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2016年美国预防医学会关于HCV感染的立场声明
全球估计有1.85亿人感染HCV,慢性HCV感染是导致肝硬化和肝细胞癌的一个重要病因.2012年,美国报道约1778例急性HCV感染,比2010年增长了75％.如果再加上无症状以及漏报的感染,美国疾病预防控制中心(centers for disease control,CDC)估计2012年有21 870例新发HCV感染.美国360万人HCV抗体阳性,大约有270万人存在慢性感染,而且这显然是一个被低估的数据.感染HCV后75％ ～ 85％的感染者进展为慢性,不同的亚组中慢性化率不同.在没有医疗保险和有医疗保险的人群中,其疾病负担是不相称的.进一步估计,22％慢性丙型肝炎的病例发生在非裔美国人,虽然非裔美国人仅占美国人口的12％.HCV相关死亡率在以下人群中是高的:年龄55～ 64岁的人群(2013年,25.2人死亡/10万人口)、美洲印第安人/阿拉斯加土著人(12.2人死亡/10万人口)及男性(为女性的2.6倍).在年轻的静脉吸毒人群中有新发的HCV感染出现,主要是在郊区和农村地区,并且既往有过阿片类药物滥用.
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“ASSLD基因1型慢性丙型肝炎病毒感染治疗指南2011年更新版”解读
一直以来,慢性HCV感染诊治指南中标准治疗都是干扰素联合利巴韦林(RBV),指南内容都是围绕该治疗方法中相关问题的处理.实际上,既往数据显示基因2/3型感染者聚乙二醇+RBV获得持续病毒学应答(SVR)率为80％左右,而基因1型则低得多,只有40％左右.所以治疗上的突破对慢性HCV感染来说是亟待解决的问题.2011年3月发布、6月更新的EASL指南信息显示,目前有多项试验针对HCV开发特异性抑制剂或直接抗病毒药,包括NS3蛋白酶抑制剂,NS5多聚酶抑制剂,亲环蛋白抑制剂,新结构的干扰素,RBV衍生物,治疗性疫苗等.而且更可喜的是其中绝大部分试验是针对基因1型感染者,有望对这一类型难治性患者的治愈带来希望.
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《2016年欧洲肝病学会丙型肝炎治疗指南》推荐意见
欧洲肝病学会(EASL)于2016年对丙型肝炎治疗的推荐意见进行了修订更新,近日发表于J Hepatol,新版推荐意见仍沿用GRADE系统,证据质量分为高(A)、中(B)、低(C),推荐等级分为强(1)、弱(2).新版推荐意见的要点如下.1 急型丙型肝炎和慢性丙型肝炎(CHC)的诊断(1)诊断是否存在HCV,首先检测抗HCV(A1).
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《2016年国际肝移植学会实践指南:肝肺综合征与门脉性肺动脉高压的诊断与管理》摘译
肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)和门脉性肺动脉高压(portopulmonary hypertension,POPH)是由肝实质或血管异常导致的两种不同的肺血管疾病.HPS及POPH对肝移植有重要的临床意义.2002年,欧洲呼吸学会肝肺疾病学组发布了此2种疾病的诊疗指南.国际肝移植学会基于上述指南制订了此实践指南.通过检索Medline数据库(1985-2015年)回顾了1000篇以上关于HPS及POPH的相关文献,基于个案报道、小宗病例报道、登记机构、数据库及专家意见形成了本临床指南.以上2种疾病均缺乏随机、对照的临床研究.本指南包括5个部分:定义及诊断标准、HPS、POPH、对肝移植的影响、对未来临床研究的建议.
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《2017年英国胃肠病学会胆总管结石的管理指南》摘译
约10％ ～20％有症状的胆囊结石患者同时存在胆总管结石(common bile duct stones,CBDS),这可能导致许多健康问题,包括疼痛、黄疸、感染和急性胰腺炎.多种成像检查可以用来鉴别病情,而CBDS的确诊处置可能涉及经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、手术或其他放射学取石方法.临床医生在诊治可疑CBDS时,也因此有了更多潜在的有效选择.英国胃肠病学会(BSG)首先在2008年出版了1份关于CBDS处置的指南.此后,对现有证据进行了系统评估,2016年重新作了修订.
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《欧洲肝病学会肝移植临床实践指南(2015年)》推荐意见
自1968年Roy Clan在欧洲完成第一例人原位肝移植(liver transplantation,LT)以来,LT技术飞速发展,已成为急慢性肝衰竭的标准治疗手段.在过去的25年间,移植患者生存率显著提高,1年和10年生存率分别达到96％和71％.随着新型免疫抑制药物的应用和器官保存液的改进以及疾病早期诊断和移植术后并发症管理的提高,LT远期疗效获得了质的飞越.
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《多学科专家声明:HCV相关性肝外表现患者诊断指南》摘译
HCV具有嗜肝细胞和嗜淋巴细胞特性,可引起慢性肝损伤和多种肝外表现(HCV extra-hepatic disorders,HCV-EHDs).HCV-EHDs一方面与HCV感染后可引起淋巴组织增生紊乱导致的免疫系统失调有关;另一方面也可能与慢性HCV感染可造成循环免疫复合物聚集和(或)自身免疫性疾病的特点相关.多学科国际专家小组总结了HCV-EHDs具体的诊断标准,旨在为HCV-EHDs的诊断提供具有共识性的指导方针.
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《2017年欧洲胃肠病学联盟循证指南:慢性胰腺炎的诊断和治疗》推荐意见
1 介绍慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是一种严重疾病,除了危及生命的长期后遗症外,还可对生活质量产生严重影响.除了疼痛,胰腺外分泌功能不全(pancreatic exocrine insufficiency,PEI)可导致营养不良.长期并发症包括糖尿病和胰腺癌.欧洲国家的发病率在每10万居民中为5～10人,中位生存期为20年,流行率约为120/100 000.虽然对此类疾病的认识逐步完善,但仍有大部分医生尚未掌握如何诊断.许多患者由于急性胰腺炎或疼痛的急性表现,通过胃肠病学家或外科医生进行诊治,但大部分患者的长期护理是由全科医生或糖尿病专家在社区进行的.
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《2018年美国胃肠病学院酒精性肝病诊洽临床指南》椎荐意见
应美国胃肠病学院(ACG)的邀请,Vijay H. Shah教授等按照"人群、干预、比较、结局"格式制订了这部酒精性肝病管理的临床实践指南.根据GRADE分级系统评价证据质量和推荐强度,证据质量分为高、中、低、极低,推荐强度分为强烈推荐和有条件推荐.根据专家意见和文献综述,也总结了关键概念及相关推荐.这些推荐意见应根据患者个体差异和具体临床实践情况而应用.
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《2018年美国国立综合癌症网络胰腺癌临床实践指南(V2版)》更新要点及临床路径
2018年,美国约55 440例患者诊断为胰腺癌,约43 330例患者死于胰腺癌.在美国,胰腺癌在肿瘤相关死因中位于第4位,男性列于肺癌、前列腺癌和结直肠癌后,女性列于肺癌、乳腺癌和结直肠癌后.1999年-2008年美国胰腺癌发病率的升高可能与肥胖、老龄人口比例增加及其他未知因素有关.现将2018年美国国立综合癌症网络(NCCN)胰腺癌指南中较2017年更新要点及临床路径摘译如下.
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《2016年韩国肝病学会慢性乙型肝炎临床实践指南》摘译
1绪论1.1 目标2004年韩国肝病学会(KASL)制订了慢性乙型肝炎(CHB)临床实践指南,并于2007年、2011年进行了修订.随着乙型肝炎研究不断进展,国际上,欧洲肝病学会、美国肝病学会、亚太肝病学会相关指南不断更新,但鉴于种族差异及医疗环境的不同,上述指南在执行中可能存在差异.在此背景下,KASL发布了《2016年韩国肝病学会慢性乙型肝炎临床实践指南》.本文对部分重要推荐意见进行了摘译.1.2 目标人群此指南的目标人群为新近诊断的、正在随访及治疗的CHB患者.同时本指南旨在使特殊人群易于管理,这些人群包括:恶性肿瘤者、移植者、肾功能不全者、合并其他病毒感染者、孕妇及儿童.
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《2017年美国胃肠病学会急性肝衰竭诊断和管理指南》摘译
本指南的制订方法已在他处进行了详细介绍.简而言之,美国胃肠病学会(AGA)在制订临床实践指南时结合了GRADE系统证据质量分级方法以及医学会提出的佳实践方案.GRADE系统证据质量分级方法用于指南的背景信息以及与其相关的技术评论的准备.通过阅读相关的技术评论可以提高对本指南的理解.2016年5月20日,指南专家组成员和技术评论作者开会讨论了证据的质量(表1),并考虑到了与推荐意见利弊相关的其他因素后制订了本指南.虽然证据质量是决定每个推荐意见强度的关键因素(表2),专家组也考虑了干预措施的利弊、患者的价值观、偏好和资源利用之间的平衡.
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《2017年多学科专家声明:HCV相关性肝外表现的国际治疗指南》摘译
1 概述 HCV是世界范围传播的线性单链RNA病毒,它有嗜肝性和嗜淋巴细胞性,可导致HCV相关性肝外表现(HCV-extrahepatic manifestations,HCV-EHMs).HCV-EHMs包括许多疾病,文献报道多的为B淋巴细胞增殖和(或)自身免疫性疾病.近大样本的死亡率证实与HCV感染相关的肝外病理表现包括心血管、神经系统、代谢或肾脏疾病,以及肝外肿瘤.持续HCV感染者与病毒清除者相比,后者肝外死亡率显著减少.本指南将着重报告基于旧方案(含IFN)和新方案(无IFN)抗HCV和HCV-EHMs治疗的临床效果.
关键词： 肝炎病毒属 HCV相关性肝外表现 诊疗准则 -
原发性肝癌诊疗规范(2011年版)
一、概述原发性肝癌(primary liver cancer,PLC,以下简称肝癌)是常见恶性肿瘤.由于起病隐匿,早期没有症状或症状不明显,进展迅速,确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移,治疗困难,预后很差,如果仅采取支持对症治疗,自然生存时间很短,严重地威胁人民群众的身体健康和生命安全.
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国内外儿童与成人非酒精性脂肪性肝病诊疗指南的比较与解析
对比了2017年版美国肝病学会《非酒精性脂肪性肝病诊断与管理指南》,2016年欧洲肝病学会、欧洲糖尿病学会和欧洲肥胖学会联合发布的《非酒精性脂肪性肝病临床实践指南》,2010年版中华医学会肝病学分会《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》以及北美儿童胃肠病、肝脏和营养学会联合发布的《儿童脂肪性肝病的诊断治疗》的推荐意见要点,对基本概念和分型、危险因素和筛查、诊断和评估、治疗、监测和随访五个方面进行对比,以供读者在临床实践中参考.
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AGREEⅡ系统对现行国内外急性胰腺炎指南的评价分析
目的 采用AGREEⅡ系统对目前国内外急性胰腺炎指南质量进行评价分析.方法 按照纳入和排除标准筛选检索万方、中国知网、维普和PubMed、Cochrane、Elsevier等数据库2005年-2016年急性胰腺炎综合诊治指南.对纳入指南的颁布机构、证据评价依据、发表年份等内容进行统计.采用AGREEⅡ系统对纳入临床指南的质量进行评价.国内外指南评分比较采用独立样本非参数Mann-Whitney U检验.结果 共纳入指南/共识10篇,其中国外指南6篇,国内指南4篇.3位评分者对10篇指南的A-GREEⅡ评价结果组内相关系数均大于0.75(P值均<0.05),具有极好的一致性.评价结果显示,目前国内外指南中,范围和目的及表达的明晰性领域得分均值较高,分别为50.37%、53.15%,其中国外指南评分平均值高于国内指南(64.51%vs 29.16%,Z=-2.558,P=0.011;73.77%vs 22.22%,Z=-2.574,P=0.010);参与人员、制订的严谨性及实用性方面得分均值较低(分别为28.70%、30.49%、19.17%),其中在制订的严谨性方面国外指南评分平均值高于国内指南(48.96%vs 2.78%,Z=-2.557,P=0.011);指南编辑的独立性方面所有指南评分平均值为41.39%,国外指南评分平均值为68.98%,高于国内指南(0),差异有统计学意义(Z=-2.648,P=0.008).所有国外指南推荐级别均为B级,国内指南均为C级.结论 急性胰腺炎指南在参与人员、制订的严谨性及实用性等方面仍有待提高.国外急性胰腺炎指南均为循证指南,可在经过适当修订后使用.而国内指南在严谨性、实用性及编辑独立性等诸多方面距离国际标准仍有一定差距,建议日后进一步规范我国急性胰腺炎循证指南的起草及编辑,促进我国急性胰腺炎的规范诊治.
