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成功抢救全麻诱导期返流误吸1例分析
对笔者成功抢救全麻诱导期返流误吸1例分析如下.1 病历摘要男,51岁.因患食管中段癌拟在全麻下行食管癌根治术.患者既往体健,无手术史,体检及各项生化检查结果正常.其他情况:患者体胖,颈短租,有鼾症史10 a余.患者拟于2007-09-08手术,术前常规禁食水.入室时鼻腔留置有胃管和营养管各一根,外口封闭.常规给氧、监测生命体征正常.于8:40开始在3 min内顺序给予力月西4 mg,丙泊酚140 mg,仙林9 mg和芬太尼0.3 mg行快速静脉诱导.同时面罩加压给氧,感觉呼吸道不易保持通畅.
关键词： 麻醉 全身/副作用 胃食管反流/病因学/治疗 人类 病例报告[文献类型] -
腹腔镜胆囊切除术引起高碳酸血症1例
1 病例报告男,55岁.诊断胆囊炎,胆结石,术前右肺有小片状阴影.全身麻醉行腹腔镜下胆囊切除术.常规诱导给肌松剂后气管内插管,术中维持麻醉用异丙酚、芬太尼、万可松.气腹压力为15 mm Hg,呼吸机设定潮气量定为500 ml,频率为12次/min,BP 135/90 mm Hg,血氧饱和度为100%;手术到35 min时患者血压升高到160/100 mm Hg,静脉给芬太尼,加深麻醉.手术50 min结束,停止麻醉药,给新斯的明及佳苏仑诱导患者未清醒.此时患者血压持续在168～150/98～95 mm Hg,皮肤色泽呈暗黑色,意识不清.
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全麻术后脑功能改变1例
1 病历摘要女,38岁.体重62 kg,因子宫肌瘤,拟行腹腔镜子宫全切除术.ASA Ⅰ级,否认药物、食物过敏史.进入手术室后,BP 120/75 mm Hg,HR 68次/min,SpO2 97%.静脉注射东莨菪碱0.3mg、咪达唑仑2 mg,2～3 min患者入睡后,静脉注射维库溴铵8mg、芬太尼0.2 mg、异丙酚100 mg.
关键词： 麻醉 全身/副作用 脑疾病/病因学 病例报告[文献类型] 人类 -
全麻苏醒期猝发急性肺栓塞3例急救处理分析
现把我院2005年以来在全麻苏醒期间发生的3例急性肺栓塞(APE)处理分析如下.
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全麻经口气管插管导致的双侧Tapia综合征
双侧Tapia综合征,首先由A. G. Tapia在1904年报道,它是由脑神经的颅外分支(舌下神经和喉返神经)损伤引起.在麻醉气道管理过程中,这些神经的损伤是罕见的气管插管后并发症.压迫或牵拉双侧神经是一种已经被公认的神经损伤的原因[1].我们向病人解释鼻部整形手术后,可能会出现双侧舌下神经和喉返神经麻痹.
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小儿支气管吻合术中与术后意外的处理
1 病例资料女,5岁,体重13 kg.因外伤致右支气管断裂,拟行右支气管吻合术.麻醉方案:快速静脉诱导,气管插管全身麻醉,静脉复合麻醉维持,连续监测心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SPO2).插管后心率110/min,SPO2 99%.当将患儿右侧体位垫高30°时,心脏搏动移向左侧,患儿口唇发绀,SPO2降至70%,心率123/min.当即拔出气管导管,面罩加压给氧,将导管开口向左侧支气管重新插入,测SPO2 98%,口唇红润.
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小儿全身麻醉并发肺水肿的教训
1 病例资料 男，4岁，体重14 kg。既往有支气管炎、支气管哮喘及支气管肺炎病史，对青霉素过敏。此次因颌下淋巴结肿大，在全身麻醉下行活检术。术前30分钟肌注阿托品0.3 mg。进手术室后按6～7 mg/kg肌注氯胺酮90 mg，待患儿无反应后送至手术床，建立静脉液路，掌式脉搏血氧计监测。10分钟后手术开始，30分钟后手术结束时患儿突然哭叫、呛咳，口唇发绀，咽喉部有痰鸣音，吸出白色粘痰，脉搏氧饱和度(SpO2)从97%下降至76%，脉搏156～180/min，出现喉痉挛音。立即面罩吸氧，静脉注射氨茶碱50 mg和地塞米松5 mg。观察2.5小时，监护仪监测体温、脉搏、心电图、心率、终末潮气二氧化碳分压(PETCO2)、SpO2、有创血压。SpO2下降至60%～70%，缺氧征明显，静脉注射氯化琥珀胆碱25 mg，并行气管插管。插管后听诊双肺呼吸音对称，辅助呼吸约20分钟后患儿苏醒，烦躁不安，呛咳，出冷汗，继而呼吸急促，气管导管内涌出粉红色泡沫液。平均动脉压由68 mmHg左右下降至43 mmHg，体温升高(高时41℃)，听诊双肺布满湿罗音，吸出粉红色泡沫痰。拟诊为急性肺水肿。吸痰和辅助呼吸交替进行，50%乙醇置入氧气湿化器内，同时予降温、强心、利尿、维持有效循环等处理。患儿意识清醒与昏迷交替，清醒时症状同前，历时7小时20分钟。心电图示心肌缺血性改变；X线胸片示双肺片状阴影。
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温度干预护理对全麻术后低体温患者的影响
目的 探讨全麻恢复期低体温的护理措施,以避免低体温导致的不良反应.方法 选择54例择期腹部手术后发生低体温的患者,随机分为对照组和试验组,每组27例.分别监测术前和人麻醉复苏室(PACU)时的体温,记录患者在PACU的复温时间和停留时间.结果 温度干预护理后低体温患者复温时间和在PACU停留时间明显缩短.结论 加强对PACU患者的体温护理,可缩短患者在PACU的复温时间、停留时间,减少低体温造成的并发症,减轻患者的经济负担.
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昂丹司琼用于预防全麻拔管时恶心呕吐的临床观察及护理
目的 观察昂丹司琼用于预防全麻拔管时恶心呕吐的疗效.方法 选择50例择期腹腔镜手术全麻插管患者,随机分为A、B两组,每组25例.A组拔管前30min静注昂丹司琼8mg,B组拔管前30min静注胃复安10mg.观察两组拔管前后恶心呕吐程度、发生率.结果 A组恶心呕吐程度显著低于B组(P＜0.05).结论 昂丹司琼能有效降低腹腔镜手术全麻拔管时恶心呕吐程度及发生率.
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右旋美托嘧啶和曲马多用于小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的临床观察
目的 观察右旋美托嘧啶和曲马多用于小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的有效性和安全性.方法 选择63例ASA Ⅰ-Ⅱ级阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术患儿,年龄5～10岁,均分为三组,Q组为曲马多组,Y组为右旋美托嘧啶组,C组为对照组.全麻诱导维持均采用七氟醚,手术结束前20 min,3组分别静注曲马多2 mg/kg、右旋美托嘧啶0.3μg/kg(10 min内缓慢注射完)、生理盐水.记录患儿围麻醉期间血流动力学变化,并测定苏醒期的躁动评分,观察有无恶心呕吐、呼吸抑制、反流误吸等不良反应.结果 曲马多组和右旋美托嘧啶组的躁动评分及例数(%)与对照组C组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).三组患儿除出现呕吐现象外均未发生其他不良反应.结论 右旋美托嘧啶和曲马多两药物可有效减少七氟醚全凭诱导和维持麻醉下手术患儿术后发生的躁动,虽然有恶心呕吐反应的发生,可使患儿麻醉苏醒期间循环更趋稳定.
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全身麻醉复苏期癫痫样发作一例
患者,男,54岁,78 kg,因“右腰胀痛20 d”于2017年1月9日入院,初步诊断:右输尿管结石、右肾结石、右肾积水(中度)、泌尿道感染.拟行经皮肾镜碎石取石术.既往体健,无药物不良反应史及癫痫病史,曾有多次体外冲击波碎石史.术前胸片、心电图、血常规、生化等检查均正常.1月12日9:50患者入手术室,监测血压130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率80次/min.全身麻醉诱导:依次静脉推注咪达唑仑2 mg,芬太尼0.2 mg,丙泊酚100 mg,顺式阿曲库铵10 mg.3 min后行气管插管,机控通气(VT 450 ml,f13bpm).全身麻醉维持:丙泊酚300 mg/h,瑞芬太尼0.8 mg/h,阿曲库铵30 mg/h持续静脉泵注.10:00手术开始,术中输尿管镜检查发现大量脓性尿液流出考虑肾内感染较重,终止经皮肾镜碎石取石术,改行输尿管镜检查+钬激光碎石+双J管置入术.术中生命体征平稳,血压110/70 mmHg,心率70次/min,波动范围10％以内.11:00手术结束,患者入麻醉复苏室.
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全身麻醉术后并发症的观察及护理
目的 总结全身麻醉术后并发症观察及护理经验.方法 筛选735例全身麻醉术后患者,观察其术后情况,有17例出现并发症,通过对患者进行密切监护,及时发现术后并发症,采取积极的治疗及护理措施.结果 17例患者均痊愈出院.结论 全身麻醉术后患者可能出现诸多并发症,医护人员应及时的观察及护理,使患者平稳地渡过麻醉危险期,帮助患者尽快恢复健康.
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丙泊酚联合七氟烷减轻小儿苏醒期躁动效果分析
目的分析丙泊酚联合七氟烷减轻小儿苏醒期躁动的应用价值。方法选取2013年12月至2015年12月该院收治的全身麻醉行扁桃体切除术患儿80例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例。对照组术中给予七氟烷进行麻醉维持，研究组术中给予丙泊酚联合七氟烷进行麻醉维持。观察、比较两组患儿T0（入室后）、T1（插管即刻）、T2（术毕时）、T3（拔管即刻）、T4（拔管后5 min）、T5（拔管后10 min）、T6（拔管后20 min）时间点的心率（HR）及平均动脉压变化，且对患儿苏醒期躁动情况进行评估并比较分析。结果研究组患儿T4~6时间点HR均明显低于对照组，苏醒期躁动评分、躁动评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论丙泊酚联合七氟烷能有效降低发生小儿苏醒期躁动的风险，值得临床进一步推广应用。
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硬膜外阻滞复合全身麻醉对胸科手术心血管反应的影响
目的:观察硬膜外阻滞复合全麻与单纯全麻对开胸手术血液动力学的影响.方法:胸科手术患者行硬膜外阻滞复合全麻(复合组)和单纯全麻(对照组)各20例,监测其在插管前、诱导后、插管时、插管1、2、3、5min、切皮、探查、拔管时和拔管后3min等各时点HR、SBP、DBP和MAP的数值,观察比较两组血液动力学变化.结果:对照组心血管反应剧烈,HR、MAP的变化在插管、拔管期,切皮、探查等多时点与基础值和复合组均有非常显著的差异(P＜0.01).复合组心血管反应轻微,各监测时点的HR、MAP变化均较对照组低且平稳.结论:复合组在胸科手术中血液动力学保持平稳,能有效调控应激反应.更是合并心脑痰患的病人较理想的麻醉选择.
