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2011年ACR/EULAR类风湿关节炎缓解标准与其他常用标准的比较
目的:了解201 1年ACR/EULAR类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)缓解标准与其他常用缓解标准的优劣及临床实用性.方法:现场问卷调查门诊或住院的RA患者,使用2011年ACR/EULAR、1981年ACR、DAS28及CDAI四种缓解标准进行评价,了解各缓解标准的缓解率及达到缓解患者的残余疾病活动度(residual disease activity)情况,对相关标准进行比较,评价各种标准的相关性、差异性和优缺点.结果:共完成调查问卷310份,其中有效问卷254份,有效率81.9％.1981年ACR、CDAI、2011年ACR/EULAR、DAS28缓解标准的缓解率分别为15.4％、23.2％、25.2％、38.2％,差异有统计学意义.ACR标准为严格,其缓解率低于其他缓解标准,差异有统计学意义(P＜0.05),无残余疾病活动度,而DAS28标准为宽松,其缓解率高于其他缓解标准,差异有统计学意义(P＜0.05),残余疾病活动度高于其他三种缓解标准,差异有统计学意义(P＜0.05).CDAI标准、2011年ACR/EULAR标准在缓解率及残余疾病活动度方面介于ACR及DAS28标准之间,但计算简单,适于临床应用.结论:4种RA缓解标准中ACR标准严格,无残余疾病活动度；DAS28标准宽松,计算复杂,残余疾病活动度高；CDAI、2011年ACR/EULAR标准计算简单,实用性强.
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从门诊处方看骨关节炎指南的现实意义
目的:通过对门诊骨关节炎用药的调查,反映目前骨关节炎治疗用药的现状,为骨关节炎诊治指南的普及推广和中西医综合治疗提供参考.方法:收集北京大学人民医院2007年2月至5月所有风湿免疫科与骨科专家门诊的处方,对其中诊断为骨关节炎的处方进行统计学分析.结果:整个调查中骨关节炎处方共计2 145人次,所用药物包括关节润滑剂、非甾体类抗炎药(non-steroid anti-inflammatory drugs,NSAIDs)、局部麻醉药、软骨保护剂、肾上腺皮质激素类、维生素AD类、镇痛药物和中药8大类,共73种(不同剂型和商品名).中药种类多,高达35种.处方中口服给药占主导(73.2％),风湿免疫科口服药物使用率超过骨科.口服药中用量大的是NSAIDs(29.9％),且非特异性环氧酶(cyclooxygenase,COX)抑制剂使用率高(57.9％),风湿免疫科与骨科差异无统计学意义,但COX-1特异性抑制剂在骨科的使用明显超过风湿免疫科(12.7％ vs.4.7％,P＜0.001).结论:对于骨关节炎的门诊用药,西医体系已逐步建立用药规范,近年来陆续出台的骨关节炎诊治指南已为很多专家所接受,但在执行中仍存在着较大差异.在中药使用上,目前仍较为混乱,尚无明确的规范可循.因此,骨关节炎诊治指南的推行及中药治疗关节炎的方法亟待规范化.
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肌肉衰减综合征中国专家共识(草案)
肌肉衰减综合征(sarcopenia)首次由Irwin Rosenberg在1989年提出,用于描述与年龄相关的骨骼肌质量与功能的丧失.经过20余年的不断研究,目前对其流行情况、形成机制、不良影响、诊断标准、治疗及预防措施均有了较深入的了解.我国正加速进入老龄化社会,肌肉衰减综合征作为老年性疾病中的一种,因其具有较高的发病率、进展隐匿、渐行加重、不良影响广泛等特点,将对我国家庭医疗负担与社会公共卫生支出带来巨大的影响.因此,我们参照国内外相关指南与研究进展,制定了此共识,希望通过该共识增加社会大众对该疾病的认识和了解,提高医务人员的诊治水平,促进相关研究进展,从而降低其患病率与病死率,更好地改善人民群众生活水平.
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遵循血管外科基本原则减少临床误诊误治
随着血管外科学和腔内血管外科的建立和发展,在血管疾病的诊治中,具备娴熟基本技能的基础上,掌握血管外科的基本原则对保证患者大疗效尤为重要.作为一名血管外科医师,要永远将患者利益放于首位,谨记任何现代化的检查手段都不能代替科学的思维.对每位患者都要进行严格详尽的术前评估,外科治疗应遵循KISS原则,采取有效措施预防并发症,术后处理亦为保证治疗成功的关键.血管外科医师在临床工作中应从简便、安全、有效的原则出发,诊断思路明确、治疗指征恰当,以大限度减少并发症的发生,达到理想的治疗目标.
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小儿急性阑尾炎的临床特点与诊疗体会
目的 通过总结小儿急性阑尾炎的临床特点与诊疗体会,以提高小儿急性阑尾炎的诊疗水平.方法 选择2010年6月-2013年4月我院手术治疗的急性阑尾炎患儿86例,总结小儿急性阑尾炎的临床表现、实验室检查、术后并发症及误诊情况.结果 患儿经手术治疗后均治愈出院,无患儿死亡,住院时间5～17d,平均住院时间(8.6±2.4)d,3例(3.5%)术后发生切口感染,1例(1.2%)因阑尾穿孔术后发生腹腔脓肿,均经对症保守治疗后痊愈.结论 小儿急性阑尾炎症状与体征多不典型,具有一定误诊率,临床诊断时应提高警惕,结合病史与实验室检查,及早确诊后采取手术治疗.
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《2016年亚太肝病学会共识建议:丙型肝炎的治疗》摘译
为了修改“2012年版亚太肝病学会(Asian-Pacific Association for the Study of the Liver,APASL)共识和管理方法:HCV感染”,2015年3月13日APASL在土耳其的伊斯坦布尔会议中心召开了国际工作会议,即“APASL的共识建议:丙型肝炎的管理”.工作组由来自亚太地区的肝病专家组成.此次会议根据新的数据,讨论并修订了新的草案.共识会议的参与者评估了引用研究的质量.关于丙型肝炎的治疗,指南共有13点主要意见.推荐意见的证据等级参照以前的定义.
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《2017年美国国立综合癌症网络肝胆肿瘤临床实践指南(V2版)》更新要点及临床路径
美国国立综合癌症网络(NCCN)针对肝胆肿瘤指南综合了大量高质量的循证医学证据及专家共识,且更新十分及时,对于临床实践有重要的指导价值.在此对2017年《NCCN肝胆肿瘤临床实践指南(V2版)》的要点及临床路径进行摘译,以供临床参考.1 关于内容的注释1.1 英文缩写 见表1.1.2 临床试验 NCCN认为任何肿瘤患者的优疗法总是处于临床试验中,特别鼓励参与临床试验.
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晚期胰腺癌介入治疗临床操作指南(试行)
1 晚期胰腺癌的定义本指南所指晚期胰腺癌(advanced pancreatic carcinoma,APC)为胰腺导管细胞癌,已发生局部和(或)远处转移,无法进行外科手术切除[1],TNM分期在T3N0M0以上,具体分期见表1.
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《世界卫生组织指南:慢性丙型肝炎感染者的筛查、护理和治疗(2016年更新版)》推荐意见
2014年4月世界卫生组织(WHO)发布了首份《丙型肝炎感染者的筛查、护理和治疗指南》,旨在帮助各国改进对肝炎的治疗和关护,并由此减少肝癌和肝硬化导致的死亡.近2年来,随着疗效更佳、疗程更短、使用方便、安全性好的直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agent,DAA)陆续上市,WHO于2016年4月对丙型肝炎指南进行更新,此版指南主要在治疗推荐方面有了较大的改变,治疗中推荐了7种DAAs,包括西咪匹韦(simeprevir,SMV)、索非布韦(sofosbuvir,SOF)、雷迪帕韦(leidpasvir,LDV)、达卡他韦(daclatasvir,DCV)、翁比他韦(ombitasvir,OBV)、帕利瑞韦(paritaprevir,PTV)和达萨布韦(dasabuvir,DSV).笔者对本指南的推荐意见及部分图表内容进行了翻译,供业内同行参考.每条推荐建议后标注新或旧以区别2016年更新或未更新的内容.本指南依据的循证医学证据质量等级和推荐强度等级按照GRADE系统.
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《2017年英国胃肠病学会指南:肝脏血液检测结果异常的管理》摘译
英国胃肠病学会(BSG)于2017年发布了新版肝脏血液检测结果异常的管理指南.本指南是在2000年旧版的基础上,由指南开发小组对其进行细致的修订而形成的.修订成员包括患者,BSG肝脏专业委员会,英国肝脏研究协会,临床生化/英国皇家病理学会的专家咨询委员会,英国儿科胃肠病、肝病和营养学会,英国公共卫生协会,英国皇家全科医学学会,英国胃肠和腹部放射学会以及急救医学学会的代表.证据级别和推荐强度使用AGREEⅡ软件进行评估.
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《2016年北美儿童胃肠病肝病营养学会临床实践指南:儿童脂肪性肝病的诊断治疗》摘译
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是由于过度脂肪蓄积引起的一种慢性肝病,与肥胖密切相关,是美国儿童常见的肝病之一.NAFLD可引起进行性纤维化并导致终末期肝病,在过去10年中已成为成人肝移植的主要适应证之一.儿童NAFLD管理的佳实践指南尚不明确,初主要参考2011年发布的成人NAFLD指南.2012年儿童NAFLD的诊断共识意见发布,但内容不包括NAFLD的筛查、治疗和对公共健康的影响.北美儿童胃肠病、肝脏和营养学会委托NAFLD专家委员会解决了这一问题.该委员会包括普通儿科、肝脏病学、胃肠病学、营养学、心脏病学、内分泌学和儿童肥胖管理方面的专家.
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《2016年欧洲肿瘤内科学会胆管癌诊断、治疗与随访临床实践指南》摘译
1 发病率与流行病学胆管癌占所有原发性肝癌的10％～15％,全身肿瘤的1％以下,多发于70 ～ 80岁人群,男性发病率略高(男∶女为1.2 ～ 1.5∶ 1.0).根据部位不同本病又分为来源于肝内胆管树的肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,iCCA)和肝实质以外的肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarci-noma,eCCA),后者又分为肝门部胆管癌(perihilar cholangiocarcinoma,pCCA或Klatskin瘤)和远端胆管癌(distal cholangiocarcinoma,dCCA),其构成比分别为iCCA 10％～20％、pCCA 50％及dCCA 30％～40％.
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2016年欧洲肝病学会临床实践指南:肝脏良性肿瘤的管理
根据1994年世界胃肠病学大会国际专家小组的总结,肝脏良性肿瘤是一类包括各种不同细胞起源的多样化病变.这些病变通常在影像学检查中被偶然发现.2016年该推荐意见的目的是为临床比较常见的肝脏良性肿瘤的诊断和治疗提供帮助.这些病变包括肝血管瘤、局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)和肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma,HCA).
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《2017年意大利共识指南:类风湿性关节炎患者HBV感染的管理》摘译
全球约1/3人口既往或近期有HBV感染的血清学证据,其中350万～ 400万人为慢性HBsAg携带者.HBV感染的流行很大程度取决于地理区域因素:西方国家HBV感染率约为1％,大多数发展中国家为2％以上,部分亚洲和非洲国家可达到8％以上.宿主的免疫反应在HBV感染的自然史中发挥关键作用,肝损伤是由宿主免疫细胞的细胞毒性作用而非病毒的细胞病变效应所导致的.在HBsAg缺失后的抗-HBs和抗-HBc IgG阳性的乙型肝炎缓解期患者中,不论其血清中能否检测到HBV DNA,病毒基因组在肝组织中均持续存在,且HBV再激活的风险主要发生在机体免疫抑制的情况下.
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《2016年欧洲肝病学会丙型肝炎治疗指南》解读及分析
鉴于抗HCV药物研制非常迅速,针对抗HCV治疗的指南更新也非常迅速.仅2016年日本、澳大利亚及亚太肝病学会均发布了HCV的新指南[1-3].2016年9月23-24日在巴黎举行的欧洲肝病学会(EASL)年会发布了HCV感染新的展望-治愈的流程图及新的丙型肝炎治疗指南,以往EASL更新指南发布通常在每年4月24日召开EASL会议前后数天,但今年之所以延迟更新指南,主要是等待2个新的直接抗病毒药物(DAA)在欧洲获批上市,即:grazoprevir/elbasvir(Zfpatier)和 sofosbuvir/velpatasvir (Epclusa).
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《2018年美国肝病学会原发性胆汁性胆管炎实践指导》摘译
本实践指导是对2009年美国肝病学会(AASLD)发布的原发性胆汁性胆管炎(PBC)指南的更新.2018年的更新内容包括病因和诊断、成像的作用、临床表现和治疗.本指导为PBC患者的筛查、诊断和临床管理提供了数据支持,与2009年AASLD实践指南不同的是,2018年指南未行系统评价,亦未应用GRADE分级系统评价证据质量和推荐强度,而是基于专家小组的共识和对已发表文献综述的陈述、分析.证据的质量(水平)和每个指导声明的强度没有评级.
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《2018年法国临床实践指南:胰腺癌的诊断、治疗与随访》摘译
本指南由法国胰腺癌诊治相关的9个医学团体共同制订,于2018年7月发表,涉及胰腺癌的流行病学、诊断、筛查、治疗、治疗指证、随访、复发7个部分,较全面的概括了当前法国胰腺癌的标准临床实践规范.证据级别及推荐等级采用GRADE标准,推荐等级A、B、C对应证据强度为高、中、低,专家共识或意见证据强度为极低.本文择其核心内容进行摘译.
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《2018年美国肝病学会/美国感染病学会指南:成人HCV感染的检测、管理和治疗建议》推荐意见
目前已意识到及时控制HCV感染快速进展的重要性,美国肝病研究学会(AASLD)以及美国感染病学会(IDSA)制订了HCV感染的检测、管理和治疗建议指南,并于2014年发布.此次更新重点介绍了自2018年5月1日关于抗病毒治疗的新推荐意见,主要内容涉及丙型肝炎的初始治疗、再治疗以及特殊人群的管理.作者对此次更新全文的推荐意见进行了翻译,供业内同行参考.
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《美国消化内镜学会指南:内镜检查在炎性胰腺液体积聚诊疗中的作用(2016年更新版)》摘译
此指南由美国消化内镜学会(American Society for Gastrointestinal Endoscopy,ASGE)执行委员会拟定,推荐在符合指南所述的系列临床事件发生时使用消化道内镜.该指南在文献和临床试验研究的基础上,参考了1990年1月-2015年2月PubMed数据库收录的有关文献,补充文献摘自相关书目以及专家顾问的推荐意见.
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《2017年欧洲儿童胃肠病、肝病和营养学会肝病委员会意见书:儿童慢性HCV感染的治疗》摘译
欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学会肝病委员会发布的本意见书对儿童慢性HCV感染治疗的系统回顾和荟萃分析进行研究,总结儿童慢性HCV感染治疗的科学证据;对直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents,DAA)在儿童患者中的应用前景进行系统阐述;在当前以及未来不断变化的临床环境下,对以干扰素为基础的治疗方案及无干扰素的DAA组合方案的作用进行评价;对儿童慢性HCV感染治疗提供共识和推荐意见.本意见书旨在帮助儿科医生针对儿童慢性HCV感染治疗进行临床决策.此外,它还可以帮助政策制订者针对儿童HCV感染的新药开发进行优化.
