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海上医疗急救艇医疗舱的建设与思考
针对海上医疗救援特点,研究海上医疗急救艇医疗舱的设计方案.
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战时海上救护磁性输液架的研制
在渡海登陆作战发生时,会有大量人员受伤.而人员受伤包括枪伤、弹片伤、化学烧伤等,均可引起不同程度的休克,这时首先要建立有效的静脉通道,实施有效的抗休克治疗.当船里的小型仓容纳不下过多的伤病员时,不得不将伤病员散置于走廊、甲板、底仓,对于散置伤病员输液的液体固定就成了问题.尤其是现代战争,在海上运输的大型船多为金属结构,尤其是大型滚装船,目前传统的输液架在金属船上无法固定,当输液架挂上500mL液体,遇上船体摆动,会使输液架倾倒,造成危险.
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大风浪中海上搜救策略
目的：研究大风浪中海上救生特点，探讨提高海上搜救成功率的方法。方法对2001年8月及2013年9月两起（三亚南海）由热带气旋引起的海难事故现场搜救实例进行系统分析。结果150名海难落水者中，获救68人，死亡15人，失踪67人。获救的68人均有不同程度的皮肤糜烂和皮肤擦伤，另有1例腰椎骨折、1例热水烫伤、13例海洋动物咬伤、26例低血压、2例短暂性精神异常，经治疗后均恢复健康。结论落水船员获救与否，主要取决于当日海况恶劣程度、个人生存技巧、有无救生装备以及获得营救的速度。出海前船员要做好船舶安全检查，配齐救生物资，开展海上自救能力训练；搜救部门要加快出航速度、配备先进搜救装备，以提高搜救成功率。
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1例右侧输尿管结石伴急性肾损伤伤员海上救护干预
本文就1例右侧输尿管结石伴急性肾损伤患者的救治进行分析。该患者因“突发右下腹痛、右侧腰部痛2天”转送收入“和平方舟”号医院船海上医院ICU。超声示右侧输尿管结石伴右肾轻度积水，右肾可疑小结石约0.6cm，腹部平片示可疑不全肠梗阻。诊断：右侧输尿管结石、急性肾损伤。入科后给予禁食、静脉补液、解痉、记录24小时尿量、营养支持、抗感染等对症治疗，定期复查血常规、血生化、尿常规、腹部、泌尿系超声。该伤员于海上医院ICU病房住院4d后右下腹、右侧腰部疼痛逐渐缓解，送入普通病房。
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海上救护艇上卫生装备的保养与检修管理措施
近几年,根据上级指示,我院组建了2支海上救护艇医疗小分队,主要担负着海上军事演习、战时保障救护任务,突发事件时能够快速到达现场救治伤员,大程度地减少人员伤亡.海上救护艇医疗小分队从严、从实战出发,不仅加大了训练的难度,而且担负的责任也越来越重大.同时,救护艇小分队配备了许多先进的医疗卫生装备,以加强分队的力量,提高其救治水平.为了保证这些装备的正常运转,我们对这些装备的日常维护保养制定了科学、严格、细致的管理制度,起到了很好的成效,对救护艇小分队的发展具有重要的战略意义.
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模拟海上救护训练平台的设计
目的:设计一种模拟海上救护训练平台,模拟不同海况环境,开展海上救治训练.方法:利用计算机程序控制三自由度电动平台,通过设定振动频率和位移,模拟救护艇横摇、纵摇和垂荡,在平台上搭建训练手术室并配备必要的急救设备.结果:改变该训练平台的振动频率和位移,能够模拟2～5级海况下救护艇的手术环境,进行抗眩晕训练、精细操作训练、护理训练.结论:该训练平台能够使医疗人员加快熟悉海上环境,演练不同海况下的救治技术,有效提高救护效率和实际救护效果.
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船舱充气装置用于海上救护的研究
海上救护需要漂浮载体技术的支撑，充气式防沉船设备是海上救护的安全保护装置，其应用前景广阔。船舱充气，是把充气气囊安装在船舱内，这种气囊可在一定时间内迅速充满气体，增加船舱内的体积，尽可能减少船舱的进水量，延缓或防止船只沉入水底，从而为实施海上救护提供宝贵的时间。
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海上急诊患者的救护体会
随着沿海渔民出海作业的增加,海上急诊患者也随之增多,现将我院近年来海上救护的体会报告如下.
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分腔式医用护理背包在海上医疗服务中的应用效果评价
[目的]方便医院船上护理人员进行相关护理操作,提高救治效率,提升我军护理卫勤装备水平.[方法]以静脉输液和导尿术为测试操作,医院船上的28名护理人员分别使用背包和治疗车进行相应的护理操作,对比背包组和治疗车组的操作时间.[结果]背包组和治疗车组在上述两项操作中的时间差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]分腔式医用背包在医院船上便于移动,克服了因船体摇晃而致治疗车推行使用不便、物品易散落、不易固定等不足,节约了护理操作时间,方便了护理人员的操作,提高了工作效率.
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未来海上救护中护理管理模式的研究
为适应未来信息化条件下海上局部战争的救护需要,应科学地改革护理管理模式,主要从以下几方面着手:(1)树立护理人员全新的战备观念,把战伤救护训练摆在实战高度;(2)加快海上救护护理人才培养,着力提高综合素质;(3)在海上救护训练中运用整体护理;(4)海上护理管理信息化,提高救护质量和工作效率.
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海上救护中引流管道的护理
目的探讨海战救护中,提高各种引流管道护理质量的有效方法.方法观察舰船航行中,不同风力、船体摇摆度时引流管摆动距离的变化情况.结果船体摇摆大于10°时,物品出现不同程度的移位、摇摆,引流管摆动距离明显大于10°以下(P＜0.01).结论海上特殊环境造成伤病员引流管道护理难度增大的情况下,建议对伤病员的引流装置从4个方面采取相应措施:(1)根据伤员体位妥善固定引流装置;(2)海上引流管的长度和高度应不同于陆地;(3)选择抗震防碎性能强、密闭性能好的引流用物;(4)加强伤员换乘转运中的引流管管理,提高引流效果和救治水平.
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女性医护人员的海上救护心理评估
目的:了解女性医护人员实施海上救护的心理特征与状态.方法:使用SCL-90和卡特尔16种人格因素量表(Cattell's 16PF)对56例海上医疗救护船女性医护人员登船前、登船后2周进行问卷调查.结果:女性医护人员SCL-90中的总分、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、偏执等因子分数显著高于对照组,Cattell's 16PF中的稳定性、敏感性、怀疑性和紧张性等人格特质与对照组有显著差异(P＜0.05).结论:对实施海上救护女性医护人员除了进行常规的医学诊断与治疗之外,还需进行必要的心理诊断,对于那些有心理症状或易感个性的女性医护人员要介入心理咨询与治疗,预防和控制心理疾病的出现或加重.
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海上救生难点与对策
阐述了海上救生难点:落水人员海上生存时间有限、及早搜寻难、恶劣海况捞救难、冻僵复温现场急救难;多部门、多系统、多维救援力量组织协调难.针对以上难点提出对策:健全海上军民救生体制,研制和配套装备海上救生系列装备,加强海上救生队伍建设,重视规范训练,提高海上救生能力.
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罗哌卡因与布比卡因用于模拟舰船摇摆状态下连续脊麻手术的研究
目的 研究模拟舰船摇摆状态下等比重罗哌卡因与布比卡因连续蛛网膜下腔阻滞(continuous spinal anesthesia,CSA)用于腹部手术的安全性和可行性,为海上救护提供一种有效的麻醉方式.方法 80例择期腹部手术患者,取L2-3间隙行连续蛛网膜下腔阻滞,根据麻醉药物和体位的不同,随机分为罗哌卡因水平位对照组(R1)、布比卡因水平位对照组(B1)、罗哌卡因模拟摇摆组(R2)、布比卡因模拟摇摆组(B2)4组,每组20例.蛛网膜下腔给药后,患者南侧卧位改仰卧位,水平对照组手术床始终置水平位,模拟摇摆组手术床按设定顺序摇摆30 min,观察比较4组患者的麻醉效果、血流动力学变化以及相关的不良反应等.结果 B2组麻醉平面较B1组高2.4个节段,平面同定时间较B1组延长.R2组较R1组麻醉平面同定时间延长,2组痛觉消失平面在注药后13 min出现差异,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).平面周定后R2组的痛觉消失平面要较R1组高2个节段.麻醉平面B2组较R2组高1.2个节段,R2组感觉阻滞起效较慢,高锐痛觉平面下降1个节段时间较快;在镇痛和肌肉松驰效果方面,2组差异无统计学意义(P>0.05).在对循环影响方面,B1组、B2组注药前后MAP变化显著,R1组、R2组无明显变化.结论 在体位急剧改变状态下,用0.75%罗哌卡因行CSA可用于腹部手术的配合,其镇痛及肌肉松驰效果与0.5%布比卡因相当,但对循环抑制轻,并发症少.但对此种麻醉方式,在实际应用中还需大量的临床资料验证.
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医院船医疗队海上职责及救护流程训练的研究
目的 探讨医院船医疗队海上职责及救护流程.方法 船员375人次分为5批,每批75人次.根据海战伤的特点,南船员扮演不同类型的海战伤伤员.医院船医疗队成员50人,分成指挥组、分类组、手术组、治疗组、医疗组(2个)和后勤保障组.通过医院船海上卫勤训练,分析医院船海战时救护特点和人员状况,将医院船的救治岗位进行合理分配,对各级救护人员职责及救护流程进行描述性分析研究.结果 医院船医疗队成员工作质量优秀率,从第1次至第5次分别为22%、46%、58%、82%和94%;5次模拟伤员救护质量优秀率,从第1次至第5次分别为23%、35%、64%、76%和91%,与其他次比较第5次好(P＜0.01).结论 医院船医疗队通过海上职责及救护流程训练,可提高海上救护的快速反应能力、整体配合能力和救治水平.
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海上救护重症伤病员护理记录单的设计
海上救护重症伤病员护理记录是护理工作的重要内容.是反映其伤情变化的客观资料,同时也是重症伤病员后续救治的重要依据.目前,有关海上救护危重伤病员护理记录单的书写与规范,在文献中尚无报道.为适应未来海上救护工作需要,及时、客观、准确地记录重症伤病员的护理过程,使其得到全面救治,减少死亡率和伤残率[1],笔者参考了张恩华等[2]研究报道的未来海战中医院船重伤员72 h直接护理项目,结合海上作战伤病员伤情特点及护理工作实际,设计了海上救护重症伤病员护理记录单,现报告如下.
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医院船消毒供应室在"和谐使命-2010"医疗服务中使用探讨
医院船是海上救护中心,是我军海上卫勤力量的重要组成部分.医院船无论战时、平时均可开展各项手术.手术的成功,与消毒供应室的使用密切相关.现就消毒供应室的基本设置以及在使用中出现的问题进行探讨.一、医院船消毒供应室概况1.消毒供应室结构布局:消毒供应室位于医院船02甲板舯段左舷,按功能分为清洗去污区、无菌消毒打包区、器械库存分发区、医护更衣办公区4个区域,配有全自动清洗机2套、单门脉动真空高压蒸汽灭菌器2套、医用升降机2部及数个器械敷料柜,主要完成对手术器械的清洗、消毒及灭菌.
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光棒及纤维支气管镜在头面部烧伤插管中的应用
目的 比较光棒和纤维支气管镜引导下气管内插管成功率、插管时间和血流动力学的影响,评价光棒和纤维支气管镜在麻醉困难插管中的应用效果,为野战麻醉提供一种可行的通气方式.方法40例头面部烧伤、炸伤,随机分光棒组(LW组)、纤维支气管镜组(FOB组).根据综合气道评估分为Ⅱ一Ⅳ级,记录入室后、诱导后、插管后3 min的平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度及插管成功率、插管时间、口腔损伤、插管后并发症的发生情况.结果 两组插管成功率都在98%以上.与LW组相比,FOB组插管时间短、成功率高.血流动力学影响、口腔损伤和并发症方面,两组无明显差异(P＞0.05).结论光棒与纤维支气管镜均可用于困难气管插管,成功率高、口腔损伤少、对血流动力学影响小,可用于战时烧伤、炸伤等大批量伤员急救及麻醉时困难气道的处理.
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低吨位船只用于海上医疗救护的实践与思考
在未来的高科技海战中,伤员表现为"四多"(重伤多、烧伤炸伤多、溺水多、复合伤多),"三高"(减员率高、致残率高、救治难度高)[1],需要大批量人低吨位舰艇用于战区海上医疗救护,尤其是深海后送伤员不便情况下,如何就近对大批伤员实施紧急救治 ,一直是海上卫勤保障的一大难题.结合多次海上医疗保障经验和陆地反复试验研究,近期,我院以一艘改造过的100吨登陆艇作为医疗救护单元,顺利开展了各项救治科目.现将具体做法与体会报告如下.
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海上颅脑损伤的特点与救治
自2000年以来,我院多次派员参加及保障海军部队的海上训练,实践使我们体会到,必须大力提高对海上伤病员的救治水平,方能保证海上训练及作战任务的圆满完成.
