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中国肘关节置换术的历史与发展
肘关节置换术是治疗肘关节终末期疾病的有效方法,其主要应用于因创伤、类风湿、骨肿瘤等原因破坏的肘关节,并以人工假体替代,终达到缓解疼痛并挽救部分肘关节功能的目的。我国自20世纪60年代开展了肘关节置换术,并在20世纪70年代开始自主研发设计人工肘关节。进入21世纪,随着手术技术的提高和人工关节的设计成熟,我国肘关节置换术的发展也得到了长足的进步。本文拟对我国人工肘关节置换术的发展及现状作一论述。
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人工关节假体重建肘部肿瘤切除后骨缺损
目的:由于肘部重要的解剖结构密集,切除肘关节会导致肘、腕及手部关节功能丧失,因此肘关节周围肿瘤切除后骨缺损的重建较为困难。以往常用的方法包括关节融合术或切除成形术,但存在导致肘关节运动受限、关节不稳定等问题。本文回顾在肘关节周围肿瘤切除术后行全肘关节成型假体重建的病例,明确这种手术的疗效、功能及并发症。方法1998年至2010年,共有24例高度或低度恶性肿瘤患者在北京大学人民医院接受了肿瘤切除后全肘关节置换术,其中男14例,女10例,平均年龄42.6岁。病理诊断包括,骨肉瘤6例,尤文肉瘤4例,恶性纤维组织细胞瘤3例,骨巨细胞瘤2例,淋巴瘤、滑膜肉瘤、骨的硬纤维瘤各1例,转移癌6例。肿瘤累及肱骨远端12例,累及尺骨近端7例,肱骨远端及尺骨近端均受累5例。骨缺损重建采用定制型绞链式人工肘关节。术后鼓励患者主动活动手部,肘关节制动至伤口愈合后。切除标本进行病理分析确定外科边界,15例广泛切除、9例边缘性切除。对所有患者进行规律随访,记录生存、转移、复发、功能及假体并发症情况。采用Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance scorce,MEPS)及肌肉骨骼肿瘤协会(MSTS)功能评分系统来评估患者的术后功能。结果1例患者失随访,其余23例患者均至少随访1年或随访至死亡(平均随访37个月)。在随访期间,11例患者无瘤生存;4例转移癌、1例骨肉瘤及1例尤文肉瘤患者分别死于术后2年内;2例尤文肉瘤、1例恶性纤维组织细胞瘤、1例骨肉瘤发生肺转移以及2例转移瘤患者带瘤生存。6例骨肉瘤中,失随访、死亡、肺转移带瘤生存各1例,其余3例无瘤存活;4例尤文肉瘤中,1例死于肿瘤转移,2例肺转移带瘤生存,其余1例无瘤存活。肿瘤局部复发3例(13%)。6例患者出现并发症,发生率26.1%,包括桡神经牵拉伤1例,伤口不愈合2例,无菌性松动及假体柄穿出骨皮质共3例。术后 MSTS评分:5例关节外肿瘤切除患者平均25分,18例关节内切除患者平均25.9分。MEPS评分平均80分。肘关节的平均屈伸范围73°(范围:55°~105°)。结论对于适当的患者进行肘部肿瘤切除、人工关节假体重建可以提供良好的肿瘤学结果、较低的并发症发生率、获得良好的术后功能。
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人工肘关节的临床应用与进展
近20年来,肘关节成形术有很大进展,特别是人工关节已从简单的、单轴铰链发展到复杂的、无限制或半限制型关节,使术后功能得到很大改善.
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人工肘关节置换术的手术配合
近二十年来随着对肘关节解剖和生物医学认识的深入,既往认为上肢关节属非负重关节是不正确的,肘关节作为负重关节,其功能好坏直接影响生活质量[1].以往的关节切除术及松解成形术虽然功能有一定的改善,但并发症较多.
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人工全肘关节置换术的护理
人工全肘关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体,植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法,全肘关节置换术后绝大多数功能有明显改进,疼痛明显缓解,近年来,随着生物工程材料的发展和手术技巧的逐步完善,人工关节越来越广泛地应用于髋、膝关节的治疗,而人工肘关节是比人工膝关节更新的一种关节置换术。目前国内已报道很多经手术后恢复肢体功能成功病例。术后精心的护理与正确的康复指导可促进病人肢体功能的恢复,预防并发症的发生,提高病人的生活质量,增强手术效果。
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CJTER杂志对骨科植入物稿件提出的标准与要求
按照我国卫生行业的标准定义,骨科植入物就是在骨科手术过程中放置于疾病所造成的或者人体生理存在的体腔中,留存时间超过30 d,起到替代、修复、补充及充填人体骨骼,或用于人体骨骼的维持、支撑和修补作用的可植入型物品。
目前,在临床应用的骨科植入物主要有骨科内外固定器,如骨接合植入物(主要有接骨板、接骨螺钉、髓内针、矫形棒、矫形钉、带锁髓内针、脊柱内固定植入物等)和骨关节植入物(主要有人工髋关节、人工膝关节、人工肘关节等)。 -
CJTER杂志对骨科植入物稿件提出的标准与要求
按照我国卫生行业的标准定义,骨科植入物就是在骨科手术过程中放置于疾病所造成的或者人体生理存在的体腔中,留存时间超过30 d,起到替代、修复、补充及充填人体骨骼,或用于人体骨骼的维持、支撑和修补作用的可植入型物品。
目前,在临床应用的骨科植入物主要有骨科内外固定器,如骨接合植入物(主要有接骨板、接骨螺钉、髓内针、矫形棒、矫形钉、带锁髓内针、脊柱内固定植入物等)和骨关节植入物(主要有人工髋关节、人工膝关节、人工肘关节等)。 -
CJTER杂志对骨科植入物稿件提出的标准与要求
按照我国卫生行业的标准定义,骨科植入物就是在骨科手术过程中放置于疾病所造成的或者人体生理存在的体腔中,留存时间超过30 d,起到替代、修复、补充及充填人体骨骼,或用于人体骨骼的维持、支撑和修补作用的可植入型物品。
目前,在临床应用的骨科植入物主要有骨科内外固定器,如骨接合植入物(主要有接骨板、接骨螺钉、髓内针、矫形棒、矫形钉、带锁髓内针、脊柱内固定植入物等)和骨关节植入物(主要有人工髋关节、人工膝关节、人工肘关节等)。 -
人工关节置换术后的康复护理指导
我科自1981年开展人工关节置换术以来,共置换人工髋关节1 325例,人工膝关节102例,人工肩关节6例,人工踝关节2例,人工肘关节4例,患者术后2~3周出院,从术后3周内临床观察,大多数病人置换关节的被动功能恢复不到生理状态主要原因是对功能锻炼认识不足。功能锻炼是康复医学的重要内容之一。人工关节置换术后的患者,如果没有正确地、积极地进行功能锻炼,即使手术置换的关节很理想,但功能却不能大限度的恢复,也很难适应工作和生活的需要,我们知道人体的结构与功能是统一的,结构的改变,可以影响功能而功能的大限度的恢复,也能够促进结构的改变,并适应功能的需要。
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肱骨远端的解剖观测与肱骨假体的设计
目的:为临床肱骨远端假体的设计与安放提供相关数据.方法:测量120块(男35对、女25对)成人干燥肱骨远端相关结构,对所测得结果用SPSS软件处理.结果:(1)肱骨远端前倾角和肱骨滑车外旋角,男女分别为(35.78±5.12)°、(36.33±5.06)°和(5.35±1.13)°、(5.55±1.22)°.(2)内上髁至外上髁大宽度、滑车内侧缘至小头外侧缘宽度、肱骨滑车和肱骨小头宽度男女分别为(58.92±4.03)、(55.75±3.85);(45.34±3.15)、(42.18±3.01);(24.82±1.74)、(21.78±1.51)和(17.69±1.23)、(16.39±1.21)mm..(3)肱骨滑车和肱骨小头大矢径男女分别为(23.35±2.06)、(23.13±2.15)和(19.47±1.38)、(19.13±2.19)mm.男女之间和左右之间各测量数据无显著性差异(P>0.05).个体间有较大差异.结论:肱骨远端各项目的测量值,可供设计与安放肱骨假体提供解剖参数.