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脑胶质瘤术后三维调强放疗的护理
胶质瘤占全部脑肿瘤的40%以上.高分化脑胶质瘤的生物学行为是呈侵袭性生长,手术很难彻底切除,单纯手术疗效差,局部复发是手术失败的主要原因[1].术后放射治疗可进一步杀灭残存肿瘤,降低局部复发率,延长生存期,是目前好的辅助治疗手段[2].我科室自2005年6月至2006年7月收治59例脑胶质瘤患者进行放疗及护理,收到了较满意的疗效.现总结如下.
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出院后继续感恩情绪干预对脑肿瘤术后患者配偶远期积极体验及照顾负担的影响
目的 探讨出院后继续感恩情绪干预对脑肿瘤术后患者配偶远期积极体验及照顾负担的影响.方法 2015年10月—2016年10月选取114名脑肿瘤术后患者的配偶作为研究对象,采用随机数字表法随机分为对照组56名,观察组58名.对照组给予常规的健康教育和指导,并在住院期间进行2次感恩情绪干预;观察组根据患者配偶的照顾负担情况增加出院后感恩情绪干预的次数.采用照顾者积极感受量表(PAC)及照顾者负担量表(CBI)评价两组患者配偶出院时、出院2个月、出院3个月、出院6个月的积极体验及照顾负担.结果 出院时两组配偶的积极体验及照顾负担差异无统计学意义(P>0.05),出院后3个月及6个月时,观察组配偶的积极体验及照顾负担得分分别为[(36.76±4.13)、(36.71±4.21)分]及[(27.07±4.62)、(27.62±4.47)分],优于同期的对照组[(26.58±3.25)、(25.36±3.17)分及(54.75±6.27)、(54.01±6.21)分],差异有统计学意义(t=7.847~8.587,P<0.01).结论 住院期间的感恩情绪干预可有效改善脑肿瘤术后患者配偶积极体验及照顾负担,出院后继续感恩情绪干预可为患者配偶提供院外延续性护理方案,在改善脑肿瘤术后患者配偶积极体验及照顾负担方面有更好的远期效果.
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护理干预改善小脑肿瘤患者高级认知功能及情感障碍的效果
目的 探讨护理干预对小脑肿瘤患者高级认知功能及情感障碍的改善效果,为临床护理提供依据.方法 选取2014年2月-2016年4月北京天坛医院神经外科收治的小脑肿瘤患者144例,按入院顺序分为两组,每组72例.观察组给予改善高级认知功能及情感障碍的护理干预,对照组进行常规护理,干预前后采用简易精神状态量表(MMSE)、临床记忆量表(MQ)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评价两组患者的高级认知功能及情感障碍改善情况.结果 术后90 d观察组的MMSE(19.8±1.6)分、MQ(107.0±14.6)分,均高于对照组,差异有统计学意义(t值分别为12.834、4.234;P<0.01).术后180 d,观察组患者HAMA(11.6±2.1)分、HAMD(15.0±2.8)分,均低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为8.116、8.583;P<0.01).结论 护理干预对小脑肿瘤患者高级认知功能及情感障碍的改善效果明显,可改善语言、记忆认知功能,减轻抑郁、焦虑情感障碍,适合临床推广.
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神经胶质母细胞瘤术后患者疾病体验的质性研究
目的 了解神经胶质母细胞瘤术后患者疾病真实体验,使医护人员关注患者患病后的疾病感受,为进一步制定有针对性的干预措施提供参考依据.方法 应用目的抽样法选择2016年3月—2017年3月在郑州大学第一附属医院神经外科住院的8例神经胶质母细胞瘤患者作为研究对象,采用定性研究的方法进行深入访谈并记录,采用Claizzi的现象学资料七步分析法对资料进行整理分析.结果 神经胶质母细胞瘤患者疾病体验提炼为5个主题:缺失疾病治疗信心;害怕与亲人分离;社会适应能力改变,不愿与他人交往;接纳疾病不良预后的事实,但仍心怀希望;渴望生存,渴望实现自我价值.结论 重视神经胶质母细胞瘤患者患病后的真实感受,加强人文关怀,借助心理咨询师,为神经胶质母细胞瘤患者提供专业、有针对性的心理、精神辅导与支持,改善患者问题,提高生存质量.
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脑肿瘤患者开颅术后头痛的影响因素分析及护理对策
目的 探讨脑肿瘤患者开颅术后头痛的影响因素,并提出护理对策.方法 采用方便抽样法,选取2016年3—9月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科开颅术后脑肿瘤患者,采用疼痛视觉模拟评分法评估患者的疼痛情况,根据疼痛强度划分为轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛,分析脑肿瘤患者开颅术后疼痛的影响因素,提出护理对策.结果 62%的脑肿瘤开颅术后患者出现中重度头痛,其中男患者多于女患者,幕上肿瘤患者多于幕下肿瘤,差异均有统计学意义(χ2值分别为57.961、20.636;P<0.01),开颅术后不同并发症的患者,疼痛发生情况差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,性别、肿瘤部位影响脑肿瘤患者开颅术后头痛严重程度.结论 脑肿瘤开颅术后患者存在不同程度的疼痛,针对疼痛影响因素制定相应护理措施,有利于改善患者疼痛状况.
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心理干预对颅内肿瘤伽玛刀治疗患者焦虑和抑郁情绪的影响
目的：探讨心理干预对颅内肿瘤伽玛刀（γ-刀）治疗患者焦虑、抑郁情绪的影响。方法将160例颅内肿瘤γ-刀治疗患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各80例，对照组治疗期间采用γ-刀常规护理，观察组在此基础上给予心理干预。分别于γ-刀治疗后前和结束后采用焦虑自评量表（ SAS）和抑郁自评量表（ SDS）对患者进行测试，比较两组干预效果。结果干预前两组中、重度抑郁患者均为19例，干预后对照组17例，观察组10例，两组干预后比较差异有统计学意义（ Z＝3．422， P＜0．01）。干预前两组中、重度焦虑患者均为32例，干预后对照组31例，观察组4例，两组干预后比较差异有统计学意义（Z＝3．702，P＜0．01）。结论系统心理干预有助于缓解颅内肿瘤γ-刀治疗患者焦虑、抑郁心理，增强了患者治疗的信心和勇气，保证了γ-刀治疗的顺利完成。
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巧用无菌包装袋保管开颅术中颅骨瓣
开颅脑肿瘤切除术中，肿瘤切除后，颅骨瓣常常需要回植。脑肿瘤手术时间一般较长，器械护士需要做传递器械、安装气钻、修剪脑棉等工作，工作量大，精神紧张，容易出现注意力不集中现象，导致颅骨瓣保存不善。常规的颅骨瓣保管方法是用无菌0.9%氯化钠溶液大纱布包裹颅骨瓣，然后放于无菌大碗内。如果颅骨瓣保管不当，不慎掉到地板上，颅骨将不能回植。笔者应用无菌显微镜套的内层无菌包装袋摆放0.9%氯化钠溶液纱布包裹后的颅骨瓣，效果良好，现介绍如下。
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肿瘤患者认知功能与生命质量的相关性研究
目的 了解脑肿瘤患者的认知功能及生命质量状况,探讨其认知功能与生命质量的相关性.方法 采用方便抽样法,选取于2017年9月—2018年2月在上海市某三级甲等医院神经外科住院的脑肿瘤患者116例为研究对象.采用一般资料调查表、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和中国头颈癌生命质量测定量表(QLICP-HN)对其进行调查.正态分布的计量资料相关性分析采用Pearson相关分析,非正态分布的计量资料相关性分析采用Spearman相关分析.结果 116例脑肿瘤患者MoCA总分(23.9±3.9)分,66例(56.9%)患者认知得分异常,50例(43.1%)患者认知得分正常;脑肿瘤患者QLICP-HN总分(66.6±6.8)分.MoCA总分与QLICP-HN总分呈正相关(r=0.318,P＜0.01).认知功能正常组患者QLICP-HN总分(68.7±6.6)分,高于认知功能异常组(64.9±6.6)分,差异有统计学意义(t=2.982,P=0.004).结论 脑肿瘤患者普遍存在多认知领域受损,且影响其生命质量,临床医护人员应重视脑肿瘤患者认知功能的早期评估,采取针对认知功能康复训练的有效措施.
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叙事护理在一例鞍区生殖细胞瘤放疗患儿创伤后成长中的应用
生殖细胞瘤是一类起源于胚胎生殖细胞的恶性肿瘤,鞍区生殖细胞瘤占颅内生殖细胞瘤的30%~40%[1],发病隐匿,易误诊为颅咽管瘤,对放射治疗高度敏感,具有放射治愈性,放疗范围包括肿瘤局部、全脑和脊髓[2].恶性肿瘤作为一种严重的创伤事件,使生命及身心受到威胁或严重伤害,尤其对于生理心理发育不成熟的儿童,能否促进患儿产生积极的心理改变,如何帮助患儿在与创伤性事件进行抗争过程中产生的积极变化[3],是一项值得研究的重要临床护理课题.叙事护理是利用叙事手段,帮助患者抛弃过去的生活故事情节并建造新的积极故事的一种护理干预方法,即运用他人的故事或特定行为人群激励目标人群的行为或思想发生改变[4].本研究将叙事护理应用于1例鞍区生殖细胞瘤放疗患儿,经过精心治疗和护理,患儿康复出院.现报道如下.
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心理干预对中老年女性颅脑肿瘤预后的影响
目的 应用症状自评量表( SCL-90)调查中老年女性颅脑肿瘤患者术后心理干预对其心理健康的影响，为提高患者术后生活质量提供理论依据。方法 采用病例对照研究设计，将80例女性颅脑肿瘤患者随机分为实验组和对照组，在入院至术前2d、术后3d至术后5d分别给予心理干预（知识宣教和呼吸放松训练）。术后3个月，比较两组症状自评量表得分，进而分析心理干预对心理健康状况的影响。结果 两组间性别、文化程度以及肿瘤恶性程度均无统计学意义(P＞0.05)。术后3个月，SCL-90测试实验组总分为（165±51）分，对照组为( 185±48)分，组间比较差异具有统计学意义(F=12.97，P＜0.05)，观察组阳性项目数为(39±14)，对照组为(46±19)，组间比较差异具有统计学意义(F=12.97，P＜0.05)。除人际关系、偏执和精神病性因子外实验组其他症状因子均较对照组显著降低，且以焦虑、恐怖、躯体化、强迫、敌对等因子下降幅度尤为显著。结论 心理干预可以明显改善中老年女性颅脑肿瘤患者手术治疗后的心理健康状况。因此开展术后心理治疗对于其提高术后生活质量非常必要。
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超声技术在脑肿瘤术中的应用研究
目的术中对不同脑肿瘤声像图特点及血流变化情况分析以提高手术切除率,确定术中超声造影应用于脑肿瘤的价值.方法对115例脑肿瘤患者行术中超声检查,并与随机选取同期90例未进行术中超声检查的脑肿瘤比较手术切除率.选取10例边界不清肿瘤患者行超声造影,了解肿瘤的强化情况.结果所有病变均呈强回声,不同肿瘤有其特征性的声像图表现,肿瘤内血供无明显差异;应用术中超声可以明显提高脑肿瘤手术的切除率;术中超声造影后肿瘤边界均显示清晰.结论术中超声可定位,确定肿瘤边界,提高诊断准确性、手术的精确性和全切除率.
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超声造影三维重建脑肿瘤滋养动脉的临床应用研究
目的 探讨超声造影三维重建脑肿瘤滋养动脉的临床应用价值.方法 采用彩色多普勒三维重建及超声造影三维重建技术对7例患者共7枚脑肿瘤滋养动脉进行术中检查.手术验证以上检查结果的准确性.结果 超声造影三维重建能清晰地显示脑肿瘤滋养动脉及其主要分支的起始、空间立体走行,血管连续好,并清晰显示肿瘤内微血管床的空间立体分布.超声造影三维重建显示高级别胶质瘤滋养动脉发出分支呈"侵袭状"深入瘤体内,脑膜瘤滋养血管呈"抱球状"环绕肿瘤.结论 超声造影三维重建能在术中为术者显示脑肿瘤滋养动脉的立体分布情况,为肿瘤切除提供重要的参考信息.
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脑肿瘤显微手术中半导体激光的应用--附16例分析
目的总结在显微外科应用半导体激光器治疗颅内肿瘤的经验和体会.方法 16例患者中,脑膜瘤6例,脑胶质瘤5例,垂体腺瘤3例,脑室内室管膜瘤2例.半导体激光波长810nm,输出功率0.5～60W.显微镜下行激光手术,用8W激光照射肿瘤被膜和表面,使被膜和表面血管皱缩闭塞;用15W激光切割、汽化肿瘤组织;用8～10W激光分离与肿瘤粘连的神经和血管;用30W激光烧灼、炭化被肿瘤侵及的大脑镰或颅骨;用10～15W激光切割、汽化脑室内肿瘤.肿瘤侵及肌肉,用8W激光行间质热疗.脑胶质瘤患者术后加放疗.结果 16例患者中15例肿瘤全切除,随访6～30个月无复发;1例脑膜瘤颅内外相沟通,侵及眶和咬肌,与咬肌粘连无法分离,不能全切除,故行间质热疗,术后加放疗,随访21个月无复发.结论在手术显微镜下,半导体激光器的光纤可达到显露的脑肿瘤部位,可根据需要选用不同治疗模式迅速凝固、切割、汽化病变组织,提高肿瘤切除率,值得临床考虑推广应用.
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激光治疗颅内肿瘤
目的 探讨C02激光、Nd:YAG激光和半导体激光治疗颅内肿瘤的效果及适应证.方法 对1996年以来应用CO2激光、Nd:YAG激光和半导体激光治疗的51例脑肿瘤患者进行回顾性分析.结果 CO2激光气化垂体瘤6例,听神经鞘瘤4例,胶质瘤8例和脑膜瘤4例,均达到切除肿瘤的目的 .Nd:YAG激光气化脑膜瘤19例,胶质瘤7例亦均达到切除肿瘤的目的 .半导体激光间质内热疗垂体瘤3例,效果显著.结论 CO2激光、Nd:YAG激光均能达到气化脑肿瘤的目的 ,但均存在气化时间长,粉尘多的缺点.Nd:YAG激光气化肿瘤的止血效果优于C02激光,CO2激光较适于重要部位残留的较薄肿瘤的全切.半导体激光用于垂体瘤间质内热疗,效果较佳.
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Ho:YAG激光在颅内肿瘤手术中的应用
为研究Ho:YAG激光治疗颅内肿瘤的疗效,对64例颅内肿瘤的病人开颅用Ho:YAG激光切割治疗,手术疗效满意;尤其是脑膜瘤和颅底肿瘤疗效更佳.Ho:YAG激光治疗颅内肿瘤较其他激光更为安全简便,是理想的方法之一.
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接触式Nd:YAG激光在颅内肿瘤手术中的应用
目的总结采用新型接触式Nd:YAG激光进行颅内肿瘤切除的临床效果.方法 28例患者中脑膜瘤14例、星形细胞瘤5例、听神经瘤4例、颅咽管瘤和髓母细胞瘤各2例、室管膜瘤1例.Storz内镜下激光手术3例,显微镜下激光手术4例,直视下激光手术21例.接触式Nd:YAG激光波长1.064 μm,输出功率0～100 W.瘤周分离用尖探头,激光功率5～15 W;瘤内汽化用圆探头,激光功率一般30～60 W,脑室内20～40 W.结果除1例中颅凹底脑膜瘤、1例蝶骨嵴脑膜瘤和1例丘脑星形细胞瘤作次全切除外,其余均行肿瘤全切除,肿瘤手术全切率为89%.术中输血200～1 200 ml(中位数为600 ml).无手术死亡病例.术后2例出现轻偏瘫,1例出现轻面瘫,1例低热,占14%.结论接触式Nd:YAG激光用于颅内肿瘤,尤其是脑深部和重要功能区肿瘤的切除,可提高切除率,减少手术死亡率和后遗症,值得临床推广.
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脑肿瘤的激光间质内热疗
激光已广泛应用于脑肿瘤的治疗,传统方法包括光汽化、光凝固和光动力治疗.激光间质内热疗(interstitial laser thermotherapy, ILTT)初是由Bown[1]在1983年提出的,通过激光的光凝固和高热效应破坏肿瘤间质组织.自此,人们对头颈、肝、胰、前列腺等部位进行了一系列的ILTT实验和临床研究.Sugiyama等[2]首先将ILTT应用于临床脑肿瘤的治疗取得满意疗效.此后Ascher等[3]、Roux等[4]、Kahn等[5]进行的脑肿瘤ILTT研究也令人鼓舞.
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激光间质内热疗治疗脑肿瘤研究进展
近年来的基础研究和临床应用显示出间质内热疗对于脑肿瘤的重要治疗作用和潜力.激光间质内热疗是一种微侵袭手术方法,借助立体定向技术将激光头准确定位于肿瘤组织中,利用激光的热效应起到杀伤肿瘤组织的作用,而对周围正常组织则损伤较轻微.这一疗法提高了脑肿瘤的治愈率,降低了致残率和病死率,尤其为部位深在或位于重要功能区附近的肿瘤、肿瘤术后复发及不能耐受手术的患者,提供了新的治疗手段.
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CT引导下垂体瘤半导体激光间质内热疗
1990年,Sugiyama等首先在立体定向下,将激光应用于间质内热疗治疗脑肿瘤.我院于1997年3月22日在CT引导下,经鼻蝶穿刺,行半导体激光间质内热疗治疗垂体瘤一例,随访3个月,疗效较好.现报道如下:
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老年脑肿瘤患者肿瘤切除术的临床分析
目的 探讨老年人脑肿瘤患者围手术期处理措施,以减少术后并发症.方法 对140例老年脑肿瘤肿瘤切除术后患者进行同顾性分析.结果 140例患者中,37例良性肿瘤全切35例、大部分切除2例;103例恶性肿瘤全切85例、大部分切除l 8例;术后2个月症状消失55例,改善60例.无变化25例,术后并发症25例,48例次,术后1个月内死亡4例.结论 缜密的术前准备和评估,积极治疗伴发疾病,加强并发症的观察并尽早给予预见性措施,可明显减少术后并发症,改善预后.
