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糖化血红蛋白与尿微量白蛋白在糖尿病肾病患者检测中的意义
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一组病因和发病机制尚未完全阐明的内分泌代谢性疾病,而糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是DM为严重且危害极大的慢性并发症之一.近年来DN患者尿微量白蛋白(UmAlb)的测定是诊断DN的早期重要指标[1],认为其能判断肾功能损伤的严重程度,在肾损伤可逆期发出警告,及时治疗.而糖化血红蛋白(HbAlc)是临床评定DM患者血糖控制水平的重要指标之一.本文通过检测HbAlc和UmAlb探讨其与DN发生发展的关系.
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彩色多普勒超声观测闭合性肾损伤时输尿管喷尿的改变
目的 应用彩色多普勒超声,通过对闭合性肾损伤者输尿管喷尿情况的观测,判定有无肾功能损伤及损伤程度.方法 选择单侧闭合性肾损伤患者31例,应用彩色多普勒超声分别观测正常侧与损伤侧输尿管膀胱开口处的彩色尿流形态、喷尿频率、尿流速度、喷尿持续时间.结果 正常侧彩色多普勒尿流呈鲜红色,每分钟喷尿4～8次,每次持续时间5.8～8.6 s,尿流峰值速度23～48 cm/s.损伤侧尿流射程明显变短,色彩暗淡,严重者可无彩色尿流显示,每分钟喷尿0～3次,每次持续时间0～4.6 s,尿流峰值速度0～18 cm/s.且各项指标降低程度与损伤程度成正比.结论 输尿管喷尿与肾功能密切相关.对闭合性肾损伤患者,通过观测输尿管喷尿情况,可判定肾功能有无损伤及损伤程度.
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超声造影与常规超声诊断急性肾损伤的分析比较
肾损伤的诊断密切关系患者的病情发展及其预后，一旦疑有肾损伤，即应辅以必要的检查，迅速、准确确定损伤程度、范围、分类及有无合并伤等，为临床治疗方案的选择提供客观而准确依据。近十余年,超声造影（contrast-enhanced ultrasonography， CEUS）技术的临床应用已取得广泛认可，进一步提高了超声在临床诊断上的价值，并有望在急诊医学中发挥重要作用。本文对近年来珠海市人民医院收治并于超声科行肾脏常规超声及CEUS检查患者资料进行回顾性分析，以比较两者的诊断准确率，以期对日后的临床工作提供借鉴经验。
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1例右侧输尿管结石伴急性肾损伤伤员海上救护干预
本文就1例右侧输尿管结石伴急性肾损伤患者的救治进行分析。该患者因“突发右下腹痛、右侧腰部痛2天”转送收入“和平方舟”号医院船海上医院ICU。超声示右侧输尿管结石伴右肾轻度积水，右肾可疑小结石约0.6cm，腹部平片示可疑不全肠梗阻。诊断：右侧输尿管结石、急性肾损伤。入科后给予禁食、静脉补液、解痉、记录24小时尿量、营养支持、抗感染等对症治疗，定期复查血常规、血生化、尿常规、腹部、泌尿系超声。该伤员于海上医院ICU病房住院4d后右下腹、右侧腰部疼痛逐渐缓解，送入普通病房。
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介入放射技术在肾损伤诊疗中的应用价值
目的探讨介入放射技术在肾损伤诊疗中的应用价值.方法回顾分析36例闭合性肾损伤的临床资料.结果保守治疗治愈14例,手术治愈4例,选择性肾动脉栓塞治愈18例.结论介入放射技术具有操作简便、创伤小、反应轻、恢复快的优点,可准确地显示损伤血管,有效栓塞损伤血管,是治疗肾内血管损伤微创而疗效可靠的手段.
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尿糖、尿微量白蛋白联合检验对糖尿病患者早期肾损伤的意义
目的：：探讨尿糖、尿微量白蛋白检测指标在糖尿病患者肾病早期诊断中的意义。方法：随机抽取70例患有糖尿病早期肾损伤的住院患者设为观察组,80例健康体检者设为对照组,对两组患者进行尿糖、尿微量白蛋白的含量检测,而后比较分析两组患者的检测结果。结果：糖尿病组患者的尿糖、尿微量白蛋白水平均高于健康体检组,且两组患者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对糖尿病患者进行尿糖、尿微量白蛋白联合检测对早期肾损伤的诊断具有十分重要的临床意义。
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肾损伤145例诊治分析
我院自2002 年5月～2007 年10 月共收治肾损伤145例, 为探讨肾损伤的诊断和治疗方法,提高诊治效果.现对其临床诊治资料分析如下:
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肾损伤的临床观察与护理
肾损伤多由严重创伤导致,由于其发生突然,损伤严重,多合并有其它脏器的损伤,甚至发生严重的休克,常常危及患者的生命.原则上是抢救生命,保留患肾,但对于损伤严重危及患者生命的需行手术治疗.现将急救和护理过程介绍如下.
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大鼠吸入贫铀气溶胶后肾组织病理和形态计量学改变
目的:探讨大鼠吸入贫铀(DU)气溶胶后肾组织病理和形态计量学改变,为贫铀武器损伤及其医学防护提供线索.方法:用常规病理技术和形态计量学方法观察了大鼠吸入DU气溶胶后1-14个月后肾组织病理和形态讲量学改变.改变:结果:吸入DU气溶胶后,部分大鼠皮质肾小管、肾乳头小管明显扩张;皮质、髓质和乳头肾小管中出现管型和间质出血;随吸入后时间延长或吸入剂量增高,肾组织病变发生率及病变程度均呈现增高的趋势.结论:贫铀气溶胶对肾组织有明显的损伤作用.
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AKICS模型预测我国老年患者心脏术后急性肾损伤的价值
目的 评估AKICS模型在我国老年心脏手术患者,预测术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的价值. 方法 回顾性收集广东省人民医院2007年1月至2009年12月行瓣膜或(和)冠脉搭桥手术的老年患者(年龄≥65岁)的临床资料.采用RIFLE标准诊断的AKI作为观察终点.分别在老年心脏手术患者和手术前7d内未造影的患者,用接受者工作特征(receuver ioeratubg characterist,ROC)曲线下面积和Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test 检验模型的判别性与拟合度. 结果 共收集227例老年心脏手术患者的资料,其中141例患者术前7d未造影.在227例老年心脏手术患者,AKI发生率为63.9％ (n＝145),AKICS模型预测术后AKI的ROC曲线下面积为0.702(95％CI 0.631～0.772),拟合度检验为0.704;在术前7d未造影的141例患者,94例(66.7％)发生AKI,ROC曲线下面积为0.764(95％CI 0.684～0.844),拟合度检验为0.906. 结论 AKICS模型可预测我国老年患者心脏手术后AKI的发生,在手术前7d内未造影的老年心脏手术患者,其预测价值更高.
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连续性肾脏替代治疗患者B型钠尿肽与超滤的相关性研究
目的 探讨B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)在行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者中,与超滤速率和净超滤量的关系.方法 回顾性分析青岛市市立医院肾内科2010年8月至2012年4月住院期间行CRRT治疗的37例AKI患者的临床资料.记录患者进行1次CRRT治疗前的收缩压,舒张压,平均动脉压,心率,体质量,血肌酐,尿素氮,白蛋白,血红蛋白,BNP,CRRT治疗过程中的血流量,置换速率,治疗时间,超滤速率和净超滤量.Pearson/Spearman相关法分析1次CRRT治疗中超滤速率和净超滤量的影响因素.用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)分析BNP预测1次CRRT治疗中超滤速率和总超滤量参数设定的效能.结果 37例患者进行CRRT治疗的前3位原因为,少尿/无尿15例(40.5％),水钠潴留9例(24.3％),高分解代谢8例(21.6％);CRRT相关低血压发生4例(l0.8％);Pearson/Spearman相关分析显示,血肌酐与超滤速率呈负相关(r=-0.331,P=0.045),BNP与超滤速率呈正相关(r=0.380,p=0.02);BNP (r=0.503,P=0.002)和治疗时间(r=0.759,P＜0.001)与净超滤量呈正相关.用肌酐与BNP预测超滤速率＞l00ml/h的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.673和0.750,用BNP与治疗时间预测CRRT治疗净超滤量＞1000ml的AUC分别为0.824和0.867.用BNP、超滤速率与净超滤量预测1次CRRT治疗中低血压发生的AUC分别为0.977,0.845和0.947.结论 CRRT治疗前AKI患者的BNP数值与CRRT治疗的超滤速率及净超滤量相关,可以作为患者在CRRT治疗前对于超滤速率及净超滤量设定的参考依据,并可能会减少或避免CRRT相关低血压的发生.
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不同血液净化方式对砷化氢中毒肾脏损伤预后的影响
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venous-venous blood filtration,CV-VH)与血液透析(hematodialysis,HD)配合血液灌流(blood perfusion,HP)在砷化氢中毒患者中的应用效果及对肾脏损伤预后的影响.方法 将入院接受治疗的40例砷中毒患者均分为2组,对照组在常规治疗基础上采用HD+HP进行血液净化治疗;观察组则选择CVVH+HP进行治疗.记录2组临床症状消退、血液净化及住院时间;对比入院时及治疗后2组溶血指标及肾功能指标变化;测定2组入院及治疗3d透析液及尿砷含量.结果 与对照组比,观察组平均血液净化时间(t=13.836,P=0.003)、血红蛋白尿(t=7.381,P=0.041)、发热畏寒(t=9.029,P=0.034)、黄疸(t=7.903,P=0.039)、乏力腰背痛(t=9.623,P=0.022)等临床症状消退及住院时间(t=18.349,P=0.001)均明显缩短.治疗ld血清血红蛋白(hemoglobin,Hb)含量下降,第3d开始回升;血清总胆红质(total bilirubine tbil,TBIL)在治疗后持续下降,血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)第1d明显升高,之后持续下降.方差分析显示,上述4项检测指标在入院时及治疗后4个时间点的差异具有显著意义(Hb:F=18.591,P=0.006:TBIL:F=71.855,P＜0.001;Scr:F=154.622,P=＜0.001;BUN:F=17.728,P=0.011).治疗后4个时间点血清TBIL(对照组t=7.664、6.722、6.330、12.684,P=0.017、0.021、0.024、0.006:观察组t=8.338、12.564、14.629、7.188,P=0.014、0.006、0.005、0.019)、Hb(对照组t=4.382、4.168、4.496、-4.779,P=0.048、0.044、0.047、0.041;观察组t=6.416、4.512、4.408、5.081,P=0.023、0.046、0.049、0.041)、Scr(对照组t=-11.680、-12.665、-5.768、-9.846,P=0.007、0.006、0.033、0.010;观察组t=-8.526、-12.814、-10.596、17.928,P=0.013、0.006、0.009、0.003)、BUN(对照组t=-4.575、-4.509、4.826、6.646,P=0.045、0.046、0.042、0.031;观察组t=-4.552、5.778、6.269、6.744,P=0.046、0.043、0.040、0.032)水平与入院时比差异均存在显著意义,且治疗后观察组各时间点血清TBIL(t=10.757、19.228、3.869、6.509,P=0.009、0.003、0.023、0.018)、Hb(t=4.375、3.828、6.032、5.966,P=0.043、0.048、0.037、0.038)、Scr(t=4.792、7.105、5.811、6.225,P=0.041、0.033、0.037、0.035)、BUN(t=4.492、6.113、5.708、7.116,P=0.048、0.041、0.043、0.039)水平均明显优于对照组.治疗7d时,2组透析液及尿液中砷含量均下降到正常水平,且观察组砷含量均明显低于对照组(透析液F=12.234,P=0.005;尿液:F=10.856,P=0.011).结论 砷中毒患者早期采用CVVH+HP进行血液净化治疗,可快速清除砷及其复合物、缩短病程、缓解其对肾脏的损伤,有效改善患者预后.
关键词： 砷化氢中毒/血液净化 血流灌注 连续性静脉-静脉血液滤过 血液透析 肾损伤 -
主动脉夹层动脉瘤并急性肾损伤4例
主动脉夹层动脉瘤,是一种预后严重的急危重症,起病急,进展迅速,病情复杂,误诊率及病死率高.并发急性.肾损伤的报道少.笔者自2007年2月～2008年11月共诊断4例,现报告如下.
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白藜芦醇对高脂饮食诱导肾损伤小鼠肾组织单核细胞趋化蛋白1及转化生长因子β1表达的影响
目的 观察白藜芦醇(resveratrol,Res)对高脂饮食诱导肾损伤小鼠肾组织单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemotactic protein-1,MCP 1)及转化生长因子β 1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)表达的影响,并探讨其肾脏保护机制.方法 24只健康雄性C57BL/6小鼠随机分为3组,每组7只:正常对照(normal control,NC)组、高脂饮食(high fat diet,HFD)组和高脂饮食+白藜芦醇干预(high fat diet with resveratrol intervention,HFD+ Res)组.HFD+Res组小鼠每日予以白藜芦醇[35 mg/(kg·d)]灌胃,NC和HFD组予以同等剂量的羧甲基纤维素钠灌胃.12周时,常规生化检测血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low density lipopro-tein,LDL)、血清肌酐(serum creatinine,Scr)及尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平,采用HE染色法观察肾组织病理学改变,免疫组织化学法、蛋白印迹法检测肾组织中MCP-1和TGF β 1的表达水平.结果 正常对照组、高脂饮食组和高脂饮食+白藜芦醇干预组3组间在TC (F=48.688,P＜0.001),TG (F=15.361,P=0.001),LDL (F=50.401,P＜0.001),Scr (F=27.143,P＜0.001)及BUN (F23.369,P＜0.001)的差异具有统计学意义.与NC组及HFD+Res组相比,HFD组小鼠的TC、TG、LDL、Scr、BUN水平显著增高(与NC组比较:p＜0.001;P=0.002;P＜0.001;P＜0.001;P＜0.001;与HFD+Res组比较:P=0.022;P=0.027;P＜0.001;P=0.001;P=0.001).HE染色显示,HFD组肾小球系膜细胞和基质稍增多,肾小管上皮细胞胞质增多,HFD+Res组病理损伤减轻.免疫组化结果显示,HFD组MCP-1及TGF-β 1表达高于NC组(P=0.004;p＜0.001)及HFD+Res组(P=0.023;P=0.007),蛋白印迹结果同样显示:HFD组MCP-1及TGF-β 1表达高于NC组(P=0.013;P=0.002)及HFD+Res组(p=0.044;P=0.039).结论 MCP-1和TGF-β1可能参与了高脂肾损伤发病及进展,白藜芦醇可能通过下调其表达起到肾脏保护作用.
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牛津临床透析手册(摘选)
1 高血压高血压可能是肾脏病重要的并发症.多种肾脏疾病都可并发高血压.它也是任何原因引起的肾损伤进展加速的重要的因素.未经治疗或控制不好的高血压能够直接损伤肾脏造成高血压肾病.
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糖尿病早期肾损伤患者尿视黄醇结合蛋白检测的临床意义
目的探讨检测尿视黄醇结合蛋白(RBP)对诊断糖尿病(DM)患者早期肾损伤的临床意义.方法 测定73例糖尿病患者和68例正常对照者尿中RBP、微量白蛋白(m-ALB)和N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG),并进行比较分析.RBP、mALB采用免疫比浊法测定,NAG采用终点法测定.结果尿蛋白阴性的DM1组,RBP、NAG、m-ALB高于正常对照组(P＜0.05);尿蛋白阳性的DM2组,RBP、NAG、m-ALB明显高于对照组(P＜0.01);DM1组与DM2组RBP、mALB和NAG比较也有差异(P＜0.01).糖尿病患者中,尿RBP的阳性率高与NAG(P＜0.05)和mALB(P＜0.01).尿RBP、mALB、NAG三者之间呈明显正相关.结论 RBP敏感性高于mALB、NAG,是肾小管功能的又一敏感指标.对糖尿病患者监测尿RBP、尿NAG、尿mALB水平变化,可以了解DM的早期肾损害,以达到早期诊断的目的.
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156例肾损伤诊治体会
目的 总结本院经验,提高肾损伤的诊治水平.方法 回顾分析156例肾损伤患者的临床资料.结果 全部病例均行B超检查,其中128例显示不同程度肾损伤(82%),CT检查142例,阳性130例(91.5%).IVU检查66例,发现异常16例(24.2%).156例肾损伤患者中轻度肾损伤131例(83.9%),重度肾损伤25例(16.0%),45例合并其他部位损伤.保守治疗127例,手术治疗29例.发生并发症24例,其中继发性出血3例、感染13例及尿外渗8例.长期随访发现保守治疗组并发瘢痕性肾萎缩1例,肾性高血压3例.结论 B超和CT是诊断肾损伤的首选检查方法,及时准确评估肾损伤及合并伤的程度,严格掌握手术治疗和非手术治疗指征是处理肾损伤的关键.
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159例肾损伤的诊断与治疗
目的探讨肾损伤的诊治效果.方法对159例肾损伤的临床资料进行回顾性分析.结果B超检查113例,阳性率70.0%;双倍剂量IVU检查22例,阳性率63.3%;CT检查55例,阳性率100%;保守治疗127例,治愈124例,死亡3例;手术治疗28例,治愈25例,死亡3例;超选择性肾动脉栓塞术4例,全部治愈.结论尿液和B超检查快捷、方便,应作为常规筛选检查.CT检查确诊率高,应作为重度肾损伤和术前的常规检查.保守治疗是主要的治疗方法,严格控制开放手术,可减少切肾率.
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CT与B超诊断肾损伤的价值
随着近年来交通事故、治安问题和工伤事故的增加,肾损伤的发生率也明显升高.影像学检查在判断肾损伤情况及决定治疗措施方面愈显必要.但是,对于影像学在肾损伤诊断价值方面的评价研究却较少见.因此,本研究回顾分析了B超与CT肾损伤的影像诊断资料,以探讨其诊断价值.
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闭合性肾损伤的CT评价
目的:探讨闭合性肾损伤的CT表现及其临床应用价值.方法:回顾性分析经临床或手术证实的54例闭合性肾损伤的临床及CT资料.结果:肾挫伤8例,肾内血肿3例,肾撕裂伤11例,肾碎裂伤2例,肾盂输尿管连接处撕裂1例,肾被膜下血肿33例,肾周血肿15例.漏诊肾盂输尿管损伤1例.结论:CT可快速、准确地判断肾损伤的程度及范围,为临床制订治疗方案提供依据.
