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国产促性腺激素用于子宫内膜异位症合并不孕者的IVF-ET助孕结局研究
目的 比较国产与进口促性腺激素用于子宫内膜异位症(EMS)合并不孕妇女进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗的结局. 方法 回顾性分析2010年1月至2014年1月我所行IVF ET助孕的EMS合并不孕患者.满足纳入标准的患者根据促性腺激素的来源分为A组(国产组,201例)与B组(进口组,880例).比较两组患者的一般资料、控制性促排卵(COS)周期资料及移植周期临床助孕结局. 结果 (1)A组患者较B组患者年龄更大(32.6±3.3 vs.31.7±3.8)、不孕年限更长(6.6±3.9 vs.6.0±3.6)、基础窦卵泡数更少(8.3±4.1 vs.9.1±4.2),均有统计学差异(P＜0.05);(2)两组患者周期取消率(11.9％ vs.12.8％)以及因未获卵、无可移植胚胎、OHSS中重度等取消周期原因比较,均无统计学差异(P＞0.05);(3)A组较B组促性腺激素(Gn)启动剂量(250.5±55.7 Uvs.227.3±52.6 U)及总量(2 626.4±804.6 U vs.2 432.2±750.4 U)更大,卵泡数(9.3±4.7 vs.10.1±5.0)、获卵数(8.3±5.0 vs.9.3±5.1)、获成熟(MⅡ)卵数(6.9±4.4 vs.8.0±4.8)、获卵率(88.7％ vs.91.9％)、获MⅡ卵率(83.7％ vs.85.9％)、可移植胚胎数(3.1±2.6 vs.3.7±2.3)、优质胚胎数(1.0±0.8 vs.1.3±1.1)更低,均有统计学差异(P＜0.05);(4)Gn总费用比较,A组显著低于B组(5 258.4元vs.9 979.0元,P＜0.05);(5)A、B组分别有177例、767例行胚胎移植,临床妊娠率(57.1％ vs.64.9％)、种植率(40.3％ vs.45.7％)、流产率(9.9％ vs.12.0％)、活产率(49.2％ vs.54.6％)及胎儿出生缺陷率(3.3％vs.2.5％)比较,均无统计学差异(P＞0.05).结论 国产促性腺激素用于子宫内膜异位症(EMS)合并不孕妇女进行IVF-ET助孕治疗可获得与使用进口促性腺激素助孕相似的临床妊娠率、活产率及出生缺陷率,由于其费用明显降低,可作为EMS患者IVF助孕中更经济实惠的用药选择.
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在IVF-ET中卵巢功能低下患者经脱氢表雄酮治疗的临床分析
目的 本研究评估在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中的卵巢功能低下(DOR)患者经脱氢表雄酮(DHEA)治疗的效果. 方法 采用随机对照研究,对符合卵巢功能低下患者86例,通过计算机产生随机数字表法,分为实验组(43例)和对照组(43例).实验组患者口服DHEA胶囊(25mg/粒,GNC,美国),对照组患者不服用DHEA但给予无药效的安慰剂(25 mg/粒),每天三次,每次一粒,连续服用三个月.使用彩色超声监测治疗前后的基础窦卵泡数(AFC)及卵巢血流动力学参数搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期大血流速度(PSV)、动脉血流收缩期峰值的流速/舒张期低值的流速(S/D),记录患者行IVF-ET促性腺激素(Gn)用量、Gn天数、HCG 日 E2、获卵数、受精数、2PN数、可移植胚胎数,并将各参数的差异进行比较研究. 结果 终完成实验67例,实验组32例,对照组35例.治疗前,实验组与对照组患者年龄、不孕年限、基础内分泌激素(FSH、LH、E2)、AFC、超声参数(PI、RI、PSV及S/D)差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,实验组的AFC数量高于治疗前(5.27±1.88vs.4.33±2.09)及治疗后的对照组(5.27±1.88vs.4.21±1.64)(P＜0.05);治疗后实验组的基础FSH低于治疗前[(10.32±3.23)vs.(15.46±2.97)U/L]及治疗后的对照组[(10.32±3.23)vs.(15.34±3.18)U/L],差异有统计学意义(P＜0.05);实验组治疗前后基础LH和E2差异无统计学意义(P＞0.05);对照组治疗前后FSH、LH、E2均无统计学差异(P＞0.05).实验组的PI、RI和S/D均低于治疗前(PI:0.80±0.03vs.0.91±0.03;RI:0.50±0.05vs.0.61±0.04;S/D:1.80±0.029vs.1.91±0.028)及治疗后的对照组(PI:0.80±0.03vs.0.90±0.03;RI:0.50±0.05vs.0.60±0.02;S/D:1.80±0.029vs.1.90±0.027),实验组治疗后PSV高于治疗前(11.87±0.54vs.11.28±0.53),及治疗后的对照组(11.87±0.54vs.11.26±0.39),差异均具有统计学意义(P＜0.001).实验组的Gn用量低于对照组,获卵数、受精数、2PN数高于对照组,差异有统计学意义,而Gn天数、HCG 日 E2、优胚数、可移植胚胎数、受精率、种植率、临床妊娠率与对照组相比无统计差异. 结论 对于卵巢功能低下患者,DHEA能降低PI、RI、S/D和基础FSH,并提高AFC数量和PSV,降低Gn用量,增加DOR患者的卵巢反应性.
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黄体期添加经皮雌激素对卵巢高反应人群体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响
目的 探讨卵巢高反应人群在黄体期添加经皮雌激素后对IVF-ET妊娠结局的影响.方法 前瞻性研究2016年8月至2017年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心行IVF ET鲜胚移植的卵巢高反应患者257例的临床资料,按随机数字表将其分成两组:单纯P组(116例),从取卵日开始给予地屈孕酮+雪诺同行黄体支持;E2 +P组(141例),移植前地屈孕酮+雪诺同使用方法同单纯P组,移植后第7天开始经皮给予雌激素1周.比较两组患者的促排卵情况和妊娠结局.结果 两组患者的一般资料比较均无显著性差异(P＞0.05);两组的HCG日E2、P水平、内膜厚度,获卵数,移植胚胎数及优质胚胎数等比较均无显著性差异(P＞0.05);两组患者的临床妊娠率(75.9％ vs.74.5％)、持续临床妊娠率(71.6％vs.68.1％)、自然流产率(4.6％vs.8.6％)及异位妊娠率(1.1％ vs.0％)等亦无显著性差异(P＞0.05).E2 +P组的中重度OHSS发生率略高于单纯P组,但无显著性差异(P=0.297).结论 卵巢高反应人群在黄体期添加经皮雌激素不能显著提高临床妊娠率,而中重度OHSS发生率有上升趋势,因此对于卵巢高反应人群不推荐在新鲜胚胎移植后补充经皮雌激素.
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常规IVF完全/部分受精失败后行早期补救ICSI的应用价值
目的 探讨短时受精联合早期补救卵胞浆内单精子注射(R ICSI)在常规体外受精(IVF)受精失败和低受精周期的临床应用效果. 方法 回顾性分析653个体外受精胚胎移植(IVF-ET)周期,根据受精情况将患者分为3组:因IVF全卵不受精行早期R-ICSI者131个周期(A组);因IVF低受精行早期R-ICSI者100个周期(B组);甲男方因素直接行ICSI者422个周期(C组).比较3组患者的一般情况和临床结局. 结果 (1)C组原发不孕的比例(68.48％)显著高于A组(56.49％)和B组(51.00％)(P＜0.05);(2)C组的3PN率(0.77％)显著低于A组(2.25％)和B组(2.91 ％) (P＜0.05),B组的优胚率(34.71％ vs.41.53％ vs.41.84％)和胚胎利用率(56.28 ％vs.65.87％ vs.63.46％)显著低于A组和C组(P＜0.05);(3)3组的MII卵率、2PN率、囊胚形成率、临床妊娠率、胚胎种植率和流产率比较均无统计学差异(P＞0.05). 结论 短时受精联合早期R ICSI可有效克服常规IVF受精障碍,显著提高受精率,获得良好的妊娠结局.
关键词： 短时受精 受精失败 补救卵胞浆内单精子注射 体外受精-胚胎移植 -
控制性促排卵过程中血清黄体生成素、雌二醇与孕酮的相关性分析
目的 分析控制性促排卵(COS)过程中黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)值的变化趋势及相关性,探讨引起COS过程中血清P升高的相关因素,以便制定控制P升高的相应措施. 方法 选取在我院接受GnRH-a长方案治疗的175例患者,检测入组患者COS过程中注射Gn前1天、注射Gn第4天、注射Gn第6～7天和HCG日4个时间点的血清LH、E2、P值,分析LH、E2、P值的趋势变化;利用双变量相关分析法分析血清LH与P以及E2与P的相关性. 结果 COS后期E2和P有同步升高的趋势;HCG日E2与P呈显著性正相关(r=0.404,P=0.000);HCG日LH与P呈显著性负相关(r=-0.287,P=0.000). 结论 适当提高LH的水平可能会使P升高得到控制,而COS过程中控制Gn用量可能会通过血清E2水平缓慢升高从而控制P升高.
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20例嵌合型Turner综合征的辅助生殖助孕及相关文献复习
目的 探讨嵌合型Turner综合征患者的生育功能及辅助生殖助孕的方式. 方法 选择2011年4月至2017年10月于苏州市立医院生殖中心收治的20例因不孕症要求行辅助生殖助孕的嵌合型Turner综合征患者,回顾性分析临床资料、辅助生殖助孕治疗过程、妊娠结局及其子代核型. 结果 20例患者经过辅助生殖助孕,15例分娩正常核型子代(其中14例行IVF/ICSI,1例行PGS),1例孕早期稽留流产(绒毛染色体核型为47,XY,+13),1例生化妊娠,3例未孕(其中包括1例赠卵IVF). 结论 对于卵巢功能尚未衰竭的嵌合型Turner综合征患者,结合临床具体情况,可尊重患者意愿尝试自体卵母细胞的辅助生殖助孕,治疗前需知情同意、充分评估.
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脱氢表雄酮对卵巢储备功能下降患者卵巢反应性和IVF-ET结局的影响
目的 探讨脱氢表雄酮(DHEA)对卵巢储备功能下降(DOR)患者卵巢反应性和IVF-ET结局的影响.方法 收集2014年10月至2016年8月接受IVF和ICSI治疗DOR患者58例,第一周期采用拮抗剂方案,未服用DHEA(对照组);予服用DHEA至少2个月后,第二周期再次采用拮抗剂(治疗组),周期间隔不超过一年.以外源性促性腺激素用量、天数,周期取消率、FSH、窦卵泡计数(AFC)和卵泡数、获卵母细胞数、获卵率、MII数、正常受精率、优胚数、优质胚胎率、妊娠率为变量,利用配对t检验和卡方检验分析.结果 对照组和治疗组的Gn总量分别为(36.6±1.9)和(31.4±1.4)支,两组差异有统计学意义(P<0.05).治疗组比对照组有更高的获卵率(83.7% vs.74.1%,P<0.01).对照组和治疗组的妊娠例数分别是3例(5.7%)和20例(37.7%),两组具有统计学差异(P<0.01).结论 DHEA可改善DOR患者卵巢功能,提高获卵率,改善胚胎质量从而提高IVF妊娠率.另外,DHEA可减少IVF中Gn的用量,为患者降低经济成本.
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脱氢表雄酮预处理对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植结果的影响
目的 探讨使用脱氢表雄酮(DHEA)预处理对卵巢低反应患者卵巢功能及体外受精-胚胎移植结果的影响.方法 将112例符合卵巢低反应诊断标准并使用短方案进行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的患者随机分为经DHEA预处理的研究组和未用DHEA处理的对照组,每组各56例.分析比较研究组患者服用DHEA前后卵巢储备功能变化;同时比较研究组与对照组IVF/ICSI-ET治疗周期相关参数变化. 结果 研究组DHEA预处理后FSH值较前下降(7.43±3.04 vs.10.15±3.07 U/L,P＜0.05),窦卵泡数较前增加(4.68±2.12 vs.2.32±1.37,P＜0.05);研究组与对照组比较,Gn总量呈降低趋势但无统计学差异(P＞0.05),获卵数显著增加(4.23±1.74 vs.2.17±1.03,P＜0.05),卵裂率、受精率呈升高趋势但无统计学差异(P＞0.05),优质胚胎率(32.14％ vs.13.18％)、胚胎种植率(26.89％ vs.8.97％)、临床妊娠率(25.00％ vs.13.89％)均显著升高(P＜0.05),周期取消率显著降低(9.43％ vs.14.29％,P＜0.05),而流产率无统计学差异(16.16％ vs.20.00％,P＞0.05). 结论 对卵巢低反应患者使用DHEA预处理能有效改善其卵巢储备功能,增强促排卵效果,提高优质胚胎率和胚胎种植率,进而提高IVF-ET的临床妊娠率.
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部分ICSI在体外受精胚胎移植中预防受精失败临床效果
目的 探讨部分ICSI(half-ICSI)在IVF-ET中预防受精失败的临床价值. 方法 回顾性分析2010年3月至2013年3月在本院生殖中心行half-ICSI治疗的77例患者(77个周期).在77个周期中,一半卵母细胞行常规IVF受精,一半卵母细胞行ICSI治疗.在行half-ICSI患者中,以行IVF的一半卵母细胞是否正常受精进行分组:受精失败组(A组,31例)和受精正常组(B组,46例),对比两组患者的女方年龄、不育年限、不育原因、获卵数、成熟卵比例、优质胚胎率、种植率及妊娠率和临床累积妊娠率,同时比较两组ICSI的正常受精率及异常受精率. 结果 77个周期中常规IVF的受精率低下占40.2％(31/77),其中完全受精失败占25.9％(20/77).受精失败组的不育年限比正常受精组长,差异有统计学意义(P＜0.05).两组的女方年龄、不育原因、获卵数、成熟卵比例、优质胚胎率、临床累积妊娠率相比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).常规IVF受精失败组的胚胎移植数多于受精正常组,差异有统计学差异(P＜0.05),但两组的种植率及妊娠率差异无统计学意义(P＞0.05).两组中ICSI的正常受精率和异常受精率差异均无统计学意义(P＞0.05),但B组的可用胚胎数多于A组,两组差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 对于原发不育年限较长,且无明确不育原因的患者可选择行half-ICSI受精方式,其不仅能有效防止受精失败,还能获得较理想的妊娠结局,这是预防受精失败行之有效的方法之一.
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异位妊娠后行体外受精-胚胎移植的临床结局分析
目的 探讨异位妊娠(EP)后行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的临床结果以及EP次数及输卵管治疗方法对妊娠结局的影响. 方法 回顾性分析2012年1～12月在我中心行IVF-ET的患者,选择经腹腔镜或输卵管碘油造影诊断为盆腔、输卵管因素性不孕症患者的401个周期,根据既往有无EP史,分为EP组270周期和非EP组131周期;EP组又根据既往EP的发生次数分为EP1次组和EP≥2次组.分别比较EP组和非EP组、EP1次组和EP≥2次组的种植率、妊娠率以及重复异位妊娠(REP)的发生率.同时根据输卵管治疗方法的不同,分别比较患侧输卵管结扎或根治性手术组(A组)和患侧输卵管保守手术组(B组)以及对侧输卵管结扎或根治性手术组(A1组)和对侧输卵管保留组(A2组)的临床结局. 结果 (1)EP组与非EP组促性腺素激素(Gn)用量、Gn天数、子宫内膜厚度、获卵数比较,差异无统计学意义(P＞0.05),两组的妊娠率、种植率及EP发生率比较,亦无统计学差异(P＞0.05).(2)EP1次组和EP≥2次组的妊娠率、EP发生率比较,无统计学差异(P＞0.05);EP≥2次组的种植率(72.04％)明显高于EP1次组(50.12％),差异有统计学意义(P＜0.01).(3)A、B两组的妊娠率、种植率及EP发生率比较无显著性差异(P＞0.05);A1组的妊娠率(87.14％)和种植率(59.03％)明显高于A2组的妊娠率(65.22％)和种植率(43.31％),差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 本研究结果提示EP后行IVF-ET并不影响临床妊娠结局,亦不增加REP的风险,且与既往EP次数无关.患侧输卵管保守手术或根治性手术治疗均不影响妊娠率,不增加REP的风险;对侧输卵管是否保留,则应进行综合评估后判定.对既往发生2次以上EP的患者,双侧输卵管切除更有利于改善妊娠结局.
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卵泡输出率在下丘脑垂体性闭经患者体外受精-胚胎移植中的应用研究
目的 探索卵泡输出率(FORT)在接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的下丘脑垂体性闭经(HH)患者的卵巢反应性及妊娠结局的预测作用. 方法 收集北京协和医院生殖中心IVF-ET治疗的40例HH患者共60个周期,按FORT值将其分为高(FORT≥100%)、中(100%>FORT≥50%)、低(FORT<50%)三组,回顾性分析三组间控制性促排卵治疗过程中的临床及实验室数据. 结果 高、中、低三组窦卵泡数分别为(7.1±2.7)、(9.6±5.3)和(10.7±5.4)个,FORT值越高者窦卵泡数量越少,差异具有统计学意义(P<0.05);经外源性促性腺激素治疗后,药物使用剂量及天数在三组间无统计学差异(P>0.05);高、中、低三组间HCG日的雌激素(E2)水平[分别为(12 918.77±7 472.12)pmol/L、(9 716.33±5 872.00)pmol/L和(6 556.82±3 780.83)pmol/L]、排卵前卵泡数量[分别为(8.7±2.6)、(6.9±2.9)和(4.9±2.3)个]、获卵数[分别为(9.3±3.8)、(7.8±3.3)和(6.5±3.0)个]、MII卵数[分别为(7.8±4.2)、(6.3±3.2)和(5.4±2.5)个]均有统计学差异(P<0.05);而优胚数、胚胎种植率、冷冻胚胎数、临床妊娠率等三组间均无统计学差异(P>0.05). 结论 对于HH患者,FORT可有效地指示IVF-ET过程中的卵泡对Gn的反应性,高FORT值患者将有机会获得更多的成熟卵母细胞,而对妊娠结局的预测作用有待更大样本量的研究证实.
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抗磷脂抗体与体外受精-胚胎移植结局的Meta分析
目的 系统评价抗磷脂抗体(APA)与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局之间的关系. 方法 计算机检索Cochrane Library、MEDLINE、EMbase、中国生物医学文献数据库、万方数据库等,收集符合纳入标准的研究,检索时限均为从建库至201 3年3月,并追溯纳入研究的参考文献和手工检索相关会议资料.由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析. 结果 共纳入1 1 60例研究对象.结果显示:抗磷脂抗体(APA)与IVF-ET后胚胎种植失败率、临床妊娠率、活产率、流产率之间未发现明显关联(P＞0.05),合并OR值及95％CI分别为0.98,(0.78,1.24);1.01,(0.81,1.26);1.02,(0.80,1.29);1.13,(0.60,2.11). 结论 根据现有的临床证据,APA与IVF-ET结局间无显著联系,对拟行IVF-ET的妇女是否常规行APA检测尚需进一步研究,是否对仅APA阳性而无相关临床症状的患者进行治疗有待商榷,对APA的作用机制需进行深入研究.
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血清维生素D水平与体外受精-胚胎移植长方案新鲜周期妊娠结局的相关性研究
目的 探讨HCG日次日血清维生素D水平与输卵管因素行IVF-ET新鲜周期妊娠结局的相关性. 方法 选取2017年3月至2018年2月在苏州市立医院本部生殖与遗传中心因单纯输卵管因素第一次行IVF长方案助孕的新鲜周期移植患者(＜35岁)147例.按HCG日次日血清维生素D水平分为维生素D缺乏组(＜20 ng/ml,43例)、维生素不足组(20～30 ng/ml,68例)、维生素D充足组(≥30 ng/ml,36例),比较组间一般情况及妊娠结局;按不同季节分组,比较组间一般情况及妊娠结局;并进一步按妊娠组及未妊娠组分组,比较两者血清维生素D水平及一般情况. 结果 研究对象中,维生素D充足者仅占24.48％,维生素D缺乏或不足状态较为普遍.按血清维生素D水平分组,组间患者一般资料、MII卵率、优质胚胎率、临床妊娠率、异位妊娠率均无统计学差异(P＞0.05);早期流产率绝对值随维生素D水平增高而降低,但无统计学差异(P＞0.05).按季节分组,冬春季患者血清维生素D水平显著低于夏秋两季(P＜0.05),但各组间临床妊娠率、流产率、异位妊娠率均无统计学差异(P＞0.05).按妊娠结局分组,妊娠组与非妊娠组血清维生素D水平无统计学差异[(24.05±7.59)ng/ml vs.(25.27±7.10)ng/ml,P＞0.05]. 结论 HCG日次日血清维生素D水平可能与因输卵管因素行IVF新鲜周期胚胎移植助孕患者的妊娠结局无相关性.
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不同降调节方案对卵巢子宫内膜异位囊肿患者IVF/ICSI-ET结局影响的回顾性分析
目的 探讨不同降调节方案应用于卵巢子宫内膜异位囊肿(简称巧囊)患者的IVF/ICSI-ET妊娠结局. 方法 收集2011年1月至2014年12月在中山大学孙逸仙纪念医院生殖医学中心行IVF/ICSI-ET的325名巧囊患者(共372个周期)为研究对象.根据纳入对象情况,分为3组:IVF/ICSI周期中存在巧囊且既往未行巧囊剔除术者为巧囊组(A组,90个周期);既往曾行单侧或双侧巧囊剔除术且术后复发者为巧囊剔除术后复发组(B组,92个周期);术后巧囊未复发者为巧囊剔除术后未复发组(C组,1 90个周期).每组中再根据降调节方案的不同分为超长方案亚组:A1、B1和C1组,长方案亚组:A2、B2和C2组.比较各组中不同促排卵方案的促排卵情况及妊娠结局. 结果 A1组和A2组的获卵数、种植率和临床妊娠率等均无显著性差异(P＞0.05).B1组的HCG日E2水平、获卵数、MⅡ卵母细胞数和可利用胚胎数均显著低于B2组(P＜0.05),两组种植率和临床妊娠率无显著性差异(P＞0.05).C1组的获卵数、MⅡ卵母细胞数、可利用胚胎数均显著低于C2组(P＜0.05),两组的种植率、临床妊娠率和早期流产率均无显著性差异(P＞0.05). 结论 长方案降调节应用于巧囊患者的妊娠结局与超长方案相似,可作为优选方案之一,特别是对于巧囊剔除术后的患者.
关键词： 卵巢子宫内膜异位囊肿 降调节方案 体外受精-胚胎移植 -
国产醋酸亮丙瑞林在体外受精-胚胎移植超长方案的应用
目的 分析体外受精胚胎移植(IVF ET)超长方案中国产亮丙瑞林与进口曲谱瑞林的垂体降调节效果及临床结局. 方法 回顾性分析在本中心行IVF-ET超长方案治疗的患者267例,其中亮丙瑞林组113例,曲谱瑞林组154例.比较两组促性腺激素(Gn)启动日及HCG注射日血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)水平,以及其他相关临床参数的差异. 结果 亮丙瑞林组的卵巢过度刺激率明显低于曲谱瑞林组(1.77％ vs.10.39％)(P＜0.05);两组Gn启动日及HCG注射日FSH、LH、E2、P水平,Gn使用时间、启动用量、总用量,HCG日内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率、周期取消率,均无统计学差异(P＞0.05). 结论 在IVF-ET超长方案促排卵治疗中,国产醋酸亮丙瑞林与进口曲谱瑞林临床效果相似,可以成为垂体降调节药物的一种理想选择.
关键词： 亮丙瑞林 超长方案 体外受精-胚胎移植 促性腺激素释放激素激动剂 降调节 -
PCOS患者促排卵过程中发生卵巢慢反应的影响因素分析
目的 分析控制性超促排卵过程中多囊卵巢综合征(PCOS)不育症患者发生卵巢慢反应的临床指标,以指导其降调节及促性腺激素(Gn)启动剂量的调整.方法 回顾性分析2011年1月至2015年4月,在我院生殖中心首次行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)长方案助孕治疗的PCOS患者的临床资料,其中卵巢慢反应的57例患者为A组,114例卵巢反应正常的患者为B组.根据降调药物的不同将A组分为长效GnRH-a组(A1组)和短效GnRH-a组(A2组).结果 (1)A组的体重和体重指数(BMI)显著高于B组,A组的起始Gn剂量[(125.73±27.49)U]和起始每公斤体重Gn剂量[(1.99±0.43)U/kg]显著小于B组[分别为(135.41±29.42)U、(2.38±0.54)U/kg](P均＜0.05);(2)多因素Logistic回归分析显示体重是PCOS卵巢慢反应的独立危险因素(P＜0.01),起始每公斤体重Gn剂量是卵巢慢反应的独立保护因素(P＜0.01).(3)A1组和A2组相比启动日黄体生成素(LH)水平有降低趋势,但无显著性差异(P=0.073),A1组起始每公斤体重Gn剂量[(2.1 9±0.39)U/kg]显著高于A2组[(1.92±0.43)U/kg](P＜0.05).结论 体重过大、低起始Gn剂量是PCOS患者发生卵巢慢反应的主要影响因素.长效GnRH a可能较短效GnRH a更容易导致PCOS患者发生卵巢慢反应.
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氧化应激对多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植结局的影响
目的 探讨接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的多囊卵巢综合征(PCOS)患者卵泡液中相关氧化应激指标的水平,并分析氧化应激状态对IVF结局的影响. 方法 募集进行IVF助孕的PCOS患者25例为PCOS组,因单纯输卵管因素行IVF治疗的患者23例为对照组,收集取卵日清亮卵泡液,检测多种氧化应激相关指标:脂质过氧化产物丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)、总抗氧化能力(TAC)、经典的酶类抗氧化物超氧化物歧化酶(SOD)、卵泡液抑制羟自由基(·OH)产生的能力、抗氧化辅酶Q(CoQ10)、还原型及氧化型谷胱甘肽(GSH、GSSG),并分析各项指标与IVF结局的关系. 结果 与对照组相比,PCOS组卵泡液GSH/GSSG较低,差异有统计学意义(P=0.036);PCOS组宫内妊娠率(35.29％)显著低于对照组(71.43％)(P=0.026);其他指标两组间无显著性差异(P＞0.05). 结论 PCOS患者卵泡液内存在GSH/GSSG比值异常的氧化应激状态,并可能影响其IVF-ET的临床结局.
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微刺激全胚胎冷冻方案在常规IVF-ET治疗失败无优质胚胎患者中的应用
目的 探讨微刺激全胚胎冷冻方案在常规IVF-ET治疗因胚胎质量差助孕失败患者中的应用价值. 方法 收集在本中心行常规促排卵后IVF/ICSI-ET助孕治疗、因无优质胚胎放弃或移植失败后改用微刺激方案助孕的106例患者为研究对象,回顾性分析常规促排卵的124个周期和改行微刺激方案后的156个周期的临床资料.比较不同促排卵方案的各项参数及妊娠结局. 结果 微刺激组的Gn天数[(7.24±2.41) vs. (10.59±1.81) d]、Gn总量[(656.97±347.17) vs. (2 409.54±726.01) U]、HCG注射日E2水平[(451.46±350.85) vs. (1 275.93±674.46) pmol/L],以及成熟卵母细胞数[(2.53±2.15) vs. (8.98±5.29)个]等均显著低于常规方案组(P均<0.05),但微刺激组的每卵胚胎形成率(39.13%)显著高于常规方案组(12.81%)(P<0.05).常规方案组未获得临床妊娠;微刺激组共70个周期进行冻融胚胎移植,临床妊娠22例,移植周期临床妊娠率为31.43%(22/70),累计继续妊娠率为18.87%(20/106).且微刺激方案中不同年龄组的胚胎种植率、移植周期妊娠率随着年龄增加显著下降(P<0.05). 结论 微刺激全胚胎冷冻方案应用于常规IVF-ET治疗失败无优质胚胎的患者可获得较好的妊娠结局,有一定的临床应用价值.
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比较重组卵泡刺激素-β注射笔与传统注射液给药方式对临床促排卵效果的影响
目的 比较重组卵泡刺激素-β注射笔(普丽康注射笔)给药与传统重组卵泡刺激素注射液给药,对临床促排卵效率及临床疗效的影响. 方法 将98例患者随机化分为试验组与对照组,试验组采用重组卵泡刺激素-β注射笔给药,对照组给予传统重组卵泡刺激素注射液,使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)长方案进行促排卵治疗,获卵后进行体外受精胚胎移植(IVF ET),对比两组不同给药方式在获卵数、周期卵泡刺激素消耗量、启动周期妊娠率及卵巢过度刺激综合征的发生率. 结果 试验组与对照组患者平均年龄、不育年限、基础内分泌状态无统计学差异;但试验组与对照组相比,刺激天数分别为(8.6±1.9)d vs.(9.7±2.1)d,P=0.013;使用卵泡刺激素为(1 412±266)Uvs.(1 546±356)U,P=0.007;而获卵数、MⅡ卵数、优胚数、临床妊娠率、继续妊娠率两组差异无统计学意义,分别为(9.0±6.7)个vs.(9.2±5.5)个,(7.1±2.8)个vs.(7.3±3.2)个,(4.8±0.6)个vs.(4.6±0.4)个,54.0％ vs.56.2％,以及46.0％vs.45.8％. 结论 采用重组卵泡刺激素-β注射笔进行控制性促排卵治疗可以提高促排卵效率,与传统注射组比较,促排卵时间平均减少1d,每个周期卵泡刺激素使用量平均减少100 U左右,而两组获卵数及妊娠率未见明显差异.
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HCG扳机前雌激素下降对IVF/ICSI助孕妊娠结局的影响
目的 研究延长降调长方案的IVF或ICSI周期中,HCG扳机前雌二醇(E2)下降对妊娠结局的影响. 方法 回顾性分析武汉大学人民医院生殖中心采用延长降调节长方案的1 995个IVF或ICSI助孕周期,以HCG注射前E2下降或升高比例分组:A组,E2降幅≥30％;B组,E2降幅20％～29％;C组,E2降幅0～19％;D组,E2升幅0～19％;E组,E2升幅20％～29％;F组,E2升幅≥30％.为排除Gn减量对结果的影响,将E2下降周期分为Gn减量组和Gn未减量组. 结果 各组间临床妊娠率、种植率、活产率和早期流产率比较无统计学差异(P＞0.05);Gn减量组HCG日卵泡数(18.32±6.44)和获卵数(16.14±6.28)均显著高于Gn未减量组的卵泡数(15.99±7.04)和获卵数(13.50±5.95)(P＜0.05),但两组间受精率、种植率和临床妊娠率比较均无统计学差异(P＞0.05). 结论 HCG扳机前E2下降对临床妊娠率、活产率、早期流产率无显著不利影响.
