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《2015年英国甲型、乙型和丙型肝炎管理指南》推荐意见
本指南是2008年指南的更新版本,主要是为甲型、乙型和丙型肝炎在临床实践中提供佳的诊断、管理及干预.其主要用于英国泌尿生殖医学(UK Genitourinary Medicine,GUM)/性健康专业,但也适用于其他有关性传播疾病感染(sexually transmitted infection,STI)的评估部门,如综合性病/避孕的性健康服务和其他专业的委托机构,包括全科医疗机构.本指南适用于所有的医疗保健专业人员(包括医生、护士和健康顾问),也将有助于管理人员和性健康服务者了解性传播疾病知识.
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《2018年美国肝病学会实践指导:肝细胞癌的诊断、分期和管理》摘译
美国肝病学会于2018 年1月更新了肝细胞癌( HCC )治疗实践指南,并于2018年4月在线发表了该实践指南的指导文件. 作为实践指南的补充部分,指导文件旨在更新有关临床管理HCC患者的信息. 该指导文件适用于大多数患者,但无法取代临床决策.
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《2016年日本胃肠病学会胆石症循证临床实践指南》推荐意见
胆石症是一种常见的消化系统疾病,随着医学技术的发展,胆石症及其并发症的治疗方法已得到明显的改善.为了更加规范地诊断和治疗胆石症,日本胃肠病学会(JSGE)修订了胆石症循证临床实践指南.本指南分别从流行病学、发病机制、诊断、治疗、预后及并发症等方面,制订了四大类43个临床问题.JSGE检索了1983年-2012年6月Medline、Cochrane以及Igaku Chuo Zasshi等数据库中关于胆石症相关的临床问题,并逐一从循证医学角度给予推荐和解答.
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《2015年日本胃肠病学会慢性胰腺炎循证临床实践指南》摘译
日本第1版慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)临床实践指南在2009年提出,主要基于2001年日本胰腺协会慢性胰腺炎临床诊断标准.2015年参考CP早期病变的诊断重新修订了CP临床实践指南;此外,引入了高滴度脂肪酶制剂及伴有疼痛患者低脂要素饮食.指南中还包括了体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)、新型抗糖尿病药物(如肠促胰素相关药物),以及根据2013亚特兰大分类修订的胰腺假性囊肿的概念和治疗.指南中增加了胰管支架治疗伴有胰源性胸腹水的胰腺内瘘,以及胆道支架治疗CP并发的胆管狭窄.此外,在观点描述和推荐等级中应用了GRADE系统(推荐、评估、发展和评价等级).本指南包括4章(诊断、分期、治疗和预后)和65个临床问题.
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2017年欧洲肝病学会临床实践指南:HBV感染的管理(精粹)
HBV感染仍然是目前全球发病率和病死率均较高的重要公共卫生问题.欧洲肝病学会(EASL)新近发布了《2017年欧洲肝病学会临床实践指南:HBV感染的管理》(简记为2017 CPG-HBV),参考“推荐意见分级的评估、制订和评价(GRADE)”系统更新了关于HBV感染优化管理的推荐意见共78条….证据质量分为Ⅰ(随机对照试验)、Ⅱ-1(非随机对照试验)、Ⅱ-2(队列或病例对照分析)、Ⅱ-3(多时间系列、结果很不确定的非对照研究)和Ⅲ(权威专家观点或描述性流行病学研究),推荐意见的强度分为1(强推荐)和2(弱推荐).2017 CPG-HBV并未全面阐述有关HBV感染预防的问题,这些信息可参考2012CPG-HBV[2].虽然关于慢性HBV感染发病机制和治疗的认识不断进展,但仍存在尚不清楚的方面,因此必须继续根据新出现的证据做出管理选择.
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慢性乙型肝炎中医诊疗指南(2018年版)
中医药在我国慢性乙型肝炎诊治中发挥着十分重要的作用.自20世纪80年代至今,中医药诊治慢性乙型肝炎一直被列为我国科技攻关的重点之一,并已取得诸多研究成果,形成了慢性乙型肝炎辨证分型和治疗方案,在中西医结合治疗方面进行有益探索,初步明确了中医药治疗慢性乙型肝炎的优势环节.
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《2018年欧洲肝病学会临床实践指南:肝细胞癌的管理》解读
近日,欧洲肝病学会( EASL )发布了2018 年版肝细胞癌( HCC)临床实践指南,依据近年来大量新循证医学证据,对2012年与欧洲癌症治疗研究组织( EORTC )联合发布的HCC诊疗指南进行全面更新和充实. 新版指南内涵丰富,值得我国临床医生学习和借鉴.
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《2018年美国胃肠病学会指南:急性胰腺炎的初期处理》摘译
1 介绍本文阐述了美国胃肠病学会(AGA)关于急性胰腺炎的初期处理的官方建议.由AGA临床实践指南委员会制订,并由其管理委员会批准.另附一份技术评论,是对提出这些建议的临床循证医学证据的汇编.胰腺的炎症状态,可能导致局部损伤、全身炎症反应综合征和器官衰竭.急性胰腺炎在全球都是一种常见的消化系统疾病,发病率高,给患者带来巨大痛苦,消耗大量医疗资源.在美国,急性胰腺炎是胃肠道疾病住院的主要原因:每年有超过275 000例患者住院,每年粗略总费用超过26亿美元.发病率为5/10万～30/10万,且有证据表明发病率逐年增加.
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《2016年英国国家卫生与临床优化研究所非酒精性脂肪性肝病的评估和管理指南》摘译
该指南的推荐代表英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)的观点,并且是基于可用证据、认真考虑后得出的意见.在临床实践判断时,期望专业人员充分考虑这份指南,结合个人需求、倾向(偏好)和对患者或者使用者的价值.指南的建议不是强制性的,医务人员应根据患者的个人情况,并与患者或其监护人协商而制订合适的医疗策略.
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《2015年欧洲肝病学会临床实践指南：肝脏血管病》摘译
肝脏血管病患病率约为5／10000，可导致非肝硬化门静脉高压，增加病死率。另外，肝脏血管病患者通常很年轻，如不及时采取充分的治疗措施，生活质量及生存时间均会受到严重影响。由于肝脏血管病患病率低且研究数量少，相关知识更新较慢。近年来，该病已逐渐受到重视。欧洲肝病学会（European Association for the Study of the Liver，EASL）于2012年6月在塔林围绕肝脏血管病这一主题举办了一场会议，并制订了相关临床实践指南。该指南主要涉及以下肝脏血管疾病：布加综合征（Budd－Chiari syndrome，BCS）、非肝硬化门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）、特发性非肝硬化门静脉高压（idiopathic non－cirrhotic portal hypertension，INCPH）、肝窦阻塞综合征（sinusoidal obstruction syndrome，SOS）、遗传性出血性毛细血管扩张症（hereditary haemorrhagic telangiectasia，HHT）的肝脏血管畸形以及肝硬化PVT。指南中，证据强度及推荐级别参照GRADE系统（表1）。
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《2017年意大利共识指南:血液系统恶性肿瘤以及接受造血干细胞移植患者HBV再激活的筛查、监测、预防和预防性治疗的建议》摘译
HBV再激活与血液系统恶性肿瘤/造血干细胞移植(haematopoietic stem cell transplantation,HSCT)患者的高发病率和病死率相关,但关于这个问题的证据是有限的.本指南将提供该类患者的HBV筛查、监测、预防、治疗和疫苗接种的建议.综合意大利不同医学领域学会在同期刊物发表的关于血液病患者和接受HSCT患者HBV感染的系统文献综述(至2016年12月31日)总结出该指南.本指南根据GRADE证据质量分级和推荐强度系统对每个建议的质量进行分级(表1).
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中草药相关肝损伤临床诊疗指南
中草药相关肝损伤(herb-induced liver injury,HILI)是指由中药、天然药物及其相关制剂引发的肝损伤.近年来,随着中草药在全球的广泛应用及药品不良反应监测体系的不断完善,HILI报道呈升高趋势,中草药相关因素引起的药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)越来越受到关注[1].影响HILI发生的因素复杂多样,有药物方面因素,也有药物应用不合理及机体差异性等因素[2].由于缺少体现中草药复杂性特点的HILI诊断规范和标准,造成目前HILI临床诊断不准确等问题.此外,肝损伤药物的分类比较方式缺少统一认识,造成HILI占DILI构成比增高[3].因此,建立符合中医药特点的HILI诊疗指南,对于明确患者肝损伤与中草药之间的相关性,科学研判国内外HILI发生的客观性,提高HILI科学诊断和治疗水平,指导临床合理用药,减少肝损伤的发生,同时促进中医药事业健康持续发展等具有重要意义.
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《2017年世界卫生组织乙型和丙型肝炎检测指南》编译
2010和2014年世界卫生大会决议将病毒性肝炎认定为全球健康问题.同时世界卫生组织(WHO)制订并实施了针对病毒性肝炎的诊疗策略,旨在HBV和HCV诊断与治疗上为各成员国提供明确指导.但之前WHO没有制订关于HBV和HCV感染、检测人群及检测方式的指南.此次WHO乙型和丙型肝炎检测指南对检测人群、检测方法、怎样确定病毒血症和监测治疗应答以及提高检测精度与治疗结合度等方面作出了指导并对实施措施作出了建议.下面就指南这几个方面进行介绍.
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《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》解读
肝硬化门静脉高压并发食管胃静脉曲张破裂出血(esopha-geal gastric variceal bleeding,EVB)是临床常见的危急症之一.尽管近10年来药物及内镜治疗成绩显著,但其6周内病死率达15％ ～ 20％,肝功能Child-Pugh C级合并EVB患者病死率高达30％ ～40％[1-2].2008年中华医学会肝病学分会、消化内镜分会及消化病学分会(称为“三个学会”)首次制订了我国《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》(简称“共识”),对于规范肝硬化EVB患者的临床诊治起了重要作用.近年来,根据肝硬化门静脉高压症一些新的诊治技术及理念的临床运用,及更多的国内外高质量循证医学证据,2015年三个学会首次更新了我国《肝硬化门静脉高压食管静脉曲张出血的防治指南》(简称“指南”).
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《2018年美国国立综合癌症网络肝胆肿瘤临床实践指南(V1版)》更新要点及临床路径
美国国立综合癌症网络(NCCN)关于肝胆肿瘤的指南综合了大量的高质量循证医学证据及专家共识,且更新十分及时,对于临床实践有重要的指导价值.在此对2018年《NCCN肝胆肿瘤临床实践指南(V1版)》的要点及临床路径进行翻译,以供临床参考.1 关于内容的注释1.1 部分英文缩写见表11.2 临床试验 NCCN相信任何肿瘤患者的优疗法总是处于临床试验中,特别鼓励参与临床试验.
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《2018年欧洲肝病学会失代偿期肝硬化患者的管理临床实践指南》摘译
肝硬化自然史其特征是从无症状的代偿期过渡到失代偿期,以出现明显的临床症状为标志,常见的是腹水、出血、脑病和黄疸.本指南是管理失代偿期肝硬化第1个临床实践指南.在此背景下,专家小组强调了在尽可能早的阶段对不同程度肝脏疾病进行病因治疗的重要性,并将其扩展至欧洲肝病学会指南尚未包括的所有肝硬化的并发症,即腹水、顽固性腹水、低钠血症、胃肠道出血、细菌感染、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)、肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)、慢加急性肝衰竭(ACLF)、肾上腺功能相对不全(relative adrenal insufficiency,RAI)、肝硬化心肌病(cirrhotic cardiomyopathy,CCM)、肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)和门肺高压症(portopulmonary hypertension,PPHT).专家小组制订这些临床实践指南的证据来自PubMed和Cochrane数据库,通过检索提供证据以指导失代偿期肝硬化的管理,其目的为改善临床实践.
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肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南
1概述门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,其常见病因为各种原因所致的肝硬化.门静脉高压症基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成,临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV)、食管胃静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EVB)和肝性脑病等,其中EVB病死率高,是常见的消化系统急症之一.为规范肝硬化门静脉高压EVB的预防、诊断和治疗,中华医学会肝病学分会、消化病学分会和内镜学分会于2008年组织国内有关专家制订了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》[1].近7年来,国内外有关肝硬化门静脉高压EVB的临床研究取得一定进展.许多随机对照研究更新了EVB的处理方法,发表了2008年的苏格兰校际指南网络、2012年英国国家卫生与临床研究所指南和2015年英国指南及Baveno Ⅵ[2]等.
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《2018年国际肝移植协会意见:非酒精性脂肪性肝炎的管理和治疗》摘译
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病率呈全球逐年上升趋势,其发病机理与遗传因素、饮食结构、缺乏运动等不良生活习惯息息相关.随着NAFLD发病机制的多途径研究,相应的药物治疗呈现多样性.该部分患者目前已成为肝移植的主要人群.国际肝移植协会根据现有临床循证学研究证据明确了NAFLD患者生活方式、药物治疗及饮酒量的共识意见.共识意见中的证据质量和推荐强度见表1.
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2016年新加坡国家癌症中心肝细胞癌指南
肝细胞癌(HCC)发病率位居全球常见恶性肿瘤的第6位,但却是第2大致死性肿瘤.从2009年到2013年,HCC一直位居新加坡癌症相关死因男性第3位和女性第4位.世界上不同区域的HCC病因和临床表现不尽相同,且新的治疗手段不断涌现,目前尚未形成被广泛认可和接受的临床实践指南.许多国家和地区现有的指南只能反应该地区的流行病学特征和该区域的诊疗经验.2014年,新加坡国立癌症中心建立肝癌多学科综合诊疗中心.他们回顾和整理了近发表的相关数据,同时根据现有的国际性或区域性实践指南,例如:来自美国综合癌症网络(NCCN)、美国肝病学会(AASLD)、亚太肝病学会(APASL),以及韩国和香港等地区的多家肿瘤权威研究机构的有关资料,结合当地实际情况进行了修改.通过收集和整理这些学会提供的治疗效果,建立了符合当地的诊疗模板.该共识2014年9月26日在线发布并成功实施,允许将治疗结果与国际数据进行比较,并且将新的数据不断添加到指南中.
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《2017年欧洲肝病学会临床实践指南:急性(暴发性)肝衰竭的管理》摘译
急性肝衰竭(ALF)是指患者出现或进展的急性发作肝功能不全,是一类特定且罕见的综合征,表现为既往肝功能正常的患者出现肝脏血液检测急性异常,引发凝血功能障碍,并出现肝性脑病(HE)导致患者神志改变.当患者出现症状时,需要及时采取适当的医疗措施进行干预.欧洲肝病学会(EASL)发布了2017年版关于急性(暴发性)肝衰竭的临床管理指南,这些建议对我国ALF诊疗观念的更新具有重要的参考和借鉴价值.指南中的证据分级和推荐强度改编自GRADE系统(表1).
