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肠外瘘患者分段肠内营养治疗一例
临床资料:患者,女,37岁,于2014年9月7日因突发腹痛14 h急诊收入广西桂林南溪山医院胃肠外科治疗。主述于2014年9月6日约12:00饱饭后突然出现左下腹部疼痛,无牵拉感,为持续性,逐渐加重,并波及全腹,伴腹胀、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴肛门停止排气排便。既往有左腹痛病史4年余,一直不规则服药治疗,具体用药不详。体格检查:体温37.2℃,脉搏116次/min,呼吸28次/min,血压118/91 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa),急性面容,腹部稍隆,中下腹有压痛、反跳痛。辅助检查:总蛋白55.7 g/L,白蛋白33.7 g/L,尿素氮8.10 mmol/L,结核抗体测定为弱阳性。 CT检查诊断意见:(1)双肺弥漫性病变,考虑炎性病变;(2)右肺中叶多发结节影。 X光检查诊断意见:(1)两肺多发结节状稍高密度影;(2)右肺中叶多发结节影;(3)左侧胸腔积液;(4)腹水。腹水外观呈黄色、混浊,蛋白定性阳性(++)、细胞总数(++++)、白细胞总数23×109/L、单核细胞0.20、多核细胞0.80。血常规:白细胞1.7×109/L、中性粒细胞73%,其余正常。血气分析提示:酸碱度7.29、二氧化碳分压24 mm Hg、氧分压84 mm Hg、实际碳酸氢根11.1 mmol/L、剩余碱-12.8 mmol/L、总二氧化碳11.9 mmol/L、血氧饱和度95%、血红蛋白104 g/L、血球容积61%。入院诊断:(1)消化道穿孔;(2)两肺多发结节状稍高密度影原因待查。入院后第2天患者在全麻下行小肠部分切除+小肠造瘘术。术后诊断:(1)腹腔结核并消化道穿孔;(2)腹膜炎;(3)肺结核。术后以积极抗感染及抗结核治疗为主。但由于患者术前已有营养不足,术后低热、基础代谢高和较长时期的蛋白质-热能摄入不足,很快出现营养不良。
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食管覆膜支架脱落自行排出1例
解除食管恶性狭窄的首选方法是手术,但60%以上的患者在就诊时已属中晚期,失去了外科手术的时机.作为姑息治疗的食管支架植入术能迅速解除患者的梗阻症状,重建食管营养通道,提高患者生存质量.但食管支架移位、脱落是常见并发症之一,植入后72h内移位多见[1],但本例患者则于术后75d脱落,自肛门排出,现将病例报道如下.
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克罗恩病伴空肠-乙状结肠内瘘病人肠内营养通道的建立1例
1 临床资料病人女,49岁,因腹泻20余年,加重5个月伴恶心、呕吐,于2005年10月27日入院.1984年,病人无明显诱因出现腹泻、排脓血便,伴腹部疼痛,以右下腹明显,便后腹痛减轻.对症治疗可暂时缓解. 1992年,因症状加重,在外院行横结肠、降结肠、阑尾切除.
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小儿补钙怎么补进去
许多父母认为,孩子应该在出生之后半个月到一个月再开始补钙.其实这种观点是不科学的.因为胎儿出生之后脐带被剪断,母体与胎儿之间的营养通道也就此中断了,可小儿的生长发育仍在继续,因而每天都缺少不了对钙的需求,所以正确的做法应是在出生后第三天就开始补钙,一直要补到小儿能够吃与成人一样的普通食物为止.
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经皮内镜下胃造口术与肠内营养的护理
危重或吞咽功能障碍的患者存在不同程度的进食及营养问题,影响其病情恢复.充足的营养支持可改善患者预后,减少并发症发生[1].肠内营养(EN)是胃肠功能正常患者进行营养支持的首选治疗手段,选择正确的管饲途径是保证肠内营养安全有效的基本条件[2].传统手术胃造口的并发症多,病死率高,而且费用昂贵.经皮内镜下胃造口术(PEG)自1980年开始在临床使用,该技术为建立长期的肠内营养通道提供了一种安全、有效的非手术途径,目前已得到广泛的临床应用.其效果明显优于传统的鼻胃管肠内营养.现将PEG与肠内营养的护理综述如下.
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胃黏膜屏障保护机制的研究进展
作为营养通道,胃在生理范围内能经受高温食物、高渗与低渗液体、高浓度的酒精、吸烟、NASIDs类药物、胃酸及消化蛋白酶等各种内源性、外源性物质的刺激与挑战,这得益于胃具有与其功能相适应的胃黏膜屏障防护体系.
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感觉传入神经与胃肠黏膜保护
作为营养通道,人体胃肠道主要具有两大功能:一方面它摄取并消化食物,吸收营养和水分,排出无用物质;另一方面它能识别有害食物成分、抗原和致病原,并能中和、降解它们,或通过腹泻、呕吐的方式将其排出体外.这一切都需要胃肠道能够对其功能状态和内容物成分进行准确的分析,并通过感觉神经向大脑中枢神经系统(CNS)和肠神经系统(ENS)快速传递信息以便作出恰当的反应,从而维持胃肠道稳态,感觉传入神经在其过程中起着脑-肠信息交流的作用.本文就感觉神经在胃肠道保护中的作用及其机制综述如下.
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导丝导管传送技术在胃十二指肠恶性狭窄营养通道重建中的应用
胃十二指肠恶性狭窄是消化道肿瘤常见的并发症之一,一般均伴有不同程度的营养不良及免疫功能低下,严重影响患者的预后和生命质量[1].本研究回顾性分析2008年6月至2011年5月我院采用在X线监视下的导丝导管传送技术在胃十二指肠恶性狭窄伴消化道梗阻患者重新建立肠内营养通道的作用.