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长节段与短节段固定融合治疗退变性腰椎侧凸的比较
目的探讨手术治疗腰椎退变性侧凸长节段固定融合与短节段固定融合的选择。方法37例腰椎退变性侧凸患者行后路减压矫形融合内固定术，长节段固定融合21例，短节段固定融合16例，应用VAS及ODI评分评价患者疼痛及功能，Cobb法测量侧凸角度及腰椎生理前凸角，站立位脊柱全长C7铅垂线测量矢状面及冠状面平衡，并记录两组患者手术时间、术中出血量、手术并发症。结果平均随访3.2年（2～6年），手术时间和出血量长节段固定融合组显著大于短节段固定融合组（P＜0.01）；短节段固定融合组和长节段固定融合组术前侧凸角分别为18.5°±3.7°和27.3°±6.2°，术后随访末期分别为9.7°±3.9°和8.7°±5.6°，长节段固定融合组改善率显著优于短节段固定融合组（ P＜0.01）；术前腰椎前凸角分别为21.3°±11.3°和18.8°±10.7°，术后随访末期分别为31.5°±12.1°和32.6°±11.5°，两组矫正率无显著差异（P＝0.35）。术前冠状面失衡分别为（0.8±0.3）cm和（2.8±1.1）cm，术后末次随访分别为（0.4±0.2）cm和（0.9±0.6）cm，两组矫正率有显著统计学差异（P＜0.05）。术前矢状面失衡分别为（3.9±2.5）cm和（6.4±3.1）cm，术后末次随访分别为（2.5±2.3）cm和（3.6±2.5）cm，两组改善率无显著统计学差异（P＝0.32）。术前ODI评分为64.3±21.4和72.3±15.4，末次随访分别为47.6±26.6和49.8±17.1，两组改善无显著差别（ P＝0.19）；下腰痛VAS评分术前分别为3.5±0.6和7.2±0.7，术后末次随访分别为2.5±0.5和3.5±1.3，长节段固定融合组改善优于短节段固定融合组（ P＜0.01）；下肢痛VAS评分术前分别为8.0±1.3和7.3±1.7，术后末次随访分别为2.1±1.5和2.0±1.2，两组比较无显著统计学差异（P＝0.24）。结论长节段固定融合仅在恢复患者冠状面平衡及缓解下腰痛方面优于短节段固定融合，其明显延长了手术时间，增加术中出血量及手术并发症。因此，对存在中度及以上下腰痛，侧凸Cobb′s角≥30°的患者，手术耐受力较好时应选择行长节段固定融合，否则应选择短节段固定融合。
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术中自体血回输在青少年特发性脊柱侧凸矫形手术中的应用及其与术后认知功能障碍的关系
目的：探讨脊柱后路矫形手术中自体血回输技术的使用与术后认知功能障碍（POCD）发生的关系。方法拟选入择期行脊柱后路矫形手术患者50例，分为两组：Z组，自体血回输29例；FZ组，输注库存血21例。所有患者于入院时及术后2 d采集外周静脉血2 ml，测定血清IL-1β、IL-6和TNF-α的浓度。于术前1 d及术后7 d采用简易智能评估量表（MMSE）、视觉词语学习测验、stroop色词命名测验等六项神经心理学测验综合评估患者的认知功能状态，观察每组患者术后7 d POCD发生率，记录患者的年龄、性别、受教育年限、既往病史等一般资料；术中出入量、手术时间、拔管时间等指标以及术后并发症等，进行统计分析。结果50例患者均配合完成测试；根据POCD诊断标准，术后7 d，Z组和FZ组分别有11例和5例患者发生POCD，发生率为37.9%和23.8%。统计结果表明：与FZ组比较，Z组患者的术中出血量和胶体输入量较多，且手术时间较长，而术中库存血的输入量明显减少；比较两组患者入院及术后2 d的血清IL-1β、IL-6和TNF-α的水平，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论青少年特发性脊柱侧凸矫形术中应用自体血回输技术可以显著减少库存血输入量，但往往提示手术创伤大、出血量多、手术时间较长，而这些因素均可能增加患者发生POCD的风险。
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退变性腰椎侧凸伴椎管狭窄症的手术治疗
目的评价后路手术矫治退变性脊柱侧凸并椎管狭窄症的临床疗效，探讨退变性腰椎侧凸并椎管狭窄症的外科治疗策略。方法1998年3月至2010年6月手术治疗退变性脊柱侧凸患者31例，行后路椎板减压、椎弓根钉棒矫形固定，椎间Cage植入，后外侧植骨融合，回顾性分析其手术方法与效果。观察手术前后Cobb角、冠状面平衡、矢状面平衡，采用VAS评分、ODI、VOA评分对手术前后疼痛症状、功能进行评定。结果腰腿痛均消失，下肢麻木等症状减轻，随访6个月至4.4年，植骨融合良好，矫正度数与椎间隙高度无明显丢失。手术前、后侧凸Cobb角比较差异有统计学意义（P＜0.05），术前冠状面Cobb角38°～56°，平均46.3°±9.2°，术后即刻21.7°±4.2°，矫正率51.5％，末次随访23.9°±5.8°，矫形率45.8％；腰椎矢状面曲度Cobb角-12°～42°，平均27.6°±5.1°，术后即刻-32°～-3°，平均-18.2°±4.9°，末次随访-42°～-11°，平均-26.4°±8.3°。冠状面平衡C7PL与CSVL间距3.5～15.2 cm，平均（8.6±6.1） cm，术后即刻-3.9～1.8 cm，平均（-1.8±1.1）cm，末次随访-2.2～1.5 cm，平均（-1.4±0.9）cm，术后冠状面及矢状面平衡重建良好。 VAS评分、ODI术前、术后比较差异有统计学意义，VOA评分本组患者术后疗效为优19例，良7例，可3例，差2例（翻修手术后症状改善后评分良），优良率为83.9％。结论成人退变性腰椎侧凸治疗的主要目的是彻底减压，通过矫形使脊柱重新获得稳定，椎弓根钉棒固定及椎间融合是有效的治疗方法。
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重度脊柱侧凸患者术前肺功能检查及其临床意义
目的：评估重度脊柱侧凸患者术前肺功能检查及术后肺部并发症情况，分析相关影响因素。方法回顾分析2000年3月至2009年3月脊柱中心收治的脊柱侧凸患者908例，其中重度脊柱侧凸60例（主弯Cobb角≥100°）。根据侧凸严重度、肺功能受限程度及手术路径，对影响术后肺部并发症的相关因素进行分析。结果重度侧凸与轻中度脊柱侧凸相比较，两组在Cobb角、FVC、FVCR、FEV1、FEV1R方面存在显著统计学差异（ P＜0.01）。908例脊柱侧凸矫形术的肺部并发症发生率是5.07％，60例重度脊柱侧凸矫形术的肺部并发症发生率是15.0％。术后肺部并发症包括胸腔积液，呼吸衰竭，肺不张，血胸，气胸，低氧血症，再次机械通气等。肺部并发症发生率在术前肺功能受限轻度组（2.52％）、中度组（5.0％）和重度组（19.6％）之间存在统计学差异。是否开胸手术与术后肺部并发症无相关性，但是胸廓成形术显著增加术后肺部并发症（P＜0.001，OR＝20）。结论重度侧凸患者肺功能明显受限，重度肺功能受限的患者术后更易出现各种肺部并发症，胸廓成形术是引起术后肺部并发症的重要危险因素。
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植骨融合技术在脊柱侧弯治疗中的临床意义再探讨
目的 探讨成人侧弯术后固定棒断裂与矫形固定节段的植骨融合间的关系.方法 1989年5月至2010年5月,来我院就诊的成人脊柱侧弯矫形术后断棒,并在我院进行手术治疗的患者共9例,男3例,女6例;平均年龄35.11岁(23～56岁).一期矫形术后出现断棒现象的时间为术后6～29个月,平均16个月.结果 本组中患者的性别比例女∶男为6∶3,与文献报道中的成人侧弯发病率相符合.本组患者的年龄层面:20～30岁5例;30～40岁1例;40～50岁1例;50～60岁2例.断棒年龄分布主要在20～30岁,占55.6%;年龄层与植骨融合率成反比例发展,考虑本组中断棒原因与植骨融合程度相关.本组中患者术后矫形率原位融合2例;矫形率>0且<30%患者1例;30%~40% 1例;40%~70% 1例;70%~80% 2例;80%~90% 1例;93% 1例;患者在不同矫形率下的断棒机会平均,可明确本组患者的断棒原因与矫形率无直接相关关系.患者术后椎体活动度的分布:<4°患者2例;>4°的患者7例.本组中的植骨融合程度较差(植骨不融合率为66.7%).结论 术中充分植骨融合条件可以保证内固定的稳定,也使内固定特性得到较好的发挥,达到治疗目的 ;同时避免断棒现象的发生.因此,术中矫形固定节段的完全融合是保证成人侧弯手术获得长期稳定疗效的关键和终目的.
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氟比洛芬酯复合芬太尼在脊柱侧弯术后镇痛中的应用
目的 观察氟比洛芬酯复合芬太尼对脊柱侧弯患者术后镇痛的影响.方法 选择60例择期行脊柱侧弯的患者,随机分为A 组(氟比洛芬酯组)、B 组(对照组),每组30 例.A 组在术毕前30 min静脉给予氟比洛芬酯1 mg/kg 作为负荷量,PCIA 泵加入3 mg/kg 氟比洛芬酯和芬太尼20 μg/kg.B 组不用氟比洛芬酯,其余药物与给药方法同A 组.结果 A 组镇痛效果在各时间点均显著优于B 组,两组意识评分无统计学差异.结论 较以往单独使用芬太尼镇痛的方法,复合应用氟比洛芬酯可显著改善镇痛效果.
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后路半椎体切除术治疗小儿完全分节型半椎体畸形
目的 研究经后路半椎体切除术治疗小儿完全分节型半椎体畸形的方法和治疗效果.方法 2007年10月至2010年12月采用经后路半椎体切除术治疗完全分节型半椎体畸形患儿11例,其中胸椎半椎体5例,胸腰段2例,腰椎4例.随访观察患儿脊柱侧后凸矫正效果.结果 手术时间为2.6～7.0 h,平均(4.6±1.2)h.出血量350～2200 ml,平均(850±156)ml.固定融合节段2-12椎体,平均(4.2±0.8)个椎体.术后X线显示患儿半椎体切除完全,侧后凸明显改善,侧凸平均矫正率(67±9)%,后凸平均矫正率(51±8)%.术后随访无明显矫正丢失.结论 经后路半椎体切除植骨融合内固定术治疗小儿完全分节型半椎体畸形安全可靠.
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老年人退行性脊柱侧弯长节段矫形固定融合术的临床疗效
目的 探讨老年人退行性脊柱侧弯(DS)长节段矫形固定融合术的手术疗效. 方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月在北京医院骨科就诊的27例DS患者的临床资料,患者均为退行性脊柱侧凸,伴有腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎冠状面滑移、椎体旋转畸形和脊柱后凸畸形,记录手术减压截骨固定节段、失血量、手术时间等情况,比较术前和术后末次随访时患者侧凸角度(Cobb角)、腰椎前凸角度、顶椎旋转程度(Nash-Moe椎体旋转分级)、顶椎偏移距离、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分的差异. 结果 27例患者中,根据病情采用选择性减压1～5个节段和固定融合5～10个节段,部分患者结合SP截骨,全部27例均行椎板后方和横突间植骨融合术,其中25例患者还加用椎间融合.术后随访至少1年,末次随访脊柱侧凸冠状面Cobb角、腰椎前凸角、顶椎偏移距离以及VAS、ODI评分分别为(11±6)°、(32±10)°、(16.3±8.2)mm、(3.3±1.6)分、(18±14)分,均优于术前(35±6)°、(17±9)°、(32.2±9.8)mm、(7.3±2.1)分、(33±14)分,差异有统计学意义(t=2.469、2.313、2.331、2.362、2.395,P=0.021、0.030、0.029、0.026、0.023).手术满意度调查结果显示,优19例、良5例、可3例.术后9例出现并发症,其中2例发生固定上端椎体内螺钉松动,2例有相邻节段退变,肺部和泌尿系感染各1例,硬脊膜漏2例,硬膜外血肿1例,无严重并发症和死亡病例. 结论 在严格掌握适应证的条件下,对病情严重的老年DS患者行有限减压、截骨矫形和长节段固定融合可获得良好疗效.
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不同固定节段治疗中老年人退变性脊柱侧凸的疗效比较
目的 探讨减压后长节段与短节段融合对成年人退变性脊柱侧凸(ADS)的手术疗效的影响. 方法 回顾性研究2013年4月至2015年5月在我院收治的ADS患者32例,其中男12例,女20例;平均年龄66.4岁.患者均行后路减压、固定融合术.根据融合范围分为长节段组与短节段组,术前、术后1年及2年随访临床疗效及影像学情况.临床疗效评价采用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI).影像学评估行站立位全脊柱正侧位X线片,测量冠状面Cobb角、颈7铅垂线-骶骨中垂线间距(C7PL-CSVL),及矢状面的胸椎后凸(TK)、腰椎前凸(LL)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、PI-LL差、矢状轴距离(SVA).记录术后并发症发生情况. 结果 平均随访2.2年(1.5～3.5年).长节段组22例(68.8％),短节段组10例(31.2％),两组在年龄、性别差异无统计学意义(P=0.066、0.182).融合节段:长节段组平均(6.3士1.5)个,短节段组平均(2.9土0.3)个,差异有统计学意义(P=0.001).长节段组的手术时间、术中出血量[分别为(255.3±31.8)min,(686.3±80.5) ml]均大于短节段组[分别为(170.3±18.5) min,(330.5±30.6) ml](均P＜0.05).两组患者术后腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数均较术前明显改善(P＜0.05);末次随访时长节段组腰痛VAS评分大于短节段组(P＜0.05),但腿痛VAS评分两组间差异无统计学意义(P＞0.05),长节段组ODI值改善好于短节段组(P＜0.05).术前Cobb角两组间差异无统计学意义(P＞0.05);术后Cobb角长节段组矫正好于短节段组(P＜0.001).手术后长节段组C7-CSVL间距明显改善(P＜0.05);而短节段组改善不明显(P＜0.05).长节段组术后可有效增加腰椎前凸、恢复正常脊柱序列.术后并发症总体发生率31.3％,包括伤口感染、脑脊液漏、一过性神经症状及内固定棒断裂,长节段组多于短节段组. 结论 减压、融合内固定治疗ADS疗效满意.长节段固定融合冠状面及矢状面矫形效果好,但围术期风险高;短节段固定融合矫形效果弱,但相对安全.应当根据患者病情选择合适内固定方式.
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老年人退变性脊柱侧凸的诊治与外科治疗进展
随着社会老龄化程度的加剧,退变性脊柱侧凸(DS)的发病率呈现明显的增长,该病是引起老年患者驼背、腰背痛、下肢痛、间歇性跛行的重要因素.目前关于退变性脊柱侧凸的诊断尚缺乏统一的标准,现多数学者公认的标准是:出生后无脊柱侧凸的患者在骨骼发育成熟后由于脊柱和椎间盘的退变而新出现的侧凸,一般站立冠状位X线检查Cobb角＞10°[1],同时排除椎体器质性改变如创伤骨折、肿瘤、结核等因素,年龄大于60岁.DS常发生于胸腰段和腰段[2].本文就关于该病的流行病学和诊断及治疗进展进行论述.
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经后路选择性减压植骨融合内固定术治疗退行性腰椎侧凸症
目的 探讨腰椎退行性侧凸合并椎管狭窄症的临床特点及外科治疗方法.方法 回顾性分析自2002年2月～2007年11月手术治疗并具有完整资料的52例退行性腰椎侧凸症43例.术前Cobb角平均为28.6°(22～47°),后正中切口,针对性减压“责任节段”,切除椎间盘,扩大神经根管.应用平移、去旋转结合凹侧撑开、凸侧加压技术,适度矫正侧凸.结果 本组获得6～72个月,平均15个月的随访.术后侧凸Cobb角7～14°,矫正度数15～30°,平均矫正率为58.7％.腰椎前凸角矫正为-46.5～-20.5°,平均-36.5°.其中术前JOA评分11分,术后1年随访为25分,优良率为88.6％.随访时未发现螺钉断裂、松动,无断棒现象.结论 腰椎退行性侧凸外科治疗较为棘手,手术以解决“责任节段”为重点,融合固定是保证治疗效果的前提.
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应用SCOFIX系统三维矫形治疗脊柱侧凸的临床观察
目的应用SCOFIX(Scolisis-Fixtor)系统矫正脊柱侧凸的冠状面畸形、矢状面畸形和旋转畸形.方法应用SCOFIX系统治疗脊柱侧凸16例,术前冠状面畸形为47°～115°;矢状面后凸畸形为10°～56°;旋转畸形为Ⅰ～Ⅲ度.术前躯干移位4～9 cm.结果术后平均随访11个月.冠状面畸形为13°～72°,平均矫正率61.3%;矢状面后凸为10°～41°;旋转畸形平均矫形Ⅰ度.躯干移位为0.5～4.2 cm,平均矫形65.3%.所有病例术中、术后均无脊髓神经损伤.结论SCOFIX系统具有三维矫形能力,可矫正冠状面、矢状面和旋转畸形,效果可靠,操作方便,并发症少,术后不需外固定.
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双侧肋骨截骨结合后路矫形固定治疗重度僵硬性脊柱侧凸
目的 探讨双侧肋骨截骨结合后路广泛松解椎弓根钉矫形治疗重度僵硬性脊柱侧凸的临床疗效.方法 自2005年6月～2010年3月采用后路广泛松解结合双侧肋骨截骨(凹侧肋骨截骨抬高,凸侧肋骨切除胸廓成型术)矫治重度僵硬性脊柱侧凸18例.结果 每例凹侧肋骨抬高数为3～6根,平均4.5根,凸侧肋骨切除数为3～5根,平均3.5根,肋骨切除长度为5～6 cm.术后主弯Cobb角冠状面为45.3°(38～87°),矫正率平均为54.1％；“剃刀背”畸形7～16°,平均11.2°,双侧背部高度差3.3 cm(1.8～4.3 cm),术后1年肺活量1.3～4.5 L,平均2.5 L,第1秒用力呼气容积FEV1.0 0.8～3.8 L,平均2.0 L.2例出现胸腔积液,2枚胸椎弓根钉误入椎管,未累及硬脊膜.结论 后路广泛松解和一期双侧肋骨截骨术可显著改善侧凸的柔韧性,提高矫形效果,对肺功能无不良影响.
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僵硬性成人退变性脊柱侧凸的截骨方式的选择
目的 探讨僵硬性成人退变性脊柱侧凸的的影像学特征及截骨方式选择.方法 收集自2011-01-2014-09诊治的45例僵硬性成人退变性脊柱侧凸行长节段固定截骨矫形的完整病例资料,按照截骨方式分为2组.SPO组28例,PSO组17例,根据术前全脊柱X线片、Bending像及CT三维重建判断脊柱僵硬性及僵硬来源,选择截骨方式,SPO或PSO,分析2组术前及末次随访的脊柱影像学指标及疗效结果.结果 45例获得随访6～45个月,平均22.4个月.2组术前及末次随访的ODI及VAS评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05),SPO组Cobb角改善率为69.33％,PSO组Cobb角改善率为76.14％,2组重新获得了脊柱冠矢状面平衡,2种截骨方式均取得良好的疗效.SPO组,手术时间155～290 min,平均213 min,出血量700～1 550 ml,平均1 253 ml,脑脊液漏5例,感染1例,内固定松动1例;PSO组,手术时间160～320min,平均264 min,出血量900～2 200 ml,平均1 756ml,脑脊液漏4例,感染1例,无内固定松动.结论 成人僵硬性脊柱退变性侧凸的截骨方式应根据术前影像学资料进行选择,主要因素有局部角状侧后凸畸形、腰椎后凸、椎间隙骨化、关节突融合及矢状面失衡情况;尽量使用SPO解决脊柱退变性侧凸的矫形问题,但严重脊柱畸形需要使用PSO进行矫形;2种截骨方式都取得良好的临床和影像学疗效.
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介绍一种脊柱侧凸矫形支具
笔者自制的一种脊柱侧凸矫形支具已于2012年获专利(专利号:ZL 2012.2 0123216,3),用于脊柱侧凸的矫正治疗,自2011-12-2012-12临床应用于矫正脊柱侧凸20例,取得一定疗效,现介绍如下.1 器械结构本矫形支具由聚乙烯矫正衣和弹性加压体两部分组成,弹性加压体与软组织接触部分均衬有软垫.
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脊柱椎体旋转CT评估方法进展
脊柱侧凸是一种复杂的脊柱三维畸形,主要表现为脊柱侧方移位、椎体旋转及椎体楔形变.脊柱椎体轴向旋转是脊柱饲凸发生的首要因素.脊柱前后柱生长不平衡可影响躯干平衡进而导致脊柱旋转,后者是脊柱侧凸发生的始动因素之一.因此,在脊柱侧凸患者中评估椎体旋转程度显得极为重要.脊柱椎体旋转程度的常用评估方法为X线及电子计算机X射线断层扫描(CT)技术.
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中华长城内固定系统治疗特发性脊柱侧凸
目的:探讨中华长城内固定系统(China Great Wall System, CGWS)矫治特发性脊柱侧凸的方法与手术效果.方法:采用CGWS椎弓根钉内固定系统治疗特发性脊柱侧凸20例,在三维矫正的同时,行胸廓成形,肋骨植骨脊柱融合术.结果:术前侧弯Cobbs'角平均为56((39(～82(),术后Cobbs'角小矫正率为58.4%,大矫正率为98%,平均矫正率为81%,本组病例未出现脊髓神经损伤,随访期内未发现内固定物脱落、断裂.结论:CGWS是一种新型、安全可靠的脊柱三维矫形器械,其矫正效果优良,固定牢固,但必须熟悉胸椎椎弓根钉植入技术.
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骨和软组织松解颅盆环牵引治疗脊柱侧凸
脊柱侧凸采用内固定手术矫正已有30多年,初有Harrington器械,以后陆续有Luqut、Dwyer、Zilke和CD器械,对脊柱侧凸的矫正取得了肯定的效果[1-3].但也常有合并症发生,甚至发生不可逆的神经系统合并症,影响了治疗效果[4].
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脊柱侧弯患者围手术期肺部感染管理的探讨
脊柱侧弯即脊柱侧凸，是脊柱的一个或几个节段由于某种原因在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形【1】。脊柱侧凸患者生理结构引起不同程度的肺功能障碍占24.68%，而且肺功能的损害程度逐渐加重出现失代偿
【2】。为了有效解决脊柱畸形患者围手术期肺功能减低的各种原因而引起呼吸系统并发症的问题，在围手术期预防肺部感染至关重要，术前应充分积极地准备，术后严密仔细的观察，指导患者积极正确的功能锻炼则是重中之重，现就近年来研究现状综述如下。
脊柱侧弯即脊柱侧凸，是脊柱的一个或几个节段由于某种原因在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形【1】。脊柱侧凸患者生理结构引起不同程度的肺功能障碍占24.68%，而且肺功能的损害程度逐渐加重出现失代偿【2】。为了有效解决脊柱畸形患者围手术期肺功能减低的各种原因而引起呼吸系统并发症的问题，在围手术期预防肺部感染至关重要，术前应充分积极地准备，术后严密仔细的观察，指导患者积极正确的功能锻炼则是重中之重，现就近年来研究现状综述如下。 -
青少年特发性脊柱侧凸康复治疗进展
青少年特发性脊柱侧凸（ adolescent idiopathic scoliosis ，AIS）严重威胁青少年身心健康，因此早发现、早治疗防止侧凸进展是关键。关于AIS治疗的研究经历了曲折发展过程。康复治疗虽然为AIS早期干预的一种手段，一直未得到大家足够重视。直到近年，AIS康复治疗才成为研究热点。本文主要介绍AIS康复治疗的新进展，为临床AIS治疗提供新思路。
