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使用硬质输尿管镜行单孔胸交感干切断术治疗手汗症6例
目的：总结使用硬质输尿管镜行单孔法胸交感干切断治疗手汗症的临床经验。方法2012年3月～2014年2月，使用德国Wolf Fr8／9．8硬质输尿管镜替代传统胸腔镜，采用单孔法行双侧胸交感干切断治疗手汗症6例，男性取乳晕切口，女性取乳腺边缘第3肋间切口3～4 mm，柱状电极经操作孔电凝切断T3胸交感干及外侧3～5 cm Kuntz束。结果5例手术顺利完成，1例因胸内粘连扩大切口至12 mm置入超声刀分离。1例术后单侧少量气胸，无围术期死亡。术后手汗症状消失，手掌温暖干爽。随访9～21个月，平均12．3月，1例双侧腋窝代偿性多汗。无复发病例。结论使用硬质输尿管镜替代传统胸腔镜行单孔法交感干切断治疗手汗症安全可行，手术切口小，无须缝合，疗效确切。
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人腰椎交感神经解剖学研究
目的 对人腰椎交感神经进行解剖学研究.方法 采用福尔马林固定尸体6具,去除腹主动脉、下腔静脉及周围脂肪组织,在解剖显微镜下观察腰交感干、交通支和窦椎神经走行及分布.结果 按交感神经交通支与腰大肌的关系,将交感神经交通支分为浅斜支和深横支.浅斜支位于腰大肌和椎体侧方之间,呈非节段性分布;深横支横行位于腰椎椎体侧方,伴随于腰节段动、静脉,呈节段性分布.椎体和椎间盘前侧由交感干分支和内脏神经支配.椎体外侧和后外侧由交感干分支、深交通支及脊神经分支共同支配,在上腰部还接受交感神经浅斜支的非节段性支配.椎体和椎间盘后部及后纵韧带接受由深横支发出的窦椎神经支配.结论 腰椎存在两种支配形式:由脊神经发出的节段性支配和通过交感神经系统分布的非节段性支配.腰交感神经系统参与腰椎及椎间盘的神经支配,可能与椎间盘源性腰痛的痛觉传递过程有关.
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经胸腔上肢交感神经切除术的解剖学基础
点均位于后者发支至臂丛的近侧,与第2～4肋间神经连接点到胸交感干的远水平距离是29.1mm.只有16%的个体双侧胸2～胸4神经节的交通支配布有类似的解剖学特征,而且胸2神经节的变异较胸3、胸4神经节大.结论:上胸部交感干与肋间神经或胸神经前支间神经联系的变异很大,这些变异可能是手术失败或复发的原因.经胸腔行上肢交感神经切除术治疗多汗症、复合性局部疼痛综合征、雷诺现象等难治性疾病时,应注意这些解剖变异,以改善手术效果.
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督脉、足太阳、任脉、肾精实质试探
认为督脉在项背部与循行脊里的皮质脊髓束走行和控制躯体运动的功能一致,所以皮质脊髓束是督脉在项背部的实质内容;足太阳在项背部与循行脊柱两侧的交感干走行,和二者控制内脏运动的功能基本一致,所以交感干是足太阳在项背部的实质内容;任脉与脊髓丘脑束的起止走向和二者主持躯体感觉的功能一致,所以脊髓丘脑束是任脉的实质内容;肾藏五脏六腑之精,生髓通于脑,通过脊髓的内脏感觉丘脑束将内脏感觉传输于丘脑,所以内脏感觉丘脑束是肾生髓通于脑的实质内容.
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第七颈椎横突前结节与第一肋颈间异常韧带一例
作者在解剖一具青年男性尸体时发现其右侧第7颈椎(C7)横突前结节与第一肋颈之间有一异常韧带,现报道如下.该异常韧带起于C7横突前结节的下方,向下前跨过C8颈神经前支的前方止于第一肋颈和肋头交界处的上方,该韧带色白,坚韧呈条索状,其长度1.13 cm,宽度0.45 cm厚度0.07 cm,在此韧带的前面覆盖有颈长肌下斜部的部分肌纤维,颈长肌下斜部的前方有交感干,此韧带和颈长肌外侧有椎动脉和椎静脉,椎动脉和椎静脉的外侧邻前、中、后斜角肌的内侧.由于该异常韧带跨过C8颈神经前支的前方,从而有可能对C8颈神经前支产生卡压而产生相应的临床症状.
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交感干臂丛间灰、白交通支的解剖学特点及其临床意义
目的:探讨交感干臂丛间交通支的分布特点及其临床意义.方法:选用33具成年防腐尸体,解剖并观测交感干与臂从交通支的走行分布特点.结果:1.颈中神经节或节间支与臂丛交通支多对称分布,至第5、6颈神经的42条交通支在第5、6颈椎横突水平内行自头长肌、颈长肌间沟后行入神经.2.星状神经节(或颈下神经节及胸l神经节)发出向内上方加入第7、8颈神经的交通支除1例外均对称分布.至C8神经的交通支与C8神经结合前51侧发出分支与C7,神经相交通,其中45侧穿过第7颈椎横突孔.至C7神经的交通支与C7神经结合前41侧发出分支与C6神经相交通,分支伴椎动脉经第6颈椎横突孔上行,29侧分支沿途发出许多细小纤维支至椎动脉及周围椎间、横突间关节.结论:1、交感干与臂丛间的交通支具有典型的分布特点,可为研究交感神经对臂从神经功能支配及颈椎前路扩大减压术时减少损伤提供解剖学资料.2、至C7神经的交通支分布特点可为临床上通过椎神经阻滞治疗顽固性颈痛提供解剖学依据.
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食管的迷走神经分布特征及其在食管癌外科治疗中的意义
目的:观测全程食管的神经来源与分布特点,为临床行迷走神经保留式食管切除微创术提供解剖学基础.方法:50例防腐固定的成人尸体标本,解剖观测食管各部的神经来源、分支分布特点及其主要分支的横径,并对结果进行统计学处理.结果:①食管颈、胸、腹3部的神经分别来源于迷走神经和交感干的分支,各部分支形式和密度不同;②左、右迷走神经主干沿食管两侧缘下行,与食管壁外膜以疏松结缔组织相连;③迷走神经在胸部的主要食管支和交通支与支气管和膈肌食管裂孔之间具有一定距离;④在胸部,迷走神经分出集中分支前、后的横径,左侧分别为(3.01±0.14)mm和(1.80±0.23)mm;右侧分别为(3.04±0.16)mm和(1.52±0.21)mm.结论:①食管的迷走神经来源于喉返神经、迷走神经主干和颈、胸交感干的分支;②临床上在术中可切断迷走神经的前或后交通支,保留其完整的左、右主干,对改善食管癌切除和食管-胃吻合术后胃肠功能以及预防复发性食管癌可能具有重要的意义.
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上胸段交感干切断术的微创外科解剖学
目的:探索胸交感干及其周围的显微解剖,为交感干切断术提供解剖学依据.方法:28例成人胸腔标本,在放大5×25倍手术显微镜下,对交感干及其周围组织进行逐层显微解剖、观察及测量.结果:星状神经节(颈胸神经节)及T2～T5神经节的长径依次是(21.5±3.2)、(10.6±2.8)、(8.5±3.1)、(8.2±2.7)和(7.1±1.8)mm.T2～T5神经节出现在相应肋间水平的发生率依次是92.7%、85.5%、40.0%、36.4%.旁路纤维只在T1或T2及T2或T3之间发现,出现率分别是69.1%、49.1%.结论:针对手汗症、头面多汗症治疗以及复合性局部疼痛综合症的交感干切断手术,只需切断节间束纤维及其旁路上传纤维即可,其余交感干的相关结构应尽量保护.
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颈上神经节摘除术及节内注射术
颈上神经节接受来自脊髓侧角的节前纤维,它的头端发出颈内动脉神经,伴随颈内动脉,通过颈动脉管进入颅腔,支配颅内各脑区.颈上神经节的位置及功能十分重要,可通过它来探讨头颈部及颅内各器官的交感神经情况.以往我们采用将颈动脉鞘打开,分离出颈总动脉、迷走神经,再分离出其背侧的交感干,沿交感干头侧、颈内动脉的起始部,暴露出颈上神经节.这种方法在分离迷走神经和颈动脉的过程中很容易刺激迷走神经,发生膈肌痉挛或损伤颈动脉造成大出血而导致动物死亡,死亡率高达50～60%.经过长期的探索和实践,我们采取了暴露双侧颈动脉鞘 ,直接在颈内动脉起始部内侧暴露出颈上神经节的方法,避免了对迷走神经的牵拉和颈动脉的损伤,动物存活率高达95%.操作步骤:1.将大鼠固定在手术台上,沿颈正中纵行切开皮肤;2.钝性分离胸锁乳突肌,暴露颈动脉鞘;3.将颈动脉鞘轻轻拉向外侧,在第2颈椎和第三颈椎腹侧颈内动脉起始部内侧暴露出颈上节;4.作颈上神经节摘聊术,用小镊子夹住颈上神经节头端,向下轻拉,再用小镊子夹住颈上神经节尾端,轻拉,即将完整的颈上神经节取出;5.作颈上神经节内注射药物,向颈上神经节内注射药物时,微量注射器应与交感干相平行的方向进入颈上神经节,缓慢推入荧光金示踪剂2～3μl,留针5分钟,避免示踪剂从针孔内倒溢;6.缝合皮肤;7.动物存活时间根据实验需要,术后动物存活时间可为 72小时、两周或一个月.技术应用结果:摘除双侧颈上交感神经节的大鼠一天后见眼缩回, 眼睑下垂,表明手术是成功的.用颈上神经节摘除术研究松果体的神经支配,结果在摘除颈上神经节1月后,松果体内观察到大量溃变的神经纤维,免疫组化证实5-羟色胺(5-HT )阳性神经纤维数量大量减少,说明颈上神经节发出的5-HT纤维是松果体的主要神经供给.从颈上神经节注射荧光金神经示踪剂,示踪剂沿轴突逆行到达松果体、颌下淋巴结等器官,表明这些器官接受颈上神经节发出的神经纤维支配.
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锁骨临床解剖学研究进展
锁骨呈“S”形,是重要的骨性标志,是上肢与躯干连接的唯一骨骼,其后方为胸廓上口主要为肺尖所占据,上肺沟为锁骨下动脉越过胸膜顶,胸廓上口的其他结构从前向后为:锁骨下静脉,颈内静脉,膈神经,迷走神经,锁骨下动脉,颈总动脉,喉返神经,第8颈神经和第1胸神经,交感干及颈胸神经节.因胸膜顶向上突入颈根部,其上缘在锁骨上约3 cm,外侧缘距胸锁关节约5 cm.分布至上肢的大血管和神经均在锁骨中段后方通过.锁骨易骨折,多见于锁骨中、外1/3交界处.
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颈根部局部解剖标本制作的一项技术改进
颈根部是颈下部,胸上部和腋区的交界部位,此区内由于有胸颈部之间的纵行结构,有胸、颈部与上肢之间的横行结构以及胸膜顶和肺尖,形成了局部解剖学标本制作中的一个非常困难的区域.以往在解剖这一区域时十分强调前斜角肌的定位作用,解剖过程中以其作为中心标志,在其深面的内侧找寻颈部纵行结构,如颈动脉鞘、交感干等;在其后方与第一肋之间找寻颈、胸与上肢间的横行结构,如臂丛和锁骨下动脉;在其前方找寻颈内静脉下段、锁骨下静脉及其属支和膈神经.
