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肺超声在心脏急危重症中的应用
因超声波无法穿透充满气体的肺脏,肺部一直被认为是超声检查的禁区.然而任何肺脏的病变都伴随着水和气比例的变化,受损肺脏的肺泡和间质充气与含水量的改变可产生一些超声影像及伪影.近年来肺超声已经被证实对多种急、慢性疾病的肺部评估意义重大,包括心源性肺水肿、急性肺损伤、气胸、肺炎、肺栓塞以及肺间质性疾病等[1].肺超声作为重症患者的监测与评估工具,已经成为国内外急重症领域研究的热点问题[2].近研究表明,肺超声可以作为一个有用的评估多种心血管疾病肺部情况的重要工具[3].肺超声对呼吸困难的鉴别诊断以及急、慢性心力衰竭和急性冠状动脉综合征的预后分层、休克的快速鉴别诊断、容量管理和容量反应性评估及指导滴定治疗有重要意义,对心脏危重症患者瞬息万变的病情评估及实时、动态监测有重要价值.
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重组人脑利钠肽对重症心力衰竭患者的疗效和安全性:一项前瞻性多中心临床研究
目的 观察重组人脑利钠肽(rhBNP)对心力衰竭(心衰)患者心功能的保护作用和安全性.方法 采用前瞻性多中心研究,选择全国58家医院重症加强治疗病房/心脏重症加强治疗病房(ICU/CCU)收治的年龄>18岁、美国纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅲ~Ⅳ级的急性心功能不全及慢性心功能急性加重患者.所有患者在常规治疗基础上,给予rhBNP(商品名:新活素)负荷剂量1.5μg/kg静脉推注3~5 min,继以维持剂量0.010~0.015μg·kg-1·min-1静脉滴注3~7 d.于治疗前及治疗1、3、7 d检测患者心、肾功能指标,包括N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)、肺毛细血管楔压(PCWP)、中心静脉压(CVP)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿量;给药后30 d随访评价肾功能指标及再次入ICU、再住院和心血管事件发生情况.结果 408例患者中男性241例,女性167例;年龄28~95岁,平均(63.0±15.8)岁,50~70岁者占46.8%.与治疗前比较,全部患者给予rhBNP治疗6 h起NT-proBNP、PCWP、CVP即显著降低〔NT-proBNP(μg·kg-1·min-1):4378.58±4082.29比6403.41±5759.48,PCWP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):12.41±2.21比14.26±2.85,CVP(mmHg):10.63±2.62比11.45±3.45,均P<0.05〕,且随给药时间延长呈逐渐下降趋势;治疗1 d CO(mL:4.89±0.81比4.40±0.92,P<0.05)、治疗3 d LVEF(0.465±0.100比0.431±0.107)即显著升高(均P<0.05),且随给药时间延长更为显著.治疗期间,BUN、SCr无明显变化,但治疗后30 d SCr显著低于治疗前(μmol/L:110.98±47.40比132.62±75.60,P<0.01).治疗3 h内每小时尿量较治疗前显著增加(mL:129.59±82.16比89.60±53.49,P=0.000);给药1 d、3 d的24 h尿量较治疗前显著增加(mL:2676.54±1006.83、2678.74±975.97比2150.36±283.76,均P<0.01).治疗7 d内再入ICU率为2.7%,30 d内再住院率为2.88%,30 d内再心衰率为1.43%,30 d总病死率为9.55%.结论 rhBNP能迅速改善心衰患者心功能,对肾功能有一定保护作用,可改善预后,安全性良好.
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中国心脏重症镇静镇痛专家共识解读与更新要点
心脏重症病人需要个体化的镇静与镇痛策略,同时保持血流动力学的稳定.多种药物都可以达到镇静镇痛的目标值,选择时需要根据患者潜在的病理生理、每个病人血流动力学弱项、需要的镇静镇痛的目标水平来综合选用短程或长程的镇静镇痛策略.
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中国心脏重症的现状挑战与机遇
心脏重症诊疗技术的飞速发展为心脏科患者保驾护航.心脏支持技术及心脏以外的支持技术需不断普及.心脏重症未来面临的挑战与机遇并存,更多更好的监护与支持技术会不断涌现,并借助基因、大数据、人工智能造福心脏重症患者.
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心脏重症患者抗栓与出血的全局观
心脏重症是心脏作为主要原因的危及生命的一种病理生理状态,其往往伴随着不同程度的凝血功能障碍.如何更好的选择抗栓治疗方案,把握好抗栓与出血的平衡,是目前心脏重症发展的一个重要方向.
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心脏重症的机械辅助治疗
当药物无法满足重症患者心功能衰竭治疗时,即需要使用机械仪器进行辅助.首先,心功能替代或部分替代装置可在心肺无法满足机体所需时,起到部分或完全替代心脏或心肺的作用,同时创造时间让心脏去除或减轻负担得以休息;其次,心功能功能辅助装置可作为辅助性设备支持心脏舒缩和做功;而容量负荷辅助装置可改变心脏做功对象的状况从而改善心肌做功的效率和负荷.本质上通过机器或器械起到器官功能上的替代治疗,从而为改善心功能衰竭创造心脏内、外的条件.近数十年来均显示以上趋势,即“一般治疗+药物”到“一般治疗+药物+器械”,而随着医疗技术不断进步,器械支持和替代治疗在心脏重症的治疗中的比重和使用率越来越高,其效果有目共睹,成为重症支持及过渡期治疗的有效手段.本文对近年心脏重症的机械辅助治疗进展作一综述.
