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曲马多双侧足三里穴位注射用于产科分娩镇痛疗效分析
目的:探讨曲马多双侧足三里用于产科分娩镇痛的疗效.方法:选取2007-01/2008-12足月分娩孕妇600例,200例曲马多双侧足三里穴位注射为研究组,200例曲马多肌内注射组,200例不用药对照组.比较乏组镇痛效果、产程时间、产后出血量、剖宫产率、阴道分娩率、新生儿窒息率.结果:研究组镇痛效果明显优于肌内注射组及对照组,产程缩短,产后出血少,新生儿窒息率无差异.结论:曲马多双侧足三里穴位注射既镇痛,又缩短产程,提高阴道分娩率,对母儿无不良影响,安全可靠,简便易行,费用低,值得在基层医院进一步推广.
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静脉推注曲马多对硬膜外麻醉起效时间及预防寒战的可行性
将静脉推注曲马多对硬膜外麻醉起效时间及预防寒战的可行性探讨如下.
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曲马多对切口痛诱发大鼠脊髓背角神经元c-fos基因和血液IL-6表达的抑制作用
目的:在大鼠切口痛模型中研究腹腔注射曲马多对脊髓c-fos蛋白表达和血液IL-6含量的影响.方法:雄性SD大鼠48只,随机分为6组,每组8只,分别为假手术组、切口痛组、术前3个浓度曲马多预处理组(剂量分别为1 mg/kg、10 mg/kg、20 mg/kg)和术后曲马多治疗组(剂量为10 mg/kg).按Brennan法制成大鼠切口痛模型,以von Frey细丝法(机械性痛觉过敏)、热辐射法(热痛觉过敏)和累积疼痛评分法观察疼痛的行为学变化.手术后2 h取脊髓,并以免疫组织化学检测脊髓c-fos表达(Fos蛋白,以FLI阳性神经元表示),ELISA法测定血清IL-6含量.结果:与假手术组比较,在术后2 h时切口痛组大鼠的von Frey纤毛刺激缩爪阈值明显降低(P<0.01),热刺激缩爪潜伏期明显缩短(P<0.01),累积疼痛评分明显升高(P<0.01);与切口痛组比较,曲马多预处理10 mg/kg和20 mg/kg组大鼠的von Frey纤毛刺激缩爪阚值均明显增加(P<0.01),热刺激缩爪潜伏期均明显延长(P<0.01),累积疼痛评分均明显降低(P<0.01),此效应呈剂量依赖性;PT10组大鼠的行为学改变与T10组相似.切口痛组FLI细胞主要分布在Ⅰ～Ⅱ层,曲马多预处理10 mg/kg和20 mg/kg组FLI细胞与切口痛组相比减少.与假手术组比较,切口痛组大鼠脊髓c-fos表达和血液IL-6含量明显增加(P<0.01);与切口痛组比较,曲马多预处理10 mg/kg和20 mg/kg组能使脊髓c-fos表达和血液IL-6含量明显降低(P<0.01),此效应呈剂量依赖性,而术后曲马多治疗组这种抑制作用弱于曲马多预处理10 mg/kg组(P<0.05).与切口痛组比较,曲马多预处理1 mg/kg组的痛阈和脊髓c-fos表达以及血液IL-6含量差异无显著性意义(P>0.05).结论:曲马多能对疼痛引起的脊髓灰质背角FLI阳性神经元增多和血液IL-6含量增加的效应产生剂量依赖性的抑制作用,曲马多预处理效果更强;脊髓灰质背角Ⅰ～Ⅱ层可能是曲马多产生痛觉调制的主要部位.在大鼠切口痛模型中,曲马多的抗伤害作用可能与抑制脊髓c-fos的表达和减少血液IL-6含量有关.
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曲马多复合芬太尼应用于清醒气管内插管的探索
[目的]探讨曲马多复合芬太尼用于清醒气管内插管的可行性及其合适的剂量.[方法]采用up-and-down序贯设计方法分别探讨20～49岁组、50～69岁组和70岁以上组患者曲马多复合芬太尼用于纤维支气管镜引导下经鼻腔清醒气管内插管的可行性及其合适的剂量并进行验证.[结果]20～49岁组患者应用2.2 μg/kg芬太尼+2.0 mg/kg曲马多、50～69岁组患者应用1.6ug/kg芬太尼+1.9 mg/kg曲马多、70岁以上组患者应用1.0 ug/kg芬太尼+1.8 mg/kg曲马多后患者神志清楚,没有明显呼吸抑制；同时在该剂量下患者容易接受环甲膜穿刺气道表面麻醉和经鼻纤维支气管镜引导的气管内插管,术后随访大多数患者对插管过程有记忆但无明显不适,未发现清醒气管内插管相关后遗效应.[结论]曲马多复合芬太尼可以安全用于纤维支气管镜引导的经鼻腔清醒气管内插管,但具体用药剂量在不同年龄组患者稍有差异.
关键词： 插管法 气管内 芬太尼//投药和剂量 曲马朵/投药和剂量 -
鞘内注射曲马多对福尔马林炎性疼痛大鼠脊髓c-fos mRNA及蛋白质表达的影响
[目的]探讨预先鞘内注射曲马多对福尔马林炎性疼痛大鼠脊髓c-fos mRNA及蛋白质表达的影响.[方法]选取鞘内置管成功的32只雄性大鼠随机分成四组,每组8只,分别注射生理盐水(NS组),12.5 μg/h曲马多(T1组),25 μg/h曲马多(T2组),50 μg/h曲马多(T3组).制备福尔马林炎性疼痛大鼠模型,取模型大鼠脊髓L4～L6阶段脊髓做c-fos mRNA的半定量RT-PCR和Western-blotting检测,观察大鼠脊髓c-fos的mRNA及蛋白质表达量的变化.[结果]NS组中的c-fos mRNA表达水平1.34±0.40明显高于T2组0.69±0.40(P＜0.01),高于T1组1.12±0.50,但比较差异无统计意义(P＞0.05);T3组0.41±0.13显著低于T2组,T2组显著低于T1组,其差异均有统计学意义(P＜0.01).NS组中的c-fos蛋白表达水平1.20±0.50明显高于T2组0.64±0.40(P＜0.01),高于T1组0.98±0.38,但比较差异无统计意义(P＞0.05)；T3组0.27±0.09显著低于T2组,T2组显著低于T1组,其差异均有统计学意义(P＜0.01).[结论]鞘内注射曲马多均能抑制大鼠脊髓背角c-fos的mRNA和蛋白质的表达量；不同剂量的曲马多对c-fos表达量的影响不同,但剂量低时对c-fos表达无影响.
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曲马多用于剖宫产术后静脉自控镇痛的临床效果评价
[目的]比较曲马多与吗啡对剖宫产术患者的镇痛效果及不良反应.[方法]对60例ASA Ⅰ～Ⅱ级的剖宫产术患者进行随机、双盲研究.分为3组:曲马多组(T组,n=20),吗啡组(M组,,n=20),曲马多+恩丹西酮组(TO组,n=20),分别于术后4、8、12、16、20、24h观察BP、HR、疼痛评分VAS(视觉模拟评分法)、Prince Henry评分(PHS)及恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留等不良反应,并记录24h的用药量.[结果]VAS、PHS评分3组患者无显著性差异;恶心呕吐发生率比较:T组与M组＞TO组,T组与M组间无显著性差异;瘙痒及尿潴留的发生率M组高于其他两组.[结论]曲马多用于剖宫产术的患者能够获得与吗啡相同的镇痛效果且瘙痒及尿潴留的发生率低.虽恶心呕吐的发生率较高,但联合应用恩丹西酮后可明显降低.
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曲马多、氟哌利多复合辅助硬膜外麻醉剖宫产对新生儿Apgar评分的影响
[目的]探讨曲马多、氟哌利多复合辅助硬膜外麻醉剖宫产时对新生儿Apgar评分、母婴安全的影响.[方法]采用随机双盲方法,选择 60例孕足月单胎产妇 (ASAⅠ～Ⅱ级)随机分为三组:静注生理盐水0.05 mL/kg为对照组(C组 );静注曲马多1 mg/kg为曲马多组(T组)和静注曲马多1 mg/kg+氟哌利多2.5 mg组为曲氟组(TD组),每组20例.在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术,于切皮前5 min缓慢静脉给药,持续监测产妇血压、心率、血氧饱和度,并记录恶心呕吐、寒颤及牵拉不适的发生情况 ,新生儿行1,5,10 min Apgar评分.[结果]三组产妇血压、心率、血氧饱和度变化差异不具有显著性(P＞0.05).三组新生儿Apgar评分差异不具有显著性(P＞0.05).三组产妇恶心呕吐,寒颤、牵拉不适等不良反应的发生率差异具有显著性(P＜0.05),TD组的不良反应发生率明显降低.[结论]曲马多复合氟哌利多辅助硬膜外麻醉剖宫产时对新生儿Apgar评分无明显影响,对产妇安全,且能够减轻产妇呕吐、寒颤及牵拉不适等不良反应的发生.
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罗哌卡因局部镇痛联合曲马多口服对行腹腔镜阑尾切除患者术后镇痛的效果
[目的]观察罗哌卡因局部镇痛联合曲马多口服对腹腔镜阑尾切除术(LA)患者术后镇痛的效果.[方法]本院行 LA患者80例,随机分为观察组和对照组.两组患者手术结束后,均在缝合切口前以0.5%罗哌卡因10 mL喷洒切口内部,再以0.5 %罗哌卡因3 mL局部浸润切口.观察组患者术后6 h 开始口服曲马多50 mg,每12 h给予50 mg.对照组患者在相同时间给予相同外观、质量的淀粉片作为安慰剂.采用视觉模拟评分(VAS)法比较两组术后8h、12h、24h、36h、48h患者疼痛情况.[结果]术后6h,两组患者VAS评分比较差异无显著性(P >0.05);术后12 h、24 h、36 h、48 h,观察组 VAS 评分明显低于对照组(均 P <0.05).术后观察组患者的下床时间和排气时间早于对照组(均P <0.05);两组患者均无呼吸抑制的情况发生,对照组眩晕和恶心呕吐发生率高于观察组(均P <0.05).术后对照组2例患者要求追加止痛药,观察组无此现象.[结论]罗哌卡因局部镇痛联合曲马多口服对行 LA患者术后镇痛效果显著,且安全有效.
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氯胺酮联合曲马多术后镇痛在腹腔镜宫外孕手术中的应用
[目的]比较术前单应氯胺酮与术前应用氯胺酮复合术中应用曲马多对腹腔镜宫外孕病灶清除术术后的镇痛效果差异,为临床术后镇痛提供理论与方法的指导.[方法]选取气管插管静吸复合全身麻醉下施行腹腔镜宫外孕病灶清除手术患者120例,随机分成3组,每组40例,各组病人在麻醉诱导气管插管前均给予地塞米松40 μg/kg,静脉诱导并行气管插管.A组为生理盐水对照组,手术开始前和手术结束前20 min分别静脉推注生理盐水2 mL;B组于气管插管后手术开始前10min静脉推注氯胺酮2mg/kg,并于手术结束前20 min静脉推注生理盐水2 mL;C组于气管插管后手术开始前10min静脉推注氯胺酮2mg/kg,并于手术结束前20min静脉推注曲马多2 mg/kg.观察各组气管拔管时间,术后4 h、12 h、24 h镇痛评分(VAS),术后止痛药使用人次.[结果]术后拔管时间三组间之间差异没有统计学意义(P>0.05).4个时间点的VAS评分,C组较A、B组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);B组和A组之间差异无统计学意义(P>0.05).各时间点术后止痛药使用人次,B组与A组比较差异没有统计学意义(P>0.05);C组与A组、B组之间比较差异有统计学意义(P<0.05).[结论]术前应用氯胺酮复合术中应用曲马多则可显著提高腹腔镜宫外孕病灶清除术的术后镇痛效果.
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曲马多复合氟哌利多在治疗术中寒战的应用
[目的]观察曲马多复合氟哌利多在治疗术中寒战的效果.[方法]选择97例在硬膜外麻醉,神经阻滞和局部麻醉下进行的择期手术.随机分为地塞米松(DS)组,安定(AD)组-对照组;曲马多复合氟派利多(QF)组-实验组,观察术中患者的生命体证及对寒冷的感受和肢体抖动情况.[结果]QF组在改变患者对寒冷的感受及控制肢体的抖动明显优于DS组(P＜0.05).[结论]曲马多复合氟哌利多对治疗术中寒战有明显效果,且操作简单,时呼吸,循环影响小,无阿片类药(如哌替啶,芬太尼)的潜在成瘾性.
关键词： 寒战/药物法 手术后并发症 曲马朵/投药和剂量 氟哌利多/投药和剂量 -
曲布合剂用于硬膜外术后自控镇痛的临床观察
硬膜外镇痛(PCA)是目前术后镇痛的主要方法之一，但用药种类繁多，褒贬不一。作者采用曲－布合剂与吗－布合剂用于硬膜外腔术后镇痛，通过100例病人对比观察，认为曲－布合剂具有独特优点，现报道如下。1 对象与方法
关键词： 镇痛 病人控制 布比卡因/投药和剂量 曲马朵/投药和剂量 硬膜外腔 -
曲马多术后镇痛对乳癌根治术患者T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响
目的 探讨曲马多用于乳癌根治术患者术后静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)与硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)对T淋巴细胞亚群\NK细胞的影响.方法 本研究组乳癌根治术患者46例,随机分为两组,观察组(n=24)为静脉自控镇痛组,对照组(n=22)为硬膜外自控镇痛组,两组均采用硬膜外麻醉.分别于术前30 mmin(基础值T0)、术后2 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)、72 h(T4)五个时间点测定T淋巴细胞亚群(CD3、CD4+ CD3+、CD8+ CD3+、CD19)及NK细胞(CD3 - CD16 + CD56+).结果 与基础值T0相比较,T1、T2、T3两组患者T淋巴细胞亚群及NK细胞均呈明显降低趋势(P＜0.05),T4对照组各检测值升高到麻醉前水平,观察组相对较低,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).在T2和T3时观察组CD3、CD4+ CD3+、CD8+ CD3+、CD19和CD3 - CD16+ CD56+明显低于对照组(P＜0.05).结论 曲马多PCIA与PCEA用于乳癌根治术患者术后镇痛对T淋巴细胞亚群、NK细胞会产生一定的抑制作用,PCEA镇痛能保护T淋巴细胞的免疫功能,有利于患者术后免疫功能的恢复.
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预先肌注曲马多对腰硬联合麻醉后产妇寒战的影响
目的 观察肌肉注射曲马多对腰硬联合麻醉后产妇寒战的预防效果.方法 选择90例择期行剖宫产术的产妇,随机分成3组:肌注曲马多1.5 mg/kg和异丙嗪25 mg(Ⅰ组)；肌注曲马多1.5 mg/kg(Ⅱ组)；对照组不注药(Ⅲ组).分别于入室后即刻给药.观察麻醉及手术过程中寒战的发生率、寒战的严重程度、寒战的发生时间及并发症的发生情况.结果 寒战发生率Ⅰ、Ⅱ组分别为6.7％和10％,Ⅲ组寒战发生率为53.3％,Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组比较差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅰ组牵拉反应发生率低于其它两组.结论 肌注曲马多1.5 mg/kg有助于预防腰硬联合麻醉后产妇寒战的发生,同时应用异丙嗪可减少术中牵拉反应的发生.
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右旋美托嘧啶和曲马多用于小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的临床观察
目的 观察右旋美托嘧啶和曲马多用于小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的有效性和安全性.方法 选择63例ASA Ⅰ-Ⅱ级阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术患儿,年龄5～10岁,均分为三组,Q组为曲马多组,Y组为右旋美托嘧啶组,C组为对照组.全麻诱导维持均采用七氟醚,手术结束前20 min,3组分别静注曲马多2 mg/kg、右旋美托嘧啶0.3μg/kg(10 min内缓慢注射完)、生理盐水.记录患儿围麻醉期间血流动力学变化,并测定苏醒期的躁动评分,观察有无恶心呕吐、呼吸抑制、反流误吸等不良反应.结果 曲马多组和右旋美托嘧啶组的躁动评分及例数(%)与对照组C组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).三组患儿除出现呕吐现象外均未发生其他不良反应.结论 右旋美托嘧啶和曲马多两药物可有效减少七氟醚全凭诱导和维持麻醉下手术患儿术后发生的躁动,虽然有恶心呕吐反应的发生,可使患儿麻醉苏醒期间循环更趋稳定.
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曲马多和氯诺昔康用于神经外科病人自控镇痛的效果观察
目的 采用随机、双盲和对照的方法观察神经外科术后分别采用曲马多和氯诺昔康进行术后镇痛的效果以及应用氯诺昔康对术后凝血功能的影响.方法 择期全麻下行神经外科颅脑手术患者39例,年龄18～65岁,ASA 1～2级,无心肺肝肾疾患,无凝血功能障碍,无异常出血.随机分为2组:曲马多组(T组,n=20)、氯诺昔康组(L组,n=19).入手术室后开放足背静脉点滴,依次静注芬太尼3 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、异丙酚2 mg/kg麻醉诱导后气管内插管,IPPV控制呼吸.术中吸入异氟烷并间断给予维库溴铵维持麻醉.调节吸入药浓度,使血压控制在基础平均动脉压的-20%～+10%之间.手术缝皮结束或卸头架后,停止吸入异氟烷.术后采用病人自控镇痛(PCA),药物配方:曲马多500 mg,稀释至100 ml,背景剂量1 ml,单次剂量2 ml,锁定时间15 min;氯诺昔康40 mg,稀释至100 ml,背景剂量1 ml,单次剂量2 ml,锁定时间15 min.术后48 h内定时观察VAS疼痛评分和镇痛药用量.测定术前及氯诺昔康镇痛结束后凝血象和血小板.结果 (1)2组病人手术时间、麻醉时间、出血量、输血量、补液量、尿量差异无统计学意义(P>0.05).(2)术后2 h 2组之间PCA总量和按压次数及VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05).术后20～24 h和44～48 h曲马多组PCA总量和按压次数均大于氯诺昔康组,2组之间差异有统计学意义(P<0.01),但2组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05).(3)氯诺昔康组镇痛后PT,FIB,TT和PLT较术前轻度增加,APTT则稍有减少,但是差异均无统计学意义(P>0.05).结论 神经外科术后应用曲马多和氯诺昔康进行术后镇痛均可有效抑制术后疼痛反应,但氯诺昔康在不同的时间点的用药量低于曲马多.术后应用氯诺昔康镇痛对于凝血功能和血小板计数无影响.
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恩丹西酮与曲马多治疗麻醉后寒战的临床观察
目的 比较恩丹西酮与曲马多治疗麻醉后寒战的临床效果.方法 选择60例硬膜外麻醉后出现寒战的产妇,随机分成2组:A组30例静注恩丹西酮8 mg,B组30例静注曲马多1 mg/kg.观察并记录2组产妇用药后0,5,10,15 min各时间点的平均动脉压,心率,脉搏血氧饱和度及寒战治疗效果评分.观察恶心呕吐、牵拉反应和寒战复发的情况.结果 A组治疗标准化有效率为58.8%,B组标准化有效率为96.4%,2组比较差异有统计学意义(χ2=11.77,P＜0.01).A组恶心呕吐的发生率明显低于B组(P＜0.05),而B组牵拉反应的发生率和寒战复发率低于A组(P＜0.05).2组各时间点的平均动脉压,心率,脉搏血氧饱和度比较差异无统计学意义.结论 恩丹西酮与曲马多都能治疗麻醉后寒战,而曲马多疗效更确切.
关键词： 曲马朵/投药和剂量 昂丹司琼/投药和剂量 寒战/药物作用 麻醉/副作用 -
高乌甲素和曲马多用于老年开胸手术超前镇痛效果探讨
目的 观察氢溴酸高乌甲素(Lappaconitine Hydrobromide)和曲马多(Tramadol)在老年开胸手术患者超前镇痛效果和安全性.方法 60例择期开胸手术患者,分为3组,每组20例.Ⅰ组患者全麻后于切皮前10 min静注高乌甲素0.1 mg/kg静脉滴注;Ⅱ组给予曲马多2 mg/kg静脉滴注;Ⅲ组:用生理盐水替代高乌甲素或曲马多.手术结束时接自控镇痛(PCIA)泵行术后镇痛.术后测定VAS评分,记录PCIA有效按压次数及镇痛药累积用量,观察镇痛期间MAP、HR、R、SpO2的变化.结果 Ⅲ组VAS评分、PCIA有效按压次数、术后镇痛药累积用量均显著高于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.01),Ⅲ组术后24 h及术后48 h呼吸频率及SpO2显著降低,与Ⅰ、Ⅱ组比较差异有统计学意义(P＜0.01),Ⅰ组与Ⅱ组比较差异无统计学意义(P＞0.05).不良反应Ⅰ组少而镇痛满意度Ⅰ组高.结论 高乌甲素可取得与曲马多同样满意的超前镇痛效果,不良反应少.
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不同镇痛药物用于玻璃体切割手术局部麻醉辅助镇痛的效果比较
目的 比较芬太尼、曲马多和氟比洛芬酯3种药物在玻璃体切割手术中局部麻醉辅助镇痛的效果.方法 在局部麻醉下行玻璃体切割手术的120例患者纳入研究.采用随机数字表法将患者分为对照组、芬太尼组、曲马多组及氟比洛芬酯组,每组30例.所有患者均给予球后神经阻滞.同时,对照组给予生理盐水10 ml,芬太尼组以1μg/kg的剂量给予芬太尼加生理盐水至10 ml,曲马多组以1 mg/kg的剂量给予曲马多加生理盐水至10 ml,氟比洛芬酯组以1 mg/kg的剂量给予氟比洛芬酯加生理盐水至10 ml.分别于给药前(T0),手术开始时(T1),手术开始后5(T2)、15(T3)、30(T4) min及手术结束时(T5)记录患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)、镇静程度、疼痛程度及镇痛补救发生率,同时对比分析各组不良反应的发生率.结果 芬太尼组MAP在T1、T2时点较T0时点和其他3组T1、T2时点低,差异有统计学意义(F=5.367、5.967,P＜0.05),T3～T5时点逐渐回升；其他3组组内各时点MAP均无明显变化(P＜0.05).对照组HR在T3、T4时点明显低于T0时点,差异有统计学意义(F=7.900、6.767,P＜0.05)；芬太尼组HR在T2时点明显低于T0时点,差异有统计学意义(F=3.117,P＜0.05),T3～T5时点逐渐回升；曲马多组及氟比洛芬酯组组内各时点HR均无明显变化(P＞0.05).芬太尼组SpO2在T1时点较T0时点及其他3组T1时点低,差异有统计学意义(F=7.352,P＜0.05)；其他3组组内各时点SpO2均无明显变化(P＞0.05).芬太尼组镇静程度在T1时点较T0时点及其他3组T1时点低,差异有统计学意义(x2=12.935,P＜0.05)；其他3组组内各时点镇静程度均无明显变化(P＞0.05).对照组疼痛程度评分在T1、T2时点分别为3、2分,均较T0时点及芬太尼组、曲马多组T1、T2时点高,差异有统计学意义(x2=13.748、11.616,P＜0.05)；其他3组组内各时点疼痛程度均无明显变化(P＞0.05).对照组、芬太尼组、曲马多组及氟比洛芬酯组镇痛补救发生率分别为16.7％、3.3％、3.3％、6.7％；不良反应发生率分别为30.0％、23.3％、3.3％、16.7％.结论 曲马多在玻璃体切割手术中局部麻醉辅助镇痛效果确切,且不良反应发生率低.
