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中老年原发性高血压患者胰岛β细胞早期分泌与高血压病程及分级的关系
目的 探讨中老年原发性高血压(EH)患者胰岛β细胞早期分泌功能变化与高血压病程及分级的关系.方法 中老年EH患者106例,年龄(58.4±8.5)岁,按照高血压病程随机分为≤1年组(n=35)、1.1～4.9年组(n=34)和≥5年组(n=37);按照高血压分级随机分为:1级高血压(血压140～159/90～99 mmHg,n=53)、2级高血压(血压160～179/100～109 mmHg,n=30)、3级高血压(收缩压≥180 mmHg、舒张压≥110 mmHg,n=23).治疗前行标准口服葡萄糖耐量试验,同时测空腹和餐后30 min血糖、胰岛素及C肽水平和血压等.并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、早期胰岛素分泌指数(△I_(30)/△G_(30))的变化.结果 ≥5年组的△I_(30)/△G_(30)分泌量(2.1±4.5)较≤1年组(10.3±4.2)和1.1～4.9年组(10.9±4.2),分别下降79.6%和80.7%,但在高血压各分级组无明显差异(P>0.05).随着EH病程延长,胰岛素抵抗也逐渐加重,≥5年组HOMA-IR(11.8±0.8)比≤1年组(5.5±0.6)和1.1～4.9年组(6.5±0.8),分别增加至2.1和1.7倍(均P<0.01).3级高血压HOMA-IR(10.4±1.6)比1级高血压(4.2±1.0)和2级高血压(6.5±2.0),分别增加至2.5和1.6倍(均P<0.01).结论 中老EH病程与β细胞早期分泌功能损害和胰岛素抵抗相关,EH分级与胰岛素抵抗相关,与△I_(30)/△G_(30)无关.
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脂代谢紊乱对2型糖尿病患者早期胰岛素分泌的影响
目的 了解脂代谢紊乱对2型糖尿病(T2DM)患者早期胰岛素分泌功能的影响.方法 93例未经调脂和降糖治疗的新诊T2DM患者根据血脂水平分为正常血脂组(B组)、单纯TG升高组(C组)和混合血脂升高组(D组),20例体检正常者为健康对照组(A组),根据OGTT结果计算和分析早期胰岛素分泌指数△I30/△G30和HOMA-IR.结果 各组之间△I30/△G30比较:B、C、D组与A组之间差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05和P＜0.05),C、D组与B组之间差异有统计学意义(P＜0.05),C组与D组之间差异无统计学意义(P＞0.05);各组之间HOMA-IR比较:B、C、D组与A组之间差异有统计学意义(P＜0.05),D组与B组之间差异有统计学意义(P＜0.01),C组与B组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 T2DM患者同时存在早期胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗(IR),血脂异常与早期胰岛素分泌功能降低和IR相关.
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高血压病程与分级对胰岛β细胞早期分泌功能变化的影响
目的 探讨高血压患者胰岛β细胞早期分泌功能变化与高血压病程和分级的关系.方法 确诊高血压患者106例,按病程与分级分为初诊组35例,5年内组34例,5年以上组37例;高血压1级组53例,2级组30例,3级组23例.治疗前行OGTT,测空腹和餐后30min血糖、胰岛素、C肽、尿素氮、肌酐及尿白蛋白等.计算HOMA-IR、早期胰岛素分泌指数(ΔI30/ΔG30)的变化.结果 (1)β细胞早期分泌时相在高血压5年以上组出现损害,分泌量较初诊组和5年内组分别减少43%和40%,在高血压各分级组无明显差异(P＞0.05).(2)随着高血压病程和分级增加,胰岛素抵抗及蛋白尿也逐渐加重.结论高血压病程5年以上,3级高血压均与β细胞早期分泌功能和肾损害相关.
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初发糖尿病胰岛素强化加用调脂治疗后β细胞早期分泌功能变化研究
目的 研究初发糖尿病胰岛素短期强化治疗加用调脂药物后β细胞功能改变及对血脂的影响.方法 初发2型糖尿病患者164例,予以胰岛素强化治疗(CSⅡ),随机分为两组,单纯强化组(n=84),调脂强化组(n=80)在胰岛素强化治疗基础上加用贝特类调脂药物,治疗前行标准OGTT试验,同时测空腹胰岛素、C-肽,餐后胰岛素及C-肽浓度,血脂谱、血压等,2周复查上述指标.比较两组治疗前后血糖(PG),血脂谱、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、早期胰岛素分泌指数(△C30/△G30)的变化.结果 与单纯强化组比较,调脂强化组△C30/△G30无明显改变,差异无统计学意义(17.66±4.18、16.89±4.47,P＞0.05)；甘油三酯(TG)降低明显,差异有统计学意义[(2.50±0.76) mmol/L与(1.80±0.81)mmol/L,P＜0.01)]；HOMA-IR改善明显,差异有统计学意义[2.47±1.98与1.41±1.55,P＜0.01].结论 初发糖尿病患者在胰岛素短期强化治疗加用贝特调脂药物后β细胞早期分泌功能恢复未见进一步好转,但胰岛素抵抗明显改善.
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胰岛素早期分泌时相的丧失与餐后高血糖
2型糖尿病是一种异质性疾病,具有双重病理机制:即胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷.胰岛素抵抗在糖尿病发生前已经存在,已证实2型糖尿病患者血糖正常的亲属胰岛素敏感性降低是预测其未来发生临床高血糖的指标.胰岛素分泌的失代偿是发生糖尿病的转折点,但是有研究认为胰岛素分泌改变在糖尿病之前就已经出现,尤其在糖尿病非常早期的时候就发现早期胰岛素分泌时相丧失.以下将复习与胰岛素分泌的生理学、早期胰岛素分泌时相丧失的代谢指标以及其在2型糖尿病患者高血糖中所起作用的相关文献.
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糖尿病前期人群的胰岛素分泌功能和血管病变
糖尿病前期包括空腹血糖受损(IFG)和糖耐量减低(IGT),IFG与IGT人群进展为2型糖尿病的危险均较正常人高,但两者的表现谱却存在许多差异.两者的患病率具有性别及种族的差异,IFG在男性更为常见,而IGT在女性稍多;胰岛素分泌及胰岛素抵抗(IR)状况也不同,IFG者主要存在肝脏IR及基础状态下胰岛β细胞功能受损,而IGT者主要存在外周组织IR,早期胰岛素分泌反应下降.餐后2 h血糖(2hPG)与血管病变的相关性强于空腹血糖(FPG),IGT者大血管及微血管病变的危险性均高于IFG者.1997年美国糖尿病学会(ADA)根据FPG与视网膜病变的关系提出,FPG的诊断切点应从7.8mmol/L下调到7.0 mmol/L,同时提出IFG的概念.
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瑞格列奈对2型糖尿病有效性的Meta分析
格列奈类药物是一类非磺酰脲类促胰岛素分泌剂,作用于胰岛β细胞上三磷酸腺苷(ATP)依赖的钾离子通道的相应受体,直接刺激胰岛素释放,主要用于降低餐后血糖水平,并使两餐间的胰岛素分泌恢复到基线水平,同时也降低空腹血糖和糖化血红蛋白的水平[1].瑞格列奈属于此类新型降糖药,可促进早期胰岛素分泌,其效果已在多个临床试验中得到证实.
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维生素D对新发2型糖尿病患者胰岛β细胞早相分泌功能及胰岛素抵抗的影响
目的 观察新发男性2型糖尿病患者血清25-羟维生素D(25OHD)水平与胰岛β细胞早相分泌功能及胰岛素抵抗之间的关系.方法 随机选取初诊男性2型糖尿病患者86例为糖尿病组,健康男性58名为对照组,测定血清25OHD、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)水平,同期进行精氨酸-胰岛素兴奋试验.结果 ①糖尿病组25OHD、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)和精氨酸-胰岛素兴奋试验6min胰岛素均低于对照组(P＜0.05);TG、FPG、HbA1c、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、FPG均高于对照组(P＜0.01).②相关分析显示25OHD与HbA1c、体重指数(BMI)和HOMA-IR呈负相关(P＜0.05);与胰岛素分泌的峰值倍数呈正相关;调整BMI后25OHD与HOMA-β呈正相关(P＜0.05).结论 新发男性2型糖尿病患者存在维生素D缺乏;维生素D缺乏可能是导致患者胰岛β细胞早相分泌功能下降及胰岛素抵抗的原因之一.
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补气活血方对高脂饮食大鼠胰岛素分泌的影响
观察补气活血方(黄芪、葛根、川芎等对高脂高热量饮食大鼠胰岛素分泌的影响.30只正常雄性SD大鼠随机分为正常对照组(A)、高脂喂养组(B)和高脂喂养加中药治疗组(C),喂养期间观察大鼠体重变化,进行胰岛素耐量试验(ITT),口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验(IRT).结果:大鼠喂养6个月时,C组体重明显低于B组.C组和A组大鼠血糖下降明显快于B组,C组和A组之间无明显差异.C组大鼠空腹血糖与B组无差异,而在120min时C组血糖显著低于B组,与A组无明显差异.C组0～60min和0～120min胰岛素曲线下面积大于B组,与A组差异不显著.提示:补气活血中药可以降低高脂高热量饮食大鼠体重,增加胰岛素敏感性,促进早期胰岛素分泌,降低葡萄糖负荷后血糖.
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早期胰岛素分泌降低是正常血糖人群糖代谢异常的主要危险因素
目的 评价早期胰岛素分泌降低及胰岛素抵抗在糖代谢异常发病中的作用,探讨正常血糖人群发生糖代谢异常的主要危险因素.方法 对来自78个2型糖尿病家系的成员进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),选择其中年龄在30岁以上的糖耐量正常(NGT)人群[空腹血糖(FPG)<6.1mmol/L,糖负荷后2h血糖(2hPG)<7.8 mmol/L]共118人进行随访,在4-7年后复查OGTT,确定其糖代谢状态,分别以糖负荷30min净增胰岛素与净增葡萄糖的比值(AINS30/APG30)评估早期胰岛素分泌能力,以稳态模型法胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)估测胰岛素抵抗状况,以稳态模型法β细胞功能指数(HOMA-B)估测B细胞功能,分析其对糖代谢状态转归的影响.结果 来自78个2型糖尿病家系的118人NGT人群随访4～7年后,66人仍为NGT,52人出现糖耐量恶化,其中糖尿病11人,糖尿病前期41人.分别以HOMA-IR及AINS30/APG30的中位数为切点将这118人人群分4组,4组中糖代谢异常的发生率分别为23.1%、36.4%、45.5%、73.1%,早期胰岛素分泌降低且胰岛素抵抗较重者糖代谢异常发生率较高(P<0.05);Logistic回归分析显示基线时早期胰岛素分泌能力与糖耐量恶化的发生呈明显负相关,而年龄、性别、胰岛素抵抗状况、β细胞功能均与糖调节受损的发生无显著相关性.结论 早期胰岛素分泌降低是正常血糖人群发生糖代谢异常的主要危险因素.
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快速相胰岛素分泌功能的评价
目的 (1)研究正常糖耐量者应用高葡萄糖钳夹试验所形成的第一相胰岛素分泌功能(1 PH)(快速相胰岛素分泌),与口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、精氨酸刺激试验中反映早期胰岛素分泌功能指标的关系;(2)探讨评价胰岛β细胞早期分泌功能的简易方法.方法对28例正常体重、正常糖耐量的个体分别进行高葡萄糖钳夹试验、OGTT及精氨酸刺激试验.结果 (1)OGTT 30 min胰岛素、胰岛素净增值及胰岛素净增值与血糖净增值的比值与1 PH均无明显相关;(2)OGTT 10 min胰岛素值(r=0.58,P＜0.01)及胰岛素净增值(r=0.45,P＜0.05)、20 min胰岛素值(r=0.42,P＜0.05)及胰岛素净增值与血糖净增值的比值(r=0.49,P＜0.01),均分别与1 PH显著相关;(3)精氨酸刺激试验的结果与1 PH明显相关(r=0.52,P＜0.01).结论 OGTT 10 min胰岛素值及胰岛素净增值、20 min胰岛素值及胰岛素净增值与血糖净增值的比值,以及精氨酸刺激试验的结果可作为估测机体快速相胰岛素分泌较为可靠的参数.
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早期胰岛素分泌降低是正常血糖人群发生糖代谢异常的主要危险因素
目的:评价早期胰岛素分泌降低及胰岛素抵抗在糖代谢异常发病中的作用,探讨正常血糖人群发生糖代谢异常的主要危险因素.
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那格列奈对2型糖尿病血糖及早期胰岛素分泌的影响
2型糖尿病存在早期(即1相)胰岛素分泌功能的减退,引起高血糖特别是餐后高血糖[1].那格列奈是一种新型非磺脲类促分泌剂,能促进胰岛素1相分泌,控制血糖[2].本文以格列吡嗪为对照,观察那格列奈对2型糖尿病的降糖作用及早期胰岛功能的影响.
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小檗碱加吡格列酮对Ⅱ型糖尿病早期胰岛素分泌及脂联素影响
目的 观察小檗碱加吡格列酮治疗早期Ⅱ型糖尿病对早期胰岛素分泌及脂联索水平的影响.方法 早期Ⅱ型糖尿病患者64例,随机分为治疗组和对照组,治疗组应用小檗碱加毗格列酮,对照组应用吡格列酮,疗程12周.于治疗前后分别行75gOGTT,测定空腹、服糖后30min、120min血糖、胰岛素,治疗前后甘油三酯、脂联素、CRP,计算胰岛索敏感指数.结果 两组病例FPG、PPG、CRP、FINS、P120INS均明显下降,治疗组优于对照组(P＜0.01).脂联素、ISI、P30INSS明显升高,治疗组优于对照组(P＜0.01).结论 小檗碱加吡格列酮在明显降低血糖的同时,提高脂联素水平,提高早期Ⅱ型糖尿病患者β细胞早期胰岛素分泌,保护和恢复早期Ⅱ型糖尿病患者β细胞功能.
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那格列奈和瑞格列奈改善2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的比较研究
目的:比较研究那格列奈和瑞格列奈对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响.方法:采用随面双盲对照的临床试验,46例2型糖尿病患者分为两组,分别服用那格列奈(270mg/d)或瑞格列奈(3mg/d)12w,测定治疗前后腹、餐后30min、60min、120min血糖和血清胰岛素水平,以及糖化血红蛋白(HbA1c)浓度,计算并比较了Homa-β指数、胰岛素早期分泌指数(IRG)和胰岛素曲线下面积与葡萄曲线下面积比值(AUCi/AUGg).结果:两组患者治疗后空腹及餐后血糖、HbA1c均降低,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05),两组间比较无显著性差异.Homa-β指数在治疗前后和两组间比较均无显著性差异;AUCi/AUCg治疗后两组均升高(P＜0.05),但两组间比较无显著性差异;IRG指数治疗后两组均增加(P＜0.05),同时那格列奈组的上升幅度较瑞格列奈组更大,差异有显著性(P＜0.05).结论:那格列奈和瑞格列奈均能增加胰岛素的早期分泌,降低2型糖尿病患者血糖和HbA1c水平.在常规剂量下,那格列奈促进早期且岛素分泌的作用可以较瑞格列奈更为明显.
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脂代谢紊乱对2型糖尿病患者早期胰岛素分泌和胰岛素抵抗的影响
目的:了解脂代谢紊乱对2型糖尿病患者早期胰岛素分泌功能和胰岛素抵抗的影响.方法:93例未接受调脂治疗和抗高血糖治疗的新发2型糖尿病患者根据血脂水平分为正常血脂组(B组)、单纯甘油三酯升高组(C组)和混合血脂升高组(D组),20例非糖尿病正常血脂体检者为健康对照组(A组),根据口服葡萄糖耐量试验计算和分析早期胰岛素分泌指数△I30△G30和胰岛素抵抗指数HOMA-IR.结果:与健康对照组比较,2型糖尿病各亚组的△I30△G30值(P=0.00001,＜0.05和＜0.01)和HOMA-IR值(所有P＜0.05)均明显降低;在2型糖尿病患者中,脂代谢紊乱各组(C和D组)的△I30/△G30值比正常血脂组(B组)明显降低,但是混合血脂升高组(D组)与单纯甘油三酯升高组(C组)之间差异无统计学意义(P=0.2509);在2型糖尿病患者中,与正常血脂组比较,混合血脂升高组(D组)的HOMA-IR值明显升高(P=0.0027),单纯甘油三酯升高组(C组)则无显著性差异(P=0.1841).结论:2型糖尿病患者同时存在早期胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗,甘油三酯升高主要降低早期胰岛素分泌功能,而胆固醇异常主要加重胰岛素抵抗.
