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《2018年国际胰腺外科研究小组立场文件:胰腺手术的营养支持和治疗》摘译
1 介绍组织损伤和炎症反应会导致代谢应激反应,而且与手术创伤的程度呈正比.由于解剖复杂,胰腺手术的并发症发生率相对较高,被认为是具挑战的手术之一.在接受这样的手术之后,足量优质的营养物质才能保证组织充分愈合和恢复,维持器官功能.营养不良或手术后出现严重并发症的患者可能会迅速耗尽营养储备,影响恢复.许多基础疾病,如糖尿病、亚临床器官功能障碍、免疫缺陷以及新辅助治疗的反应等,也可能会损害功能储备,导致肌肉量减少,影响恢复.
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《2016年美国东部创伤外科学会成人胰腺损伤的临床管理指南》摘译
1概述胰腺外伤较罕见，但容易导致急性出血、胰漏／瘘、脓肿和胰腺炎等并发症，死亡率高。当患者发生创伤性胰腺损伤时，须综合考虑患者生命体征、危及生命的合并其他损伤，以及胰腺损伤程度等各方面因素才能制订出佳的治疗方案。
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胰腺外分泌功能不全诊治规范(2018,广州)
胰腺外分泌功能不全(pancreatic exocrine insufficiency,PEI)是指由于各种原因引起的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步,而导致患者出现营养消化吸收不良等症状[1].中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头内科、外科、病理、影像等多学科专家,参照新循证医学证据和多部国际权威指南,对2012年版《中国胰腺外分泌功能不全诊治规范(草案)》进行了修订,供临床诊疗参考.
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《2018年国际胰腺病学会/美国胰腺学会/日本胰腺学会/欧洲胰腺俱乐部指南:慢性胰腺炎截面影像学诊断和严重程度评分》摘译
为了建立第一份国际化的慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)诊疗指南,国际胰腺病学会、美国胰腺学会、日本胰腺学会以及欧洲胰腺俱乐部组织了来自各学科的权威专家针对CP中不同的关键问题成立了各亚工作组,于2016年确立了CP的定义.目前影像学资料虽然能够提供丰富的胰腺形态学及部分胰腺功能学的信息,但CP早期的特征缺乏特异性.因此,对CP的诊断,尤其是早期CP,需要对危险因素、临床表现、实验室以及影像学检查等进行综合评估,并且需要排除与CP有相似临床表现的其他疾病.
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《2016年北美小儿胃肠病、肝病和营养学会/欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学会联合建议:婴幼儿胆汁淤积性黄疸的评估指南》摘译
婴幼儿胆汁淤积性黄疸是近年来发病率逐年升高的婴幼儿疾病,大约每2500个同年龄段的新生儿中就有1例胆汁淤积性黄疸患儿,并且很难与新生儿生理性黄疸相鉴别.目前治疗婴幼儿胆汁淤积性黄疸尚缺乏规范的诊疗方案,因此在新研究以及临床经验积累的基础上,北美小儿胃肠病、肝病和营养学会同欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学会联合提出了2016年关于婴幼儿胆汁淤积性黄疸的诊疗评估指南.该指南包括四大部分:新生儿胆汁淤积性黄疸病因、临床诊断、鉴别诊断、讨论.
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《2016年国际肝移植学会活体供肝移植受体指南》摘译
本文介绍了国际肝移植学会(ILTS) 2016年发表的活体供肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)受体指南.该指南对LDLT受体的选择、移植流程、移植后管理和儿童移植注意事项提供了详细的处理方法和建议,有助于临床医师的使用.1 前言与方法LDLT作为解决当前死亡供体肝脏短缺的重要策略已逐步被大家接受.然而,与死亡供体肝移植相比,LDLT受到伦理、医疗和外科技术等因素的限制,许多问题仍未解决或尚需深入研究.
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《2018年亚裔美国人群慢性乙型肝炎管理专家共识》摘译
HBV感染是美国的主要公共卫生问题之一,其中亚裔美国人群HBsAg携带率为2％ ～ 16％.在美国HBV感染者中,58％为来自亚洲HBV中、高流行区出生的移民,尤其在新诊断HBV感染者中移民占95％.HBV感染是亚裔美国人群肝硬化、肝细胞癌(HCC)和肝病相关死亡的重要原因.2016年4月,加利福尼亚州帕萨迪纳市召开亚裔美国医师HBV管理专家会议,每个成员基于亚洲或亚裔美国人群HBV相关文献,提交并讨论相关主题,随后所有作者共同审阅并编辑意见,终形成亚裔美国人群HBV感染管理专家共识.该专家共识综述了亚裔美国人群HBV感染的自然病史、病毒学与临床特点以及管理与治疗,根据2015年美国心脏病学院/美国心脏学会临床实践指南中的分级系统,提出证据的分类(反映获益与风险)和分级(评估强度或确定性)建议,旨在为成年亚裔美国人群HBV感染的管理提供建议.
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原发性肝癌规范化病理诊断方案专家共识
我国是肝癌高发国家之一.随着肝脏外科诊治技术的不断发展,我国肝癌临床病理诊断学得到了快速提高,在肝癌病理标本的数量和类型上具有明显优势.为制订个体化治疗方案,提高肝癌远期疗效,临床上对肝癌病理报告的内容也提出了新的要求.
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《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》解读
我国是肝癌大国,全球每年一半以上的新发肝癌病例发生在中国.我国的肝癌患者有其自身的特点,多具有肝炎和肝硬化背景,这与肿瘤的治疗方式选择和预后密切相关.国家卫生和计划生育委员会在2011年发布了我国原发性肝癌诊疗规范[1],倡导以外科为主的多学科联合的综合治疗.这部具有中国特色的肝癌诊疗规范的出台有非常重要的现实意义,它为全世界的肝癌诊治提供了中国经验.近些年随着对该规范不断的深入应用,国家卫生和计划生育委员会再次组织专家对2011版的诊疗规范进行了修订,并于2017年6月发布了新的《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》[2],现就新版规范的更新部分进行解读.
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《2018年北美小儿胃肠病、肝脏病和营养胰腺学会临床报告:儿童急性胰腺炎的管理》摘译
儿童急性胰腺炎(AP)的发病率逐年增加,目前儿童AP的管理方案依据是成人AP管理指南,但患儿需要儿科特定的管理方案.北美小儿胃肠病、肝脏病和营养胰腺学会用数个预选的、与成人和儿童AP管理相关的关键词,进行Medline文献检索.通过复习文献,回顾证据质量,形成推荐意见.相关专家对推荐意见进行投票,后总结成儿童AP管理报告.本文摘译如下以帮助临床医生诊断和有效管理儿童AP.
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《2016年意大利肝病学会和意大利输血医学及免疫血液学会立场声明:肝硬化患者白蛋白的合理使用》摘译
早在二战期间,人血白蛋白(human albumin,HA)即用于液体复苏.此后,随着临床医师逐渐认可其疗效,HA已用于多种疾病的治疗.一些HA的应用指征已得到研究证据支持,而其他情况下HA不被推荐或其疗效仍存有争议.
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《2018年美国胃肠病学院临床指南:胰腺囊肿的诊断和治疗》摘译
1 概述胰腺囊肿是常见的胰腺疾病,大多数是被偶然发现的.胰腺囊肿分为几种类型,有些类型可能是癌症或有恶性潜能,而其他类型是良性的.即使具有恶性潜能的囊肿也很少发展为癌症.目前,胰腺囊肿的唯一可行的治疗是手术切除,这与胰腺囊肿高发病率和偶发死亡率有关.胰腺囊肿恶变风险小,手术治疗风险高,以及高质量的前瞻性研究的缺乏导致了立即治疗和囊肿监测之间的矛盾.该指南将为一般的胃肠病学家提供一个实用的方法来治疗和监测胰腺囊肿.该指南不适用于有胰腺癌家族史的患者或已知易患胰腺癌基因突变的患者.
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结直肠癌肝转移腹腔镜/机器人同期联合切除技术指南(2017修订)
肝脏是结直肠癌患者常见的远处转移器官,在临床诊断结直肠癌时,已有15% ~25%合并同时性肝转移[1-2].近年来其诊治理念不断更新,外科技术发展迅速,患者的生存效果显著改善,同时在很大程度上也得益于诊治规范化程度的提高,诊治指南对于规范其临床实践过程发挥着重要作用.目前的专家共识是,外科手术是此类患者可能获得长期生存的确定性手段;但在具体手术方式决策上,则存在着分期手术、同期联合切除手术以及所谓"肝脏优先"等不同的选择[3].这种选择的多样性在很大程度上反映了外科医师对于手术安全性的担忧以及不同医疗机构之间技术水平的差异.
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《2018年美国肝病学会肝细胞癌治疗指南》摘译
2018年美国肝病学会(AASLD)制订了新的肝细胞癌(HCC)治疗指南.采用GRADE系统(表1),对所采纳的98篇文献进行了多重系统评价.该指南侧重于临床,对医务人员关心的主要10个关键问题给出建议.据世界卫生组织数据统计,HCC是全球第五大常见肿瘤,第二大癌症致死病因.人种、性别、地区均有差别.美国国家癌症研究所数据显示HCC发病率一直在迅速上升,并主要归因于HCV感染,且非酒精性脂肪肝进展为HCC的危险程度高于感染HCV人群.
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美国、亚太和中国肝癌共识比较
原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤,规范化诊疗在国内外均引起高度关注,美国肝病研究学会、亚太肝脏研究学会及中国抗癌协会肝癌专业委员会和临床肿瘤学协作专业委员会以及中华医学会肝病学会肝癌学组均制定了原发性肝癌规范化诊治专家共识或诊治指南,本文通过对美国、亚太和中国肝癌共识进行比较.分析其对肝癌诊治临床实践的参考价值和指导意义.
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胰腺癌诊疗规范(2011年版)
一、概述胰腺癌(cancer of pancreas)是常见的胰腺肿瘤,恶性程度极高,近年来,发病率在国内外均呈明显的上升趋势.胰腺癌半数以上位于胰头,约90％是起源于腺管上皮的管腺癌.
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《2017年欧洲超声医学和生物学联合会肝脏弹性超声临床应用指南和建议》摘译
此更新的2013年欧洲超声医学和生物学联合会(European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology,EFSUMB)弹性超声临床应用指南简版主要提供弹性超声仪器临床应用信息、解释弥漫性肝病评估结果以及对主要的已发表研究成果进行Meta分析.完整版还包括弹性超声的基础知识,另外还有关于深度、测量单位(kPa、m/s)以及不同弹性成像系统结果的比较等内容.
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《2017年欧洲肝病学会临床实践指南:原发性胆汁性胆管炎的诊断和管理》摘译
原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种以胆汁淤积为特点的慢性自身免疫性肝病,如果不治疗将会发展为胆汁性肝硬化.通常根据胆汁淤积的表现及血清抗线粒体抗体(AMA)阳性作出诊断.患者具有不同的临床表现及病程,为保证对患者个性化治疗,需进行风险分层.治疗的目的是减缓疾病进程、防止发展至终末阶段和改善症状.目前减缓疾病进展的药物包括已许可的治疗方案[熊去氧胆酸(UDCA)和奥贝胆酸(OCA)]和超适应证用药的治疗方案(苯氧酸类和布地奈德).本临床实践指南总结了对PBC患者进行结构化、终生性和个性化治疗重要性的依据及方法(图1),帮助临床医生诊断和有效管理患者.
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非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)
非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤,疾病谱包括非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)、肝硬化和肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC) [1-2].NAFLD不仅可以导致肝病残疾和死亡,还与代谢综合征(zetabolic syndrome,MetS)、2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关.随着肥胖和MetS的流行,NAFLD已成为我国第一大慢性肝病和健康体检肝生物化学指标异常的首要原因.并且,越来越多的HBV慢性感染者合并NAFLD[3-5],严重危害人民生命健康.
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《2018年英国移植学会乙型肝炎与实体器官移植指南(第1版)》摘译
乙型肝炎是一种常见的感染性疾病,可导致渐进性肝损伤进而需要肝移植;此外,由于全球范围内乙型肝炎流行率高,许多接受肝脏以外的其他实体器官移植(solid organ transplant,SOT)的患者将存在乙型肝炎既往感染或有活动性病变,有效的疫苗接种可以预防新发乙型肝炎感染.因此,所有参与移植的多学科团队均要了解HBV感染,知晓在移植前、移植中和移植后所需采取的相应措施.
