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老年人小肠原发性恶性肿瘤2例误诊体会
1.病例例1:患者男72岁,2年前开始有慢性腹痛史,时有缓解,大便时稀时结,无脓血,曾多次去医院检查,均未明确诊断,近1天来右下腹疼痛加重,伴呕吐腹胀,PE:血象偏高,B超:肝胆脾未见异常,右下腹压痛,以"急性阑尾炎"收入院,行阑尾切除术,术中见:回盲部回肠段触及肿块,与周围组织粘连,阑尾长5cm,轻度充血,行阑尾及肿物切除.
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全盆腔内脏切除术四例
我们于1985~2000年施行盆腔脏器肿瘤切除手术共648例,其中全盆腔内脏切除术4例,报告如下.例1 男,65岁.以稀便带血半年入院.指检发现肿瘤距肛门4 cm,病理报告为黏液腺癌.术前查体、胸片、B超未见远隔转移征象,术前膀胱镜检查膀胱三角区有浸润,行剖腹探查术,术中见肿瘤局限于盆腔,盆腔外无转移病灶及肿大的淋巴结.肿瘤位于直肠中下段,约9 cm×7 cm×7 cm大小,填满小骨盆腔,已浸润膀胱.行全盆腔内脏切除术,降结肠行左下腹造瘘,做人工肛门.尿路行右下腹回肠代膀胱术改道.两侧输尿管均移植于回肠段.术后病人顺利恢复,生活能自理.
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新生儿肠套叠并发右嵌顿斜疝肠坏死1例
1 病历报告患儿,男,26d,足月顺产.因腹胀、呕吐、血便2d,右腹股沟出现肿物1d入院.查体:T 37.8℃,P 170/min,R 58/min,体重4kg.心肺检查无异常.腹膨隆,可见肠型,腹肌紧张,压之哭闹,未触及包块,肠鸣音亢进.右腹股沟及阴囊区触及5cm×4cm肿物,质硬,触痛,手法不能使之缩小、还纳腹腔.肛检:未及肿块,指套血染.X线腹平片示:肠梗阻.拟诊:①肠套叠并发肠坏死;②右腹股沟嵌顿性斜疝.行急诊手术,术中见:回肠末端10cm向盲肠方向套叠,较宽松,易复位,该段肠管充血、水肿,无坏死;距回盲部约50cm的回肠段经右侧内环疝出并嵌顿于右腹股沟管及阴囊内,将该肠管松解、还纳腹腔(另行腹股沟斜切口)后,发现该段回肠15cm已坏死.予行肠套叠复位,肠切除、肠吻合,疝囊高位结扎术.术后病情恢复良好,治愈出院.
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小肠血吸虫病一例
患者男,60岁.原因不明贫血史6年,多次作大便隐血检查(+~++),近半年来出现间歇性下腹部不适.曾作同位素检查提示空回肠段有出血.外院作消化道钡剂检查发现空回肠部分狭窄,疑为克隆氏病.故转来我院作小肠钡灌肠检查以进一步明确诊断.体检:明显贫血貌,腹平软,无压痛,未扪及包块,浅表淋巴结未见肿大.
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Meckel's憩室并消化道出血一例报告
患者女,14岁,因反复便血块和鲜血,每次200毫升左右,经输血和止血剂等综合治疗可停止,出血无规律性和其它症状.曾在儿科和内科住院检查和治疗6个月,全胃肠道钡餐3次,钡灌肠两次,95锝扫描等检查,均未发现病灶,而转入外科又经纤维结肠镜检查亦未明确诊所.检查:发育及智力正常,贫血貌,脉膊80次/分,心肺正常,肝脾不大,腹部无肿块和压痛,全身及关节周无出血点.血红蛋白60克/升,血小板160×109/L,肝功能和出凝血时间正常.经综合治疗,出血不止,考虑为Meckel's憩室并出血,而行开腹探查术,术中见距回盲部30厘米处,系膜对侧缘有一个开口2.5厘米憩室,行部分回肠段与憩室切除,端端吻合,术后血止痊愈出院.
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超声诊断胎儿小肠闭锁1例
孕妇,21岁.妊娠34+5周.下腹胀痛20+h,阴道不自主排液3 h.B超检查,使用MODEL SDU-350 XL型黑白超声诊断仪,探头频率3.5~5.5 MHz.超声所示:胎儿颅骨光环完整,双顶径83 mm;脊柱回声连续、排列整齐,躯干及四肢显示清晰,胎儿腹围增大,腹腔内可见多个大小不等、形态各异的无回声区,似可见蠕动,其中大一个约48 mm×68 mm(图1);股骨长径59 mm,胎心率148次/min,胎先露为臀,羊水大前后深径为42mm,胎盘位于前壁,成熟度Ⅱ级.超声诊断:①单胎存活,臀位;②胎儿小肠闭锁可能(考虑为空-回肠段).