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新活素在急性心肌梗塞并发心力衰竭中的应用及护理
急性心力衰竭是心血管疾病中的急重症.救治难度大,病死率约为3％,临床60d病死率为9.6％,3年和5年病死率分别达30％和60％.而由急性心肌梗塞(AML)所致的急性心力衰竭则病死率更高[1].新活素(冻干重组人脑利钠肽)是近几年国际上用于临床治疗急性心力衰竭的有效药物.目前国内临床使用的脑利钠肽(BNP)静脉制剂为冻于重组人脑利钠肽(商品名新活素).我院临床使用后取得了较好的治疗效果,现将护理体会总结如下.
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重组人脑利钠肽对重症心力衰竭患者的疗效和安全性:一项前瞻性多中心临床研究
目的 观察重组人脑利钠肽(rhBNP)对心力衰竭(心衰)患者心功能的保护作用和安全性.方法 采用前瞻性多中心研究,选择全国58家医院重症加强治疗病房/心脏重症加强治疗病房(ICU/CCU)收治的年龄>18岁、美国纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅲ~Ⅳ级的急性心功能不全及慢性心功能急性加重患者.所有患者在常规治疗基础上,给予rhBNP(商品名:新活素)负荷剂量1.5μg/kg静脉推注3~5 min,继以维持剂量0.010~0.015μg·kg-1·min-1静脉滴注3~7 d.于治疗前及治疗1、3、7 d检测患者心、肾功能指标,包括N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)、肺毛细血管楔压(PCWP)、中心静脉压(CVP)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿量;给药后30 d随访评价肾功能指标及再次入ICU、再住院和心血管事件发生情况.结果 408例患者中男性241例,女性167例;年龄28~95岁,平均(63.0±15.8)岁,50~70岁者占46.8%.与治疗前比较,全部患者给予rhBNP治疗6 h起NT-proBNP、PCWP、CVP即显著降低〔NT-proBNP(μg·kg-1·min-1):4378.58±4082.29比6403.41±5759.48,PCWP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):12.41±2.21比14.26±2.85,CVP(mmHg):10.63±2.62比11.45±3.45,均P<0.05〕,且随给药时间延长呈逐渐下降趋势;治疗1 d CO(mL:4.89±0.81比4.40±0.92,P<0.05)、治疗3 d LVEF(0.465±0.100比0.431±0.107)即显著升高(均P<0.05),且随给药时间延长更为显著.治疗期间,BUN、SCr无明显变化,但治疗后30 d SCr显著低于治疗前(μmol/L:110.98±47.40比132.62±75.60,P<0.01).治疗3 h内每小时尿量较治疗前显著增加(mL:129.59±82.16比89.60±53.49,P=0.000);给药1 d、3 d的24 h尿量较治疗前显著增加(mL:2676.54±1006.83、2678.74±975.97比2150.36±283.76,均P<0.01).治疗7 d内再入ICU率为2.7%,30 d内再住院率为2.88%,30 d内再心衰率为1.43%,30 d总病死率为9.55%.结论 rhBNP能迅速改善心衰患者心功能,对肾功能有一定保护作用,可改善预后,安全性良好.
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新活素与硝普钠联合治疗慢性心力衰竭
[目的]研究新活素与硝普钠治疗慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)的临床效果,旨在寻求至治疗CHF更佳的临床药物.[方法]采用随机平行对照方法,将2014年10月至2016年1月在我院心内科进行诊治的108例CHF患者分为观察组和对照组,每组54例.观察组静脉泵入新活素[负荷量1.5 μg/kg,维持量0.01 μg·(kg·min)-1],对照组静脉泵入硝普钠[50 ～100 μg/min].观察比较两组临床疗效及治疗前后左室射血分数(left ventricular ejection fraction.LVEF)及N端脑钠肽前体N端脑钠肽激素原(N-terminal B-type natriuretic peptide, NT-proBNP)差值变化.[结果]两组患者治疗后显示,观察组总有效率 90.7％(49/54),明显优于对照组总有效率68.5％(37/54)(P＜0.05),差异有统计学意义,观察组治疗前后NT-proBNP差值及 LVEF差值明显优于对照组(P＜0.05),差异有统计学意义.[结论]新活素可以短期内明显改善慢性充血性心衰患者的临床症状体征、提高左心室射血分数,降低NT-proBNP、对改善心功能有积极作用.
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新活素治疗心肌梗死后心力衰竭的护理
心肌梗死(myocardial infarction,MI)使心肌细胞大量坏死、顿抑、凋亡,使心肌工作细胞严重缺失,可直接引发心功能不全,还可启动神经内分泌,激活心肌重塑等,引起心力衰竭(心衰).
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新活素对心肌梗死伴心衰患者血清炎症因子及血管内皮功能的影响
目的 探讨新活素对心肌梗死伴心衰患者血清炎症因子及血管内皮功能的影响.方法 选取2015年10月至2017年10月于某院就诊的心肌梗死伴心衰患者86例,采用随机数表法将其分为对照组与观察组,各43例.对照组接受常规治疗,观察组在对照组治疗基础上接受新活素治疗.对比两组疗效、血清炎症因子及血管内皮功能.结果 观察组治疗总有效率(88.37％)较对照组(60.46％)高,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后,两组C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α (TNF-α)、内皮素1(ET-1)水平均下降,一氧化氮(NO)水平上升,且观察组上述指标改善情况较对照组佳,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 新活素治疗心肌梗死伴心衰疗效较佳,在缓解患者炎性反应的同时还可较好改善其血管内皮功能.
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新活素与米力农治疗顽固性心力衰竭的疗效比较
顽固性心力衰竭,又称为"难治性心功能不全",是经过多种治疗,心功能不见好转,甚至恶化的各种心脏病的终末阶段,是心血管内科的棘手危重病症,临床治疗非常困难[1].近几年来临床研究证明神经-内分泌激素及细胞因子的异常变化,在心力衰竭的发展过程中占主导作用,同时也是促使心力衰竭恶化的重要因素之一.近年来各种心力衰竭治疗的新药相继出现和应用,其中重组人脑钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP商品名为新活素),在心力衰竭中的应用已成为研究的热点.本研究观察了新活素与米力农在终末期顽固性心力衰竭治疗中的临床疗效,并比较了两者对心功能的改善情况及对脑钠肽(BNP)的影响.
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磷酸肌酸联合新活素对冠心病冠状动脉介入术后患者血流动力学及脑钠肽等的影响
目的 观察冠心病患者冠状动脉介入术后应用磷酸肌酸联合新活素对血流动力学指标及脑钠肽(BNP)等水平的影响.方法 选择2015年9月—2016年9月大连市第三人民医院心内科行冠状动脉介入治疗的冠心病患者90例作为研究对象,随机数字表法分成2组各45例.对照组予以常规治疗加新活素治疗,观察组在对照组基础上加用磷酸肌酸治疗.比较2组临床治疗效果及治疗前后血清心肌损伤标志物(MDA、CK-MB、cTnI)、血流动力学指标、BNP水平的变化.结果 治疗2周后,观察组总有效率为93.3%,显著高于对照组的77.8%(χ2=4.406,P=0.036);2组血清MDA、CK-MB、cTnI水平均较治疗前上升,但观察组上升程度低于对照组(t=6.192、7.807、5.094,P均=0.000);2组LVEF、FPV、SV水平均较治疗前上升,并且观察组上升更为显著(t=5.260、5.830、6.216,P均=0.000);2组BNP水平均较治疗前下降,并且观察组下降更显著(t=8.157,P=0.000).结论 冠心病患者冠状动脉介入术后应用磷酸肌酸联合新活素治疗对于心肌再灌注损伤具有一定的保护作用,能够显著改善患者的血流动力学指标及BNP水平,具有一定的临床意义.
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连续负荷量新活素辅治心力衰竭的临床效果观察
目的：探讨连续负荷量新活素辅治心力衰竭的临床效果。方法将240例心力衰竭患者随机分为试验组和对照组各120例。2组患者均给予强心利尿扩血管等常规治疗，试验组给予连续负荷量新活素治疗，对照组采用常规量新活素治疗。连续治疗1个月，检测治疗前后2组患者血清BNP、CA125水平和左心室舒张末期容积（ LV-EDV），左心室收缩末期容积（LVESV）和左心室射血分数（LVEF）等指标，比较其差异。结果治疗前2组患者血清BNP和CA125水平差异均无统计学意义（P＞0．05）。治疗后2组患者血清BNP、CA125水平均有所降低，且试验组降低幅度显著大于对照组（P均＜0．05）。治疗前2组患者心功能检查LVEDV、LVESV和LVEF等指标差异均无统计学意义（P＞0．05）。治疗后2组患者LVEDV和LVESV均降低，LVEF升高，且试验组患者变化幅度大于对照组（P均＜0．05）。治疗后试验组心功能等级下调有效率显著高于对照组（P＜0．05）结论连续负荷量新活素辅治心力衰竭可有效降低患者血清BNP和CA125水平，改善心功能，值得临床推广应用。
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不同剂量新活素治疗难治性心力衰竭的疗效对比观察
目的：对比不同剂量冻干重组人脑利钠肽（新活素）治疗难治性心力衰竭的临床疗效。方法将难治性心力衰竭患者99例随机分为大剂量组50例和小剂量组49例，首次新活素负荷剂量1．5μg／kg 静脉推注后，大剂量组以0．01μg? kg－1? min－1静脉泵入，维持72h；小剂量组以0．0075μg? kg－1? min－1静脉泵入，维持72h。观察2组患者治疗效果。结果治疗后2组患者24h 尿量及左室射血分数显著升高，血浆 BNP 水平显著下降，且2组间比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；但2组总有效率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；2组患者均未见肝、肾功能损害等严重不良反应发生。结论不同剂量的新活素在治疗难治性心力衰竭患者疗效显著，均能够显著改善患者心功能，减轻患者的心衰症状，且大剂量新活素对24h 尿量、左室射血分数及血浆 BNP 水平改善更显著，但并不影响心功能的改善程度。
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无创呼吸机辅助新活素联合小剂量呋塞米治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床疗效观察
目的 观察无创呼吸机辅助新活素联合小剂量呋塞米在治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床疗效.方法 将228例急性心肌梗死并心力衰竭患者随机分为观察组和对照组各114例.对照组患者给予新活素及小剂量呋塞米,在对照组的基础上给予观察组无创呼吸机治疗,检测治疗前后2组患者血清脑利钠肽(BNP),左心室舒张末直径(LVDD)及左心室射血分数(LVEF).比较2组临床疗效.结果 观察组患者治疗后血清BNP、LVDD均显著低于对照组,而LVEF显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组总有效率为92.98％显著高于对照组的75.44％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 无创呼吸机辅助新活素联合小剂量呋塞米能显著改善急性心肌梗死合并心力衰竭患者的心功能,提高治疗效果.
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新活素与硝酸甘油治疗心力衰竭的疗效比较
目的：比较新活素与硝酸甘油治疗心力衰竭的临床疗效。方法将240例心力衰竭患者随机分为观察组和对照组各120例，2组均给予吸氧、控制感染、控制心律失常等一般治疗，在此基础上，观察组给予新活素进行治疗，对照组给予硝酸甘油进行治疗，比较2组临床疗效及治疗前后的B型脑利钠肽（ BNP）水平。结果治疗后观察组的总有效率为95.83%高于对照组的63.33%；治疗后2组BNP水平均低于治疗前，且观察组的BNP水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。结论新活素治疗心力衰竭较硝酸甘油有更好的临床疗效，能显著降低患者的BNP水平，值得临床推广应用。
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新活素治疗老年高龄充血性心力衰竭患者疗效观察
目的 观察新活素治疗老年慢性充血性心力衰竭(心衰)急性加重患者的临床效果.方法 选取慢性心衰急性加重老年高龄患者15例,在吸氧、强心、利尿、扩血管、抗感染等常规治疗的基础上加用新活素治疗5 d.观察患者心衰症状、左室射血分数(LVEF)、血人脑利钠肽(BNP)的变化情况.结果 使用新活素治疗后同时出现尿量明显增加及心率明显下降3例,单纯尿量明显增加5例,单纯心率较前明显下降2例,治疗后总有效率为66.67%(10/15).结论 新活素具有排钠、排水、降压的作用,降低了心脏前后负荷,从而达到改善心衰症状的效果,临床用于治疗老年高龄慢性心衰急性加重患者,疗效显著.
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无创呼吸机辅助新活素联合小剂量呋塞米治疗急性心肌梗死合并心力衰竭对患者血清炎性因子水平的影响
目的 探讨无创呼吸机辅助新活素联合小剂量呋塞米治疗急性心肌梗死合并心力衰竭对患者血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及胱抑素C(Cys-C)水平的影响. 方法 将228例急性心肌梗死合并心力衰竭患者随机分为观察组和对照组各114例. 对照组给予新活素联合小剂量呋塞米治疗,观察组给予无创呼吸机辅助新活素联合小剂量呋塞米治疗. 2组患者分别于治疗前后检测血清IL-6、TNF-α及Cys-C水平. 结果 治疗前2组血清IL-6、TNF-α及Cys-C水平差异无统计学意义(P>0.05). 治疗后2组血清IL-6、TNF-α及Cys-C水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),结论 无创呼吸机辅助新活素联合小剂量呋塞米治疗急性心肌梗死合并心力衰竭较新活素联合小剂量呋塞米治疗能更有效的降低患者血清IL-6、TNF-α及Cys-C水平.
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无创呼吸机辅助新活素联合小剂量呋塞米治疗急性心肌梗死合并心力衰竭对患者左室功能的影响
目的：探讨无创呼吸机辅助新活素联合小剂量呋塞米治疗急性心肌梗死合并心力衰竭对患者左室功能的影响。方法将急性心肌梗死合并心力衰竭患者228例随机分为2组，每组114例。对照组采用新活素联合小剂量呋塞米治疗，观察组在对照组治疗的基础上应用无创呼吸机辅助治疗，比较2组患者治疗前后心率、血氧饱和度、尿量、收缩压、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVDD）、血清脑利钠肽含量（BNP）和超敏 C 反应蛋白（hs－CRP）的变化情况。结果2组患者治疗后上述各项指标均显著改善（P ＜0．05），2组心率、血氧饱和度、尿量、收缩压、LVEF、LVDD、血清 BNP、hs－CRP 水平比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论无创呼吸机辅助新活素联合小剂量呋塞米治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者疗效显著，值得在临床中应用与推广。
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新活素治疗急性心力衰竭临床观察
目的 观察冻干重组人脑利钠肽(新活素)治疗急性心力衰竭(AHF)的临床疗效. 方法 100例AHF患者随机分为新活素组与硝酸甘油组各50例,2组均给予常规治疗,新活素组在常规治疗基础上加用新活素,硝酸甘油组加用硝酸甘油,观察2组疗效及肺毛细血管楔嵌压(PCWP)、肺动脉压(PAP)的变化. 结果 新活素组总有效率为96%高于对照组的64%,差异有统计学意义(P<0.05).新活素组给药后第1、3、6小时的PCWP、PAP降低值高于硝酸甘油组,差异均有统计学意义(P<0.05). 结论 新活素治疗AHF临床疗效确切,值得临床推广应用.
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新活素在难治性心力衰竭治疗中的应用研究
目的:观察新活素(冻干重组人脑利钠肽)在难治性心力衰竭(RHF)治疗中的应用价值.方法:选取2016年9月至2017年8月收治的RHF患者100例为研究对象,随机分为观察组和对照组各50例,两组患者均给予吸氧、强心剂、利尿剂、血管扩张剂等抗HF治疗,对照组口服培哚普利,观察组在对照组基础上联合新活素,两组患者均治疗8周.治疗前后抽取晨起空腹静脉血,离心提取血清,采用酶标法测定肌钙蛋白T(TnT),酶联免疫吸附法(ELISA)测定N末端脑钠肽原(NT-proBNP),免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP);治疗前后采用彩色多谱勒超声诊断仪测定左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LADD)、左心室射血分数(LVEF);治疗前后采用无创血流动力学监测仪测定心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、每搏指数(SI)、心脏指数(CI).结果:观察组治疗后NT-proBNP、TnT、CRP低于对照组(P<0.05);观察组治疗后LVEDD、LADD低于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05);观察组治疗后CO、SV、SI、CI高于对照组(P<0.05).结论:新活素可有效降低RHF患者NT-proBNP、TnT、CRP水平,改善患者的心功能,有效纠正心衰症状,认为新活素治疗RHF具有较高的应用价值.
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新活素在治疗心力衰竭过程中的疗效观察及护理
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征[1].近年来药物治疗心衰取得了巨大进展,但它的发病率和死亡率仍非常高.重组人脑利钠肽是治疗心衰一种新药,人脑利钠肽是B型利钠肽,为人体分泌的一种内源性多肽,在病因诱导下发生心力衰竭后人体应激大量产生的一种代偿机制.人脑利钠肽与特异的利钠肽受体(该受体与鸟苷酸环化酶相偶联)相结合,引起了细胞内环单磷酸鸟苷(cGMP)的浓度升高和平滑肌的舒张.作为第二信使,cGMP能扩张动脉和静脉,迅速降低全身动脉压 右房压和肺毛细血管楔压,从而降低心脏前后负荷,并迅速减轻心力衰竭患者的呼吸困难程度和全身症状[2].本文将我科2010年1～3月收治使用新活素的2例心力衰竭患者在治疗过程中观察内容和护理措施介绍如下.
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难治性心衰患者实施新活素治疗的护理
目的：探讨难治性心衰患者实施新活素治疗的护理体会。方法选取2013年1月-2014年1月在我院接受治疗的难治性心衰患者14例，随机分为对照组和观察组，两组患者均进行基础治疗，观察组在基础治疗基础上加用新活素，并在用药前后实施相应的护理对策，分析对比治疗3d后两组患者的治疗效果。结果7例观察组患者的护理效果中显效3例，有效3例，总有效率85.7%；7例对照组患者中显效2例，有效3例，总有效率71.4%，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论应用新活素以及实施有针对性的护理措施对治疗难治性心力衰竭患者具有明显的临床意义，值得在临床上进一步推广。
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新活素联合左卡尼丁治疗顽固性心衰临床研究
目的 观察左卡尼丁联合新活素治疗难治性充血性心力衰竭的疗效.方法 66例难治性充血性心力衰竭病人随机分为两组,常规治疗组作为对照共37例,治疗组29例对照组基础上加用左卡尼丁及新活素,评价用药前后两组患者在心功能、临床表现、体征等的好转情况.结果 两组用药前后有显著性差异,治疗组用药后各项指标均较对照组明显好转.结论 左卡尼丁联合新活素治疗难治性充血性心力衰竭患者对心功能有显著改善,疗效确切.
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20例新活素治疗难治性心力衰竭临床观察
目的 探讨难治性心力衰竭临床治疗中新活素的治疗效果.方法 对我院2011年1月-2012年1月收治的20例难治性心力衰竭患者,给予新活素针用治疗法.结果 20例患者在接受新活素用药治疗后,呼吸困难情况和临床症状均得到了明显控制,同时,心脏指数、测定射血分数、心功能分数以及每分输出量均有了显著改善.结论 作为非洋地黄类药物的代表,新活素是一种安全系数高、见效快的难治性心力衰竭治疗药物.为临床治疗心力衰竭提供更多的选择.
