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低浓度罗哌卡因在乳腺癌根治术中的应用
罗哌卡因是一种酰胺类长效局麻药,具有痛觉与运动阻滞分离的特点,在低浓度小剂量时,几乎只产生感觉神经阻滞,是有效的镇痛药[1].鉴于乳腺癌手术的特点,我院在2006-06/2007-06将低浓度罗哌卡因用于乳腺癌根治术中取得了满意效果,现报告如下.
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罗哌卡因硬膜外镇痛用于开胸术后对肺功能影响的临床观察
罗哌卡因是一种新型酰胺类的局部麻醉药,低浓度的罗哌卡因可应用于术后镇痛,本研究观察罗哌卡因硬膜外镇痛应用于开胸术后的镇痛效果及对患者肺功能的影响,并与布比卡因硬膜外镇痛进行比较.
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2.0 g/L罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛
目的评价单纯2.0 g/L罗哌卡因用于硬膜外患者自控镇痛(PCEA)的可行性.方法 40例剖宫产患者于手术结束时随机分为A、B两组行术后PCEA,其负荷剂量分别为2.0 g/L罗哌卡因5 ml和2.0 g/L罗哌卡因5 ml加吗啡1 mg.镇痛泵内镇痛液配方均为2.0 g/L罗哌卡因,背景输注速度为2 ml/h,PCEA量每次为3 ml,锁定时间为15 min,观察术后各时点镇痛效果、下肢运动阻滞程度、24 h药液消耗量及恶心、呕吐等副作用的发生率.结果 2.0 g/L罗哌卡因镇痛效果确切,起效快,无明显的运动神经阻滞,肠道功能恢复早;但2.0 g/L罗哌卡因镇痛维持时间短,用药量多,患者自控注药频繁,镇痛度较低.结论单纯2.0 g/L罗哌卡因可用于剖宫产术后的PCEA.
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2.5g/L罗哌卡因高位硬膜外阻滞对呼吸功能的影响
目的观察2.5 g/L罗哌卡因用于上胸段硬膜外阻滞时对呼吸功能的影响.方法 20例行择期乳癌改良根治术患者,于T3～4硬膜外腔注入2.5 g/L罗哌卡因10～15 ml,观察用药前及用药后10、 15、 30 min 4个时点的呼吸功能变化,同时监测麻醉平面和循环功能.结果硬膜外腔注入2.5 g/L罗哌卡因后 10、 15、 30 min与麻醉前相比,潮气量、补呼气量和肺活量明显降低( P<0.05～0.01),呼吸频率增快(P<0.05),分钟通气量及SpO2保持不变(P >0.05).胸部皮肤痛觉消失平面T1～2～T6～7,循环功能(HR、 ECG、 MAP 、 SBP、 DBP)稳定.麻醉期间无其它不良反应.结论 2.5 g/L 罗哌卡因用于高位硬膜外阻滞,在获得满意镇痛范围及循环功能稳定的同时,肺通气功能基本保持不变.
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舒芬太尼或曲马多复合罗哌卡因在剖宫产术后硬膜外镇痛中的比较观察
[目的]比较观察舒芬太尼或曲马多分别复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛(PECA)的效果及对催乳素的影响.[方法]选择120例择期行剖宫产的孕妇,随机分为舒芬太尼组(S组)和曲马多组(T组),术毕行PCEA 48 h,S组用0.15%罗哌卡因+0.4 μg/mL舒芬太尼,T组用0.15%罗哌卡因+4 mg/mL曲马多.观察记录两组孕妇的总用药量、追加(Bonus)次数、各时段[1 h(T1),6 h(T2),12 h(T3),24 h(T4),48 h(T5)] 视觉模拟评分法(VAS)评分、改良运动阻滞评分(Ramsay)评分、改良Bromage评分、不良反应发生情况及血清催乳素(PRL)浓度变化.[结果]S组总用药量及Bonus次数均小于T组(P<0.05),T2～T5时点S组VAS评分低于T组(P<0.05),两组Ramsay评分多在2～3分左右,T3～T5时点S组Ramsay评分高于T组(P<0.05),两组Bromage评分无统计学差异(P>0.05),两组均无严重并发症发生,T组恶心、呕吐发生率高于S组(P<0.05),S组皮肤瘙痒发生率高于T组(P<0.05),两组术后24 h及48 h血清催乳素浓度均高于术前(P<0.05),S组升高更为显著(P<0.05).[结论]舒芬太尼或曲马多分别复合罗哌卡因用于剖宫产术后PCEA均安全有效,且不良反应较少,舒芬太尼复合罗哌卡因的镇痛效果优于曲马多,且镇静程度较曲马多深,但皮肤瘙痒发生率较高,而恶心、呕吐发生率较低.
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罗哌卡因、芬太尼、肾上腺素混合液术中膝关节浸润麻醉对老年TKA患者术后PCIA效果的影响
[目的]探讨罗哌卡因、芬太尼、肾上腺素混合液术中膝关节周围浸润麻醉对老年全膝关节置换术(TKA)患者术后自控静脉镇痛(PCIA)效果的影响.[方法]128例老年初次接受单侧TKA患者,随机分为两组,观察组术中给予膝关节周围浸润性注射罗哌卡因+芬太尼+肾上腺素混合液镇痛,另64例未给予者归为对照组;比较两组术后镇痛效果.[结果]两组手术时间、麻醉时间和麻醉效果比较差异无显著性(P>0.05);观察组在麻醉后5min、10min和30min MAP和HR值均显著低于对照组,其差异具有显著性(P<0.05);观察组PCIA后6h、12h、24h、48h、d3的静止状态VAS评分以及PCIA后12h、24h、48h的活动状态VAS评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组PCIA泵开启时间、麻醉药物使用量和恶心呕吐评分(PONV)评分明显晚于或少于对照组(P<0.05);观察组总不良反应发生率为23.44%(15/64)明显低于对照组40.63%(26/64),且差异有显著性(P<0.05).[结论]罗哌卡因、芬太尼、肾上腺素混合液用于TKA膝关节周围浸润麻醉,可明显缓解患者术后疼痛症状,延迟术后PCIA开启时间和减少麻醉药物使用量,且安全有效.
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不同体位对剖宫产术产妇腰硬联合麻醉罗哌卡因阻滞平面及血流动力学的影响
[目的]分析不同体位对剖宫产产妇罗哌卡因腰硬联合麻醉阻滞平面及血流动力学的影响.[方法]本院拟行腰硬联合麻醉下剖宫产术的90例足月单胎产妇随机分为A、B、C组,各30例,三组均给予罗哌卡因腰硬联合麻醉,A组产妇采用平卧位,B组取10°头高位,C组取20°头高位,比较三组麻醉前(T0)、麻醉后1 min(T1)、3min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化及麻醉情况.[结果]①T0、T1、T4时点各组HR、SBP、DBP比较差异无显著性(P＞0.05);与T0比较,A组T2、T3时HR上升,SBP、DBP降低(P＜0.05),而B、C两组心率及血压均无明显变化,A组T2、T3时HR、SBP、DBP与B、C组比较差异均有显著性(P＜0.05);②麻醉不同时间B、C组左右侧感觉阻滞平面差异低于A组(P＜0.05),麻醉8 min、10 min及术毕,三组左右侧阻滞平面差异均缩小,B、C组缩小幅度高于A组(P＜0.05);③三组感觉阻滞起效时间、高阻滞平面出现时间比较差异均无显著性(P＞0.05);④B、C组麻黄碱使用例数低于A组,C组低于A组(P＜0.05),A组麻黄碱用量高于B、C组,B组高于C组(P＜0.05),C组追加局麻药例数高于A、B组(P＜0.05),B组体位调整侧数低于A、C组(P＜0.05);⑤B、C组血压降低、胸闷、恶心呕吐、心动过缓发生率均低于A组(P＜0.05).[结论]10°头高位为罗哌卡因腰硬联合麻醉下剖宫产术理想体位,产妇麻醉平面控制佳,血流动力学稳定,不良反应发生率低,安全性高.
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罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞的临床观察
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,动物试验及临床研究表明其对中枢神经及心血管毒性发生率低,并具有感觉运动神经分离阻滞作用,而在高浓度下也可产生深度的感觉和运动神经阻滞[1].作者观察了罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)的临床效果,并与布比卡因进行比较,结果如下.
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罗哌卡因切口浸润对乳腺癌根治术患者术后疼痛的影响
目的 观察罗哌卡因(ropivacaine,ROP)切口浸润对乳腺癌根治术患者术后急性与慢性疼痛(CPSP)及生活质量的影响.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄＞30岁、择期行单侧乳腺癌根治术患者50例,按随机数字表法分为ROP组(R组)及生理盐水(NS)组(N组)各25例.患者在全麻插管静吸复合麻醉下手术.缝合切口前,由手术医生在患者皮下、胸壁深层、腋窝淋巴结清扫处注射0.75％ ROP 20 ml(R组)或NS 20 ml(N组).比较两组患者术后2、4、6、12、24、48、72 h及2个月时静息及活动状态时的疼痛VAS评分、患侧上肢外展角度；以CPQOL评分表评估患者术后24、48、72 h及2个月时的生活质量.结果 术后2、4、6h,R组患者静息及运动状态疼痛VAS评分低于N组(P＜0.05)；术后12、24、48、72 h及2个月,两组患者静息及运动状态疼痛VAS评分相似(P＞0.05).术后各观察时间点两组患者手术侧上肢外展角度及生活质量CPQOL评分均相似(P＞0.05).结论 ROP切口浸润能有效减轻乳腺癌根治术患者术后2～6h内的疼痛,对术后手术侧上肢的外展程度、CPSP及生活质量均无明显改善作用.
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罗哌卡因行星状神经节阻滞治疗上肢雷诺病的临床观察
目的 观察罗哌卡因行星状神经节阻滞(SGB)对上肢雷诺病的治疗效果.方法 本院2008年至2012年37例诊断为上肢雷诺病的患者采用Excel 2010随机分为两组:利多组(18例,L组)和罗哌组(19例,R组).L组采用1％利多卡因5 ml行星状神经节阻滞,R组采用0.2％罗哌卡因5 ml.比较两组治疗效果、不良反应及3个月后复发情况.结果 治疗后,R组总有效率(89.5％)明显高于L组(55.6％)(P＜0.05);R组horner征(-)次数(22次)明显少于L组(43次)(P＜0.05),声音嘶哑、颈部血肿等不良反应率比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组3个月后复发情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 罗哌卡因行星状神经节阻滞治疗上肢雷诺病的疗效更佳,安全性更高.
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罗哌卡因联合芬太尼用于可行走分娩镇痛的临床研究
目的探讨0.15%罗哌卡因联合芬太尼硬膜外阻滞用于可行走分娩镇痛的临床效果.方法选择自愿接受分娩镇痛的初产妇100例,随机分为两组分别注入0.15%罗哌卡因+芬太尼2μg/ml(A组)及0.125%布比卡因+芬太尼2μg/ml(B组),分别评价两组镇痛效果,下肢运动阻滞情况及母婴分娩结局.结果两组产妇均获得良好的镇痛效果,罗哌卡因组对下肢运动阻滞轻于布比卡因组(P＜0.05).两组产妇的生命体征、产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论0.15%罗哌卡因联合芬太尼硬膜外阻滞用于分娩镇痛效果好,双下肢运动阻滞轻,对母婴无明显不良影响,间歇给药可安全用于可行走分娩镇痛.
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小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰麻在宫腔镜手术中的应用
目的:探讨小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰麻用于宫腔镜手术的可行性.方法:180例拟在腰麻下行宫腔镜手术患者随机分为三组,每组60例.R10组给予罗哌卡因10mg,R5组给予罗哌卡因5mg,RF组给予罗哌卡因5mg+芬太尼15μg,三组均选L2～3间隙穿刺,用脑脊液稀释至2ml,针尖朝头,注药时间8s.监测记录患者循环功能、感觉阻滞程度、运动阻滞程度及不良反应.结果:RF组与R10组相比,感觉阻滞平面、麻醉效果优良率无显著性差异,用药后R10组血压下降、心率减慢(P＜0.01),但RF组变化不明显,RF组用药后60min Bromage评分高于R10组(P＜0.01),运动阻滞程度明显轻于R10组;RF组与R5组相比,两组用药后血压、心率变化均不明显,用药后60min Bromage评分无显著性差异,但RF组感觉阻滞平面、麻醉效果优良率高于R5组(P＜0.01).结论:小剂量罗哌卡因(5mg)复合芬太尼(15μg)腰麻用于宫腔镜手术感觉阻滞完善、麻醉效果满意,对血流动力学影响小,运动阻滞轻,不良反应少.
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不同浓度罗哌卡因在小儿臂丛神经阻滞中的应用
目的:探讨不同浓度罗哌卡因用于小儿臂丛神经阻滞的有效性和安全性,并与布比卡因进行比较.方法:100例(ASA Ⅰ～Ⅱ)行上肢手术的患儿随机分成4组(各组,n=25):Ⅰ组用0.2%罗哌卡因,Ⅱ组用0.25%罗哌卡因,Ⅲ组用0.3%罗哌卡因,Ⅳ组用0.25%布比卡因.经神经刺激仪定位后注入局麻药,术中效果欠佳者辅助氯胺酮及咪唑安定.记录各组的生理指标、术后镇痛维持时间、运动恢复时间;采用疼痛指数(FLACC)评定术后24h镇痛效果.结果:0.2%罗哌卡因组镇痛维持时间、运动恢复时间明显短于其余3组;其余3组镇痛维持时间、运动恢复时间无明显差异.术后24 h的FLACC评分4组比较无显著性差异.结论:不同浓度罗哌卡因均可安全的用于小儿臂丛神经阻滞,但0.25%罗哌卡因浓度低,镇痛效应好,不良反应少,更适用于小儿上肢手术.
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罗哌卡因用于老年患者术后镇痛160例
罗哌卡因(Ropivacaine)是一种在布比卡因之后的新型长效酰胺类局麻药,具有作用时间长,麻醉效果确切,心脏毒性小,对循环影响小及感觉与运动分离等特点,已广泛应用于临床麻醉(各种神经阻滞与椎管内麻醉)和术后镇痛中.
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硬膜外阻滞用于分娩镇痛的临床研究
目的:研究罗哌卡因配伍小剂量芬太尼用于硬膜外腔阻滞分娩镇痛的临床意义及其应用价值.方法:对100例足月妊娠,单胎头位,自然临产的初产妇采用0.125%罗哌卡因及2μg/ml芬太尼复合液于L2～3 行硬膜外阻滞,并与150例常规分娩者进行对比观察.结果:观察组第1、2产程镇痛效果良好,分别为94%、84%;第1产程明显缩短;母婴均无不良反应.结论:低位硬膜外阻滞,应用罗哌卡因配伍小剂量芬太尼在分娩镇痛中效果良好,安全、可靠.
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左旋布比卡因、布比卡因与罗哌卡因硬膜外麻醉效应的比较
目的:比较0.75%左旋布比卡因、布比卡因和罗哌卡因硬膜外阻滞效应,并观察手术期间血流动力学变化.方法:将90例ASAⅠ～Ⅱ级,拟在硬膜外麻醉下行腰椎手术病人随机分成左旋布比卡因组(LB组)、布比卡因组(B组)和罗哌卡因组(R组),每组30例,分别观察各组药物对机体运动、感觉阻滞效应和血流动力学变化.结果:感觉阻滞起效时间,总感觉阻滞持续时间,运动阻滞起效时间和大运动阻滞程度,LB组与B组无显著性差异,而LB组与R组有显著性差异;运动阻滞完全时间LB组明显短于B组(P＜0.05);感觉阻滞完善时间3组间无显著性差异;血流动力学指标各组间无显著性差异(P＞0.05). 结论:0.75%左旋布比卡因可为硬膜外麻醉下腰椎手术提供良好的麻醉效果,且其麻醉作用与布比卡因相似,而较相同浓度罗哌卡因强.
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前列腺汽化术后罗哌卡因硬膜外镇痛的临床观察
目的:比较罗哌卡因和布比卡因术后硬膜外镇痛效果,探讨其对运动功能恢复的影响.方法:60例前列腺汽化术病人,随机分组,R组30例:0.2%罗哌卡因+吗啡8mg+氟哌啶5mg;P组30例:0.1125%布比卡因+吗啡8mg+氟哌啶5mg.结果:在运动功能恢复方面,R组明显优于P组,有显著性差异.结论:0.2%罗哌卡因和0.1125%布比卡因具有同等的镇痛效果,但前者运动神经恢复更早.
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罗哌卡因和布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年人单侧下肢手术的临床比较
目的:探讨罗哌卡因、布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年人单侧下肢手术的临床效能及安全性.方法:选择ASA Ⅱ～Ⅲ级100例,随机双盲法分为两组,每组各50例.罗哌卡因组(R组):1%罗哌卡因2m1+10%葡萄糖液1m1;布比卡因组(B组):0.75%布比卡因2m1+10%葡萄糖液1m1.术中麻醉效应不足时经硬膜外导管补充2%利多卡因.术中连续监测呼吸和循环状况,评估麻醉效能,观察围手术期不良反应的发生情况.结果:两组麻醉效能、高阻滞平面及不良反应相似,但R组起效慢,维持时间短;下肢运动阻滞程度R组显著低于B组.结论:罗哌卡因和布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年人单侧下肢手术安全有效,与布比卡因相比,罗哌卡因对下肢运动阻滞弱且恢复迅速.
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盐酸左布比卡因与盐酸布比卡因用于臂丛神经阻滞的临床对比观察
盐酸左布比卡因(商品名速卡,江苏恒瑞医药生产)是一种新型长效酰胺类局部麻醉药,具有对中枢神经系统和心血管系统毒性低的特点.而布比卡因是目前常用的长效酰胺类局部麻醉药,文献有局麻药中毒致循环衰竭甚至死亡的报道[1].布比卡因心脏毒性强,当抑制心肌时难以逆转.本文就左布比卡因与布比卡因用于臂丛神经阻滞中的临床效果及其安全性作一临床观察.
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罗哌卡因硬膜外腔术后镇痛效果及对患者应激反应的影响
选择44例硬膜外麻醉下进行下腹部及下肢手术的成年患者,随机分为两组,硬膜外镇痛组(PCEA)及肌注哌替啶组(MI),按视觉模拟评分(VAS)评估镇痛效果,测定围术期病人血糖、血浆皮质醇及血流动力学变化.结果:①PCEA组镇痛效果满意率100%,VAS评分1.09±0.5和1.75±0.53,MI组镇痛满意率为38%,VAS评分4.32±0.72和7.16±1.57,②术后血浆皮质醇和血糖浓度PCEA组明显低于MI组(P＜0.01).③PCEA组血流动力学更稳定(P＜0.05).④Bromage评分PCEA组0～1分.提示:罗哌卡因术后PCEA效果优良,无运动阻滞等副作用,能抑制术后机体的应激反应,利于患者康复.
