFSH-HP,丽申宝组)53例.比较三组患者促排卵时间、促性腺激素(Gn)总量、人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日雌激素水平、子宫内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率、可移植胚胎数、移植周期临床妊娠率、种植率、流产率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率及促排卵药品费用. 结果 三组促排卵天数、Gn总量、hCG注射日雌二醇(E2)水平和子宫内膜厚度、平均获卵数、受精率、卵裂率、可移植胚胎数、流产率差异无显著性(P＞0.05),B组移植周期临床妊娠率、种植率显著高于其余二组,差异有显著性(P＜0.05),A组中重度OHSS发生率明显高于其余二组,差异有显著性(P＜0.01).计算成本效果比,A、B、C组每获得1枚可利用胚胎的促排卵药品费用分别为961.4、990.9、735.9元. 结论 在IVF-ET周期,rFSH、uFSH-HP超排卵效果相当；当两种药物联合应用时,可取得更好的超促排卵效果,rFSH易使OHSS发生率增高,取得相同效果时使用rFSH组和rFSH+ uFSH- HP联合应用组所需成本相当,使用uFSH-HP成本低.
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精子畸形率对体外受精-胚胎移植治疗结局的影响
目的 回顾性分析我中心接受常规体外受精(IVF)及卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗中,男方精子畸形率对受精率、胚胎质量及临床结局的影响.方法 选取本中心2008年9月至2010年5月接受IVF的344对及ICSI的178对夫妇,分为常规IVF组和ICSI组,组内按照男方精子畸形率分为正常形态组(IVF 266/ICSI 76)和畸精子症组(IVF 78/ICSI 102).受精后分别统计IVF及ICSI两组内畸精子症组和正常形态组正常受精率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率及流产率的差别.结果 在IVF中,畸精子症组和正常形态组的正常受精率、种植率、临床妊娠率及流产率分别为64.32%/60.09%、33.78%/37.02%、42.03%/54.62%及12.5%/4.23%.两组间受精率无显著性差别,畸精子症组的临床妊娠率显著性低于正常形态组,而早期流产率显著高于正常形态组(P＜0.05);ICSI组中,畸精子症组和正常形态组的正常受精率、种植率、临床妊娠率及流产率分别为68.01%/64.59%、32.26%/33.78%、43.75%/52.63%及4.76%/5%.畸精子症患者的临床妊娠率较正常组显著性降低(P＜0.05).将两种受精方式的畸精子症组间比较,IVF的患者早孕流产率显著高于ICSI者(P＜0.05).结论 常规IVF中畸精子症不影响正常受精.对于畸精症子患者,其临床妊娠率均较精子形态正常组低,但是采用ICSI治疗可以显著降低早孕流产率.
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单细胞微阵列比较基因组杂交技术在胚胎植入前遗传学筛查中的应用
目的 建立利用单细胞微阵列比较基因组杂交(array CGH,aCGH)技术进行胚胎植入前遗传学筛查(PGS)技术平台,并应用aCGH技术进行PGS获得持续妊娠. 方法 采集废弃胚胎来源卵裂球10个,核型正常男性(46,XY)淋巴细胞3个,通过单细胞全基因组扩增后,利用aCGH技术进行染色体非整倍体分析；在此基础上,将aCGH技术应用于临床一例反复流产患者. 结果 3个淋巴细胞及9个废胚来源卵裂球的全基因组扩增成功,1个废胚来源卵裂球扩增失败,扩增成功的样本通过aCGH检测后均获得明确的诊断,3个淋巴细胞分析结果与已知核型一致；临床病例5个胚胎活检的单卵裂球均得到明确诊断,移植1枚正常整倍体胚胎后获得临床持续妊娠. 结论 在胚胎植入前遗传学筛查中,单细胞aCGH技术能全面地评估胚胎染色体组情况,可应用于临床PGS.
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体外受精-胚胎移植1807周期临床分析
目的探讨影响体外受精-胚胎移植(IVF-ET)成功率的临床因素. 方法回顾分析1999～2002年1 807个IVF-ET周期中,患者的年龄、病因、手术方式和获卵数对辅助生殖技术成功率的影响. 结果女性年龄是影响妊娠率的独立因素,随着年龄的增长,获卵数、可移植的胚胎数、胚胎质量均下降,导致妊娠率降低和流产率升高;男性因素和附睾或睾丸穿刺(PESA/TESA)手术的妊娠率较高,原因不明不育症的妊娠率较低,但都可能与年龄的影响有关;获卵数＞30个,即使患者年轻,妊娠率反而下降. 结论女性年龄是影响IVF-ET成功率的重要因素.
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体外受精-胚胎移植出生2岁幼儿生长发育的研究
目的 通过对常规体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)后出生2岁幼儿体格检查和精神运动发育测定,了解IVF后出生幼儿生长发育和健康情况.以评价IVF、ICSI的安全性. 方法 2000年1月至2002年12月在本中心进行IVF和ICSI后出生各50名2岁幼儿为研究对象,本院同期自然妊娠出生2岁的50个幼儿作为对照组.对三组2岁幼儿进行体重、身高、头围、胸围4项指标测量及全身体格检查,采用"Bayley婴儿发育量表"测定精神运动发育.比较三组体格、智力和运动发育的差异. 结果 (1)三组2岁幼儿的身高、体重、头围、胸围等体格发育指标和Bayley运动发育指数(PDI),无显著性差异(P＞0.05);ICSI组智力发育指数(MDI)稍低于IVF和对照组,但无显著性差异(P＜0.05).(2)6%AICSI组幼儿智力发育迟缓(MDI＜70)高于IVF组(2%)和对照组(0%),但无显著性差异(P＞0.05);分别有2%、4%及2%运动发育迟缓(PDI＜70),组间无显著性差异(P＞0.05).各组的单胎与双胎比较,MDI有显著性差异(P＜0.05);PDI无显著性差异(P＞0.05).(3)对可能影响精神和运动发育的因素进行多元逐步回归分析,显示MDI与窒息、母亲年龄和胎数呈负相关,与母亲文化程度呈正相关;PDI与窒息呈负相关. 结论 IVF、ICSI后妊娠不影响2岁幼儿体格发育及运动发育;ICSI MDI及智力发育迟缓率稍低于IVF和对照组,虽无显著性差异,但应予重视.双胎MDI都显著低于单胎.因此限制IVF-ET的胚胎移植数目,减少医源性多胎妊娠至关重要.
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血清抗苗勒氏管激素在体外受精超排卵中预测卵巢反应的价值
目的 血清抗苗勒管激素(AMH)由窦前和小窦卵泡分泌,是一个反映卵巢储备的指标.分析AMH在正常育龄人群、多囊卵巢综合征(PCOS)患者、卵巢储备功能减退(DOR)人群中的分布规律,探讨AMH预测卵巢反应的价值. 方法 回顾分析2008年6月至2012年6月在我中心接受诊治的患者,将其分为三组:(1)正常组:293例.(2) PCOS组:258例.(3)DOR组:59例.比较AMH水平在这三组间的差异,绘制ROC曲线选择判断PCOS及DOR的佳临界值.进一步选取同时间段,在我中心初次行长方案体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的患者,578例.按获卵数分为卵巢低反应组(0～3个)、正常反应组(4～19个)、高反应组(≥20个),评估年龄、基础窦卵泡计数(AFC)、基础卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平,以及AMH、促性腺激素(Gn)用量与卵巢反应的关系.绘制相对工作特征(ROC)曲线,寻找AMH在IVF中判断卵巢反应的界点. 结果 AMH水平随年龄增加而下降.AMH水平在PCOS组中较正常组显著升高,在DOR组中明显降低.25～40岁人群中,当AMH界值取1.26 ng/ml时,判断DOR的敏感性及特异性分别为88％及90％.当AMH界值取3.97 ng/ml时,判断PCOS的敏感性及特异性分别为74％及63％.在IVF中,AFC和AMH水平在三组间均有显著差异(P＜0.05).当AMH界值为1.84 ng/ml时,判断该患者本周期为低反应的敏感性及特异性分别为89％及75％,当AMH界值为3.95 ng/ml时,判断为高反应的敏感性及特异性为79％及70％. 结论 AMH反映卵巢储备状态.在IVF超排卵中,AMH能较好地预测卵巢反应性.
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不同来源卵泡刺激素在体外受精-胚胎移植临床应用的效果比较
目的 比较尿源性卵泡刺激素(uFSH)和基因重组卵泡刺激素(rFSH)在超促排卵中的疗效. 方法 256 例行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的不育患者分为采用uFSH和rFSH两组,比较两组的总促排卵药物(Gn)使用剂量、天数、获卵数、种植率、临床妊娠率、流产率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率. 结果 患者所用Gn总量两组无显著性差异,但FSH用量uFSH组显著低于rFSH组,两组人绝经期促性腺激素(HMG)用量无显著性差异,因此uFSH组的药物费用显著低于rFSH组;获卵数、胚胎种植率、临床妊娠率、流产率、OHSS发生率两组均无显著差异.虽然卵裂率rFSH组显著高于uFSH 组,但优质胚胎率和可用胚胎率显著低于uFSH 组. 结论 uFSH组较rFSH组FSH用量显著减少,对IVF-ET的临床妊娠率无明显影响,亦未增加并发症的发生率,且价格相对低廉,适合临床应用.
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卵泡早期血清孕酮和睾酮水平对体外受精-胚胎移植结局的影响
目的 探讨卵泡早期血清孕酮(P)和睾酮(T)水平对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响. 方法 2006年4～7月选用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行IVF-ET的172个周期,于促排卵周期的前一周期均口服短效避孕药(OCs)预处理.测定促排卵周期第2天或第3天的P和T水平.按使用的方案分为长方案组和短方案组,两组按妊娠结局分为临床妊娠组和非妊娠组,比较卵泡早期血清P和T水平对妊娠结局的影响. 结果 长方案组中非妊娠组卵泡早期P和T水平均显著高于妊娠组(P<0.05),促性腺激素(Gn)使用总量显著多于妊娠组(P<0.05),优质胚胎率显著低于妊娠组(P<0.05).短方案组中非妊娠组和妊娠组卵泡早期P和T水平无显著性差异(P>0.05),而基础窦卵泡计数(AFC)和取卵数显著低于妊娠组(P<0.05). 结论 用长方案时卵泡早期血清P和T水平升高时,可能对IVF-ET结局产生不利影响.卵泡早期P和T水平对短方案的妊娠结局无显著影响,而AFC和取卵数对妊娠结局的影响较大.
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体外受精-胚胎移植术后宫内宫外同时妊娠15例临床分析
目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后宫内宫外同时妊娠的发病率、危险因素、早期诊断及佳治疗方式.方法 对2001年10月至2006年10月在我院生殖中心行IVF-ET后获宫内宫外同时妊娠(HP)15例进行回顾性分析.结果 同期IVF-ET后临床妊娠1,230 例,HP 15例,发生率1.2% .15例均为输卵管因素不育,其中1例合并男性因素;7例有盆腔手术史,3例宫外孕史;14例为宫内合并输卵管妊娠,1例为双侧输卵管切除术后合并间质部妊娠.15例患者均于确诊后手术治疗,其中10例在异位妊娠破裂前确诊,5例于破裂后确诊.术后9例宫内妊娠继续至足月分娩,4例胚胎停止发育,2例继续妊娠.结论 输卵管病变或(和)盆腔手术史是IVF-ET术后HP发生的主要危险因素.IVF术前术中适当处理、早期诊断、及时治疗异位妊娠,有助于挽救宫内妊娠.
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人胚胎透明带厚度及其变量与体外受精-胚胎移植妊娠结局的关系
目的探讨透明带厚度(ZPT)及透明带厚度变量(ZPTV)与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的关系.方法选择2002年4～8月间连续进行的培养3 d新鲜的用于移植、形态摄像清楚的81个周期246个胚胎进行分析,用激光系统附带软件测量移植胚胎ZPT,计算ZPTV. 结果(1)ZPT、ZPTV随患者年龄的增加而减小,尤其≥35岁组ZPTV(16.23±4.78)%显著小于＜30～34岁组(20.14±5.91)%(P＜0.001);(2)妊娠组(87个胚胎)ZPT(16.71±2.10)μm小于未妊娠组(159个胚胎)(17.06±1.75)μm,但无显著差异;妊娠组ZPTV(21.73±5.61)%显著大于未妊娠组(18.61±4.90)%(P＜0.005).移植胚胎平均ZPTV值≥20%组的妊娠率(50.0%)高于＜20%组(17.1%),P＜0.05;(3)优质胚胎组(246个胚胎)ZPT(16.84±1.99)μm与劣质胚胎组(127个胚胎)ZPT(17.11±2.04)μm相比无显著差异;但优质胚胎组ZPTV(19.71±5.39)%大于劣质胚胎组(16.60±5.42)%,P＜0.001. 结论 ZPTV是评价胚胎质量的一个有效指标,优质胚胎的ZPTV高于劣质胚胎,年龄≥35岁者ZPTV显著减小;移植胚胎平均ZPTV值≥20%者妊娠率明显提高.在临床挑选移植胚胎时应选择ZPTV≥20%者,或人为地局部薄化透明带增大ZPTV以辅助胚胎孵出,提高其种植潜力.
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体外受精-胚胎移植治疗中卵巢反应性的预测
目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中卵巢反应性的预测指标.方法 106例患者超促排卵均采用本中心黄体期长方案.预测指标:年龄、基础卵泡刺激素(bFSH)、FSH/黄体生成素( LH)比值、降调节后抑制素B(INHB)、双侧卵巢内总窦卵泡数(AFC)及双侧卵巢体积.卵巢反应性评价指标:获卵数、促性腺激素(Gn)用量.结果 (1)预测与评价指标二者的相关关系:bFSH、 FSH/ LH与获卵数呈负相关(分别为:r=-0.192,P＜0.05;r=-0.227,P＜0.05);AFC、 IHNB与获卵数呈显著正相关(分别为:r=0.316,P＜0.01;r=0.523,P＜0.001).AFC、 IHNB、卵巢体积与Gn用量呈负相关(分别为:r=-0.245,P＜0.05;r=-0.241,P＜0.05;r=-0.294,P＜0.01).FSH/ LH比值与Gn用量呈正相关(r=0.255,P＜0.01).(2)预测与评价指标的多元线性回归分析:INHB值是预测获卵数的佳因素;卵巢体积是影响Gn用量的重要因素,其次是FSH/LH比值.(3)AFC是影响获卵数重要因素.结论 (1)INHB水平是预测IVF-ET中卵巢反应性的佳指标,INHB水平下降是卵巢储备功能下降的早期指标.(2)AFC是影响获卵数重要因素,可作为IVF治疗前预测卵巢反应性的首选方法.
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促性腺激素释放激素激动剂降调节后血清黄体生成素水平对体外受精-胚胎移植结局的影响
目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节后月经第3天血清黄体生成素(LH)水平对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法 回顾分析2006年6月至2010年6月在我院接受IVF-ET治疗288个周期的临床资料.患者均采用GnRH-a长方案进行垂体降调节,按降调后月经第3天血清黄体生成素(LH)水平分为三组,A组:LH≤1U/L,共57个周期；B组:1 U/L＜LH≤2.5 U/L,共188个周期；C组:2.5 U/L＜LH＜5 U/L,共43个周期.比较三组促性腺激素(Gn)使用天数、剂量,人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日血清雌二醇(Ez)、LH水平及子宫内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率及流产率.结果hCG注射日血清E2和LH水平在三组间呈递增趋势,各组间血清LH水平有显著性差异(P＜0.05),而Gn天数、Gn用量、获卵数、卵裂率在各组间均无显著性差异(P＞0.05)；A组的优质胚胎率和临床妊娠率显著低于B、C组(P＜0.05),C组的流产率显著高于A、B组(P＜0.05).结论 GnRH-a降调节后月经第3天血清LH水平过低可导致hCG注射日E2和LH水平下降,影响子宫内膜厚度,并导致受精率、优质胚胎率及临床妊娠率下降,流产率上升,但LH过高也可导致流产率增加.
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59例行体外受精-胚胎移植治疗患者的染色体核型分析
目的 探讨染色体核型变异与不孕不育、不良孕史、生精异常的关系,以及通过体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕后的妊娠结局. 方法 对经过IVF-ET助孕治疗的59例不孕不育患者的染色体核型变异进行分析. 结果 59例染色体核型变异中大Y 9例,妊娠5例,占(5/9);小Y 13例,妊娠8例,占62%(8/13);臂间倒位9例,妊娠6例,占(6/9);D、G组短臂随体变异16例,妊娠7例,占44%(7/16);次缢痕变异12例,妊娠4例,占33%(4/12).妊娠总数为30例,占51%(30/59),分娩28例,男活婴19例、女活婴17例,未见明显出生缺陷. 结论 Y染色体变异、D组和G组短臂随体变异、次缢痕变异、臂间倒位与不孕不育、精子生成异常、不良孕史具有相关性,IVF-ET技术对染色体异态的不孕患者的治疗具有积极作用.
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体外受精-胚胎移植周期中第3天移植胚胎细胞数与妊娠率的相关性
目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中第3天移植的不同细胞数目的 胚胎,其妊娠率有无差别;并进一步分析哪些分裂阶段的胚胎不适合于体外培养后第3天移植.方法 以2004年1月至2006年6月在本中心接受IVF-ET治疗的788对夫妇,共792个周期为研究对象.ET后4周B超测到胎心搏动视为妊娠.将所有移植胚胎按细胞数目的不同分为4组:移植胚胎细胞数≤4(a组);移植胚胎细胞数为5～6(b组);移植胚胎细胞数为7～9(c组);移植胚胎细胞数≥10(d组).通过计数胎心数标定每一组胚胎的种植率,分析4组胚胎种植率有无差异.结果 c组胚胎其种植率(34.0%)显著高于其他3组(P＜0.05);其中8细胞胚胎的种植率高(34.8%),其次是9细胞胚胎(34.3%)和7细胞胚胎(31.6%),再次是10细胞的胚胎(14.3%),后是5～6细胞胚胎(8.7%);在对所移植的胚胎全部种植或全部不种植的周期分析中,移植≤4细胞胚胎或移植≥11细胞胚胎发生种植的可能性为0.结论 在IVF-ET周期中第3天移植7～9细胞的胚胎其妊娠率显著高于移植其他细胞数的胚胎;选择胚胎时应首选8细胞的胚胎,然后是9、7、 10细胞的胚胎,后是5～6细胞胚胎;体外培养第3天≤4或≥11细胞胚胎不适合移植.
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多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植不同降调节方案的比较
目的 探讨长方案与短方案对于多囊卵巢综合征患者(PCOS)的治疗结局. 方法 收集2008年至2010年在我中心行体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)治疗的PCOS患者共135例临床资料,按不同的降调节方案,分为长方案A组和短方案B组,回顾性分析两组的治疗结局.比较两组间患者年龄、不育年限、体重指数、基础卵泡刺激素(FSH)、基础黄体生成素(LH),促性腺激素(Gn)用药总量、人绒毛膜促性腺激素(hCG)日雌二醇(E2)值、获卵数、受精率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率、流产率、活产率和卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率. 结果 A组的Gn用量、获卵数、OHSS的发生率显著高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组间hCG日E2值、受精率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率、流产率,活产率,无统计学意义(P＞0.05). 结论 短方案较长方案Gn用量少,缩短治疗的时间,且OHSS发生率低,减轻了患者经济和精神负担,更适合PCOS患者.
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长效促性腺激素释放激素激动剂降调时间对体外受精临床结局的影响
目的 探讨长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)垂体降调后促性腺激素(Gn)启动时间对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响. 方法 回顾性分析2011年1月～2012年6月本院生殖中心776个长方案IVF/卵胞浆内单精子注射(ICSI)新鲜移植周期的临床资料,按照Gn前垂体降调节的时间分为:A组8～10 d,B组11～12 d,C组13～15 d,D组16～18 d,比较各组的临床结局. 结果 四组间受精率、卵裂率、优质胚胎率均无统计学差异.(P＞0.05);启动日A组雌二醇(E2)水平为(57.36±52.79) pmol/L,显著低于C、D组[(79.45±62.23) pmol/L、(85.56±74.07) pmol/L],(P＜0.05),A组黄体生成素(LH)为(1.85±1.36)IU/L,显著低于C组(2.16±1.11)IU/L,(P＜0.05);从A组到D组Gn用量分别为(28.58±8.25)支、(27.66±7.16)支、(27.30±8.23)支、(27.19±9.26)支和使用时间分别为(11.19±3.34)d、(10.99±1.58)d、(10.81±1.64)d、(10.90±1.99)d,有逐渐减少趋势,但各组间差异无统计学意义(P＞0.05);人绒毛膜促性腺激素(HCG)日A组LH水平(1.48±1.21)IU/L显著低于B、C、D组[(1.82±1.53)IU/L、(1.91±1.29)IU/L、(2.27±1.62)IU/L],(P＜0.05);A组孕酮(P)为(8.85±5.93)pmol/L,则显著高于其它3组[(6.32±3.67)pmol/L、(6.20±3.73)pmol/L、(5.53±3.23) pmol/L),(P＜0.05);四组临床妊娠率分别为42.37％、45.24％、52.16％和48.18％;胚胎种植率分别为25.19％、27.91％、33.06％、30.54％,组间差异均无统计学意义(P＞0.05);四组早期流产率分别为12.0％、13.16％、7.42％和1.89％,B组显著高于C、D组(P＜0.05). 结论 在长效GnRH-a长方案控制性超排卵周期中,垂体降调节时间对妊娠结局有一定影响,适当延迟Gn启动时间(≥13 d)有提高IVF临床妊娠率及种植率的趋势,并可降低早期流产率.
关键词： 体外受精-胚胎移植 长方案 促性腺激素释放激素激动剂 降调节
