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青少年特发性脊柱侧凸术中的原位自体骨移植
目的探讨脊柱融合手术中使用原位自体骨移植的效果.方法对25例11～18岁的特发性脊柱侧凸患者应用TSRH内固定系统进行后路矫形和融合手术.在后路融合中仅仅进行原位自体骨移植.随访时间平均为2.8(2～4)年.对治疗效果进行临床和影像学评估.结果术前单弯冠状面的平均度数为52°,术后矫正至17°.术前双弯的胸弯部分平均度数为56°,术后矫正至18°,腰弯部分术前为47°,术后矫正至13°.在随访中没有明显的矫正丢失.临床上及影像学上没有发现有假关节形成.结论在特发性脊柱侧凸手术中,原位自体骨可以完全避免使用各种其它植骨方法.
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特发性脊柱侧凸的病因学研究
特发性脊柱侧凸是一种三维的畸形,特征性的表现为脊柱向侧方凸出以及椎体的旋转.尽管早在Hippocrate 时代对此病就有了描述,而且对其临床表现的描述已经是尽善尽美,但是无人能够确切指出该病的病因以及发病机制.近年来,脊柱结构的元件、椎旁肌、胶原结构、内分泌系统、血小板钙调蛋白、褪黑素、中枢神经系统以及基因成为特发性脊柱侧凸的病因学研究的焦点.本文就特发性脊柱侧凸病因学研究的不同方向进行回顾.
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弹性进钉法制备胸椎椎弓根钉道在胸椎侧凸中的应用
目的:探讨弹性进钉法制备胸椎椎弓根钉道植入螺钉的方法,总结临床应用效果.方法:咬除进钉点骨皮质,依据术前测量的深度和旋转的程度,分别先后用1.5mm、2.5mm克氏针沿椎弓根方向钻孔.达到测定的深度停止进针,球形探子探查无误后改用导锥顺着制造的钉道小心缓慢进入,深度一致后,再次用球形探子探查,植入螺钉.结果:胸椎椎弓根螺钉一次性植入成功为96.2%,其中18枚术中发现,偏内侧5枚,偏下方3枚,偏上方4枚,偏外方6枚,其中偏外侧的4枚螺钉把持力坚强外,另2枚重新阅读影像资料,用2.5mm克氏针,改变锥入方向,5枚偏内侧的螺钉中3枚同时切除了该侧的椎板,行术中探测,钉道均成功得以置备.钉道制备后增加螺钉直径0.5mm,进行补救.其余的14枚螺钉都是术后通过CT或者X线片发现的,且均偏外侧.1例术中脑脊液漏者骨蜡封闭后术后未发生脑脊液漏,本组无脊髓损伤.平均术后身高增加4.6cm,术后冠状面Cobb角平均21°,平均矫正率73%;矢状面Cobb角平均23°.旋转畸形矫正Ⅰ～Ⅱ度.平均随访3.5年.终随访矫正度丢失率为1.8%.迟发性感染1例,螺钉断裂4例,1例螺钉向椎弓根外侧偏移加重.躯干平衡良好、无平背.结论:弹性进钉法制备胸椎椎弓根钉道准确率高、并发症少.从应用的经验看1.5mm直径的克氏针具有很好的弹性和柔韧性,当针头碰到钉道的骨皮质时钉体会发生弯曲,这样有两种好处:降低了进针力度,不会破坏钉道测方的骨皮质;提醒操作者改变进钉方向,使得整个操作过程在克氏针的弹性指导下完成.
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弹性进钉法制备胸椎椎弓根钉道在胸椎侧凸中的应用
目的:探讨弹性进钉法制备胸椎椎弓根钉道植入螺钉的方法,总结临床应用效果.方法:咬除进钉点骨皮质,以据术前测量的深度和旋转的程度,分别先后用1.5mm、2.5mm克氏针沿椎弓根方向钻孔.达到测定的深度停止进针,球形探子探查无误后改用导锥顺着制造的钉道小心缓慢进入,深度一致后,再次用球形探子探查,植入螺钉.结果:胸椎椎弓根螺钉一次性植入成功为96.2%,其中18枚术中发现,偏内侧5枚,偏下方3枚,偏上方4枚,偏外方6枚,其中偏外侧的4枚螺钉把持力坚强外,另2枚重新阅读影像资料,用2.5mm克氏针,改变锥入方向,5枚偏内侧的螺钉中3枚同时切除了该同侧的椎板,行术中探测,钉道均成功得以置备.钉道制备后增加螺钉直径0.5mm,进行补救.其余的14枚螺钉都是术后通过CT或者X线片发现的,且均偏外侧.1例术中脑脊液漏者骨蜡封闭后术后未发生脑脊液漏,本组无脊髓损伤.平均术后身高增加4.6cm,术后冠状面Cobb角平均21°,平均矫正率73%;矢状面Cobb角平均23°.旋转畸形矫正Ⅰ～Ⅱ度.平均随访3.5年.终随访矫正度丢失率为1.8%.迟发性感染1例,螺钉断裂4例,1例螺钉向椎弓根外侧偏移加重.躯干平衡良好、无平背.结论:弹性进钉法制备胸椎椎弓根钉道准确率高、并发症少.
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脊柱前路融合TSRH内固定治疗胸腰段脊柱侧凸
目的:介绍运用TSRH(Texas Scottish Rite Hospital)脊柱内固定系统治疗脊柱胸腰段或腰段侧凸患者的手术方法和早期临床效果.方法:对1999～2000年用TSRH前路内固定系统治疗15例胸腰段或腰段脊柱侧凸患者的手术方法步骤和体会进行重点介绍.15例病人中,特发性脊柱侧凸14例(其中King I型12例,单纯腰弯2例),麻痹性脊柱侧凸1例.比较15例患者手术前后冠状面、矢状面Cobb's角变化和躯干移位矫正、顶椎旋转度数改变,并对前路矫形内固定的方法进行回顾比较.结果:术前冠状面侧弯角平均为55.8°(35°～78°).术后平均为14°(4°～33°),矫形率为74.8%.未固定融合的胸侧弯,术前平均为35.9°(26°～51°),术后为21.8°(10°～42°),矫形率为40%.腰段侧弯矢状面弯曲术前为27.9°(－6°～55°),术后为25.7°(19°～33°).术前躯干移位TS13.4mm(5～28mm),术后3.5mm(0～7mm),术前顶椎偏离平均47.8 mm(21～69mm),术后平均10.8mm(3～20mm),C7/CSVL(Center sacrum vertical line)术前19.5mm(6～42mm),术后11.3mm(0～32mm).术前顶椎旋转均为3°,术后10例正常,4例1°旋转,1例2°旋转.本组病人未出现明显的神经系统损伤,无感染等合并症.1例病人主诉侧弯凹侧方下肢发凉,考虑手术侧交感神经受影响,引起同侧下肢血管扩张,有发热感.术后3月随诊时症状消失.结论:如果适应症选择得当,TSRH内固定系统用于脊柱侧凸前路矫形固定时,具有良好的矫形效果,同时又保留腰椎矢状面生理弯曲,手术并发症少的特点,为胸腰段或腰段脊柱侧凸手术方法的良好选择.
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椎板钩和椎弓根钉系统治疗特发性脊柱侧凸后侧矫正与融合术的比较分析
目的:对椎板钩和椎弓根钉系统治疗特发性胸椎侧凸后侧矫正和融合术的临床结果进行比较分析.并探讨脊柱椎弓根钉系统在外科治疗脊柱侧凸中是否安全,是否可以矫正出更好的曲线,是否要求更短的融合.方法:对50例特发性脊柱侧凸的病人用椎弓根钉和椎板钩治疗后,分析他们的矫正曲线,融合长度以及并发症发生率.25例病人采用椎板钩的系统手术,称椎板钩组;25例病人采用两种术式,上胸段椎板钩下胸段和腰段椎弓根钉联合术式或者完全用椎弓根钉系统手术,称椎弓根钉组.结果:在随后的(1～8年)曲线校正中椎弓根钉组达到50.1%(P=0.001),明显好于椎板钩组的41.1%.依据Perdriolle标准,两组对脊椎尖端的旋转都矫正甚微,椎板钩矫正了42.0%,椎弓根钉矫正了55.6%.对矢状面畸形的矫正两个组没有区别.融合长度椎弓根钉组较椎板钩组平均少0.6个锥体.结论:椎弓根钉组在矫正侧弯的角度等方面明显好于椎板钩组.
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应用Isola三维矫形系统治疗脊柱侧凸
目的:应用Isola系统矫正脊柱侧凸冠状面、矢状面和轴状面的畸形,评价其治疗效果.方法:回顾性分析2001年3月至2003年6月应用Isola系统治疗脊柱侧凸22例.特发性侧凸18例.先天性侧凸4例.男13例,女9例,年龄12～18岁,平均14.5岁.术前冠状面Cobb角45°～83°,平均62°,矢状面Cobb角-12°～540°平均34°,椎体旋转按Nash-Moe分型Ⅰ度6例、Ⅱ度13例、Ⅲ度3例.结果:术后冠状位矫正为20°～31°,矫正率为62%～85%,平均为69%,矢状位矫正为21°～32°,平均26°.椎体旋转矫正Ⅰ度.随访9个月～3年,平均2.4年.植骨融合良好,矫正角度丢失率＜4.4%.结论:应用Isola内固定系统矫正脊柱侧凸,利用悬臂技术产生的平移力可获得冠状面良,好的矫正率,同时可获得矢状面的矫正,并保持躯干平衡,应用椎弓根钉效果更佳.
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弹性进钉法制备胸椎椎弓根钉道在胸椎侧凸中的应用
目的:探讨弹性进钉法制备胸椎椎弓根钉道植入螺钉的方法,总结临床应用效果.方法:咬除进钉点骨皮质,以据术前测量的深度和旋转的程度,分别先后用1.5mm、2.5mm克氏针沿椎弓根方向钻孔.达到测定的深度停止进针,球形探子探查无误后改用导锥顺着制造的钉道小心缓慢进入,深度一致后,再次用球形探子探查,植入螺钉.结果:胸椎椎弓根螺钉一次件植入成功为96.2%,其中18枚术中发现,偏内侧5枚,偏下方3枚,偏上方4枚,偏外方6枚,其中偏外侧的4枚螺钉把持力坚强外,另2枚重新阅读影像资料,用2.5mm克氏针,改变锥入方向,5枚偏内侧的螺钉中3枚同时切除了该同侧的椎板,行术中探测,钉道均成功得以置备.钉道制备后增加螺钉直径0.5mm,进行补救.其余的14枚螺钉都是术后通过CT或者X线片发现的,且均偏外侧.1例术中脑脊液漏者骨蜡封闭后术后末发生脑脊液漏,本组无脊髓损伤.平均术后身高增加4.6cm,术后冠状面Cobb角平均21°,平均矫正率73%;矢状而Cobb角平均23°.旋转畸形矫正Ⅰ～Ⅱ度.平均随访3.5年.终随访矫正度丢失率为1.8%.迟发性感染l例,螺钉断裂4例,1例螺钉向椎弓根外侧偏移加重.躯干平衡良好、无平背.结论:弹性进钉法制备胸椎椎弓根钉道准确率高、并发症少.
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前后路一期半椎体切除术矫治脊柱侧后凸的疗效
目的 探讨前后路一期半椎体切除术矫治脊柱侧后凸的疗效.方法 回顾分析笔者所在医院收治的26例脊柱侧后凸患者的临床资料,全部患者均行前后路一期半椎体切除术矫治.结果 平均手术时间为(6.5±1.4)h,平均出血量为(817.6±124.8)mL.双节段固定6例,术前侧后凸平均为(38.5±2.8)°,术后侧后凸平均为(16.8±2.0)°;其它节段固定20例,固定节段为(6.5±1.8)个,术前侧后凸平均为(65.8±8.7)°,术后侧后凸平均为(35.9±2.8)°.对患者进行为期6个月的随访,未见内固定松动、断裂现象,全部患者的预后质量良好.结论 前后路一期半椎体切除术矫治脊柱侧后凸的疗效较好,并发症少.
关键词： 脊柱侧凸 脊柱后凸 前后路一期半椎体切除术 疗效 -
集束化护理在预防脊柱侧凸术后患者腹胀便秘中的应用
目的 探讨集束化护理措施在脊柱侧凸患者术后预防腹胀便秘中的应用效果.方法 选取收治的64例脊柱侧凸患者随机分为观察组32例和对照组32例.观察组应用集束化护理措施,对照组采取常规护理方案,比较两组患者术后腹胀便秘的发生率、严重程度及对医护人员的满意度.结果 观察组患者腹胀便秘发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),严重程度更轻,对医护人员的满意度更高.结论 集束化护理措施能有效降低脊柱侧凸患者术后腹胀便秘的发生率,值得临床推广应用.
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鸡松果体切除术年龄与脊柱侧凸发生之间的关系
目的 本研究主要是探讨实施松果体切除术的时间与鸡脊柱侧凸的发生率和严重程度之间的关系.同时,本实验也对比了在进行松果体切除术后发生侧凸和未发生侧凸的鸡在午夜血清褪黑素水平.材料与方法本研究中,将60只小绍兴鸡随机分为6组:四个施行松果体切除的组(即P-2、P-4、P-11以及P-18组,分别在孵化后第2、4、11、18d施行松果体切除术),一个对照组(C组)以及一个假手术组(S组),每月进行一次俯卧位X线摄片.第三月时,在午夜抽取1ml血标本,应用ELASA方法进行血清褪黑素的测量.结果 在三个月大时,P-2、P-4、P-11以及P-18组的脊柱侧凸的发生率分别为:66.7%、66.7%、63.6%以及66.7%.四组动物的平均Cobb角分别为:32.6°,29.8°,23.8°以及22.3°.三个月时,在脊柱侧凸的发生率、严重程度以及侧凸的类型上,四组施行松果体切除的动物并没有显著的差剐.第三个月时,施行松果体切除的鸡的夜间褪黑素的浓度明显低于对照组(C组)和假手术组(S组).然而,在施行松果体切除术的脊柱侧凸鸡与非脊柱侧凸鸡之间的血清褪黑素并没有显著差别.结论 本研究发现,在孵化18d之内的鸡进行松果体切除术的脊柱侧凸的发生率为63.6%～66.7%,并且不受施行手术时年龄的影响.然而,本研究也发现,施行松果体切除术后的血清褪黑素浓度几乎为零,由此推测褪黑素在脊柱的发育中起着复杂的作用.但是,并不是在所有的施行松果体切除术的鸡都会发生脊柱侧凸.
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选择性功能动作评价对青少年特发性脊柱侧凸筛查的应用研究
目的:为了解选择性功能动作评价对青少年特发性脊柱侧凸的应用及宜昌市青少年特发性脊柱侧凸的患病率.方法:对我市736名年龄9-16岁的学生,使用选择性功能评价(SFMA)进行脊柱功能初步筛查,然后将评定过程中同时存在三个模式异常的学生进行全脊柱X线片检查,并使用cobb法测量脊柱侧凸角度,将Cobb角≥10°确诊为脊柱侧凸.结果:根据二检法检查发现,宜昌青少年特发性脊柱侧凸患病率为4.3％.结论:在大型体检时可使用选择性功能动作评价(SFMA)作为青少年脊柱侧凸的初筛方法,使儿童青少年脊柱侧凸可以早期发现、早期干预,提高青少年保健水平.
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1例青少年特发性脊柱侧凸畸形伴肺功能发育不全病人的术后护理
总结了1例青少年特发性脊柱侧凸畸形伴肺功能发育不全病人的护理经验,包括术前护理、术后护理和出院指导,认为及时精心的护理对患者早日康复发挥着十分重要的作用.
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8例脊柱侧凸术后并发肠系膜上动脉压迫综合征的护理
目的 总结我院脊柱侧凸矫正手术后肠系膜上动脉综合征并发症的护理心得及分析.方法 回顾性分析我院2008年1月至2014年10月手术的942例脊柱侧凸患者,针对术后肠系膜上动脉综合征并发症,从早期护理、保守治疗期护理、手术治疗后护理三方面进行总结.结果 本组8例患者出现肠系膜上动脉综合征,其中6例经心理指导、禁食、体位护理、胃肠减压、静脉或肠内营养,12-21天消化道症状完全缓解;2例消化道症状经保守治疗1月未能缓解后,行十二指肠空肠吻合手术后好转.5例患者随访2~4年,临床症状均完全消失;3例电话随访,患者反映无消化道症状,生活满意.结论 营养不良、重度脊柱畸形矫正是肠系膜上动脉综合征的危险因素,术前仔细评估,有助预防并发症.注意SMAS发病特点,早期明确诊断,尽早护理介入干预,有助于减少患者痛苦、加快术后康复.尽早的保守治疗及护理干预是获得良好预后的关键,必要时需外科手术干预.
关键词： 脊柱侧凸 肠系膜上动脉压迫综合征 护理 -
脊柱侧凸矫形术的护理
脊柱侧凸是常见病、多发病,尤其多见于青少年,是由于脊柱在三维空间发生的结构和形态上的畸形,使脊柱偏离中线,形成向左或向右偏曲.不但影响美观,还影响患者心理健康,严重时可致胸廓畸形,影响心肺功能.我科于2000年1月～2006年12月共开展脊柱侧凸矫形手术15例,经精心护理,取得满意效果,现将护理体会报告如下.
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脊柱侧凸患者的护理
目的:探讨脊柱侧凸术后的好的护理措施.方法:对26例脊柱侧凸术后患者实施临床护理,总结护理经验.结果:脊柱侧凸术后患者临床护理包括:术前心理护理,术前呼吸功能训练及体位训练.术后密切观察生命体征变化,预防并发症的发生,术后的功能锻炼等.结论:术前后护理措施有效落实,能促进脊柱侧凸术后患者尽早康复.
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严重后凸型脊柱侧凸前方支撑融合手术的护理配合
目的 探讨严重后凸型脊柱侧凸前方支撑融合手术的护理配合.方法 对本院32例脊柱侧凸患者的手术护理配合进行回顾性分析、总结.结果 全组患者无死亡及感染,未发生神经并发症,出现胸膜破裂2例.结论 完善术前准备,根据术前评估结果妥善安置好手术体位,术中加强体位护理,严密观察气道,关注出血量和生命体征,减少并发症,提高患者的满意度.
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实施术前量化训练方法对脊柱侧凸患者依从性的影响
目的 研究分析实施术前量化训练方法 对脊柱侧凸患者依从性的应用效果.方法选取2014年~2016年收治的脊柱侧凸患者80例作为研究对象,按照术前护理方式的不同分成两组,对照组患者术前采用常规护理,观察组患者术前实施量化训练方法,对比两组患者的治疗依从性以及护理满意度.结果 观察组患者的总依从率达到95%,对照组为77.5%,观察组依从率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脊柱侧凸患者实施术前量化训练方法可以有效的提高患者的治疗依从性,利于患者手术的治疗,值得临床推广.
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多学科全人全程护理在脊柱侧凸患者ERAS中的应用
目的 探讨多学科全人全程护理在脊柱侧凸患者ERAS中的应用效果.方法 选取2015年1~12月入院的72例脊柱侧凸患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,各36例,对照组采用传统的护理方法,观察组采用多学科全人全程护理模式,包括同时运用加速康复外科的护理框架为患者提供优质的护理服务.比较两组患者的住院天数、以及患者疼痛程度和下床时间.结果 两组患者住院天数,患者疼痛满意度、下床时间,观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 给患者提供了一个多学科全人、全程,个性化专业护理,同时也改善患者就医体验,促进患者的快速康复,提高患者满意度.
关键词： 全人全程护理 脊柱侧凸 加速康复(ERAS) -
青少年脊柱侧凸患者后路矫形术中并发恶性高热的抢救与护理
报告3例青少年脊柱侧凸患者后路矫形术中并发恶性高热(Malignant hyperthermia,MH)的抢救与护理.护理重点包括:术前对MH的风险评估:对于发生MH的易感人群(如青少年脊柱侧凸畸形),护士术前应知晓挥发性麻醉剂和去极化肌松剂可触发MH.此外,对于脊柱畸形患者,护士应在矫形术前访视时进行MH风险评估;术中确立MH的预警机制;掌握术中出现MH时的应急处理:立即停用麻醉维持药物,更换麻醉回路,予以高流量纯氧过度通气;持续监测体温,积极降低体温;抗心律失常;维持水电解质平衡,保护心脑等重要脏器功能,保证循环稳定.
